KELOMPOK PPDGS PERIO – OM

1. Drg. Dondy

2. Drg. Regina Delicia

3. Drg. Chindy Hendrawan

4. Drg. Khusnul Munika

5. Drg. Yoli

OROFACIAL PAIN

Penafsiran nyeri pada kepala dan leher membutuhkan pemeriksaan fisik yang teliti dari

berbagai macam struktur dan sistem, riwayat kasus secara keseluruhan, dan studi diagnosa.

Oleh karena kesulitan-kesulitan ini, pasien yang menderita nyeri jenis ini seringkali

membutuhjkan penanganan banyak profesional.

GANGGUAN TEMPOTROMANDIBULAR DAN MIOFASIAL

Gangguan Sendi TMJ

Kerusakan TMJ bisa didapatkan dari kerusakan langsung, kekuatan oklusal patologi yang

bersifat merobek, atau gerakan rahang yang berlebihan. Kondisi lainnya yang juga

mempengaruhi TMJ seperti kelainan perkembangan dan turunan, kelainan oleh karena

keradangan, osteoarthritis, dan arkiklosis. Keadaan ini juga menyerupai penemuaan

abnormalitas pada tulang belakang dengan menggunakan MRI pada pasien yang tidak

mempunyai keluhan, adanya patologi pada tulang TMJ juga nampak pada individu yang tidak

mempunyai keluhan. Bagaimanapun juga, bila pasien mengeluhkan adanya disfungsi TMJ

kronis dengan nyeri haruslah dilakukan evaluasi secara menyeluruh oleh seseiorang yang

mempunyai kompetensi spesialis ini.

Disfungsi nyeri miofasial

Disfungsi otot bahu, leher, kepala, dan wajah relatif umum terjadi pada populasi dan dapat

memicu terjadinya sakit kepala dan nyeri orofasial. Fibromyalgia adalah suatu tipe disfungsi

miofasial dan digambarkan sebagai penyakit kronis dengan nyeri otot dan melemahnya

fungsi anggota badan. Fibromialgia bisa kambuh oleh karena stress dan kecemasan dan

mungkin disertai dengan berbagai gejala umum seperti kelelahan, kaku pada waktu pagi, dan

sakity kepala. Pasien dengan fibromialgia pada awalnya menampakan nyeri wajah dan

melemahnya otot-otot pengunyah. Contoh kelaianan miofasial sistemik yang lain adalah

polimialgia, lupus erithomatosus, polimiosituis, dan dermatomiositis.

Diagnosa

Evaluasi diagnosa meliputi pemeriksaan-pemeriksaan fisik secara keseluruhan dan hati – hati

dari integritas dan fungsi struktur kepala dan leher, dengan perhatian utama pada

kompleksitas TMJ dan otot serta syaraf kranial dan servikal. Evaluasi ini harus melibatkan

riwayat sakit kepala primwer, pembedahan, trauma, dan stressor. Ulasan mengenai aktifitas

keseharian, postur , gerakan yang berulang-ulang, kebiasaan, dan pola tidur harus juga

dicantumkan. Riwayat kebiasaan parafungsional ( mengkerotkan gigi ), terhjaga pagi hari

dengan nyeri pada rahang, dan bising sendi bila membuka mulut harus juga dicantumkan.

Pemeriksaan rongga mulut harus juga melihat oklusi yang abnormal (gigitan). Sensitivitas

gigi, nyeri otot, dan trigger point titik pemicu nyeri harus juga diperiksa.

MRI dan dan Computer Tomografi (CT) Scan sangat dibutuhkan untuk evaluasi degenerasi

patologi yang lanjut atau tumor. Tetapi bagaimanapun juga, pemeiksaan radiografi sering kali

menunjukan abnormalitas posisi lempeng TMJ pada sendi yang asimtomatis tanpa

membutuhkan perawatan. Oleh karena itu, di samping pemeriksaan radiografi panoramik,

pencitraan pada TMJ hanya dilakukan sesuai dengan anjuran pada penatalaksanaan nyeri

kronis yang resisten dan perubahan oklusi.

Perawatan

Terapi Fisik

Pasien yang di diagnosa dengan gangguan TMJ dilakukan evaluasi dan perawatan secara

menyeluruh oleh ahli fisioterapi. Program perawatan ini meliputi peregangan, pelurusan,

pelatihan ketahanan, TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), ultrasonik, dan

aplikasi panas dingin.

Pasien rawat jalan harus mengikuti program latihan aktif dengan petunjuk dari ahli

fisioterapi.

Terapi farmakologi

Terapi farmakologi meliputi penggunaan NSAID, analgetik, penggunaan triciclid anti

depresant selective, anti konflusant, relaxan otot, anxiolitic, dan opioid tetapi jarang

dianjurkan.

Terdapat respon yang bervariasi pada bahan-bahan farmakologi yang dipergunakan sehingga

dibutuhkan uji coba bahan obat sampai di dapatkan respon yang optimal.

NSAID diperlukan penggunaannya untuk anti radang dana analgetik. Meskipun dosis yang

besar dari NSAID memberikan kesembuhan jangka pendek, tetapi tidak terdapat bukti yang

efektif untuk penanganan nyeri TMJ jangka panjang.

Penggunaan jangka pendek dari relaxan otot yang bekerja secara sentral termasuk

cylobenxapina (flexeril), dan carizoprodol (zoma). Benzodiasepin seperti diazepam dan

clonazepam juga menurunkan spasme otot, memperbaiki tidur, dan sebagai anxiolitic. Tetapi

penggunaan obat-obatan ini harus hati-hati dan di kontrol. TCA juga memperbaiki tidur dan

beraksi sebagai analgetik indirect.

Injeksi Triger Point, Injeksi Botolinum, dan Terapi Fisik

Triger point dapat dilokalisir dengan pemeriksaan klinis dan di inaktivasi secara sementara

dengan injeksi anastesi. Hal ini akan memberikan efek analgesia yang berkelanjutan dan

memberikan pasien periode bebas nyeri ini memberikan analgesia berkepanjangan, yang

memungkinkan seorang pasien periode bebas rasa sakit untuk memulai terapi fisik, dengan

penggunaan selanjutnya vapo-pendingin dan latihan peregangan di rumah.

Namun, rasa sakit dapat bertahan lebih lama daripada efek anasthetic. Corticoseroids juga

dapat ditambahkan ke campuran. Botolinum toksin (BTX) injeksi telah terbukti menjadi alat

terapi yang sangat baik untuk pengobatan sakit myofacial.

Efek klinis termasuk pengurangan nada otot dan kontraktilitas dan denervasi kimia dinilai di

daerah otot disuntikkan.

Toksin Botolinum juga dapat mengurangi rasa sakit dan laporan klinis dukungan utilitas

dalam beberapa penyakit sakit kronis, termasuk sakit kepala primer, nyeri inflamasi, dan

kasus-kasus dipilih nyeri neuropatik.

Namun, tingkat yang baik 1 studi kontrol acak klinis kurang. Pengaruh menguntungkan dari

injeksi BTX dapat bertahan dengan rata-rata 4 bulan dan dapat diulang jika diindikasikan

Terapi perilaku

Biofeedback, teknik realxation, dan terapi perilaku cofnitive pengalamatan perilaku averesive

berguna dan harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus kronis nyeri orofacial

Perawatan gigi

Peralatan pendukung oklusal menyarankan bahwa sementara menyeimbangkan oklusi,

mekanis bongkar-muat dari TMJ dan membatasi aktivitas otot pengunyah, sehingga

mengurangi gejala gangguan TM. terapi alat oklusal tampaknya bermanfaat dalam kasus-

kasus nyeri myofacial, bahkan ketika tidak ada tanda-tanda habis parafunctional (misalnya

bruxism). Maloklusi memiliki hubungan yang tidak konsisten untuk gangguan sendi rahang,

dan mengoreksi mereka dapat meningkatkan fungsi pengunyah tanpa menjamin rasa sakit

Operasi Sendi Temporomandibular

Operasi terbuka TMJ dikaitkan dengan morbiditas cukup dan kurangnya keberhasilan,

kecuali pemilihan pasien secara tepat dan hati-hati digunakan oleh ahli bedah mulut dan

rahang atas berpengalaman. prosedur yang lebih konservatif, seperti operasi arthrocentesis

dan arthroscopic, harus dianggap kurang terlebih dahulu.

NYERI ODONTOGENIK

Karena persarafan kaya mulut, sakit odontogenik dapat hadir dengan berbagai fitur, termasuk

sakit lokal, sakit kepala, atau gejala mata. Diagnosis banding meliputi nyeri neuropati

trigeminal, penyakit sinus, dan sakit kepala primer (misalnya sakit kepala dan migrain

cluster).

Diagnosa:

Selama sejarah dan pemeriksaan klinis, nyeri odontogenik harus dinilai cukup. Memperburuk

dan menghilangkan faktor, durasi, dan kualitas rasa sakit menyediakan informasi kunci untuk

membedakan patologi gigi.

Ujian klinis harus mencakup probing dari permukaan gigi untuk gigi berlubang atau patah

tulang, perkusi dari gigi di beberapa pesawat untuk mobilitas dan patah tulang, dan stimulasi

listrik dan termal untuk pulpitis. ujian radiografi berkontribusi besar terhadap diagnosis.

Namun, jika patologi dari struktur keras lunak intra oral diperintah-out, pertimbangan

gangguan umum kurang yang meniru nyeri odontogenik dibenarkan.

Pengobatan:

Jika penyakit gigi adalah sumber rasa sakit jelas, rujukan ke dokter gigi harus dilakukan

untuk evaluasi dan pengobatan. Ringkasan perawatan diberikan pada gambar 2.

1. GANGGUAN NEUROPATIK TRIGEMINALNeuralgia trigeminal

Trigeminal neuralgia ditandai dengan tiba-tiba, menusuk, dan nyeri wajah unilateral

parah dalam 1 dari 3 divisi dari stimulasi mekanik trigeminal seperti berbicara,

mengunyah, atau sentuh. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga

beberapa menit. Periode serangan dapat berlangsung beberapa minggu atau bulan,

diikuti oleh periode remisi selama berbulan-bulan atau tahun. Insiden meningkat

dengan umur, dengan rata-rata onset pada usia 50 tahun, lebih sering menyajikan pada

wanita. informasi terbatas tersedia tentang etiologi neuralgia trigeminal selain

kemungkinan kompresi akar trigeminal oleh kapal atau tumor.

Diagnosa: MRI adalah alat penting untuk tidak termasuk massa intrakranial dan

multiple sclerosis (MS), khususnya pada pasien muda dengan gejala neuralgia

trigeminal. Novel MRI studi dapat mengungkapkan demielinasi lesi white matter

terkait dengan MS.Pengobatan: Karbamazepin merupakan obat pilihan pertama

untuk pengobatan, dengan respon menguntungkan awal di lebih dari 75% pasien.

Baclofen potentiates aksi karbamazepin dan dapat menjadi tambahan berguna.

Gabapentin adalah tambahan yang aman dan ditoleransi dengan baik untuk

carbamazepine atau banyak digunakan sebagai pengobatan tunggal. agen lain yang

lebih jarang digunakan termasuk topiramate, zonisamide, oxcarbazepine, lamotrigin,

clonazepam, dan valproate natrium. Beberapa pendekatan bedah untuk perawatan

neuralgia trigeminal termasuk dekompresi mikrovaskuler, rhizothomy frekuensi radio,

dan operasi gamma pisau. dekompresi Mikrovaskuler dari saraf trigeminal

memberikan rasa sakit segera dan jangka panjang di lebih dari 70% pasien.Nyeri

deafensasi

Gigi dan saraf gigi biasanya dihapus dan accossionally, prosedur ini menyebabkan

suatu fenomena yang dikenal sebagai "sakit gigi semu", menghasilkan nyeri pada

sebelumnya dirugikan oleh trauma atau operasi dapat menyebabkan sakit

deafferentation. nyeri ini dapat terus-menerus dengan eksaserbasi tajam, dan

berhubungan dengan allodynia lokal (gambar 3).

Diagnosa: Sejarah dan pemeriksaan fisik adalah penting untuk memperoleh tingkat

perawatan gigi dan trauma lain atau operasi di daerah tersebut. Sejarah sakit gigi

sebelum parah dari gigi diekstraksi atau gigi, serta nyeri sinusitis sebelumnya, sejarah

migrain, dan nyeri traumatis mungkin menyarankan sensitisasi perifer atau sentral

mungkin. Studi Neuroimaging dapat membantu menyingkirkan tumor yang

mempengaruhi sistem sensorik trigeminal.

Pengobatan: Terapi nyeri ditargetkan baik pada komponen pusat dan perifer nyeri

deafferentation. Studi klinis telah menunjukkan hasil yang baik dengan gabapentin,

dan clonazepam dan baclofen adalah agen iklan adjunctive berguna. Perifer bertindak

agen, termasuk obat yang dioleskan, dan blok saraf telah diterapkan dengan hasil yang

beragam. Dosis harian tetap sebesar opioid yang telah digunakan pada kasus yang

berat, tetapi dianggap sebagai pilihan terakhir. Prosedur Bedah sebagian besar tidak

efektif dalam pengobatan sakit gigi phantome dan dapat meningkatkan persepsi rasa

sakit.Akut dan neuralgia pasca-herpes

Herpes akut neuralgia (AHN)-herpes zoster-biasanya mempengaruhi pembagian

oftalmik saraf trigeminal. Herpes zoster hampir selalu unilateral dan mungkin

berulang. Nyeri digambarkan sebagai terbakar, gatal, baik lokal untuk dermatom,

dengan episode nyeri pedih, dan berhubungan dengan hyperesthesia dan hiperalgesia

(gambar 3). Nyeri yang berlangsung lebih dari 1 bulan setelah penyembuhan lengkap

lesi herpes zoster akut dianggap neuralgia pasca-herpes (PHN). Nyeri dari Perkesmas

longgar, kusam, dan sakit, dengan sensasi allodynic dangkal ditimbulkan oleh pakaian

atau sentuhan ringan.

Diagnosa klinis dan berdasarkan keberadaan atau kehadiran masa lalu vesikel.

Komplikasi harus benar-benar dievaluasi dengan CT atau MRI pencitraan.

Awal efektif herpes zoster akut episode lebih pendek dan mengurangi rasa sakit akut

dan kejadian PHN. terapi antivirus dengan asiklovir dimulai dalam waktu 72 jam dari

letusan herpes zoster sangat efektif. antikonvulsan TCA, dan NSAID berguna untuk

mengontrol rasa sakit di AHN, namun, jika sakit tetap tidak terkontrol, opioid adalah

bijaksana ditambahkan.

TCA merupakan andalan perawatan di PHN. Khasiat amitriptyline dan desipramine

telah dikonfirmasi dalam uji klinis terkontrol, namun sebuah amina sekunder

(desipramine) yang, theoreticall, memiliki efek yang kurang antikolinergik jika

dibandingkan dengan amina tersier (amitriptyline), lebih disukai di orang tua.

Anxiolytics dan antikonvulsan telah digunakan dengan sukses kurang. agen topikal

(misalnya lidokain 5 patch%) dapat menghasilkan nyeri drastis dengan penyerapan

sistemik yang minimal. Capsaicin sering kurang ditoleransi karena sensitivitas kulit.

Pembakaran mulut ditandai dengan nyeri pembakaran selaput lendir lidah, mulut,

langit-langit keras, atau bibir. tingkat prevalensi nya adalah 1,5% -2,5% di populasi

umum. Pasien lebih cenderung menjadi perempuan (3:1) dan lebih dari 50 tahun.

Onset nyeri bertahap, tanpa evet pengendapan, dan biasanya bilateral. gejala Asosiasi

adalah berubah rasa dan mulut kering. Meskipun kimia nutrisi dan menopause faktor

dan kronis atau iritasi mekanik telah diusulkan sebagai penyebab, ada dalam bukti

yang cukup untuk menentukan faktor-faktor sebagai isolat etiologi sindrom mulut

terbakar (gambar 3).

Tidak ada pemeriksaan radiografi atau laboratorium berguna. Seperti biasa,

pemeriksaan fisik dengan teliti sejarah dan diperlukan untuk aturan-out menyebabkan

tretable lainnya.

Dalam sebuah penelitian terhadap 30 pasien, clonazepam diberikan setiap hari

berkurang nyeri pada 70% pasien. Juga trisiklik anti depresants mungkin efektif.

Karena terapi farmakologis tidak berhasil pada banyak pasien, dukungan psikologis

adalah penting.Sinusitis akut menyajikan dengan berdenyut bilateral atau unilateral

atau nyeri wajah tajam. Seringkali, rasa sakit ini diperparah oleh condong ke depan

kepala (gambar 4). nyeri Medis orbital dengan radiasi ke kuil adalah fitur sinusitis

ethmoid. Sinusitis frontal fitur nyeri dahi dan sakit kepala, sinusitis maksila

disarankan oleh rasa sakit di gigi atas atau orbita.

Sakit kronis daerah sinus menyajikan lebih dari dilema diagnostik. Nyeri yang

dianggap berasal dari sinus dapat memiliki penyebab lain yang patut, termasuk sakit

yang dirujuk dari gigi, daerah muskuloskeletal, dan headcahes primer. Fitur

diagnosatic lainnya sinusitis bernanah termasuk debit dari saluran hidung atau

nasofaring demam bau, intermitten atau gangguan rasa, nyeri tekan di atas sinus

maksila, frontal, atau ethmoidal. Sejarah cedera berulang dalam bentuk infeksi saluran

pernapasan dan alergi uppper mungkin diperoleh.

Kombinasi sejarah, pemeriksaan endoskopi, dan pencitraan diperlukan untuk secara

akurat mendiagnosa sinusitis, khususnya sebelum memulai perawatan bedah (gambar

4). Dari catatan, bahkan flu biasa dapat menyebabkan menebal ing mukosa dari sinus

cukup untuk dilihat pada MRI.Otolaryngologic konsultasi harus diperoleh. Endoskopi

operasi harus diperoleh. Endoskopi operasi harus dipertimbangkan jika percobaan 6

bulan terapi medis telah gagal. Dengan pemilihan pasien secara hati-hati, operasi

sinus endoskopik dapat mencapai nyeri di sebagian besar pasien. Kesulitan muncul

pada pasien dengan nyeri kronis daerah sinus yang meniru sinusitis. Ketika pencitraan

berulang kali menunjukkan sinus normal dan ada tidak adanya bukti objektif sinusitis,

sebuah approah multidisiplin diperlukan. Para pasien tidak mungkin memperoleh

manfaat dari intervensi bedah.Nyeri ophtalmic hasil dari stimuation dari serat nyeri

yang berkaitan baik secara langsung atau langsung ke sana orbit dan dapat

digolongkan sebagai occular, orbital, atau disebut

Sakit mata: iritasi kornea atau kerusakan berhubungan dengan nyeri lokal, fotofobia,

dan lakrimasi. Aterior seleritis hadir dengan sakit mata yang parah, sementara seleritis

posterior ditandai oleh kurang nyeri orbital yang didefinisikan dengan baik. Baik

mungkin terkait dengan penyakit kolagen vaskuler seitemik. Sebuah triad mata merah,

peningkatan tekanan intra-okular, dan murid pertengahan dilatasi adalah

pathognomonic dari glaukoma sudut lancip.

Nyeri orbital Orbital cellulitis menyajikan akut dengan nyeri diperburuk dengan

palpasi dan gerakan. pseudotumor orbital adalah proses inflamasi etiologi tidak

diketahui yang menyajikan dengan rasa sakit, chemosis, diplopia, dan mata merah.

trochleitis adalah ciri dengan nyeri orbital dengan gerakan, bersama-sama dengan

kelembutan titik indah superonasal.

Disebut NyeriKedekatan dan covergence dari serat aferen nyeri trigeminal producce

dimaksud sakit. kadang-kadang, rasa sakit dari daerah saraf oksipital yang lebih besar

dapat menyebar ke mata dan wajah, karena konvergensi dan komunikasi antara saraf

leher rahim, dan trigeminal kompleks sensorik. Migrain, cluster sakit kepala, sinusitis,

otitis, mastoiditis temporal arteritis sel raksasa, dan sakit gigi dapat disebut mata.MRI

diindikasikan untuk mendeteksi beberapa selerosis sebagai penyebab terjadinya

neuritis optik. sindrom raeder mensyaratkan imaging untuk aturan-out massa

parasellar atau diseksi karotis. Studi aliran doppler berguna dalam mendeteksi

stenosis karotis sebagai penyebab iskemia orbital. Tingkat sedimentasi eritrosit dan

incrased mengangkat protein C-reaktif dan fibrinogen tingkat yang berkaitan erat

dengan temporal arteritis sel raksasa.Jika arteritis temporal, neuritis optik, atau

pseudotumor orbital diduga, kortikosteroid dosis tinggi harus segera dimulai, dan

pasien harus dirujuk ke dokter mata atau rheumatologist, tergantung pada diagnosa

dicurigai. Semua pasien dengan patologi mata dicurigai harus dilihat oleh dokter

mataOtitis media hadir dengan nyeri tumpul atau tiba-tiba, dengan atau tanpa debit

aural, meradang membran timpani, dan bukti infeksi sistemik. Otitis externa bisa lebih

menyakitkan dan umumnya proses akut. Mastoiditis dan nyeri otitis mungkin dirujuk

ke faring, mata, dan leher karena keterlibatan saraf tengkorak dan beberapa serviks,

dan konvergensi ke kompleks sensorik trigeminal. Penyebab umum yang sering

diabaikan otalgia disebut sakit myofascial dari otot-otot faring, leher, dan wajah

(gambar 4)Peningkatan jumlah sel putih supportuve, tapi bukti non-spesifik untuk

otitis media. CT dan MRI tidak ternilai untuk mastoiditis dan cholesteatoma. Sejarah

dan pemeriksaan fisik harus mengarahkan rujukan sesuai otolaryngologic.Secara

umum, konsultasi mendesak dengan otolaryngologist yang diperlukan. masalah Sakit

dirujuk ke spesialis nyeri sering dari otolaryngologist yang telah berhasil merawat

masalah otologic utama, tapi pasien masih menderita sakit kronis. Pengobatan harus

multidimensi dan komprehensif, mencakup nyeri myofascial dan neuropatik mungkin

yang mendasari.Kepala dan kanker leher hadir dengan berbagai gejala-tom. Sering,

pendekatan multidimensi diperlukan selama diagnosis, pengobatan, dan efek

recovery.31 Ciri khas dari berbagai manifestasi penyakit ganas dan pengobatannya

adalah sebagai berikut. tumor Lokal pertumbuhan dan hasil invasi pada kerusakan

jaringan lokal, infeksi sekunder, kompresi saraf dan nyeri myofascial sekunder. bedah

reseksi dan rekonstruksi dapat mengakibatkan nyeri pasca operasi akut, kerusakan

saraf, dan vasculariza tion tidak memadai flaps myocutaneous. Kemoterapi juga dapat

mengakibatkan kerusakan saraf dan neuritis. Radioterapi dapat menginduksi

osteoradionecrosis, cheilosis, kerusakan kelenjar ludah, infeksi sekunder, dan

hilangnya jangkauan gerak leher dan otot-otot wajah. Faktor psikososial inducing

ketakutan dan kecemasan berkontribusi respon nyeri secara keseluruhan. Ada juga

kekhawatiran kosmetik dan ketakutan kekambuhan tumor, yang menyebabkan pasien

untuk menafsirkan gejala seperti terjadinya kembali tumor, bukan komplikasi

sekunder yang diharapkan dari terapi (Gambar 4).CT dan MRI, endoskopi, biopsi, dan

pengawasan yang berharga dalam pengelolaan kanker kepala dan leher. Pengobatan:

Dengan referensi khusus untuk kanker kepala dan leher, farmakologis dan terapi fisik

dapat meningkatkan rasa sakit dan jangkauan gerak mulut, leher, dan TMJs.

Myofascial sakit pada leher, bahu, dan kepala, dan sakit kepala, adalah kejadian

sekunder sering, dan dapat menanggapi terapi fisik. Nutrisi con-sultation mungkin

bermanfaat, sebagai konsultasi gigi mungkin, untuk membantu dengan fungsi oral dan

kosmetik.

Nyeri Orofacial berasal dari sejumlah besar gies etiolo kompleks dan pengobatan

yang sukses membutuhkan kontribusi dari berbagai spesialisasi. Nyeri ini merupakan

salah satu yang paling menyedihkan dari semua sindrom yang menyakitkan dan

waran agresif dan tepat mengobati dalam pengaturan multidisiplin.