SPECIALIOSIOS ŽALOS PACIENTAMS KOMPENSAVIMO

SISTEMOS.

PATIRTIS IR PERSPEKTYVOS

Jelena Kutkauskienė,

Mykolo Romerio universiteto Bioteises katedros doktorantė

Žalos pacientams kompensavimas

• Aktualu?

• Brangu?

• Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios?

• Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos?

• Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?

Žalos pacientams kompensavimas

Aktualu?

Nepageidaujamas įvykis medicinoje (1)

“ Įvykis, įvykęs dėl veiklos, galėjusios sukelti ar sukėlusios nepageidaujamą išeitį (rezultatą) pacientui, daugiau dėl medicines pagalbos teikimo ir organizavimo, negu dėl paciento ligos ar būklės. Nepageidaujamą įvykį paprastai sukelia ne vienas veiksnys, bet daugybės aplinkybių ir įvykių tarpusavio sąveika.”

Nacionalinė pacientų saugos platforma 2010 – 2014 m. (2009-07-25 projektas). Komitetas Nacionalinei pacientų saugos platformai parengti.

Nepageidaujami įvykiai medicinoje (2)

• JAV apie 14 proc. atvejų ligoninėse pacientai patiria nepageidaujamus įvykius

• JAV per metus dėl gydymo klaidų miršta mažiausia 44 tūkst. šalies gyventojų

• JAV ekonominiai praradimai dėl gydymo klaidų siekia nuo 17 iki 29 mlrd. dolerių per metus

Kohn L., et al. "To Err is Human, Building a Safety Health System". Washington: Institute of Medicine publication. 2000

Nepageidaujami įvykiai medicinoje (3)

1312

14

16

20 20

17

0

5

10

15

20

25

JK Vokietija O landija NZ Australija JAV Kanada

Commonwealth Fund. International Health Policy Survey in Seven Countries. March 2007–May 2007.

Kiek pavojinga sveikatos priežiūra?

Žalos pacientams kompensavimas

Brangu?

Išlaidos žalos pacientams kompensavimui, 2007 m.

9 4 6 8

112

113

41

4 10

40

80

120

Eur

ai 1

šal

ies

gyve

ntoj

ui

Danija Švedija Suomija NZJAV* UK Vokietija ItalijaAustrija Lietuva

* 2004 m. duomenys

Žalos pacientams kompensavimas

Ar žalos kompensavimo sistemos efektyvios?

Pacientų skundų dėl žalos kompensavimo skaičius, 2007 metai

1003 10991497

5000

200 172 95 259 42737

0

2000

4000

6000

Danija

Suom

ija NZJA

V*UK

Vokiet

ija

Italij

a

Austri

ja

Lietuv

a

* 2004 m. duomenys

Skundų skaičius 1 mln. gyventojų

Europos institucijų požiūris į pacientų teisės į žalos atlyginimą

• Europos Tarybos Ministrų Komitetas

<...šalys narės turi užtikrinti tokį pacientų teisės į žalos atlyginimą teisinės apsaugos lygį, kuris leistų tinkamai įgyvendinti pacientų, nukentėjusių dėl nepageidaujamų įvykių, teisę į finansinę kompensaciją.>

Recommendation Rec(2006)7 of the Committee of Ministers to member states on management of patient safety and prevention of adverse events in health care.

• Europos Komisijos Sveikatos ir vartotojų teisių apsaugos bendrasis direktoratas Klausimas dėl paciento teisės į žalos atlyginimą įgyvendinimo modelio buvo svarstomas 2007 m. rengiant rekomendacijas Europos Komisijai dėl pacientų saugos sveikatos priežiūros srityje

Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo

sistemų diegimas • 1974 m. Naujoji Zelandija

• 1975m. Švedija

• 1985 m. Suomija

• 1992 m. Danija

• 1998 m. Norvegija

• 2002 m. Islandija

Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo

sistemų diegimo veiksniai • Naujoji Zelandija

– teisinė sistema „yra fragmentiška ir aikštinga“– tikimybę pasiekti žalos atlyginimo teisminio nagrinėjimo atveju gali būti

prilyginama tikimybei laimėti loterijoje Royal Commission to Inquire into and Report upon Workers Compensation. Compensation for personal injury in New

Zealand. • Švedija

– Švedijos grafysčių asociacijos iniciatyva, siekiant apriboti deliktinės atsakomybės finansinę naštą sveikatos priežiūros sektoriui

• Suomija– siekis pagerinti santykius tarp gydytojo ir paciento

• Danija– visuomenės solidarumas su nukentėjusiu pacientu

Žalos pacientams kompensavimas

Kuo ypatingos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos?

Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų ypatumai

• Skundų nagrinėjimo procesiniai ypatumai

• Žalos pacientams atlyginimo teisiniai pagrindai (t.y. atsakomybės be kaltės koncepcija)

Skundų nagrinėjimo specialiosiose žalos pacientams kompensavimo sistemose procesiniai

ypatumai • Supaprastintos skundo nagrinėjimo taisyklės

• Skundas nagrinėjimas nemokamai

• Paciento procesinė padėtis– pakanka užpildyti patvirtintą formą– atleidžiamas nuo įrodinėjimo naštos– nebūtinas advokatas

• Taikoma generalinio atsakovo koncepcija, t.y. atsakomybė nepersonalizuojama

Atsakomybės be kaltės sveikatos priežiūroje raida

Naujosios Zelandijos pavyzdys• 1974 – 1992 m.m.“Gydymo klaida – sveikatos priežiūros profesionalo taikytino priežiūros ir praktikinės patirties

standarto, kurio konkrečiomis aplinkybėmis būtų protinga tikėtis, pažeidimas” Accident Rehabilitatios and Compensation Insurance Act 1992 No 13 section 33 (1).

• 1992 – 2005 m.m. Gydymo klaidos (angl. medical error) koncepcija

Gydymo pasekmės (angl. medical mishap) koncepcija

– žalos sunkumas– komplikacijos retumas

• nuo 2005 m. Asmens sužalojimo dėl gydymo (angl. treatment injury) koncepcija Nekomensuojama žala atsiradusi

– Tik dėl netinkamo resursų paskirstymo– Natūralios ligos eigos– Nepasiekus gydymo efekto– “Įprasta” gydymo komplikacija

Šiaurės Europos šalyse taikomos atsakomybės be

kaltės koncepcijos

• Žalos išvengiamumo koncepcija – Esmė: žala kompensuojama tik tais atvejais, kai jos galima buvo

išvengti taikant kitą metodo atlikimo techniką

– Taikoma visose šalyse

• Žalos toleravimo koncepcija– Kompensuojama reta ir sunki žala

– Taikoma Danijoje ir Suomijoje

Žalos pacientams kompensavimas

Ar Lietuvoje egzistuoja prielaidos specialios žalos kompensavimo sistemos diegimui?

Žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimo Lietuvoje prielaidos

• Teisinės

• Politinės

• Socialinės

• Ekonominės

Kaip manai, kiek svarbi klaidų medicinoje

problema šiandien tavo šalyje?

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Lietuva Danija Švedija Suomija EU (25)

Nežinau

Tai neproblema

NelabaisvarbiSvarbi

Labaisvarbi

Medical Errors. Special Eurobarometer. January 2006.

Kodėl pacientai nesikreipė dėl žalos

atlyginimo? (n=352)

61

46.6

20.6

13

5.9

0 70

Tai nieko nepakeistų

Nenorėjau konfliktuoti, nesateityje reikės kreiptis į

sveikatos priežiūros įstaigą

Nežinojau, kur kreiptis

Nenorėjau dar kartą išgyventipatirtos tarumos

Kita

Sveikatos priežiūros paslaugų kultūra. Sudarytoja Milda Laučienė Sveikatos politikos centras. Kaunas : Kopa, 2005.

Asmens sveikatos priežiūros įstaigų civilinės atsakomybės draudimo įmokų ir išmokų

pacientams analizė

173

8787

11120

488

0

12000

vidutiniškai per metus (pagal 2005-2007 m.m. duomenis)

2008 m.

tūks

t. L

t

ASPĮ įmokų suma civilinės atsakomybės draudimui Išmokų suma (pagal visų institucijų sprendimus)

Specialiosios žalos pacientų kompensavimo sistemos išlaidų Lietuvoje ekonominės

prielaidos

• Tikėtina, kad įdiegus specialiąją žalos kompensavimo sistemą Lietuvoje tik po 15 metų skundų skaičius per metus atitiks Švedijos lygį - 1,1 skundas/tūkst. gyventojų

• Jei vidutinis išmokos dydžio santykis su BVP per capita atitiks Švedijos lygį – 0,2, t.y. vidutinės išmokos dydis bus apie 7,59 tūkst. Lt

Jei sistema būtų veikusi 15 metų, 2008 m. būtų patenkinta 3850 pacientų skundų ir išlaidos žalos kompensavimui

sudarytų apie 28 mln. litų

Danijos pacientų kompensavimo sistema

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

viso

sku

ndų

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

skun

dų k

ieki

s 10

00 g

yven

tojų

viso skundų 2303 2379 2527 2473 2537 3188 3711 4695 4960 4831 5416 5380

skundų skaičius 1000 gyv. 0,43 0,44 0,47 0,46 0,47 0,59 0,69 0,87 0,92 0,89 1,00 1,00

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

Pradėta kompensuoti neturtinę žalą, visų paslaugų teikėjų padarytą žalą

f

* prognozė pagal I pusm. duomenis

Išvados•Specialiųjų žalos pacientams kompensavimo sistemų palankumą pacientui lemia kompleksinis specialiųjų atsakomybės be kaltės koncepcijų taikymas ir skundų nagrinėjimo procesinės taisyklės

•Nuo 2005 m. Naujoji Zelandija yra vienintelė šalis, kurioje žalos kompensavimo sąlygos nustatomos pagal klasikinį atsakomybės be kaltės instituto taisykles

•Lietuvoje yra teisinės, sociologinės, politinės, ekonominės prielaidos specialiosios žalos pacientams kompensavimo sistemos diegimui

Danijos pacientų draudimo sistemos išlaidos

2,5 2,8 3,2 3,2

5,1 5,66,8

8,510,1 9,5

8,7

10,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

metai

mln

EU

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

EU

/ 1 g

yv

Išlaidos, mln. EU Išlaidos, EU/1 gyv.

Pradėta kompensuoti neturtinę žalą, visų paslaugų teikėjų padarytą žalą

* prognozė pagal I pusm. duomenis

Suomijos pacientų draudimo sistemos išlaidos

4,5 4,6 4,55,4

6,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

2003 2004 2005 2006 2007

metai

mln

EU

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

EU/ 1

gyv

Išlaidos, mln. EU Išlaidos, EU/1 gyv.

Suomijos pacientų kompensavimo sistema

5000

5500

6000

6500

7000

7500

8000

viso

sku

nd

ų

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

sku

nd

ų k

ieki

s 10

00 g

yven

tojų

viso skundų 7592 7258 7592 7969 7936

skundų skaičius 1000 gyv. 1,49 1,42 1,49 1,56 1,56

2003 2004 2005 2006 2007

f