SPONDILITIS TB

Diah Pujiastuti

STIKES Bethesda

Yogyakarta

Spondilitis TB

Infeksi kronis berupa infeksi granulomatosis

Infeksi sekunder dari Mycobakterium

Mengenai tulang belakang

Disebut juga dgn Potts Disease

Diawali bakteri TB menyebar melalui kelenjar limfe inflamasi sal limfe & kelenjar limfe termasuk bagian tlg belakang vaskularisasi baik

Spondilitis TB telah ditemukan pada mumi dari Spanyol dan Peru pada tahun 1779 oleh Percival

Pott (ahli bedah berkebangsaan Inggris)

menguraikan inf tb tl.punggung Potts Disease

Spondilitis ini paling sering vertebra T8-L3

Paling jarang pada vertebra C1-2

Spondilitis tuberkulosa merupakan 50% dari seluruh tuberkulosis tulang dan sendi.

Pada negara yang sedang berkembang, sekitar 60% kasus terjadi pada usia dibawah usia 20 tahun

Pada negara maju, lebih sering mengenai pada usia yang lebih tua.

Meskipun perbandingan antara pria dan wanita hampir sama, namun biasanya pria lebih sering

terkena dibanding wanita yaitu 1,5:2,1.

Spondilitis tuberkulosa ditemukan sebanyak 70% dari seluruh tuberkulosis tulang dan sendi.

Umumnya penyakit ini menyerang orang-orang yang berada dalam keadaan sosial ekonomi rendah.

Kerusakan medula spinalis akibat penyakit Pott terjadi

melalui kombinasi 4 faktor

Adanya penekanan oleh abses dingin

Iskemia akibat penekanan pada arteri spnalis,

Terjadinya endarteritis tuberkulosa setinggi blokadespinalnya

Penyempitan kanalis spinalis akibat angulasikorpus vertebra yang rusak.

Secara klinik gejala spondilitis tuberkulosis hampirsama dengan gejala tuberkulosis badan lemah/lesu, nafsu makan berkurang, berat badan

menurun, suhu sedikit meningkat (subfebris)

terutama pada malam hari serta sakit pada

punggung.

Pada awal dapat dijumpai nyeri radikuler yang mengelilingi dada atau perut, kemudian diikuti

dengan paraparesis yang lambat laun makin

memberat, spastisitas, klonus, hiperreflksia dan

refleks Babinski bilateral.

Keluhan yang umum dan karakteristik awal penyakit nyeri pinggang dan sering menjalar ke paha

Nyeri biasanya menetap lebih dari 3 bulan, disertaidengan kaku pinggang pada pagi hari dan membaik

dengan aktivitas fisik

Nyeri pinggang biasanya sukar ditentukanlokasinya, dapat unilateral atau bilateral.

Inaktifitas lama akan menambah gejala nyeri dankaku.

Infeksi TBC vertebra ditandai proses destruksitulang progresif tetapi lambat di bagian depan

(anterior vertebral body).

Penyebaran dari jaringan yang mengalamipengejuan akan menghalangi proses pembentukan

tulang sehingga berbentuk "tuberculos squestra".

Pada tuberkulosis vertebra servikal ditemukan nyeri di daerah belakang kepala, gangguan

menelan dan gangguan pernapasan akibat adanya

abses retrofaring

Sedang jaringan granulasi TBC akan penetrasi kekorteks terbentuk abses para vertebral yang dapat menjalar ke atas / bawah lewat ligamentum

longitudinal anterior dan posterior.

Sedang diskus Intervertebralis oleh karenaavaskular lebih resisten tetapi akan mengalami

dehidrasi dan terjadi penyempitan oleh karena

dirusak jaringan granulasi TBC.

Kerusakan progresif bagian anterior vertebra akanmenimbulkan kiposis.

Stadium Spondilitis TB

1. Stadium implantasi

Setelah bakteri berada dalam tulang bila daya tahan tubuh penderita menurun bakteri akan berduplikasi membentuk koloni yang

berlangsung selama 6-8 minggu

Keadaan ini umumnya terjadi pada daerah paradiskus

Pada anak-anak umumnya pada daerah sentral vertebra.

2. Stadium destruksi awal

Setelah stadium implantasi, selanjutnya terjadi destruksi korpus vertebra serta penyempitan

yang ringan pada discus.

Proses ini berlangsung selama 3-6 minggu.

3. Stadium destruksi lanjut

Pada stadium ini terjadi destruksi yang massif, kolaps vertebra dan terbentuk massa

kaseosa serta pus yang berbentuk cold abses

(abses dingin) 2-3 bulan setelah stadium destruksi awal.

Selanjutnya dapat terbentuk sekuestrum sertakerusakan diskus intervertebralis.

Pada saat ini terbentuk tulang baji terutama disebelah depan (wedging anterior) akibat

kerusakan korpus vertebra, yang

menyebabkan terjadinya kifosis atau gibbus.

4. Stadium gangguan neurologis

Gangguan neurologis tidak berkaitan dengan beratnya kifosis yang terjadi, tetapi ditentukan

oleh tekanan abses ke kanalis spinalis.

Gangguan ini ditemukan 10% dari seluruh komplikasi spondilitis tuberkulosa.

Vertebra torakalis mempunyai kanalis spinalis yang lebih kecil sehingga gangguan neurologis

lebih mudah terjadi pada daerah ini.

Potts Paraplegi

Bila terjadi gangguan neurologis, maka perlu dicatat

derajat kerusakan paraplegia, yaitu :

a. Derajat I

Kelemahan pada anggota gerak bawah terjadi setelah melakukan aktivitas atau setelah

berjalan jauh.

Pada tahap ini belum terjadi gangguan saraf sensoris.

b. Derajat II : terdapat kelemahan pada anggota gerak

bawah tapi penderita masih dapat melakukan

pekerjaannya.

c. Derajat III : terdapat kelemahan pada anggota

gerak bawah yang membatasi gerak/aktivitas

penderita serta hipoestesia/anesthesia.

d. Derajat IV : terjadi gangguan saraf sensoris dan

motoris disertai gangguan paraplegia dapat secara

dini atau lambat tergantung penyakitnya.

Pada penyakit yang masih aktif, paraplegia terjadi -- tekanan ekstradural dari abses paravertebral atau akibat kerusakan langsung sumsum tulang

belakang oleh adanya granulasi jaringan.

Paraplegia pada penyakit yang sudah tidak aktif/sembuh karena tekanan pada jembatan tulang kanalis spinalis atau oleh pembentukan

jaringan fibrosis yang progresif dari jaringan

granulasi tuberkulosa.

Tuberkulosis paraplegia terjadi secara perlahan dan dapat terjadi destruksi tulang disertai angulasi dan

gangguan vaskuler vertebra.

5. Stadium deformitas residual

Stadium ini terjadi kurang lebih 3-5 tahun setelah timbulnya stadium implantasi.

Kifosis atau gibbus bersifat permanen oleh karena kerusakan vertebra yang massif di

sebelah depan

Prinsip pengobatan paraplegia Pott

1. Pemberian obat antituberkulosis

2. Dekompresi medulla spinalis

3. Menghilangkan/ menyingkirkan produk infeksi

4. Stabilisasi vertebra dengan graft tulang (bone

graft)

Terapi konservatif berupa:

a. Tirah baring (bed rest)

b. Memberi korset yang mencegah gerakan

vertebra /membatasi gerak vertebra

c. Memperbaiki keadaan umum penderita

d. Pengobatan antituberkulosa

Terapi operatif

Indikasi operasi yaitu:

Tidak terjadi perbaikan paraplegia semakin berat. 3 mgg pre-op obat tuberkulostatik.

Adanya abses yang besar drainase abses secara terbuka & debrideman serta bone graft

Px radiologis baik dengan foto polos, mielografi ataupun pemeriksaan CT dan MRI ditemukan penekanan langsung pada medulla spinalis.

Walaupun pengobatan TB utama merupakan pengobatan utama bagi penderita tuberkulosis

tulang belakang, namun tindakan operatif masih

memegang peranan penting dalam beberapa hal,

yaitu bila terdapat cold abses (abses dingin), lesi

tuberkulosa, paraplegia dan kifosis.

Abses Dingin (Cold Abses)

Cold abses kecil tidak memerlukan tindakan operatif terjadi resorbsi spontan dengan pemberian tuberkulostatik.

Pada abses yang besar dilakukan drainase bedah.

Ada tiga cara menghilangkan lesi tuberkulosa, yaitu:

a. Debrideman fokal

b. Kosto-transveresektomi

c. Debrideman fokal radikal yang disertai bone graft

di bagian depan.

Paraplegia

Penanganan yang dapat dilakukan pada paraplegia, yaitu:

a. Pengobatan dengan kemoterapi semata-mata

b. Laminektomi

c. Kosto-transveresektomi

d. Operasi radikal

e. Osteotomi pada tulang baji secara tertutup dari

belakang

Operasi kifosis

Operasi kifosis dilakukan bila terjadi deformitas yang hebat

Kifosis mempunyai tendensi untuk bertambah berat terutama pada anak-anak.

Tindakan operatif dapat berupa fusi posterior atau melalui operasi radikal

Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan medik dan laboratorium. Radiologi Terlihat gambaran distruksi vertebra terutama

anterior, sangat jarang menyerang area posterior.

Terdapat penyempitan diskus. Gambaran abses para vertebral ( fusi form ). Laboratorium Laju endap darah meningkat Tes tuberkulin. Reaksi tuberkulin biasanya positif

Pada pemeriksaan fisik, pada stadium awal dapat

ditemukan tanda sakroilitis

ditandai dengan nyeritekan pada sendi

sakroiliaka.

Pada stadium lanjutditemukan keterbatasan

gerak vertebra ke semua

arah yang dapat dinilai

dengan gerak laterofleksi,

hiperekstensi, anterofleksi

dan rotasi.

Pada pemeriksaan laboratoriumpeninggianLED ditemukan pada 75% kasus

Serum c reaktive protein(CRP) lebih baikdigunakan sebagai petanda keaktifan penyakit.

Kadang-kadanag ditemukan peninggian IgA.

Pada pemeriksaan radiologis, menunjukkanadanya sakroilitis bilateral tingkat 3-4 dan

sakroilitis unilateral tingkat 3-4.

Pola nutrisi dan metabolisme.

Akibat proses penyakitnya klien merasakantubuhnya menjadi lemah dan anoreksia, sedangkan

kebutuhan metabolisme tubuh semakin meningkat

sehingga klien akan mengalami gangguan pada

status nutrisinya.

Asuhan Keperawatan

Pola aktifitas.

Sehubungan dengan adanya kelemahan fisik nyeripada punggung menyebabkan klien membatasi

aktifitas fisik dan berkurangnya kemampuan dalam

melaksanakan aktifitas fisik tersebut.

Pola persepsi dan konsep diri.

Klien dengan Spondilitis teberkulosa seringkalimerasa malu terhadap bentuk tubuhnya dan

kadang - kadang mengisolasi diri.

Pemeriksaan fisik.

Inspeksi.

Pada klien dengan Spondilitis tuberkulosa kelihatanlemah, pucat, dan pada tulang belakang terlihat

bentuk kiposis.

Palpasi.

Sesuai dengan yang terlihat pada inspeksi keadaantulang belakang terdapat adanya gibus pada area

tulang yang mengalami infeksi.

Perkusi.

Pada tulang belakang yang mengalami infeksiterdapat nyeri ketok.

Auskultasi.

Pada pemeriksaan auskultasi keadaan paru tidak ditemukan kelainan.

Diagnosa Keperawatan

Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan

kerusakan muskuloskeletal dan nyeri.

Tujuan

Klien dapat melakukan mobilisasi secara optimal.

Kriteria hasil

Klien dapat ikut serta dalam program latihan

Mencari bantuan sesuai kebutuhan

Mempertahankan koordinasi dan mobilitassesuai tingkat optimal.

Rencana tindakan

Kaji mobilitas yang ada dan observasi terhadappeningkatan kerusakan.

Bantu klien melakukan latihan ROM, perawatandiri sesuai toleransi.

Memelihara bentuk spinal yaitu dengan cara :

a. mattress

b. Bed Board ( tempat tidur dengan alas kayu,

atau kasur busa yang keras yang tidak

menimbulkan lekukan saat klien tidur.

Mempertahankan postur tubuh yang baik danlatihan pernapasan

Latihan ekstensi batang tubuh baik posisi berdiri(bersandar pada tembok ) maupun posisi

menelungkup dengan cara mengangkat ekstremitas

atas dan kepala serta ekstremitas bawah secara

bersamaan.

Menelungkup sebanyak 3-4 kali sehari 15- 30

Latihan pernapasan yang akan dapat meningkatkankapasitas pernapasan.

Monitor TTV setiap 4 jam.

Pantau kulit dan membran mukosa terhadap iritasi, kemerahan atau lecet-lecet.

Perbanyak masukan cairan sampai 2500 ml/haribila tidak ada kontra indikasi.

Berikan anti inflamasi sesuai program dokter. Observasi terhadap efek samping : bisa tak nyaman

pada lambung atau diare.