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21.10.2013
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Sport in der Onkologie/Hämatologie
Sarah Kneis Sportwissenschaftlerin M.A.
UNIVERSITÄTSKLINIKUM FREIBURG
Klinik für Innere Medizin I
Schwerpunkt Hämatologie, Onkologie und Stammzelltransplantation
RehaUpdate
Freiburg, 18. Oktober 2013
Überblick
modifiziert nach: Friedenreich, C. M., & Orenstein, M. R. (2002). The Journal of Nutrition
Sport in der Akutphase
zum ERHALT
der Leistungsfähigkeit
Sport in der Rehabilitation
zur WIEDERHERSTELLUNG
der Leistungsfähigkeit
Sport zur Primär- und
Tertiärprävention
Vorsorge vor
Therapie
während
Therapie
nach
Therapie Wieder-
aufnahme
DIAGNOSE
WANN
Prävention Erkennung Pufferung Bewältigung
Rehabilitation
Palliativtherapie Überleben
Gesundheits-
förderung
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Primärprävention durch Sport
Steindorf et al., (2012), Bundesgesundheitsbl
Primärprävention
Wolin, K. Y. et al. (2009). British Journal of Cancer
17-31% Risikoreduktion
Kolonkarzinom
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Primärprävention
Friedenreich, C. M., & Cust, A. E. (2008). British Journal of Sports Medicine
25-30% Risikoreduktion
Brustkrebs
Vorsorge vor
Therapie
während
Therapie
nach
Therapie Wieder-
aufnahme
DIAGNOSE
WANN
Pufferung
Überblick Prähabilitation
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Prähabilitation
Rehabilitation
Stationäre/ambulante Rehabilitation, AHB
Klinik für Tumorbiologie, Freiburg
Parktherme Badenweiler
Sporttherapie = fester Bestandteil der Rehabilitation
Ziel = Aufbau/ Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit
Verbesserung der Lebensqualität
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Sport in der Rehabilitation - etabliert -
3-6 Monate nach Behandlungsabschluss
668 Studien → 10 RCT eingeschlossen
positive Effekte:
• Subjektive Leistungsfähigkeit, Lebensqualität, Fatigue
• Kraft, Körperliches Aktivitätsniveau
• Immunfunktion, Hb-Konzentration
Sport in der Rehabilitation
Dauer: 2-26 Wochen
Frequenz: tägl. – 2x/Woche
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Rehabilitation
Rehasportgruppen
Stationäre/ambulante Rehabilitation, AHB
Klinik für Tumorbiologie, Freiburg
Parktherme Badenweiler
Rehasportverordnung
Prävention durch Sport
Tertiärprävention
Darmkrebs wahrscheinlich
Brustkrebs wahrscheinlich
Steindorf et al., (2012), Bundesgesundheitsbl
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“there is evidence for a dose–response effect of decreasing mortality risk with
increasing activity in roughly half of the studies”
Ballard-Barbash et al., 2012, J Natl Cancer Inst.
Tertiärprävention Brustkrebs
Tertiärprävention
Holmes, M. D. et al. (2005). JAMA
Brustkrebs
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Ballard-Barbash et al., 2012, J Natl Cancer Inst.
Tertiärprävention Kolonkarzinom
Prävention durch Sport
Ulrich, C. M. et al. (2011). Bundesgesundheitsblatt
Hemmung
Förderung
Potentielle Wirkmechanismen körperlicher Aktivität
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Bewegungsempfehlungen
http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/PhysicalActivity
Empfehlung
NCI
National Cancer Institute
U.S.
Moderate körperliche Aktivität (z.B. Walken, Radfahren)
für mind. 30 Min. an 5 oder mehr Tagen pro Woche
oder
intensive körperliche Aktivität (Joggen, Ballsport,
Rennrad) für mind. 20 Min. an 3 oder mehr Tagen pro
Woche
vor
Therapie
während
Therapie
nach
Therapie Wieder-
aufnahme Vorsorge
Guidelines
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Wolin et al., 2012, J Support Oncol.
Guidelines
Guidelines
Wolin et al., 2012, J Support Oncol.
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Schwerpunkt der Freiburger AG Problemstellung in der Akutklinik
http://www.ekweende.de/media/fuer_patienten/
physio/gehschule_treppe.jpg
http://www.ekweende.de/media/fuer_patienten/
physio/gehschule_rollator.jpg
http://media.medmedia.at/mm_media/neuro/201
2/04/Bildschirmfoto%202012-_opt21.jpeg
Gewichtsverlust Verlust an Ausdauer, Kraft und Mobilität
Nebenwirkungen der Behandlung
• erhöhter Proteinkatabolismus → vermehrter Muskelabbau
• gastrointestinale NW → inadäquate Ernährung
• Kardio- und pulmonale Toxizität → Kardiorespiratorische Einschränkungen
• Neurotoxizität → neuromuskuläre Degeneration
• Zytopenie (Thrombopenie, Anämie) → Bewegungsmangel
• Narben, Hautirritationen, Lymphödem → Bewegungseinschränkungen
• Osteolysen → Frakturgefahr
Gruther et al., 2008, J Rehabil Med Muir et al., 2011, Gait Posture
+ unabhängige Risikofaktoren: Alter, Bettruhe
Muskelmasseabbau und Verlust der posturalen Kontrolle durch Bettruhe
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Nebenwirkungen der Behandlung
• erhöhter Proteinkatabolismus → vermehrter Muskelabbau
• gastrointestinale NW → inadäquate Ernährung
• Kardio- und pulmonale Toxizität → Kardiorespiratorische Einschränkungen
• Neurotoxizität → neuromuskuläre Degeneration
• Zytopenie (Thrombopenie, Anämie) → Bewegungsmangel
• Narben, Hautirritationen, Lymphödem → Bewegungseinschränkungen
• Osteolysen → Frakturgefahr
• physische und psychische
Leistungsminderung
• Fatigue
• Veränderung der Körperkomposition
(Mangelernährung, Kachexie)
• Beeinträchtigung der Lebensqualität
• Gesamtüberleben
+ unabhängige Risikofaktoren: Alter, Bettruhe
Urbain et al., 2013, Ann Hematol
Gewichtsverlust als Prädiktor
für das Gesamtüberleben
Ziele der Sporttherapie
Rehaphase
"WIEDERHERSTELLUNG"
Akutphase
"ERHALT"
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Sporttherapie in der Akutklinik
Ziele: Erhalt der physischen Leistungsfähigkeit
Erhalt des psychischen Wohlbefindens
Reduktion von Nebenwirkungen
Kontraindikationen: Thrombozytenzahl <10.000/µl
(Intensitätsreduktion ab 20.000/µl)
Hb <8g/dl
stabilitätsgefährdete Osteolysen
Fieber ≥38.0°C
Multimorbide Patienten: KHK, Diabetes, orthopäd. Einschränkungen, ect...
Zeitpunkt der Sporttherapie in der Akutklinik
Diagnose
Beispiel ambulanter Patient
Training
Beispiel stationärer Patient
ggf. weitere
Behandlungen
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Intensität nach Borg
Wann Wo Wer
Akut Stationär Leukämie-Patienten während Chemotherapie
während alloHZT
ambulant Lymphom-Patienten therapiebegleitend
Brustkrebs- Patientinnen während Bestrahlung
Reha PNP-Patienten
Eigene Projekte
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Sportonkologie im Haus Langerhans
• Ausdauertraining (Nordic Walking)
• Krafttraining an Geräten
• Kraft- und Koordinationstraining an
Kleingeräten
• Gleichgewichtstraining
• Training am Seilzug
Ansprechpartner:
Sarah Kneis
Dr. M. Kleber
Prof. Dr. H. Bertz
Zusammenfassung
Vorsorge vor
Therapie
während
Therapie
nach
Therapie Wieder-
aufnahme
DIAGNOSE
WANN
WIE
Prävention Erkennung Pufferung Bewältigung
Rehabilitation
Palliativtherapie Überleben
Gesundheitsförderung
Risikoreduktion
Erhöhte Vorsorge Compliance
Stärkung der physischen
und psychischen
Funktionsfähigkeit zur
Vorbereitung auf die
Therapie
Unterstützende Maßnahme zur
Steigerung der funktionellen
Leistungsfähigkeit und der
Lebensqualität
Möglicher Einfluss auf das
Gesamtüberleben
modifiziert nach: Friedenreich, C. M., & Orenstein, M. R. (2002). The Journal of Nutrition
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Literatur
Courneya, K. S. (2010).
Physical Activity and
Cancer. Springer.
Baumann, F., Bloch, W., & Jäger, E.
(2012). Sport und körperliche
Aktivität in der Onkologie. Springer.
http://www.krebshilfe.de/wir-
informieren/material-fuer-
betroffene/blaue-ratgeber.html
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Sarah Kneis
Danke an
unsere Arbeitsgruppe & das Team der Sportonkologie,
die Klinik für Innere Medizin I & die Bewegungsmedizin,
das Neurozentrum und
das Institut für Sport und Sportwissenschaft