КАТАРАКТА

Aнатомия на лещатаЛещата е приблизително сферично тяло в окото, разположено зад роговицата, което фокусира светлинните лъчи към ретината. Лещата е важен елемент в пречупвателната система на окото. Тя представлява двойно изпъкнало прозрачно тяло, лишено от кръвоносни съдове и нерви. Заедно с роговицата лещата участва в пречупването  и пропускането на светлинните лъчи към ретината. Освен това тя има значение и за процеса на акомодация – нагаждане на зрението при гледане на близки и далечни обекти. Отвън лещата е покрита с капсула, а в центъра й се разполага т.нар. лещено ядро, състоящо се от зрели лещени влакна. По периферията на това ядро се намират по-младите лещени влакна.

Заболяванията на лещата се свеждат до нарушение на нейната прозрачност, до нейното помътняване и от друга страна - до аномалии в нейното положение. И едните и другите могат да бъдат вродени и придобити.

1

Най-разнообразни въздействия (токсични, механични и други) водят до помътняване на лещата и до разпадане на лещените влакна. Помътняването на лещената тъкан се нарича катаракта (cataracta) и е най-честото лещено заболяване.

Какво е катарактата?Думата катаракта произлиза от катарео = изтичане. Смятало се е, че нещо от мозъка изтича в окото при получаване на катарактата. Катарактата (наричана още „старческо перде“) е заболяване на окото, което представлява помътняване на естествената леща.

В световен мащаб тя е основна причина за слепота, особено сред възрастните хора. По последни данни хората, страдащи от т.нар. старческа катаракта, възлизат на 42% във възрастовия диапазон 52-64 години. При хора между 65 и 74 години процентът скача на 60, докато при всички 9 от 10 пациенти на възраст над 75 години със сигурност може да се открият симптомите на това заболяване.

2

Какви видове катаракта съществуват?

Вродена катарактаКатаракта може да съществува от рождение, причинена от интраутеринни патологични процеси (токсични и други). Рядко е наследствена,често е последица от боледуване на майката в първите 3 месеца на бременността от заразни и особено от вирусни заболявания. Може да се получи след раждането, в детската възраст и пак да се дължи на интраутеринни смущения в развитието на лещата. Децата с вродена катаракта не виждат нищо ако цялата леща е помътнена или имат слабо зрение при частично помътняване на лещата. Децата трябва рано да се оперират от катарактата, дори през първата година, за да се развива нормално интелекта им (възприемане на външния свят) и по-късно за навременното им ограмотяване.

Кортикална вродена катаракта

3

Подразделянето на катарактите според тяхната етиология е трудно. Най-удобно е да се локализират катарактите според тяхната локализация.Според локализацията им различаваме: - Капсуларна катаракта, към която се отнасят предната и задната поларни катаракти; - Околоядрена зонална катаракта; - Ядрена катаракта; - Корови катаракти; - Тотална катаракта.

Според консистенцията различаваме: мека катаракта и твърда катаракта – в зависимост от наличността или отсъствието в тях на ядро, което се образува към 40 - 45 годишна възраст.

Първичните катаракти се делят на придобити и вродени.Придобитите катаракти се делят на прогресивни и стационарни.Стационарните (вродени) катаракти се делят на предна поларна, зонуларна, околоядрена и задна поларна. Прогресивните придобити катаракти се делят на прости и усложнени. Придобитите прогресивни прости катаракти се делят на старчески и травматични.

Какво е старческа катаракта?Тази форма на катаракта е най-често срещаната. Обикновено тя се появява след 60 год. възраст. Когато се появи по-рано – между 50 и 60 год. възраст, тя се нарича предстарческа катаракта. Когато катарактата се явява в кортикалните слоеве на лещата и постепенно ги запълва, говорим за кортикална катаракта (cataracta corticalis). Заболелият започва да се оплаква, че зрението на едното око (по-рядко на двете очи едновременно) започва

4

постепенно да отслабва, докато накрая засегнатото око спира да вижда. Когато се изследва това око в зеничното му пространство се открива сивкаво кръгче. Зрението на изследваното око е сведено до възприемане на светлината – различава светло от тъмно.

Старческа катаракта Морганиев тип

Какво е патологична катаракта?Това е катаракта, която се развива при наличие на общо заболяване в организма.

ДИАБЕТИЧНА КАТАРАКТА Може да се развие при всеки диабетик, независимо от възрастта. Но при възрастните диабетици трябва да се прецени дали катарактата произхожда от диабета или е възрастово обусловена. И при млади и при възрастни, диабетичната катаракта се развива много бързо. Тя винаги е двустранна, но не е много честа. Преди операция на диабетична катаракта трябва да се нормализира нивото на кръвната захар на диабетика.

ТЕТАНИЧНА КАТАРАКТА Развива се при лица, болни от тетания, която се намира във връзка с хипофункция на паратиреоидната жлеза.

5

При децата се развива като слоева катаракта, а при възрастните - като тотална катаракта, започваща от задните кортикални слоеве.

МИОТОНИЧНА КАТАРАКТАПри миотонична дистрофия наред с мускулните увреждания, може да се развие и катаракта.

КОРТИЗОНОВА КАТАРАКТАПолучава се при продължително лечение с кортизонови препарати. Най често се наблюдават субкапсулни мътнини. Имат обратно развитие при спиране на лечението.

Какво е усложнена (комплицирана) катаракта?Очните заболявания, при които може да се развие усложнена катаракта са: подострият иридоциклит, отлепването на ретината, пигментната дегенерация на ретината, увеит, глаукома. Катарактата се появява в задните кортикални слоеве.В началото тя има форма на звезда, но постепенно лещата помътнява изцяло.

Усложнена катаракта

6

Лечението е оперативно, но операцията не винаги е удачна, особено ако перцепцията на светлина не е добра. Често се получават следоперативни усложнения. Преценката за операция е индивидуална.

Какво е травматична катаракта?В зависимост от вида на травмата, катарактата може да бъде 2 вида:

а) Помътняването на лещата се развива при нарушение на целостта на лещата, при което камерната течност прониква в лещата и лещените нишки набъбват и помътняват. Целостта на лещената капсула се нарушава при наранявания с остри предмети и при травми с проникване на чуждо тяло в окото. Понякога набъбналите лещени маси попадат в предната камера. При тези проникващи наранявания заедно с катарактата се развива и иридоциклит. Може да се повиши очното налягане.

б) По-рядко лещата помътнява без нарушение на целостта на капсулата – при контузия на очната ябълка, като помътняването е ограничено. Ако при помътняването на лещата в нея попадне чуждо тяло, измененията зависят от вида и големината му. Немагнитните чужди тела - ако са малки, могат да се инкапсулират в лещата. Ако са големи – помътнява цялата леща. Желeзните чужди тела довеждат до Сидероза, а медните чужди тела - до Халкоза на лещата. Ако в лещата има чуждо тяло, веднага се прави операция.Като усложнение се появява вторична глаукома. Иначе се чака достатъчно дълго за операцията, защото оперативната рана може да доведе до възпалителни усложнения. А трябва да се има предвид и възможността за развитие на симпатична офталмия.

7

КАТАРАКТА, ПРИЧИНЕНА ОТ ФИЗИЧНИ И ТОКСИЧНИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ

При излагане на топлина (инфрачервени лъчи) в продължение на 15 - 20 години на стъклодухачи и работници в доменни пещи се развива професионална катаракта: засяга предните и задни кортикални слоеве.

Електрическият ток със силен волтажможе да причини катаракта, ако премине през тялото. Катарактата се появява 2-3 месеца след въздействието и може да засегне едното и двете очи. Такава катаракта се явява при лица, ударени от гръм. Рентгеновите лъчи също предизвикват помътняване на лещата в задните кортикални слоеве.

Някои токсично действащи вещества като Нафталин, Ерготин могат да причинят катаракта.

КАТАРАКТА ПРИ ХЕТЕРОХРОМИЯ НА ИРИСАИрисът е с изменен цвят с жълтеникав или зеленикав оттенък. Има преципитати. Мътнините се явяват по задните кортикални слоеве и бързо напредват. Оперативното лечение дава добри резултати.

Кой е най-разпространения вид катаракта?Най-разпространеният вид катаракта е старческата или т.нар. „старческо перде”. В световен мащаб това е и най-честата причина за слепота в третата възраст.

Какви са стадиите на старческата катаракта?В своето развитие помътняването на лещата преминава през няколко периода: начална катаракта - мътнините се появяват най-често в кортикалните слоеве на лещата, близо до екватора и имат вид на лъчисто разположени

8

мътнини с основа към екватора и връх към центъра. При просветление се виждат мътнините - черни на червения фон на очното дъно, като наподобяват спици на колело. Лещата изглежда помътнена в централните си части. С напредването на лещеното помътняване, катарактата навлиза във втория стадий на незряла или набъбнала катаракта. Вследствие на увеличаването на водата в лещата, последната набъбва, мътнините заемат и централната част. Тя добива сивкаво-бял цвят и седефен вид, лъчистата й структура личи добре, очертава се т.нар. лещена звезда. Постепенно лещата започва да губи водата си, отбъбва, лъчистата структура се заличава и катарактата навлиза в следващия стадий на почти зряла катаракта. При нея съвсем периферните слоеве още не са напълно помътнени. Катарактата се намира в стадий на зрялосткогато помътнее и лещената периферия. При нея помътняването е по-равномерно, лещата става матово-сивкава. Ако при това състояние болният не бъде опериран, лещата преминава в крайния стадий на презряла каратакта. Лещата добива хомогенен бял или сивкаво-бял цвят. Лещата губи водата си, намалява по обем и се сбръчква. Понякога е възможно лещеното вещество изцяло да се резорбира и лещената капсула да остане под форма на Cataracta membranacea. Вследствие на това предната камера се задълбочава, а ирисът, губейки опората си, започва да трепти при движенията на окото (иридодонезис). Възможно е кортикалното вещество да се разводни подобно на мляко. Ядрото на лещата плава в разводненото кортикално вещество.Данни за зрелостта на лещата дава и изследването на ирисовата сянка, която хвърля светлинен източник пред и встрани от болния. Сянката е по-широка при незряла катаракта и изтънява при зряла катаракта. Често началото на помътняването на лещата се проявява с промени в

9

пречупвателната сила и окото става късогледо. Болните хвърлят очилата за четене. Други лица при начинаеща каратакта виждат няколко образа на светещ предмет, например на луната (полиопия). Може да виждат “хвърчащи мухи”, дължащи се на наличните мътнини на лещата.

Какво е съвременното лечение на катаракта?Лечението е оперативно, като най-често прилаганите операции са: Екстракапсуларна екстракция на лещата с имплантация на вътреочна леща; Факоемулсификация (безшевна хирургия) с имплантация на вътреочна леща. Прилагат се още:

ДИСЦИЗИЯ НА КАТАРАКТАТА - Прилага се при меките катаракти. Прави се със специална дисцизионна игла, която след локална анестезия се вкарва в предната камера и чрез придвижването й нагоре и надолу лещената капсула се прерязва във вертикална посока. В лещата прониква камерна течност, която довежда до помътняването на лещените фибрили, които след това се разнасят.

Методи за екстракция на лещата:

ЕКСТРАКАПСУЛАРНА ЕКСТРАКЦИЯ – при нея се изваждат лещеното ядро и се аспирират кортикалните маси, а задната капсула остава цяла в окото.

ИНТРАКАПСУЛАРНА ЕКСТРАКЦИЯ се прави без капсулотомия, тъй като се цели лещата да бъде извадена заедно с капсулата. В предната камера се вкарва специална пинцета на Аруга или на Елшинг и като достигне до центъра на лещата, се хваща гънка от

10

капсулата. Чрез леки движения лещата се луксира и се изтегля нагоре към разреза, като едновременно с лещения тласкач се упражнява натиск върху роговицата отдолу. Луксираната леща се обръща и излиза през раневия ръб. Лещеното ядро може да се извади и чрез криоекстракция.

ФАКОЕМУЛСИФИКАЦИЯ Премахването на потъмнената леща чрез ултразвук се нарича факоемулсификация. Ултразвуковият наконечник извършва вибрации с много висока честота, като по този начин раздробява помътнената леща. Едновременно с това аспирира разбития материал. Тази част от операцията понякога е затруднена от променената плътност на лещата, която се наблюдава при напреднал етап на заболяването. Факоемулсификацията е най-нетравматичният метод за премахване на потъмнената леща при катаракта. Този метод позволява операцията да се извърши през миниатюрен разрез с произтичащо от това бързо възстановяване.

Как да разберем, че страдаме от вътрешно перде?Симптомите на развиваща се катаракта включват замъглено или двойно виждане, чувствителност към светлина и отблясъци (като ярка слънчева светлина или светлина от фарове), по-ярко възприемане на цветовете, както и чести промени в предписанията за очила. Зеницата, която обикновено е черна, може да претърпи промени и да има жълтеникав или бял цвят. Може да установите, че зрението ви е малко замъглено, все едно че гледате през мътно парче стъкло. Катарактата е склонна да "расте" бавно, така че влошава зрението постепенно. С времето замъглената област в лещата може да стане голяма и катарактата може да се увеличи

11

по размер. Виждането може да стане по-трудно. Вашето зрение може да стане притъпено или размито.

Често симптомите на катарактата включват:

- безболезнено размиване на видимост;- отблясъци или чувствителност към светлина;- лошо нощно виждане;- двойно виждане с едното око;- нужда от по-ярка светлина за четене;- избледняване или пожълтяване на цветовете.

Друг начин, по който катарактата може да повлияе на Вашето зрение е промяна на ясните образи към жълтеникави/кафеникави цветове, добавяне на кафеникав нюанс на виждане. Отначало тези ефекти могат да бъдат малки и да не причинят проблем със зрението. С течение на времето увеличеното оцветяване може да направи по-трудно четенето и извършването на други рутинни дейности. Ако имате напреднало обезцветяване, може да не бъдете в състояние да различите синьо и лилаво. Може да виждате черно вместо лилаво или синьо.

Какъв е начинът на живот с вътрешно перде?

Най-напред трябва да кажем, че не съществува ефективен начин за предпазване от възникване на катаракта. Профилактиката включва избягване на други очни заболявания, които могат да я причинят, както и намаляване на рисковите фактори.

12

Носенето на слънчеви очила може да намали вероятността за развитието й. Очилата с UV – филтри намаляват влиянието на вредната радиация и могат да забавят прогресията.Няма сигурни данни, че витамини, минерали и хранителни добавки на билкова основа могат да предпазят от развитие на заболяването.Воденето на здравословен начин на живот може да помогне така, както помага за профилактиката на други заболявания в тялото. Това включва подходяща диета, редовни физически упражнения и избягване на тютюнопушенето.

Оксидативният стрес, дължащ се на свободните радикали, вреди на очите, като засяга протеините и мазнините, намиращи се в лещата му, като по този начин води до замъглено и мътно виждане и до катаракта.За да се намали вредата на свободните радикали и респективно оксидативния стрес, е препоръчителна консумацията на храни, богати на аскорбинова киселина или витамин С, токофероли и токотриеноли или витамин Е, бета каротен, лутеин и зеаксантин, пептида глутатион, мелатонин, коензим Q10 и ензимите супероксид дисмутаза, каталазаи пероксидаза. Това са най-силните антиоксиданти, които могат да намалят вредното действие на свободните радикали в организма.

Консумацията на риба, която е с високо съдържание на омега-3 мастни киселини, също е подходяща за предотвратяване на перде и други проблеми, свързани със зрителния апарат.При пациенти със захарен диабет, стриктният контрол на кръвната захар може да забави иначе ускореното развитие на катаракта.

13

Използвана литература:

1. Jessica R. Chang, Euna Koo, Elvira Agrón, Risk factors associated with incident cataracts and cataract surgery in the Age Related Eye Disease Study (AREDS). AREDS Report Number 32, Ophthalmology. Author manuscript; available in PMC 2012 November 1.Published in final edited form as: Ophthalmology. 2011 November; 118(11): 2113–2119. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.03.032 2. Nima Tirgan, Gabriela A. Kulp, Praveena Gupta, Adam Boretsky, Nicotine Exposure Exacerbates Development of Cataracts in a Type 1 Diabetic Rat Model, Exp Diabetes Res. 2012; 2012: 349320. 3 M. Edward Wilson, Rupal H. Trivedi, David G. Morrison, Infant aphakia treatment study: Evaluation of cataract morphology in eyes with monocular cataracts, J AAPOS. Author manuscript; available in PMC 2012 October 4. A R Vasavada, S M Raj, V Vasavada, S Shrivastav, Surgical approaches to posterior polar cataract: a review, Eye (Lond) 2012 June; 26(6): 761–770.5. Yibo Yu, Jinyu Li, Jia Xu, Qiwei Wang, Yinhui Yu, Congenital polymorphic cataract associated with a G to A splice site mutation in the human beta-crystallin gene, Mol Vis. 2012; 18: 2213–2220. 6. Dongmei Su, Yuanyuan Guo, Qian Li, A novel mutation inis associated with autosomal dominant suture cataracts in a Chinese family, Mol Vis. 2012; 18: 3057–3063

Изготвил:Доц. д-р Красимир Коев д.м.

14

Доцент по очни болестиМедицински Университет София

15