05.02.2009

1

SANTRAL SİNİR SİSTEMİENFEKSİYONLARI

Dr. Sedat Koçak

Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Giriş

Yüksek mortalite ve morbidite (%25, %60)Akut (<24 saat), Subakut (< 7 gün), Kronik (> 4 hafta) klinik( 4 )Etkilenen anatomik yapı ya da yerleşimPatojen ajanKonağın savunma sistemiErken tanıma, etkin tedavi

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

SSS Enf. Şüphesi olan hastaya yaklaşım

Erken farkedebilme (klinik özellikler)Erken tedavi (en uygun ampirik ted)Erken izolasyon (etiyolojik ajanı)y y j j

BOS analiziSerum analiziBiyopsi

Erken stabilizasyon (eşlik eden durumlar)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Anatomopatoloji

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Anatomopatoloji

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

SSS enfeksiyonları

MenenjitEnsefalit             MeningoensefalomyelitMyelitBeyin ApsesiEpidural apseSubdural ampiyemVentrikülitŞant veya y. cisim enf.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

2

Menenjit

Hazırlayıcı sebeplerÜst solunum yolu enf.Otitis mediaSinüzitMastoiditAkciğer enf.Kafa travması (açık kırık)…

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Menenjit

Etkenler

BakteriyelViralFungalParazitik

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Menenjit

Patogenez

HematojenKomşulukPeriferik sinirPeriferik sinirTravmatik

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

MenenjitPatogenez

Kapsüler polisakkarit

Ig A proteazları

Fimbria

Endotoksinler

Nazofarengealkolonizasyonİntravasküler alana geçişKan‐beyin bariyerini aşma

IL‐1, IL‐6, TNF‐α, PG’ler, LT‐B4, vs.

EndotoksinlerBOS’a geçiş

•Vazojenik•Sitotoksik ödem                 KİBA•İnterstisyel

Serebral iskemi, infarkt, nöronal hasar

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Menenjit

Klinik belirti ve bulgular1. Genel

Ateş, üşüme, titremeFotofobiEklem ağrılarıHalsizlikİştahsızlıkDöküntü…

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

3

Menenjit

Klinik belirti ve bulgular2. KİBAS

Baş ağrısıBulantı‐kusmaBulantı kusmaPapil ödemiBradikardi…

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Menenjit

Klinik belirti ve bulgular3. Meninks irritasyon bulguları

Ense sertliğiKernig belirtisiKernig belirtisiBrudzinski belirtisi…

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Menenjit

Klinik belirti ve bulgular

4. SantralMental durum değişikliğiNöbetNöbetKafa çifti belirtileriİdrar‐gaita inkontinansıSolunum depresyonu…

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Akut Bakteriyel Mgt

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Etkenler

< 1 ay Strep. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, Klebsiella

1‐23 ay Strep. pneumoniae, N. meningitidis,S. agalactiae, H. influenzae, E. Coli

2‐50 yaş N . meningitidis, S. pneumoniae

>50 yaş S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes,bik  tif b illaerobik gram‐negatif basiller

Kafa kaidesi kırığı S. pneumoniae, H. influenzae, grup A β‐hemolitikstreptokoklar

Penetran travma Staph. aureus, koagulaz(‐) staph. (öz. Staph. epidermidis), aerobik gram(‐)basiller (P. Aeruginosa dahil)

Beyin cerrahisi sonrası Aerobik gram(‐) basiller (P. Aeruginosa dahil),S . aureus, koagulaz(‐) staph. (öz.S. epidermidis)

BOS şantı Koagulaz(‐) staph. (öz.S. epidermidis), S. aureus, aerobikgram(‐)basiller (P. Aeruginosa dahil), Propionibact. acnes

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Akut Bakteriyel Mgt (ABM)

Semptom ve işaretler (Başvuruda)AteşBaş ağrısı                                               klasik triad (%44)*   Meningismus (ense sertliği)                   Sens. Değişken mental durum%95’inde en az ikisi mevcut

*(van de Beek D et al. N Engl J Med 2004)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

4

Akut Bakteriyel MgtSemptom ve işaretler (Başvuruda)

%14 komatöz%33 fokal nörolojik defisit%5‐28 nöbetŞ   i i d   l

Bağımsız mortalite göstergelerŞuur seviyesinde azalmaÇoklu serebral infarktPeteşial ya da purpural raş N . MeningitidisÖksürük, kilo kaybı, gece terlemeleri, kranial sinir defisitler i          M. Tuberculosis

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

FM

Ense sertliği (%30)KernigBrudzinskiP il öd iPapil ödemi

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Normal göz dibi

papilödemiVIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

İşaret Sens. Spes. +Pred.Değ ‐Pred.Değ

Ense sertliği 30%       68%      26%      73%    

Kernig        5%        95%      27%      72%    

Brudzinski 5%        95%      27%     72%    

Thomas KE et al, CID 2002, 35:46‐52 

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Lab.

BOS incelemesiKan, idrar, balgam kültürüTam kan sayımıBi ki l  liBiyokimyasal analizESRCRPPCRPCT

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

PCR (Polymerase Chain Reaction)

Viral, bakteriyel, protozoal etkenlerde yararlıSens. %100, Spes. %98.2(+) pred. değ %98.2, (‐) pred. değ. %100

lHızlıÇok az miktarda BOS gerektirir.PahalıM. tuberculosis için sens. düşük

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

5

CRP

Bakteriyel viral ayrımında yararlı olabilir.Sens. %18‐100Spes. %75‐100

l d k k fNormal CRP, ABM tanısında yüksek negatif prediktif değere sahiptir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Prokalsitonin

ABM tanısında %94 sens., %100 spes. bildirilmiştir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Radyoloji

BBTMRI

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

LP

Hemen ?

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

ABM’de KİBA sıktır, erken dönemde görülürABM’de mortalite %9 (224/2493)ABM’de herniasyon %5Herniasyonun sorumlu olduğu ölüm oranı %32

ABM’de beyin herniasyonu

y ğ 3

ABM’de ölümlerin önemli bir kısmından herniasyon sorumlu

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

LP ve herniasyon

LP sonrası herniasyon nadir değilHerniasyon tedricen (yavaş yavaş) gelişebilir.

%38 ilk 3 saat içinde%41 sonraki 4‐12 saat içinde%21 diğer (%11 LP öncesi)

Fokal ya da diffüz beyin şifti, herniasyonunmuhtemel patofizyolojik temelidir.ABM’de LP sonrası herniasyon görülürse bu çok kısa sürede meydana gelir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

6

BBT, Herniasyon tahmininde yararlı mı?

ABM’de herniasyon riskini belirlemede BBT çok güvenilir gözükmüyor.

Normal lateral ventrikül boyutlarında dikkate değer farklılıkPü ül   t l  b k id    t ikül  b l kl  Pürülan materyal subaraknoid ve ventriküler boşlukların daralmasını önleyebilir.İnflamasyon nedeniyle meningeal sertleşme, meningeal kompliyansı azaltabilir.Bu faktörlerden bazısı eşit biçimde dağılmayabilir ve bu da orantısız KİB’larına predispozisyon oluşturabilir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

301 şüpheli Mgt235’ine (%78) LP öncesi BBTAnormal bulgu 56’sında (%24)11’inde kitle (%5)

Hasbun, NEJM 2001;345:1727

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Kimlere LP öncesi BBT isteyelim?

Kriter Yorum

İmmün düşkün hasta HIV, AIDS, İmmünsupresif tedavi, posttransplant.

SSS hastalığı hikayesi Kitle, strok, fokal enfeksiyon

Yeni başlayan nöbet Başvurudan önceki 1 hafta içinde

Papil ödemiPapil ödemi

Anormal şuur seviyesi

Fokal nörolojik defisit Dilate cevapsız pupil, göz hareketlerinde anormallik, anormal vizüel alan, bakış paralizisi, kol veya bacak sürükleme

> 60 yaş

Fasiyal paralizi

Peşpeşe iki soruya cevap verememe veya iki emre uyamama

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Klinik işaretler ABM’de LP sonrası herniasyon riskini gösterebilir mi?

Normal BBT, LP güvenlidir anlamına gelmez.Klinik işaretler daha değerliYüksek riskli hastalarda BBT normal olsa bile LP yapılmamalıdır.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

LP kontrendikasyonları

Mutlak Görece

İlgili alanda enfeksiyon

Papil ödemi

Kanama diyatezi

Düşük platelet sayısı

Fokal nörolojik bulgular Spinal kord tm

Şüpheli kitle lezyonu

Spinal epidural apse

Papil ödemsiz KİBA

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

7

LP kontrendikasyonları

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

BOS Analizi

GörünümSitolojiBiyokimya                          Kültür                                   

SSS enf.nın tanı ve       yönetiminde köşe taşı

Antijen analiziAntikor analizi

taşı

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

• Berak ve renksizdir• Ksantokromik

• SAK• Protein 

Hi bili bi i

BOS Görünümü

• Hiperbilirubinemi

• Bulanık• SAK• Mgt (> 100 hücre)

• Pürülan• Akut Bakteriyel Mgt

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

BOS Sitoloji

N. meningitidis

Cryptococcus neoformansM. tuberculosis

S. pneumoniae

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Gram boyama

Toplum kökenli bakteriyel mgt’ lerde neden olan bakteriyi %60‐90 hızlı ve doğru biçimde belirleyebiliyor. (spes.> %97)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

8

BOS Biyokimyası

Glukoz

Akut pürülan MgtTbc  Mgt

lFungal MgtViral Menigoensefalit

MumpsH. Simpleks                    Ara sıraH. Zoster                         azalabilirEnterovirus

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ayırıcı Tanıda BOS

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

BOS glukozu < 40 mg/dl   (%50‐60)BOS/ Serum glukoz oranı < 0.4 (%80 sens, %95 spes)BOS proteini > 220mg/dl

Bakteriyel etiyolojiyi destekleyen bulgular

p g/BOS beyaz küre sayısı > 2000BOS nötrofil sayısı > 1180

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

BOS Kültürü

Candida albicans

C. neoformans

H. influenzae

Viral culture

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

BOS Ag Analizi

N . MeningitidisStrep. PneumoniaeH. İnfluenzaeG  B St t k kl

%50‐100 (+), Özellikle antib. alarak gelmiş hastalarda  yararlı

Grup B StreptokoklarCript. Neoformans

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Indirect ImunofluorescencePassive HemoagglutinationELISA

BOS Ab Analizi

Particle AgglutinationContraimmunoelectrophoresisWestern blot

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

9

Tedavi

Gecikmiş ve uygunsuz tedavi yüksek mortalite ve morbidite ile sonuçlanır.

Aronin SI, et al Ann Intern Med 1998;129(11):862–9.Auburtin M, et al. Crit Care Med 2006;34(11):2758–65.

Lu CH, et al. Clin Neurol Neurosurg 2002;104(4):352–8.Lepur D, et al. Infection 2007;35(4):225–31.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Tedavi (ampirik)Hasta Sık patojen Antibiyotik Alternatif

18‐50 yaş Strep. Pneum.N. Meneng.H. İnf.

Seftriakson veyaSefotaksim+Vankomisin

Meropenem veyaKloramfenikol veya Moksifloksasin+Vankomisin

>5o yaş Strep. Pneum.N  Meneng

Ampisilin+

TMP/SMZ+N. Meneng.

L. Monosit.+Vankomisin+seftriakson

+Vankomisin+Meropenem

İmmün yetersizlik L. Monosit.G(‐) basillerStrep. Pneum.N. Meneng.

Ampisilin+Vankomisin+Sefta veya sefep.

Ampisilin veyaTMP/SMZ+Vankomisin+Merop. veya sipro

Cerrahi, travma, şant Staf.larG(‐) basillerStrep. Pneum.

Vankomisin+Sefep. veya seftaz.

Vankomisin+Merop. veya siprof.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Tedavi (spesifik)Ajan Önerilen ted. Alternatif Süre

Strep. pneum. PenG veya seftriakson veya sefotaksim

Meropenem veya kloramfenikol veya moksifloksas. veya vankomisin

10‐14 gün

N. menenjititis PenG Ampisilin veyaft i k  

7‐10 günseftriakson veya sefotaksim veya kloramfenikol

H. influenza seftriakson veya sefotaksim veya 

kloramfenikol 7‐10 gün

L. monocit. Ampilin + gentamisin TMP 21 gün

Grup B strep. PenG veya ampisilin Vankomisin veyaseftriakson veya sefotaksim

14‐21 gün

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Tedavi (spesifik)

Ajan Önerilen ted. Alternatif Süre

Enterobak. Klebs. seftriakson veya sefotaksim veya +/‐ genta veya sipro

Meropenem+/‐ genta veya sipro

14‐21 gün

P. aureg. Acinet. Sefepim veya seftazidim/ t   i

Meropenem+/‐ genta veya sipro

14‐21 gün

+/‐ genta veya sipro

MSSA‐SE Nafsilin veya oksasilin Vankomisin+/‐ rifampisin

14‐21 gün

MRSA‐SE Vankomisin+/‐ rifampisin

Linezolid 14‐21 gün

Ziai WC, Lewin JJ 3rd. Advances in the management of central nervous system infections in the ICU. Crit Care Clin 2006;22(4):678

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Steroid tedavisi

Tartışma sürüyorAncak ciddi mortalite ve morbidite azalması sağladığına dair güçlü yayınlar var.Ö llikl  S      Tb  M ’  Özellikle Strep. pneum. ve Tbc Mgt’te mortalitede azalma;H. inf.’da morbiditede azalma bildirilmiştir.Deksametazon (0.15 mg/kg her 6 saatte, 2‐4 gün)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Glukokortikoidler

KonaktaLokal inflamasyonKan‐beyin engelinin bozulmasıKİBA

GKKLT, PG, COX, Proinf. Sitokinler vs. Lokal inflamas.KİB KİBA

SSS hücre hasarıVasküler bozukluklarMetabolik bozukluklar

KİB Beyin ödemi Lipolitik, proteolitik enzimleri Lizozomal stabiliteyiEndotelin transkrip.BOS laktatını      , glukozu

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

10

Ensefalit

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ensefalit

Beyin parankiminin akut enflamasyonudur.Ensık neden viruslardır.

MumpsHSVCMVVZVEnterovirusTogavirus

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ensefalit

CMVEBV                   immündüşkün hasta populasyonu artıyor (HIV, organ      

HHV‐6         transplantasyonu, kanser kemoterapisi vs.)

Diğer nedenlerğProtozoa (toksoplazma)Bakteriler (L. Monos., M. Tuberc.)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

EnsefalitPatogenez

Viral hücre destrüksiyonuPara/postinfeksiyözinflamasyonİmmün aracılı

l

Öncelikle nöronlar etkilenirVaskülit , menenjit, myelit, radikülit , demyelinasyon

cevaplar

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ensefalit

KlinikAteşŞuur değişikliğiDiffüz  serebral disfonksiyon

Ensefaliti hatıra getirmelidir

Diffüz  serebral disfonksiyonBaş ağrısıMyaljiHafif sol. yolu enf. Nöbetler (fokal‐jeneralize)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)

Tedavi edilebilir ensefalitler içerisinde en önemlisidir.

Temporal veya orbitofrontal lobları tercih eder

Ateş

Baş ağrısıBaş ağrısı

Şuur değişikliği

Hafıza kaybı

Kişilik değişikliği

Olfaktor

halusinasyonlar

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

11

Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)

Gerçek bir tıbbi acil durumdur.Yüksek mortalite veÇok sayıda morbiditeÇok sayıda morbidite

Bilişsel boz.Davranışsal boz.NöbetlerPostinf. Ensefalomyelit,

ile ilişkilidir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Herpes Simpleks Ensefaliti(HSE)

Yetişkinde HSV‐1 (trigeminal ganglionda veya beyinde latent kalan virusun aktivasyonu)Yenidoğan ve immün‐düşkünlerde HSV‐2( ti ki d   it l h d i)(yetişkinde genital herpes nedeni)Tekrarlayan ensefalitin en sık nedeni HSV‐2

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ensefalit TedavisiTanısal doğrulama gerçekleştirilene kadar ampirik tedavi başlatılmalıdır.

Büyük oranda destekleyici tedavi (sıvı ve elektrolit dengesi)

Semptomatik tedavi (ateş, baş ağrısı, bulantı)

Havayolu güvenliğiy g ğ

Nöbet kontrolü

Serebral ödem ve intrakraniyal HT kontrolü (mannitol ve KS)

HSE için asiklovir, 10 mg/kg, iv her 8 saatte, 14‐21 gün

CMV ve HHV‐6 için gansiklovir +foskarnet

Adenovirus için cidofovir veya ribavirin

Enterovirus için pleconaril

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Beyin apsesi

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Beyin apsesi

Beyin parankiminin fokal, pürülan enfeksiyonudur.Yerleşim yerine spesifik fokal nörolojik defisitlerleaşikar olabilir (afazi, güçsüzlük vs).A   ji  d h    Ateş menenjitten daha az sıklıktaEnse sertliği %25 vakada, eşlik eden mgt’e işaret edebilir.Nöbet %40’a kadar, jeneralize, tonik‐klonikKİBA ile aşikar olabilir

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Beyin apsesi tedavisi

%60 kadarı polimikrobiyaldir (anaeroblar dahil)Geniş spektrumlu antibiyotikler + cerrahiVankomisin, seftriakson (veya sefotaksim), metronidazolNozokomiyal etiyoloji varsa antipseudomonal aktiviteli 3.‐4. kuşak sefalosporin (seftazidim, sefepim) +vankomisin + metronidazolNötropenik ya da transplant hastası ise amfoterisin B

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

12

Epidural apse

Dura mater ile kafa tası arasındaki sanal boşlukta gelişir.Genellikle frontal lopta yerleşir.Baş ağrısı  ateş  bulantı ile gelirBaş ağrısı, ateş, bulantı ile gelir.Nörolojik semptom ve kompl. nadir.Genellikle travma veya nörocerrahi sonrasıMgt, sinüzit veya ekstrakraniyal kaynaklarStrep., staf., anaeroblar; sıklıkla polimikrobial 

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Epidural apse tedavisi

Beyin apsesi ile hemen hemen aynıGeniş spekrumlu antib. + cerrahiCerrahi drenajla olayın subdural ampiyemeilerlemesi önlenmelidir.Spinal epidural apse          spinal cerrahi, nöroaksial anestezi ve LP ile ilişkilidir.Acil cerrahi dekompresyon ve hemen geniş spekt. antib.Spesifik ted. kültür sonuçlarına göre

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Subdural ampiyem

Dura ile araknoid arasındaki potansiyel boşlukta gelişir.Şuur değişikliği, fokal nörolojik defisitler ve nöbetlerle karakterizeEpidural alana göre daha az sınırlanabilir bir bölgeDolayısıyla geniş yayılım, veBeyin parankim inflamasyonu, ödem, kitle etkisi, KİBA, septik tromboflebit, venöz infarkt görülebilir.

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Subdural ampiyem

Epidural apseye göre daha komplikasyonlu ve daha kötü sonuçlar gözlenebilir.Patogenez

Paranazal sinüslerden komşulukParanazal sinüslerden komşuluk,Subdural alandaki venlerden hematojen,Epidural apsenin subdural boşluğa uzanması

Infratentorial ampiyemlerde mortalite %34Ted: Erken cerrahi evakuasyon + antibiyoterapi

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

VentrikülitVentriküler sistemin inflamasyonudur.

Ventriküller, infeksiyon ve inflamasyon için rezervuardır.

BOS dolanımının blokajı ve hidrosefali ile sonuçlanır.

Yetişkinde %30, yenidoğanda %90 mgt kompl. olarak gelişir.g ş

Primer süreç olarak,

Şant (%8‐40), eksternal ventriküler drenaj ve diğer intrakranial araçların varlığında da (%10‐15) gelişebilir.

En sık etkenler Gram (+)’ler (Staf. epidermidis, Staf. aureus)

%25 Gram (–)’ler (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas)

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Ventrikülit tedavisi

Dirençli gram (+) ve (‐) bakterileri içeren geniş spektrumlu antib.Vankomisin + sefepim (seftazidim)Vankomisin + meropenemVankomisin + meropenem

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

05.02.2009

13

“The precise and intelligent recognition andappreciation of minor differences is the realessential factor in all successful medicaldiagnosis…Eyes and ears which can see and hear,memory to record at once and to recall at pleasurethe impressions of the senses, and an imaginationcapable of weaving a theory or piecing together abroken chain or unraveling a tangled clue, such arethe implements of his trade to a successfuldiagnostician.”

Joseph Bell

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa

Geçmiş OlsunGeçmiş Olsun

VIII. Acil Tıp Kış Sempozyumu 29‐31 Ocak 2009 Bursa