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Ordine provinciale medici chirurghi e odontoiatri di Modena Appropriatezza prescrittiva e farmacologica. Antibiotici e antinfiammatori Mercoledì 13 e mercoledì 20 aprile 2016 Hotel Raffaello—Via per Cognento, 6—Modena

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Ordine provincialemedici chirurghi e odontoiatri di Modena

Appropriatezza prescrittiva e farmacologica. Antibiotici e antinfiammatori

Mercoledì 13 e mercoledì 20 aprile 2016Hotel Raffaello—Via per Cognento, 6—Modena

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QUALI FARMACI POSSONO PRESCRIVERE ED UTILIZZARE GLI ESERCENTI L’ODONTOIATRIA?

A. AddamoModena 20 Aprile 2016

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CHI PUO’ ESERCITARE LA PROFESSIONE DI ODONTOIATRA?ISCRITTI ALL’ALBO ODONTOIATRIISCRITTI ALL’ALBO ODONTOIATRI

LAUREATI IN MEDICNA E CHIRURGIA (immatricolati 1980) LAUREATI IN MEDICINA E CHIRURGIA SPECIALISTI IN ODONTOSTOMATOLOGIA - ORTODONZIA LAUREATI IN ODONTOIATRIA La specializzazione in chirurgia maxillo-facciale non rientra, per espresse disposizioni ministeriali e giurisprudenziali, fra le specializzazioni in campo odontoiatrico e quindi, non consente al medico di esercitare l'attività professionale odontoiatrica.

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Codice civile Delle professioni intellettuali Art. 2229.Esercizio delle professioni intellettuali. La legge determina le professioni intellettuali per La legge determina le professioni intellettuali per l'esercizio delle quali è necessaria l'iscrizione in appositi albi o elenchi. L’odontoiatra e il medico sono professioni intellettuali protette il cui esercizio è subordinato all’iscrizione al rispettivo albo

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QUALI FARMACI POSSONO PRESCRIVERE ED UTILIZZARE GLI ESERCENTI L’ODONTOIATRIA?MEDICI ODONTOIATRI

MEDICI ISCRITTI ALBO MEDICI EALL’ALBO ODONTOIATRI

(DOPPI ISCRITTI)

ODONTOIATRILAUREATI IN ODONTOIATRIALAUREATI IN ODONTOIATRIAMEDICI MEDICI ISCRITTI ALL’ALBO ODONTOIATRI TUTTI I FARMACI AD Gli odontoiatri possono TUTTI I FARMACI AD ECCEZIONE DI QUELLI A PRESCRIZIONE LIMITATIVA RISERVATI ALLE RISPETTIVE SPECIALITA’ o alla somministrazione in una determinata struttura sanitaria

Gli odontoiatri possono prescrivere tutti i medicamenti necessari all'esercizio della loro professione.

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Medicinali soggetti a prescrizione medica limitativaIn questa categoria rientrano tre tipologie di farmaci accomunati dalla caratteristica di poter essere prescritti o utilizzati soltanto da alcuni medici o in alcuni ambienti:

i medicinali vendibili al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti (sono quei farmaci che, per poter essere somministrati correttamente, richiedono che la diagnosi sia effettuata in ambienti ospedalieri o in centri che dispongono di mezzi di diagnosi adeguati. Presentano sulla confezione l’indicazione del tipo di struttura o di specialista autorizzato alla loro prescrizione); i medicinali utilizzabili esclusivamente in un ambiente ospedaliero o simile, i medicinali utilizzabili esclusivamente in un ambiente ospedaliero o simile, ad esempio nelle case di cura (sono quei farmaci che non potrebbero essere utilizzati in condizioni di sufficiente sicurezza al di fuori di strutture ospedaliere. Recano sull’imballaggio esterno le frasi: «Uso riservato agli ospedali. Vietata la vendita al pubblico»); i medicinali utilizzabili esclusivamente dallo specialista (sono i farmaci che, per loro caratteristiche e le modalità di impiego, sono destinati ad essere utilizzati direttamente dallo specialista durante la visita. Tuttavia se il farmaco non necessita di particolari attrezzature, lo specialista può utilizzalo anche a casa del paziente. Recano sulla confezione le frasi: «Uso riservato a...», con l’indicazione dello specialista autorizzato al suo impiego, e «Vietata la vendita al pubblico»). AIFA

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Farmaci di emergenzaMedicinali a ricetta limitativa ATROPINA SOLFATO La determinazione AIFA del 29 maggio 2012, ha modificato il regime di fornitura, prescrizione e utilizzo dei medicinali a base di atropina solfato che utilizzo dei medicinali a base di atropina solfato che prevede la prescrizione limitativa è riservata, tra gli altri, anche agli odontoiatri nonché ai medici odontoiatri.

ATROPINA SOLFATOSu prescrizione di specialisti in anestesia e rianimazione, cardiologia, medicina interna, odontoiatria e medici odontoiatri

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Medicinali ad esclusivo uso del medico odontoiatra e odontoiatra CARBOCAINA F.le Mepivacaina XILOCAINA SPRAY Lidocaina

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AMBITO DI ESERCIZIO DELL’ODONTOIATRIALegge 24-07-1985, n. 409

Istituzione della professione sanitaria di odontoiatraArt. 2 Formano oggetto della professione di odontoiatra le attività Formano oggetto della professione di odontoiatra le attività inerenti alla diagnosi ed alla terapia delle malattie ed anomalie congenite ed acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti, nonchè alla prevenzione ed alla riabilitazione odontoiatriche. Gli odontoiatri possono prescrivere tutti i medicamenti necessari all'esercizio della loro professione.

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Quali farmaci?…..medicamenti necessari all'esercizio della professione ovvero anestetici , antibiotici, fans ecc ma anche ad esempio benzodiazepine in caso di ansia o agitazione in fase di pre-post-intervento o in pazienti con particolari handicap, ed anche pazienti con particolari handicap, ed anche farmaci di emergenza in tutte le situazioni o condizioni che possono comportare grave danno o imminente pericolo di vita per il paziente (reazioni allergiche, crisi ipertensive ecc.). Come sono di competenza dell’odontoiatra i farmaci per contrastare gli effetti collaterali dei medicamenti che prescrive.

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Quali farmaci?ovvero sono di competenza dell’odontoiatra i farmaci per contrastare gli effetti collaterali dei medicamenti che prescrive nell’ambito della sua professione. Ad esempio in corso di terapia antibiotica e/o antinfiammatoria l’odontoiatra potrà prescrivere antinfiammatoria l’odontoiatra potrà prescrivere anche VITAMINE PROBOITICI GASTROPROTETTORIMa anche antidiarroici in caso di prescrizione di terapia con MIORILASSANTI

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ESEMPLIFICANDOINFEZIONI ODONTOGENE ANTIBIOTICI

DOLORE ANESTETICI LOCALIDOLORE ANESTETICI LOCALI(VASOCOSTRITTORI)FANSANALGESICI

INFIAMMAZIONE FANSCORTISONICI

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ESEMPLIFICANDOINFEZIONI ODONTOGENEE PROFILASSI ENDOCARDITEINFEZIONI VIRALIMICOSI

ANTIBIOTICI

ANTIVIRALIANTIMICOTICIDOLORE ANESTETICI LOCALIDOLORE ANESTETICI LOCALI(VASOCOSTRITTORI)FANSANALGESICIANALGESICI STUPEFACENTI (conlimitazioni)INFIAMMAZIONE FANSCORTISONICI

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NON SOLO DENTI……… malattie ed anomalie congenite ed acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti….Pertanto l’odontoiatra è abilitato ad usare e prescrivere medicamenti per la terapia dei distretti oro facciali attivi suCUTE, MUCOSE, MUSCOLI, OSSA, CARTILAGINE, NERVI…ed intervenire prescrivendo una terapia medica in caso di patologie a carico di organi ed apparati comeLABBRA, GUANCE, LINGUA, GHIANDOLE SALIVARI, ATM, SENI MASCELLARI E PARANASALIPertanto tra i medicamenti necessari all'esercizio della professione di odontoiatra rientrano anche

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ESEMPLIFICANDOMIORILASSANTI CONTRATTURE MUSCOLARI SINDROME ALGICO DISFUNZIONALE ATMCAVITAMINA DPRF E EMOCOMPONENTI (conlimitazioni)

METABOLISMO OSSEO DEIMASCELLARI

COADIUVANTI TRASMISSIONE PATOLOGIE NEUROLOGICHECOADIUVANTI TRASMISSIONE NERVOSA PATOLOGIE NEUROLOGICHEANTIEMORRAGICI PROFILASSI E COMPLICANZE CHIRURGICHEANTICOLINERGICIPILOCARPINAMUCOLITICI/FLUIDIFICANTI

SCIALORREAXEROSTOMIA

ANTIEMETICI Pazienti con spiccato riflesso del vomito

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ESEMPLIFICANDOANSIOLITICIPROTOSSIDO DI N SEDAZIONE E SEDAZIONE COSCIENTE AC. IALURONICO BOTULINO ESTETICA DELLE LABBRA

ATROPINAADRENALINA FARMACI X EMERGENZA

MA ANCHE FARMACI PER LA TERAPIA DI UNA SINUSITE ODONTOGENA O PERCURARE UNA DISGEUSIA CHE HA ORIGINE LOCALE

ADRENALINADIURETICI ANTISTAMINICIBRONCODILATATORIecc

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Quali farmaci………….. A contrario, all'odontoiatra non compete la prescrizione di farmaci per la terapia di malattie non odontoiatriche. Non è consentito all’odontoiatra ad esempio prescrivere un farmaco antivirale per curare un herpes oculare ma lo Non è consentito all’odontoiatra ad esempio prescrivere un farmaco antivirale per curare un herpes oculare ma lo stesso farmaco lo può prescrivere per la terapia di un herpes labiale. La differenza non è nel farmaco ma nella localizzazione della patologia, patologia che deve essere oggetto della professione di odontoiatra.

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Dispensazione dei farmaci…… i farmacisti fanno queste considerazioni la legge è chiara sul non permettere al farmacista di la legge è chiara sul non permettere al farmacista di sindacare una ricetta formalmente corretta, mentre non dice nulla sul fatto che un farmacista possa sindacare una ricetta che non ritiene corretta di un Odontoiatra.

Farmalegge v.2

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l'Ordine dei Medici e Chirurghi di Reggio Emilia, su richiesta di parere presentata dall'Ordine dei Farmacisti di RE, se un Odontoiatra possa prescrivere le specialità Norlevo e Propecia, ha comunicato che le specialità Norlevo e Propecia, ha comunicato che l'esercente l'odontoiatra iscritto al solo Albo Odontoiatri non può prescrivere specialità medicinali quali "NORLEVO" e "PROPECIA" non avendo tali farmaci alcuna attinenza al distretto oro-facciale, oggetto delle cure attinenti la professione di odontoiatra".

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CODICE DEONTOLOGICO articolo 13 prescrizione a fini di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione

La prescrizione a fini di esclusiva prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione è una diretta, specifica esclusiva e non delegabile competenza del medico, impegna la sua autonomia e responsabilità e deve far seguito a una diagnosi circostanziata o a un fondato sospetto diagnostico. La prescrizione deve fondarsi sulle evidenze scientifiche disponibili, sull’uso ottimale delle risorse e sul rispetto dei principi di efficacia clinica, di sicurezza e di appropriatezza. L’adozione di protocolli diagnostico-terapeutici o di percorsi clinico-assistenziali impegna la diretta responsabilità del medico, nella verifica della tollerabilità ed efficacia sui soggetti coinvolti. Il medico è tenuto a un’adeguata conoscenza della natura e degli effetti dei farmaci prescritti, delle loro indicazioni, controindicazioni, interazioni e reazioni individuali prevedibili e delle modalità di impiego appropriato, efficace e sicuro dei mezzi diagnostico-terapeutici. Il medico segnala tempestivamente efficace e sicuro dei mezzi diagnostico-terapeutici. Il medico segnala tempestivamente all’Autorità competente le reazioni avverse o sospette da farmaci e gli eventi sfavorevoli o sospetti derivanti dall’utilizzo di presidi biomedicali. Il medico può prescrivere farmaci non ancora registrati o non autorizzati al commercio oppure per indicazioni o a dosaggi non previsti dalla scheda tecnica, se la loro tollerabilità ed efficacia è scientificamente fondata e i rischi sono proporzionati ai benefici attesi; in tali casi, motiva l’attività e acquisisce il consenso informato scritto del paziente e valuta nel tempo gli effetti. Il medico può prescrivere, sotto la sua diretta responsabilità e per singoli casi, farmaci che abbiano superato esclusivamente le fasi di sperimentazione relative alla sicurezza e alla tollerabilità, nel rigoroso rispetto dell’ordinamento. Il medico non acconsente alla richiesta di una prescrizione da parte dell’assistito al solo scopo di compiacerlo. Il medico non adotta né diffonde pratiche diagnostiche o terapeutiche delle quali non è resa disponibile idonea documentazione scientifica e clinica valutabile dalla comunità professionale e dall’Autorità competente. Il medico non deve adottare né diffondere terapie segrete.

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CODICE DEONTOLOGICO articolo 13 prescrizione a fini di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione ……Il medico può prescrivere farmaci non ancora registrati o non autorizzati al commercio oppure per indicazioni o a dosaggi non previsti dalla scheda tecnica, se la loro tollerabilità ed efficacia è scientificamente fondata e i rischi sono proporzionati ai benefici attesi; in tali casi, motiva l’attività e acquisisce il consenso informato scritto del paziente e valuta nel tempo gli effetti. Il medico può prescrivere, sotto la acquisisce il consenso informato scritto del paziente e valuta nel tempo gli effetti. Il medico può prescrivere, sotto la sua diretta responsabilità e per singoli casi, farmaci che abbiano superato esclusivamente le fasi di sperimentazione relative alla sicurezza e alla tollerabilità, nel rigoroso rispetto dell’ordinamento. ………………. Il medico non adotta né diffonde pratiche diagnostiche o terapeutiche delle quali non è resa disponibile idonea documentazione scientifica e clinica valutabile dalla comunità professionale e dall’Autorità competente.

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articolo 15 - sistemi e metodi di prevenzione, diagnosi e cura non convenzionali Il medico può prescrivere e adottare, sotto la sua diretta responsabilità, sistemi e metodi di prevenzione, diagnosi e cura non convenzionali nel rispetto del decoro e della dignità della professione. Il medico non deve sottrarre la persona assistita a trattamenti scientificamente fondati e di comprovata efficacia. Il medico garantisce sia la qualità comprovata efficacia. Il medico garantisce sia la qualità della propria formazione specifica nell’utilizzo dei sistemi e dei metodi non convenzionali, sia una circostanziata informazione per l’acquisizione del consenso. Il medico non deve collaborare, né favorire l’esercizio di terzi non medici nelle discipline non convenzionali riconosciute quali attività esclusive e riservate alla professione medica.

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CASI PARTICOLARI MEDICINA ESTETICA Fillers

Botulino Botulino …………. FAMACI STUPEFACENTI

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Odontoiatria e medicina estetica Il Consiglio Superiore di Sanità ha ammesso con proprio parere la possibilità per il laureato in odontoiatria di effettuare trattamenti di medicina estetica, ma solo se finalizzati al completamento della terapia odontoiatria e limitati alle labbra.

La cura estetica deve essere “correlata” e non esclusiva all’intero iter terapeutico odontoiatrico proposto al paziente medesimo e comunque limitatamente alla zona labiale.24

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PRESCRIZIONE STUPEFACENTI Medicinali soggetti a prescrizione medica specialeSono farmaci appartenenti a una categoria particolare, quella degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope quella degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope (vale a dire che agiscono sulla psiche dell’individuo, modificandone l’umore, lo stato d’animo, eccetera), con un’elevata capacità di indurre dipendenza. Per tutti questi motivi è prevista un’apposita modalità di distribuzione e prescrizione. AIFA

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PRESCRIZIONE STUPEFACENTI In una propria nota, Federfarma ha precisato che "dalla legge non si evince una preclusione alla prescrizione di farmaci, anche stupefacenti, da parte del laureato in odontoiatria, fatta eccezione per quelli della tabella II, sezione A, in quanto questi ultimi sono prescrivibili solo da medici. Ferma restando l'esclusione assoluta della prescrivibilità dei farmaci di cui alla tab. II, sez. A, sussiste, prescrivibilità dei farmaci di cui alla tab. II, sez. A, sussiste, quindi, una limitazione alla possibilità da parte dell'odontoiatra di prescrivere farmaci in generale, stupefacenti compresi, che non rientrino pertanto nella necessità di una "terapia delle malattie ed anomalie congenite ed acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti, nonché alla prevenzione ed alla riabilitazione odontoiatriche.“ (Federfarma Bergamo - circ. n. 72 del 01.03.2013)

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TABELLA II SEZIONE Ala sezione A contiene farmaci con massimo potere di abuso, oppiacei e derivati, derivati della cocaina, anfetamine e allucinogeniAcetildiidrocodeina Eptabarbital Metadone** Petidina

Alfentanil Etilmorfina Metaqualone Propiram

Amobarbital Fentanil** Metilfenidato Ramifentanil

Buprenorfina** Flunitrazepam Morfina** Secobarbital

Ciclobarbital Folcodina Nandrolone Sufentanil

Codeina** Glutetimide Nicocodina Tapentadolo **

Destromoramide Idrocodone** Nicodicodina Tebaina

Difenossilato Idromorfone** Norcodeina Tiofentanil

Difenossina Ketamina Ossicodone** Zipeprolo

Diidrocodeina** Levorfanolo Ossimorfone**

Dipipanone Mecloqualone Pentobarbital

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COME PRESCRIVERE La prescrizione di farmaci da parte degli odontoiatri liberi professionisti deve necessariamente avvenire su "ricetta bianca" (con costo a carico dell'assistito), mentre gli odontoiatri dipendenti del SSN o specialisti mentre gli odontoiatri dipendenti del SSN o specialisti ambulatoriali interni possono prescrivere i farmaci in fascia A sul ricettario del SSN. Medicinali soggetti a prescrizione medica speciale: ricetta ministeriale a ricalco.

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FARMACI E FARMACI E ODONTOIATRIAODONTOIATRIAQUALI FARMACI POSSONO PRESCRIVERE ED UTILIZZARE GLI ESERCENTI L’ODONTOIATRIA?UTILIZZARE GLI ESERCENTI L’ODONTOIATRIA?

A. Addamo


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