Standard Operating Procedures (SOP) COVID 19

Standard Operating Procedures (SOP)

COVID 19 versie 24 February 2020

Abstract Plan van aanpak met betrekking tot het COVID 19 van het Ministerie van

Volksgezondheid

Inleiding

Op 31 december 2019 werd de WHO op de hoogte gesteld van gevallen van

longontsteking met onbekende oorzaak in Wuhan City, China. Een nieuw coronavirus

werd door de Chinese autoriteiten op 7 januari 2020 geïdentificeerd als de oorzaak en

heette tijdelijk "2019-nCoV".

Op 11 februari 2020 kondigde de Wereldgezondheidsorganisatie een officiële naam

aan voor de ziekte De nieuwe naam van deze ziekte is coronavirusziekte 2019, afgekort

als COVID-19. In COVID-19 staat: ‘CO’ voor ‘corona’, ‘VI’ voor ‘virus’ en ‘D’ voor ziekte.

Daar dit een dynamisch document is welke in de loop van 2 maanden is ontwikkeld,

zal de term 2019 nCOV nog te lezen zijn.

Coronavirussen (CoV) zijn een grote familie virussen die ziekten veroorzaken, variërend

van verkoudheid tot ernstigere ziekten. Een nieuw coronavirus (nCoV) is een nieuwe

stam die nog niet eerder bij mensen is geïdentificeerd.

Landen over de hele wereld hebben hun surveillance verhoogd om mogelijke nieuwe

gevallen van 2019-nCoV snel te diagnosticeren. Meer mensen die besmet zijn met dit

virus zijn sindsdien geïdentificeerd in China, evenals gevallen die zijn geïmporteerd in

andere landen, waaronder in de Europese regio.

Landen worden aangemoedigd om door te gaan met het voorbereiden van dit

nieuwe virus, in overeenstemming met de International Health Regulations (2005). De

WHO heeft richtlijnen gepubliceerd voor alle landen, inclusief hoe te controleren op

zieke mensen, testmonsters te behandelen, patiënten te behandelen, infecties in

gezondheidscentra te beheersen, de juiste benodigdheden te onderhouden en met

het publiek te communiceren.

Suriname heeft gehoor gegeven aan de voorbereidingen om de impact, welke deze

mogelijk pandemie zou kunnen hebben, te minimaliseren. Een samengesteld team van

het Ministerie van Volksgezondheid, het management team COVID19, en een focal

point van de PAHO, onder leiding van de Directeur van Volksgezondheid, is in leven

geroepen om Suriname voor te bereiden op de dreiging van COVID-19. Dit team heeft

vanaf januari 2020 meerdere bijeenkomsten per week gehouden met als doel een

nationaal responsplan oftewel een Standaard Operationele procedures (SOP) te

ontwikkelen om de risico's op de invoer en verspreiding van de ziekte te beperken,

epidemiologische surveillance voor vroegtijdige opsporing te verbeteren en de

paraatheid in de gezondheidssector te verhogen. Ook heeft het managementteam

COVID19 gewerkt aan het verhogen van de response - en bewustzijns capaciteit

omtrent COVID-19 bij partners en belanghebbenden.

Onderdeel van het management team zijn; het Quick responsteam, die bij meldingen

via de hotline, uitrukt, om de veraciteit te toetsen, en meteen in te grijpen als wij met

een mogelijke case van COVID19 te maken hebben. Verder is er een team van externe

partners,ministerie vertegenwoordigers, alsook NCCR, Medische Zending en het

microbiologisch lab van het AZP.

De blijvende adviezen en aanbevelingen voor het publiek, blijven de hoeksteen voor

het beperken van de besmettingen als het COVID19 intrede doet in Suriname, en is

meerder malen in dit document aan de orde gekomen. Multimodale promotie kan de

naleving van handhygiëne door de gemeenschap verbeteren, en verbeterde naleving

wordt geassocieerd met verminderde kruisoverdracht en verminderde infecties.

Deze basisbeginselen, ter vermindering van het algemeen risico op overdracht, gelden

niet alleen voor het COVID19, maar voor alle door virussen veroorzaakte acute

luchtweginfecties; regelmatig handen wassen, mond en neus bedekken bij hoesten en

niezen en nauw contact vermijden met iedereen die symptomen van

ademhalingsaandoeningen vertoont.

Op basis van de momenteel beschikbare informatie beveelt de WHO geen enkele

beperking van reizen of handel aan.

“This is a shared threat. We can only face it together, and we can only overcome it

together. When we act together – countries, regional and global health organizations,

the media, the private sector, and people everywhere – our collective strength is

formidable.

Alone, we lose. Together, we win.”

Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus

WHO Director-General

Opening remarks at the media briefing on

COVID-19 - 24 February 2020

Contents Inleiding ........................................................................................................................................................... 1

Background information 2019 nCov .......................................................................................................... 5

Managementteam bestaat uit: ................................................................................................................. 6

Externe focalpoints van partner organisaties: ......................................................................................... 7

Emergency Operating Center (EOC) ........................................................................................................ 7

Public health response ................................................................................................................................. 9

Reisadvies Suriname ...................................................................................................................................... 9

Standaardaanbevelingen van Min VG in overeenstemming met de PAHO/ WHO ..................... 10

CASE DEFINITIE: ............................................................................................................................................. 12

VERDACHTE (SUSPECT) CASE 2019-NCOV .......................................................................................... 12

WAARSCHIJNLIJKE (PROBABLE) CASE 2019 nCov: ............................................................................ 12

BEVESTIGD (CONFIRMED) CASE 2019 nCov ....................................................................................... 12

Scenarios ....................................................................................................................................................... 13

Case scenario 1: ...................................................................................................................................... 13

Case scenario 2 : ..................................................................................................................................... 15

Case scenario 3 : ..................................................................................................................................... 15

Case scenario 4: ...................................................................................................................................... 16

Case scenario 5: ...................................................................................................................................... 18

Case scenario 6: ...................................................................................................................................... 18

Case scenario 7 : ..................................................................................................................................... 19

Case scenario 8 : ..................................................................................................................................... 20

Klinisch Management ................................................................................................................................. 22

Protocol Herkenning en behandeling van het nieuw Coronavirus (2019-nCoV) in Suriname. .... 22

Contactgegevens: ...................................................................................................................................... 22

Afkortingen: .................................................................................................................................................. 22

Introductie ..................................................................................................................................................... 23

Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid 2019-nCoV ................................................ 23

Over deze richtlijn. ....................................................................................................................................... 23

Tabel 1 Aan 2019-nCoV geassocieerde klinische syndromen ................................................... 24

Toepassing van isolatiemaatregelen. ................................................................................................. 25

Stroomdiagram diagnostiek en triage 2019nCoV ............................................................................ 26

................................................................................................................................................................ 26

De 2019-nCoV patiënt ............................................................................................................................ 27

Handelen bij verdenking coronavirus (voor de casus definitie zie paragraaf 2.0) ................ 27

4.1 Aangekondigde patiënt (polikliniek/ via Huisarts) ............................................................... 27

4.2 Onaangekondigde patiënt (poliklinisch/SEH) ...................................................................... 27

4.3 Reeds opgenomen patiënt/ verspreiding in het ziekenhuis .............................................. 28

Medewerker ......................................................................................................................................... 28

4.5 Begeleiders en contactpersonen van een (verdachte) Wuhan Coronavirus (2019-

nCoV) .................................................................................................................................................... 29

Hygiënemaatregelen extra-muraal (Voor patiënt, huisgenoten, begeleiders) ......................... 42

Hygiënemaatregelen intra-muraal (Voor personeel) ...................................................................... 43

Persoonlijke beschermingsmiddelen ....................................................................................................... 50

Hoofdstuk 2. ISOLATIE EN QUARANTAINE ................................................................................................. 52

ANNEX E PASSENGER CARD ...................................................................................................................... 60

ANNEX F: SCHIP QUARANTAINE ................................................................................................................. 61

ANNEX G: ICAO RICHTLIJNEN, WET 1907, 35 ........................................................................................... 63

ANNEX H: GENDEC: ..................................................................................................................................... 69

Background information 2019 nCov 31 December 2019: 27 gevallen van acuut respiratoir syndroom met een nog

onbekende etiologie gerapporteerd bij mensen die zijn verbonden met een

markt voor mariene producten (vis, schaaldieren, etc.) in Wuhan City.

7 januari 2020: China meldt dat een nieuw coronavirus (2019 nCoV) werd

geïdentificeerd als een mogelijke etiologie.

Vanaf 12 januari 2020: 41 gevallen met nCoV-infectie voorlopig

gediagnosticeerd in Wuhan City, waarvan 7 ernstig ziek. Van de 7 is 1

overleden met andere onderliggende gezondheidsproblemen.

13 januari 2020: Thailand rapporteert dat eerste laboratorium de nCoV zaak

bevestigde in het land dat verband houdt met Wuhan City, China.

14 januari: Kanagawa, Japan meldt een geval van longontsteking bij een

persoon met een reisgeschiedenis naar Wuhan City, China.

28 januari 2020: Volgens officiële gegevens van de WHO was het aantal

besmette personen in China 4537, wereldwijd 4593 mensen en er stierven 106

patienten in China. In 14 andere landen dan China zijn er 56 cases

geconformeerd

30 Januari 2020: 7736 bevesigde cases, 12167 suspect cases, 18 landen, 170

doden. Per heden heden heeft de WHO geclassificeerd als een Public Health

Emergency of International Concern (PHEIC).

3 februari 2020: Totaal 17.389 bevestigde gevallen, 362 doden, 24 landen

affected (incl China), 151 cases buiten China.


affected (incl China), 319 cases buiten China (inclusief 1 overleden).

11 februari 2020: Het 2019nCov wordt officieel COVID19 genoemd







24 februari 2020: Totaal 79 331 bevestigde gevallen, 2595 doden, 30 landen

affected (incl China) 2069 cases buiten China (inclusief 23 doden)

1

*SOP treedt in werking vanaf de rapportage dat er een uitbraak is geconstateerd in

WUHAN, China.

*De high- alertfase eindigt vanaf het moment dat er voor 14 dagen geen nieuwe

besmettingen worden geconstateerd in China.

*De alert fase eindigt wanneer de WHO aangeeft dat er een terugval is in prevalentie/

de WHO risk assessment ‘laag’ is voor de regio.

Managementteam bestaat uit: Functie Naam TelefoonNnummer

Wnd. Directeur VG Drs. Cleopatra Jessurun 8977772

Wnd. Directeur BOG Mr. Minouche Dihal-Bromet

MSc

8835533

Wnd. OD Programma Ontwikkeling/ Health Promotion

focal point

Victoria Morpurgo-Dest MSc 8991375

Wnd. Hoofd Epidemiologie Drs. Radjesh Ori MPH 8837820

International Health Regulations coordinator Drs. Radjesh Ramadhin MSc 8809814

Health Disaster Coordinator Drs. Adjai Ramadhin 8687261

RGD focalpoint Dr. Pedro Roep MPH 8768943

National Focal Point Infection Prevention and Control Kathleen Jharie 8525212

Hoofd Centraal Laboratorium Merril Wongsokarijo MSc 8566835

Voorzitter Nationale Port Health Commissie Stephanie Cheuk-Alam MSc 8502113

Senior trainer Mass casualty management/ Adjunct

Medisch Directeur AZP

Drs. Fauzia Poesa

Bureau Manager Communicable ziekten Melissa Benn MSc 7609623

PAHO-Public Health Emergency focal point Dr. Astrid van Sauers 889884

2

Externe focalpoints van partner organisaties:

Instantie Functie Naam Telefoon Nummer

AZP lab Hoofd Medisch

Microbiologisch lab/focal

point diagnostiek

Ed Ijzerman 8716490

Ministerie OWTC Cindy Toemin 8586758

Ministerie Onderwijs Diana Gaddum-

Riedewald

7212123

BUZA Dina Westfa 8537509

Openbaar Groem Hr. Rambalie 8841589

JUSPOL Commissaris van Politie,

directeur operatie KPS

Stanley Changoer 8800557

NCCR Marcel Veldbloem 8560944

BUZA Wnd hoofd consulaire

zaken buitenlandse zaken

Wendly Ellis 7457620

MZ MESO arts Bianca Jubitana 7150058

Emergency Operating Center (EOC) Grote vergaderzaal Bureau voor Openbare Gezondheidszorg

Rode Kruislaan 22

3

4

Public health response Op basis van de momenteel beschikbare informatie beveelt de PAHO/ WHO geen

beperking voor reizen en/ of handel aan. Landen worden aangemoedigd hun

bereidheid voor noodsituaties op gezondheidsgebied te blijven versterken in

overeenstemming met de internationale gezondheidsvoorschriften 2005 (IHR).

Reisadvies Suriname Het Ministerie van Volksgezondheid maakt bekend dat de ontwikkelingen rondom het

Novel Coronavirus (2019-nCoV) nauwgezet worden gevolgd.

In dit verband werkt het Ministerie met alle relevante, nationale en internationale

stakeholders, ten einde een bijdrage te kunnen leveren om het virus buiten Suriname

te houden. Tegelijkertijd worden met vereende krachten inspanningen gepleegd om

mogelijke gevallen te kunnen identificeren, isoleren en aan te pakken. Ook worden de

initiatieven ondernomen door Suriname Chinese United Association (SCUA)

toegejuicht.

Hierbij wordt het WHO-advies door het Ministerie opgevolgd en is per 6 februari 2020

het volgende van kracht:

1. Dat bij de grensposten verhoogde controlemaatregelen, waaronder screening,

zullen worden toegepast op alle binnenkomende reizigers .

2. Dat reizigers bij hun aankomst, afhankelijk van de screening, het volgende kan

worden opgelegd door daartoe bevoegde autoriteiten (Port Health Officers):

a. Alle reizigers die uit een risicogebied afkomstig zijn en die positief gescreend

zijn/ symptomen vertonen, zullen in quarantaine geplaatst worden voor 14

dagen.

b. Alle reizigers die uit een risicogebied afkomstig zijn, gescreend zijn en geen

symptomen vertonen, zullen worden geadviseerd om zelf quarantaine in

acht te nemen voor 14 dagen. De reiziger zal geïnstrueerd worden om in

deze periode, contact te onderhouden op het telefoonnummer 178 of via

WhatsApp (+597) 8836643 met de gezondheidsautoriteiten die met de

monitoring belast zijn. De reiziger draagt in dit geval de directe

verantwoordelijkheid van zijn of haar gezondheid

c. Alle overige reizigers die niet onder de categorieën 2a en b vallen, zullen

worden geadviseerd om bij mogelijke symptomen, contact op te nemen

(24/7) op het telefoonnummer 178 of via WhatsApp (+597) 8836643 voor de

nodige assistentie.

5

Het Ministerie wijst de gemeenschap erop dat de Wereld gezondheids

organisatie (WHO) adviseert tegen het opleggen van restricties ten aanzien van het

internationaal verkeer en benadrukt dat tot op heden er geen besmettingen van het

Novel Coronavirus (2019-nCoV) in Suriname zijn bevestigd. Er zal tevens op ministerieel

niveau een interdepartementale commissie in het leven worden geroepen om de

ontwikkelingen nauwgezet te monitoren en de regering van de nodige adviezen te

voorzien.

Nogmaals wordt waardering en solidariteit uitgesproken aan de Volksrepubliek China

voor de manier waarop tot nog toe is omgegaan met de uitbraak van het Novel

Coronavirus en de daartoe getroffen maatregelen.

Tenslotte wordt gewezen op de reeds gedane oproep om geen paniek te zaaien en

de verspreiding van valse berichten na te laten.

Standaardaanbevelingen van Min VG in overeenstemming

met de PAHO/ WHO Regelmatig handen wassen, mond en neus bedekken bij hoesten en niezen,

vlees en eieren goed doorkoken.

Vermijd nauw contact met iemand die respiratoire symptomen, zoals hoesten

en niezen, vertoont.

Gezondheidswerkers worden geïnformeerd over de mogelijkheid van het

optreden van een infectie veroorzaakt door dit virus en de acties die moeten

worden uitgevoerd in geval van een suspect-case.

Een grotere staat van alertheid in de gemeenschap van gezondheidswerkers is

gerechtvaardigd voor patiënten met acuut respiratoir syndroom

Alertheid is geboden bij een reisgeschiedenis van naar de stad Wuhan, mariene

producten uit die stad, of contact met patiënten met een link naar de markt

voor mariene producten aldaar.

6

CASE DEFINITIE:

VERDACHTE (SUSPECT) CASE 2019-NCOV A. persoon met ernstige respiratoire infectie (koorts, hoest en hospitalisatie vereist is) en

geen andere etiologie die de klinische presentatie verklaard en reisgeschiedenis naar

of verblijf in China in de afgelopen 14 dagen voorafgaand aan het begin van de

symptomen.

B. persoon met acute respiratoire aandoening, die, 14 dagen voorafgaand aan het

begin van de symptomen:

1. nauw contact met bevestigd of waarschijnlijk geval van 2019-nCov in de 14

dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen.

2. werkte in of bezocht in de 14 dagen voorafgeaand aan het begin van de

symptomen een zorginstelling, waar patienten met geconformeerde of

waarschijnlijke 2019-nCoV infecties zijn gerappoteerd en behandeld

WAARSCHIJNLIJKE (PROBABLE) CASE 2019 nCov: Een vermoedelijke case:

A.van wie laboratorium resultaat voor 2019nCoV niet eenduidig is of,

B.van wie laboratorium resultaat positief was op een pan-coronavirustest.

BEVESTIGD (CONFIRMED) CASE 2019 nCov Een persoon met laboratorium bevestiging van 2019-nCoV-infectie, ongeacht klinische

klachten en symptomen.

Case :

Ten alle tijden worden suspect /probable/ confirmed patient op een menswaardige

manier behandeld.

Er wordt duidelijk en helder gecommuniseersd. Indien er een taalbarriere is

wordt er een tolk ingeschakeld. (iom de Chinese ambassade en het Ministerie

van Buitenlandse zaken)

De diensdoende arts, PHO ( Port Health Officer) en overige personeel dient

iedereen op te vangen ongeacht leeftijd, etnischteit en geslacht.

Scenario’s :

Inclusie-criteria voor suspect-cases:

Incubatie periode maximaal 14 dagen

Koorts met respiratoire symptomen.

Uit risico gebied

Aannames:

Screening van alle paspoorten door het zogenaamde APIS system

(Advance Passport Information System) in Suriname door Directoraat voor

Nationale Veiligheid (DNV) en immigratie. (Informatie wordt via het DNV

gedeeld met de immigrate dienst en de IHR coordinator VG).

Personen die uit China zijn afgereisd ondergaan temperatuurscreening in

China (exit screening) alvorens af te reizen naar Suriname.

Port Health Officiers (PHO) op de luchthaven en zeehavens hebben de

mogelijkheid de temperatuur van passagiers te meten bij aanwijzing;

geen exit screening ondergaan of als de PHO een passagier met

duidelijke respiratoire symptomen waarneemt.

De verschillende points of entry: Aangewezen structuren werken volgens

de SOP-richtlijnen.

Immigratieofficers getraind in PPE, nieshygiene, hoesthygiene en

handhygiene (feb 2020)

DNV verlenen mederwerking om HITs van personen die via Guyana op

Zorg en Hoop binnen komen.

Scenarios

Case scenario 1: Persoon afgereisd uit risico gebied (China) naar de Johan Aldolf Pengel Internationale

(JAPI) luchthaven

1. Screening van alle paspoorten door het zogenaamde APIS system (Advance

Passport Information System) in Suriname. Personen die uit China komen

ondergaan temperatuurscreening in China (exit screening) alvorens af te

reizen naar Suriname.

2. Immigratie deelt de lijst van voor screening geidentificeerde passagiers (HITs)

met de IHR coordinator en port health VG.

3. De immigratie officers begeleiden de geidentificeerde passagiers naar de

port health officers in de isolatie ruimte voor screening.

4. Port Health Officers (PHO) meten de temperatuur van de HIT passagiers.

5. Bij geen verhoogde temperatuur (< 38C):

8

A. De PHO neemt de gegevens van de personen op (Public Health

Passenger Locator Card) en afdeling epidemiologie van het BOG belt

tijdens de incubatietijd om de 2 dagen, tot 14 dagen na aankomst, en

informeert naar de gezondheidstoestand; koorts, griepachtige

verschijnselen, zere keel, hoest)

B. Instructies worden aan de personen geven, dat als ze zich ziek voelen

(symptomen vertonen) naar de huisarts te gaan (vooraf de huisarts in

kennis stellen) of de BOG hotline:178 te bellen. De huisarts werkt volgens

de richtlijnen zoals aangegeven in “instructies voor gezondheidswerkers”

in ANNEX xxx.

6. Eenmaal thuis in de voorbijgaande dagen zijn er twee mogelijkheden:

A. Geen symptomen; voldoet niet aan case definition case afgesloten

B. Wel symptomen; voldoet wel aan case definition Bellen naar de hotline

(178) of naar de huisarts gaan (vooraf de huisarts in kennis stellen). De

huisarts werkt volgens de richtlijnen zoals aangegeven in “instructies voor

gezondheidswerkers” in ANNEX D.

Bellen naar de hotline (178)

o Hotline houder meldt focal point RGD.

o Hotline houder alarmeert management team via telefoon

cascade met bericht: “SOP Corona in werking”.

o Patiënt wordt opgehaald door de RGD ambulance met

getraind en equipped personeel in PPE en wordt vervoerd naar

de quarantaine (isolatiekamers of mobiele quarantaine

units).(Zie “ Quarantaine”)

o Sample wordt afgenomen door ambulance verpleegkundige

bij de sample site(zie bijlage 2). Voor Coronie, Nickerie en

omstreken is de sample site het Mungra Medisch Centrum

(MMC). Voor Paramaribo en overige districten is de sample site

de quarantaine. (zie ANNEX B Diagnostiek)

o Huisgenoten van de suspecte case moeten onder bewaking

(focal point JusPol aangewezen; Met wettelijke ondersteuning

de ANNEX E “Verordening Inzake Bepalingen Tot Wering Van

Besmetting GB 1907, nr 35”) thuis blijven gedurende de

incubatie periode, of

o Huisgenoten van de suspecte case moeten onder bewaking

thuis blijven tot de case negatief verklaard is door de focal

point voor diagnostiek (het aantal testen is afhankelijk van het

klinisch beeld)

o Bij hospitalisatie (de milde- tot severe cases) wordt de patient

in de isolatie kamers van LH, RKZ of MMC opgenomen. (Zie

ANNEX A. Klinisch Management)

o Behandeling volgens protocol door de deskundigen in bijzijn

van Chinese tolk (verantwoordelijke is de externe focal point

van Min BuZa) indien nodig.

Persoon gaat naar de huisarts:

o Zoals beschreven in ANNEX B Diagnostiek

Case scenario 2 : Persoon afgereisd uit risico gebied komt op JAP int Luchthaven met een verhoogde

temperatuur (≥38C).

1. De stappen 1tm 4 zoals beschreven in scenario 1 zijn gevolgd.

2. Een verhoogde temperatuur wordt gemeten.

3. Patiënt wordt afgezonderd in de isolatie ruimte van de JAPI- luchthaven.

4. PHO belt naar hotline 178! En steld de LHB operation op de hoogte van de

situatie.

5. Hotline houder meldt focal point RGD.

6. Hotline houder alarmeert management team via telefoon cascade met

bericht: “SOP Corona in werking”

7. Patiënt wordt opgehaald door de RGD-ambulance met getraind en

equipped personeel in PPE en wordt vervoerd naar de quarantaine

(isolatiekamers of mobiele quarantaine units) (Zie gedeelte ANNEX D

“Quarantaine”)

8. Sample wordt afgenomen (zie bijlage 2) door ambulanceverpleegkundige

bij de sample site voor Paramaribo (zie ANNEX B Diagnostiek)

9. Van de overige passagiers en van de bemanningsleden worden:

A. De record locators ingevuld.

B. Instructies worden gegeven direct naar de huisarts te gaan of de BOG

hotline (178) te bellen indien ze symptomen vertonen.

Case scenario 3 : Persoon afgereisd uit risico gebied met respiratoire symptomen aan boord een

vliegtuig.

1. De crew aan boord van de vlucht voorziet de passagier zo gauw mogelijk

van een mondkapje zoals genoemd in IATA richtlijnen (zie ANNEX F“IATA”)

2. De piloot stelt de toren van de luchthaven (de toren) zo gauw als mogelijk

op de hoogte van de situatie.

3. Crew vermeld situatie van zieke passagier, met symptomen op de general

declaration of health (GenDec) ANNEX G GenDec).

4. Stakeholders op de luchthaven (Port Health, Immigratie, Operations, First

responder’s op de airport) worden door de toren/ nv. Luchthavenbeheer in

kennis gesteld zo gauw die de informatie van de piloot krijgt, voor dat de

vlucht land.

5. Zieke passagier wordt als eerst uit het vliegtuig gehaald en door de PHO

begeleid naar de isolatie ruimte alwaar die wordt afgezonderd.

6. PHO belt naar 178 Public Health Response Team contactpersoon RGD

voor Ambulance.

7. Patiënt wordt opgehaald door de RGD-ambulance met getraind en


(isolatiekamers of mobiele quarantaine units) (Zie gedeelte ANNEX D

“Quarantaine”)



9. Van de passagiers tot 3 rijen voor, 3 rijen achter en 3 rijen naast de zieke

passagier en bemanningsleden worden:

A. De temperatuur opgenomen.

B. De record locators ingevuld.

C. Instructies worden gegeven direct naar de huisarts te gaan of de BOG


10. Het vliegtuig en de isolatie ruimte op de luchthaven worden grondig schoon

gemaakt en gedesinfecteerd na gebruik zoals beschreven in IATA richtlijnen

(ANNEX XXX)

Case scenario 4: Meerdere Personen afgereisd uit risico gebied met respiratoire symptomen aan boord

een vliegtuig.

1. De crew aan boord van de vlucht voorziet de passagier zo gauw mogelijk

van een mondkapje zoals genoemd in IATA richtlijnen (zie ANNEX XXX)

2. De piloot stelt de toren van de luchthaven (de toren) zo gauw als mogelijk

op de hoogte van de situatie.

3. Crew vermeld situatie van zieke passagiers, met symptomen op de general

declaration of health (GenDec) (zie voorbeeld GenDec ANNEX XXX).

4. Stakeholders op de luchthaven (Port Health, Immigratie, Operations, First

responder’s op de airport) worden door de toren/ nv. Luchthavenbeheer in

kennis gesteld zo gauw die de informatie van de piloot krijgt, voor dat de

vlucht land.

5. PHO belt naar 178 Public Health Response Team afhankelijk van het

aantal patienten zal worden besloten of de RGD ambulance wordt

ingeschakeld.

6. Het vliegtuig wordt geisoleerd nadat deze is geland op de JAPI luchthaven

(IATA richtlijn ANNEX F).

7. Zieke passagiers worden als eerst uit het vliegtuig gehaald en door de PHO

begeleid naar de isolatie ruimte alwaar die wordt afgezonderd.

8. Patiënten wordt opgehaald POST 16 (door de RGD-ambulance) met

getraind en equipped personeel in PPE en wordt vervoerd naar de

quarantaine (isolatiekamers of mobiele quarantaine units) (Zie gedeelte

ANNEX D “Quarantaine”)



10. Van de asymptomatische passagiers en crew op de vlucht wordt de

temperatuur opgenomen:

a. Wel verhoogde temperatuur isolatie totdat betrokkene kan worden

opgehaald en gebracht naar sample site Paramaribo transport

naar isolatie locatie behandeling volgens protocol

b. Geen verhoogde temperatuur

i. De record locators ingevuld. Schriftelijke instructies, middels een

passanger card (ANNEX H PASSENGER CARD) worden

gegeven, om direct naar de huisarts te gaan of de BOG hotline

(178) te bellen indien ze symptomen vertonen.

ii. Deze passagiers zijn onder huisarrest, onder bewaking

(focal point JusPol aangewezen; Met wettelijke

ondersteuning de ANNEX I “Verordening Inzake

Bepalingen Tot Wering Van Besmetting GB 1907, nr 35”)

thuis blijven gedurende de incubatie periode.

iii. Follow up wordt gedaan door Epi (tel nummer: 178), waar

elke passagier naar zal bellen /WhatsAppen om de ene

dag tot 14 dgn na aankomst zoals aangegeven op de

Instructie card.

11. Het vliegtuig en de isolatie ruimte op de luchthaven worden grondig schoon

gemaakt en gedesinfecteerd na gebruik zoals beschreven in IATA richtlijnen

(ANNEX XXX)

Case scenario 5: Persoon afgereisd uit risico gebied (China) aan boord van een schip.

A. De Maritieme Autoriteit Suriname (MAS) krijgt vooraf alle documenten (Health

Declaration Forms) bij request voor toestemming om de rivier binnen te

komen.

B. De MAS deelt de documenten met het Port Health-BOG middels email

C. Actie Port Health Officiers (PHO) op de zeehaven:

A. Indien ≥ 14 dgn afgereisd uit risico gebied (China) EN afwezigheid

van symptomen, case closed

B. Indien ≤14 dgn afgereisd uit risicogebied, temperatuur meten:

1.Temperatuur < 38C, zie scenario 1, vanaf Punt 5.

2.Temperatuur ≥ 38C, zie scenario 2, vanaf Punt 3.

12

Case scenario 6: Persoon afgereisd uit risico gebied (China) met respiratoire symptomen aan boord van

een schip.

1. De Maritieme Autoriteit Suriname (MAS) krijgt vooraf alle documenten (Health

Declaration Forms) bij request voor toestemming om de rivier binnen te komen

(inclusief health declaration).

2. De MAS deelt de documenten met het Port Health-BOG middels email

3. Indien zieke passagier aan boord gemeld wordt het schip voor de kust/ in de rivier in

isolatie aan anker gelegd.

4. Zie scenario 2, vanaf Punt 4 t/m punt 8.

5. Het schip met bemanningsleden wordt in quarantaine geplaatst (Zie gedeelte

ANNEX D “Quarantaine”)

A. Het hoofd/de kapitein wordt door de Port Health officer (PHO) van het BOG

gebeld tijdens de incubatietijd om de 2 dagen, tot 14 dagen na aankomst

(informeert naar de gezondheidstoestand; koorts, griepachtige

verschijnselen, zere keel, hoest), tenzij index case negatief verklaard door

focal point diagnostiek.

B. Instructies worden aan het hoofd/ de kapitein gegeven, dat als een der

bemanningsleden zich ziek voelt (symptomen vertonen), de BOG hotline:178

te bellen.

Case scenario 7 : Persoon afgereisd uit risico gebied (China) met respiratoire symptomen, aangemeld in

het RGD, SEH AZ, HAPS, SEH MMC of poort diakonesshuis

Een patiënt meld (met griepverschijnselen) zich aan bij RGD, SEH AZ, HAPS, SEH

MMC of poort diakonesshuis

(Assistent) arts: eerst zelf een mond-/neusmasker

o patiënt direct een mond-/neusmasker

Assessment patiënt (casusdefinitie)

(Assistent) arts vult het 2019-nCoV Casusformulier (ANNEX ‘herkening van

potentiele patienten met nCoV) in en belt het nummer 178

o getrainde verpleegkundigen PPE aan (personal protective equipment)

o Patiënten wordt opgehaald (door de RGD-ambulance) met getraind en


(isolatiekamers of mobiele quarantaine units(Zie gedeelte ANNEX D

“Quarantaine”)

o Bij hospitalisatie (de milde- tot severe cases) wordt de patient in de isolatie

kamers van LH, RKZ of MMC opgenomen. (Zie ANNEX A. Clinical

Management)

Sample wordt afgenomen (zie bijlage 2) door ambulanceverpleegkundige bij

de sample site voor Paramaribo (zie ANNEX B Diagnostiek)

Van de overige familie leden worden:

C. De record locators ingevuld.

D. Instructies worden gegeven direct naar de huisarts te gaan of de BOG


Case scenario 8 : Persoon afgereisd uit risico gebied (China) met respiratoire symptomen, aangemeld in

het binnenland.

Een patiënt meld (met griepverschijnselen) zich aan bij dorp poli

GzA/ arts: eerst zelf een mond-/neusmasker

o patiënt direct een mond-/neusmasker

Assesment patiënt (casusdefinitie)

Indien ≥ 14 dgn afgereisd uit risico gebied (China) EN afwezigheid

van symptomen, case closed

Indien ≤14 dgn afgereisd uit risicogebied, temperatuur meten:

1.Temperatuur < 38C; GZA monitort dagelijks de

klachten.

2.Temperatuur ≥ 38C, Suspect cases

Ingeval van suspect case:

o De GzA(GezondheidzorgAssistent) belt MESO (Monitoring Evaluatie

Surveillance Onderzoek) arts, MESO (op dit moment MZ focal point)

Meso arts belt 178 en Hotline houder alarmeert management team via telefoon

cascade met bericht: “SOP Corona in werking”.

o (Assistent) arts vult het 2019-nCoV Casusformulier (ANNEX ‘herkening van

potentiele patienten met nCoV)

o getrainde verpleegkundigen PPE aan (personal protective equipment)

o Patiënt wordt, indien mogelijk, afgezonderd in de observatie ruimte.

Naasten worden ingelicht over de preventiemaatregelen

o MAF vliegt de patient naar paramaribo OF WIE VLIEGT

2. Patiënt wordt opgehaald met RGD ambulance en gebracht naar de

isolatie(beddenhuis) met getraind en equipped personeel in PPE en wordt vervoerd

naar de quarantaine (isolatiekamers of mobiele quarantaine units) (Zie gedeelte

ANNEX D “Quarantaine)

3. Sample wordt afgenomen (zie bijlage 2) door ambulanceverpleegkundige bij de

sample site voor Paramaribo (zie ANNEX B Diagnostiek)

4. Van de overige familieleden/ naasten:

E. Vliegtuigkaartje meegegeven. ANNEX G PASSENGER CARD

F. Instructies worden gegeven direct naar de huisarts te gaan of de BOG


Note; Persoon uit risico gebied komt het land binnen via Backtrack

De backtrack blijft een risico, maar volksgezondheid werkt samen met externe partners

(JusPol) om die risico’s te minimaliseren.

15

Klinisch Management

Protocol Herkenning en behandeling van het nieuw Coronavirus (2019-nCoV) in

Suriname.

Auteurs:

- Dr. S. Vreden, internist-infectioloog, Academisch Ziekenhuis Paramaribo

- Dr. E. IJzerman, arts-microbioloog, Academisch Ziekenhuis Paramaribo

- Dr. C.R.C. Doorenbos, arts-microbioloog, Universitair Medisch Centrum

Groningen

- Dr. J. Kropff, internist in opleiding, Amsterdam Universitair Medisch Centrum

- D. Castelijn, internist in opleiding, Amsterdam Universitair Medisch Centrum

Bronnen:

- WHO Guideline: Clinical Management of severe acute respiratory infection

when Novel coronavirus (nCOV) infection is suspected.

- RIVM LCI richtlijn nieuw Coronavirus, https://lci.rivm.nl/richtlijnen/2019-ncov

benaderd op 29-01-2020

- NHG Dossier Coronavirus, https://www.nhg.org/coronavirus benaderd op 29-01-

2020

Let op dit is een dynamisch document:

De beschreven maatregelen kunnen nog worden aangepast op basis van

nieuwe ontwikkelingen en na beoordeling van de Infectiecommissie en de

Directeur volksgezondheid.

Contactgegevens: Vragen t.a.v. diagnostiek: Dienstdoende arts-microbioloog: telefoonnummer: 08716490

Afkortingen: ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome

E-SWAB Afname materiaal geschikt voor nCoV diagnostiek

nCoV-2019 nieuw Coronavirus, vast gesteld in dec-2019 in de Wuhan provincie in

China

PBM Persoonlijke beschermingsmaatregelen

SARI Severe Acute Respiratory Infection/ acute ernstige respiratoire

insufficientie

https://lci.rivm.nl/richtlijnen/2019-ncov

https://www.nhg.org/coronavirus

16

Introductie 2019-nCoV behoort tot de groep van coronavirussen en is verwant aan het

SARS-coronavirus. Het 2019-nCoV lijkt het meest verwant aan eén coronavirus

dat onder vleermuizen voorkomt in China. 2019-nCoV kan leiden tot een

ernstige pneumonie.

Transmissieroute, incubatietijd en besmettelijkheid 2019-nCoV

• Besmettelijkheid: onbekend. Mens-op-mens overdracht is

beschreven, maar de mate van besmettelijkheid van mens-op-mens

en de omstandigheden waaronder overdracht plaatsvindt zijn nog

niet volledig bekend.

• Transmissieroute: onbekend. Mogelijk respiratoir via druppels.

Mens-op-mens overdracht is beschreven.

• Incubatietijd: onbekend. Bedraagt waarschijnlijk minimaal 3 tot maximaal

14 dagen.

• Besmettelijke periode: onbekend.

Over deze richtlijn.

Deze richtlijn zal geregeld aangepast worden aan nieuwe inzichten vanuit de

WHO, BOG en/of eigen ervaringen binnen het Academisch Ziekenhuis

Paramaribo. De actuele versie van de richtlijn is altijd te verkrijgen via het

ministerie van volksgezondheid of dienstdoende arts-microbioloog.

Tabel 1 Aan 2019-nCoV geassocieerde klinische syndromen

Ongecompliceerde ziekte

Patiënten met een ongecompliceerde virale infectie van de bovenste luchtwegen, kunnen niet-specifieke symptomen hebben zoals koorts, hoest, keelpijn, verstopte neus, hoofdpijn, spierpijn of malaise. Ouderen en patienten met immunosuppressiva kunnen atypische symptomen vertonen. Deze patiënten hebben geen tekenen van uitdroging, sepsis of kortademigheid.

Milde pneumonie Patiënt met longontsteking en geen tekenen van ernstige longontsteking. Kind met niet-ernstige longontsteking heeft hoesten of ademhalingsproblemen + snelle ademhaling: snelle ademhaling (in ademhalingen /min): <2 maanden, ≥60; 2–11 maanden, ≥50; 1-5 jaar, ≥40 en geen tekenen van ernstige longontsteking.

Ernstige pneumonie

Adolescent of volwassene: koorts of vermoedelijke luchtweginfectie, plus één van de volgende: ademhalingsfrequentie > 30 ademhalingen/min, ernstige ademnood, of SpO2 <90% op kamerlucht. Kind met hoest of ademhalingsproblemen, plus ten minste een van de volgende: centrale cyanose of SpO2 <90%; ernstig ademhalingsmoeilijkheden (bijv. grommen, zeer ernstige borstintrekkingen); tekenen van longontsteking met een algemene risicofactor: onvermogen om borstvoeding te geven of te drinken, lethargie of bewusteloosheid, of convulsies. Andere tekenen van longontsteking kunnen aanwezig zijn: borst intrekkingen, snelle ademhaling (in ademhalingen/ min): <2 maanden, ≥60; 2–11 maanden, ≥50; 1-5 jaar, ≥40. De diagnose is klinisch; x-thorax kan complicaties uitsluiten.

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

ARDS is een vorm van respiratoir falen gekenmerkt door een snel begin van uitgebreide ontsteking in de longen waarbij onderscheid kan worden gemaakt tussen milde/matige en ernstige vormen.

SEPSIS Volwassenen: levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerreactie op vermoedelijke of bewezen infectie, met orgaandisfunctie. Tekenen van orgaandisfunctie zijn onder meer: veranderde mentale toestand, moeilijke of snelle ademhaling, lage zuurstofsaturatie, verminderde urineproductie, snelle hartslag, zwakke pols, koude ledematen of lage bloeddruk, huidvlekken of laboratoriumonderzoek van coagulopathie, trombocytopenie, acidose, hoog lactaat of hyperbilirubinemie. Kinderen: vermoedelijke of bewezen infectie en ≥2 SIRS-criteria, waarvan er een abnormale temperatuur of het aantal witte bloedcellen moet zijn.

Septische Shock Volwassenen: aanhoudende hypotensie ondanks volume-resuscitatie, waarbij vasopressoren nodig zijn om MAP ≥65 mmHg en serumlactaatniveau < 2 mmol/L te handhaven. Kinderen: hypotensie (SBP <5e centiel of> 2 SD lager dan normaal voor de leeftijd) of 2-3 van de volgende: veranderde mentale toestand; tachycardie of bradycardie (HR <90/min of> 160/min bij zuigelingen en HR <70/min of> 150/min bij kinderen); langdurige capillaire bijvulling (> 2 sec) of tachypnoe; gevlekte huid of petechiale of purpurische uitslag; verhoogd lactaat; oligurie; hyperthermie of hypothermie.

Toepassing van isolatiemaatregelen.

Tabel 2. Algemene Isolatiemaatregelen bij eerste contact patient

Bij triage Geef de verdachte patiënt een medisch masker en stuur de patiënt naar een

ander gebied, een isolatieruimte indien beschikbaar. Houd ten minste 1 meter afstand tussen verdachte patiënten en andere patiënten. Instrueer alle patiënten neus en mond te bedekken tijdens hoesten of niezen met zakdoek of gebogen elleboog. Handhygiëne uitvoeren na contact met slijm of vocht uit de luchtwegen.

Pas druppel-voorzorgsmaatregelen toe

Druppel voorzorgsmaatregelen voorkomen de overdracht van grote hoeveelheden ademhalingsvirussen. Gebruik een medisch masker als u binnen 1-2 meter van de patiënt werkt. Plaats patiënten in éénpersoonskamers of groepeer patiënten met dezelfde etiologische diagnose. Als een etiologische diagnose niet mogelijk is, groepeer patiënten met een vergelijkbare klinische diagnose en op basis van epidemiologische risicofactoren, met een ruimtelijke scheiding. Wanneer u zorg verleent in nauw contact met een patiënt met ademhalingssymptomen (bijv. hoesten of niezen), gebruik dan oogbescherming (gezichtsmasker of bril), omdat verstuivingen kunnen optreden. Beperk de verplaatsing van patiënten binnen de instelling en zorg ervoor dat patiënten medische maskers dragen wanneer ze buiten hun kamer zijn.

Neem contact voorzorgs-maatregelen

Contactvoorzorgsmaatregelen voorkomen directe of indirecte overdracht door contact met verontreinigde oppervlakken of apparatuur. Gebruik PBM* (medisch masker, oogbescherming, handschoenen en short) bij het betreden van de kamer en verwijder PBM bij vertrek. Gebruik indien mogelijk wegwerp- of speciale apparatuur (bijv. stethoscopen, bloeddrukmanchetten en thermometers). Als apparatuur tussen patiënten moet worden gedeeld, reinig en desinfecteer dan tussen elke patiënt. Zorg ervoor dat gezondheidswerkers hun ogen, neus en mond niet aanraken met besmette handen of handschoen. Vermijd vervuilende omgevingsoppervlakken die niet direct verband houden met patiëntenzorg (bijv. deurgrepen en lichtschakelaars). Zorg voor voldoende ventilatie van de ruimte. Vermijd verplaatsing van patiënten of transport. Handhygiëne uitvoeren.

(Intramuraal) Neem voorzorgsmaatregelen bij het uitvoeren van procedures die aerosolen kunnen genereren

Zorg ervoor dat gezondheidswerkers die aërosolgenererende procedures uitvoeren (dwz open afzuiging van de luchtwegen, intubatie, bronchoscopie, cardiopulmonale reanimatie) PBM gebruiken, inclusief handschoenen, jassen met lange mouwen, oogbescherming en goed passende deeltjesmaskers (N95 of equivalent, of hoger beschermingsniveau). Vermijd de aanwezigheid van onnodige personen in de kamer. Plaats de patiënt in hetzelfde type kamer nadat de mechanische ventilatie is begonnen.

* PBM: Persoonlijke beschermingsmaatregelen. Voor specifieke infectie preventie

maatregelen, volg lokaal ziekenhuis protocol.

Stroomdiagram diagnostiek en triage 2019nCoV

Huisarts/ RGD/MZ

Triage →

Patient voldoet aan Case

Definitie Suspect case

Overige ziekenhuizen

Triage →



SEH AZ Triage →



Toepassen van isolatie maatregelen (mondkapje en handhygiene)

Contact BOG-Hotline 178

1. Suspect case wordt vervoerd naar sample

site/isolatie lokatie waar sample voor

diagnostiek wordt afnomen OF

2. Suspect case wordt vervoerd naar RKZ-

ICU voor opname en diagnsotiek indien

klinisch vereist

(In beide gevallen neemt het ambulance

personeel de swab samples)

20

De 2019-nCoV patiënt

De huisartsen (extra-muraal) en ziekenhuizen (intra-muraal) in Suriname kunnen volgens

verschillende scenario’s betrokken raken met 2019-nCoV (Zie scenario 7 en 8)

INTRAMURAAL:

4.1 Aangekondigde patiënt

4.2 Onaangekondigde patiënt

4.3 Reeds opgenomen patiënt / verspreiding in het ziekenhuis

4.4 Medewerker

4.5 Begeleider en andere contactpersonen van de (verdachte) 2019- nCoV patiënt

EXTRAMURAAL: ZIE SENARIO 7 EN 8

4.6.1 Presentatie bij de huisarts/ RGD/MZ poli: Aangekondigde patient

4.6.2 Presentatie bij de huisarts/ RGD/MZ poli: Onaangekondigde patient

Hieronder volgen de eerste maatregelen die moeten worden genomen als een patiënt

behoort tot de bovenstaande groepen bij verdenking of bewezen 2019-nCoV.

INTRAMURAAL: Presentatie bij de ziekenhuizen

Handelen bij verdenking coronavirus (voor de casus definitie zie paragraaf 2.0)

4.1 Aangekondigde patiënt (polikliniek/ via Huisarts)

- De patiënt wordt direct gemeld aan BOG hotline 178.

- De patient krijgt een chirurgische mondneusmasker en wordt geisoleerd.

- Pas stricte isolatiemaatregelen toe (zie hoofdstuk 3) totdat de patient wordt

afgehaald door de ambulance.

- De ambulance vervoert de patient naar de sample site/isolatie lokatie alwaar een

sample wordt afgenomen voor diagnostiek (ANNEX A Diagnostiek).

4.2 Onaangekondigde patiënt (poliklinisch/SEH)

Indien een patiënt zich onaangekondigd meldt bij een polikliniek/ SEH bestaat de kans

dat medewerkers en patiënten onbeschermd blootgesteld worden aan de patiënt met

het Wuhan Coronavirus (2019-nCoV). Omdat de kans op transmissie naar deze groep

groot is, gelden hiervoor de volgende maatregelen:

- Patiënten, bij wie gedurende het bezoek aan polikliniek/ SEH en/of functieafdeling

enige verdenking bestaat van Wuhan Coronavirus (2019-nCoV), worden per

direct voorzien van een mondneusmasker.

- De medewerkers zetten ook direct een N95 masker op en trekken daarna de

persoonlijke beschermingsmiddelen aan zoals beschreven in ANNEX C infectie

preventie

- De patient wordt begeleid naar de isolatiekamer/ruimte en BOG hotline 178 wordt

gemeld.

- Pas stricte isolatiemaatregelen toe (zie hoofdstuk 3) totdat de patient wordt

afgehaald door de ambulance.

- De ambulance vervoert de patient naar de sample site/isolatie lokatie alwaar een

sample wordt afgenomen voor diagnostiek (ANNEX A Diagnostiek).

4.3 Reeds opgenomen patiënt/ verspreiding in het ziekenhuis

- Reeds opgenomen patiënten bij wie 2019-nCoV wordt vermoed of is bewezen,

worden direct gemeld aan de ziekenhuishygienist en arts-microbioloog.

- De behandelend arts zet direct een N95 masker op en trekt daarna de persoonlijke

beschermingsmiddelen aan en neemt direct een gerichte anamnese op 2019-

nCoV af en controleert of de patiënt voldoet aan de casusdefinitie (zie paragraaf

2.0)

21

- Indien de patiënt voldoet aan de casus-definitie van 2019-nCoV treedt

onderstaande onmiddellijk in werking:

o BEL 178

o Patiënt wordt direct overgeplaatst naar een eenpersoonskamer. Bij

onvoldoende capaciteit door een groot aanbod van 2019-nCoV worden

patienten, in overleg, in quarantaine opgenomen.

o Er wordt diagnostiek afgenomen volgens ANNEX A Diagnostiek.

- Via de infectiepreventie worden verder maatregelen af gesproken; zoals; De

kamergenoten van de 2019-nCoV patiënt worden voor minimaal 14 dagen in

isolatie verpleegd. Voor opheffing van isolatie zie ANNEX A.

Medewerker

Onbeschermde contactmedewerkers

- Alle contactmedewerkers die onbeschermd contact hebben gehad met de

(verdachte) 2019-nCoV patiënt worden vermeld met naam, en geboortedatum

en functie op een contactlijst ‘onbeschermde contacten’.

- De namen van medewerkers die onbeschermd contact hebben gehad met de

2019-nCoV patiënt worden door de werkgever doorgegeven aan de

infectiepreventie en arts-microbioloog.

- Deze medewerkers worden onder medisch toezicht (2x daags temperatuur

meten) geplaatst, maar mogen wel hun werkzaamheden voortzetten.

- De maatregelen blijven van kracht tot 14 dagen na het (laatste) contact indien

binnen deze dagen geen verschijnselen zijn ontstaan passende bij 2019-nCoV of

totdat de indicatie Wuhan Coronavirus (2019-nCoV) bij de (index-) patiënt is

verlaten.

- Zodra de temperatuur boven de 38oC komt en/of andere symptomen optreden

passende bij Wuhan Coronavirus (2019-nCoV), moeten zij dit direct melden aan bij

de bedrijfsarts (binnen kantooruren) en mogen per direct niet meer werken. De

bedrijfsarts meldt de medewerker aan bij de arts-microbioloog.

4.5 Begeleiders en contactpersonen van een (verdachte) Wuhan Coronavirus (2019-

nCoV)

Begeleiders (verdacht) 2019-nCoV patiënt

- Begeleiders van een verdachte 2019-nCoVpatiënt dienen bij binnenkomst in het

ziekenhuis een chirurgisch masker te krijgen en dit te dragen.

- Na binnenkomst dienen ze gescreend (temperatuur meten) te worden op

verschijnselen passend bij 2019-nCoV

- Begeleiders blijven bij de patiënt op de kamer. De kamer wordt alleen verlaten om

via de kortste weg het ziekenhuis te verlaten.

- Begeleiders ontvangen instructie voor isolatie thuis welke van toepassing is totdat

2019-nCoV bij de patient is uitgesloten. Begeleiders meten 2x/dag hun

temperatuur. Bij koorts neemt de begeleider contact op met de huisarts voor

nadere diagnostiek.

22

Bijlage 1: 2019-nCoV Casusformulier Herkenning van potentiële patiënten met 2019-nCoV

Instructie:

U wordt als gezondheidsmedewerker gevraagd om de volgende checklist te doorlopen

en aan te geven aan welke criteria de patiënt voldoet.

Op volgende wijze invullen:

Daarnaast wordt u gevraagd de patiëntgegevens en contactgegevens van de

behandelend huisarts in te vullen.

Bij voorbaat hartelijk dank voor uw medewerking,

Namens de Minister van Volksgezondheid.

In te vullen door gezondheidsmedewerker op plaats van casusbeoordeling:

Checklist:

Bij patiënten met onderstaande kenmerken moet u aan een infectie met 2019-nCoV

denken:

Koorts (ten minste 38 graden Celsius)

EN tenminste twee van de volgende respiratoire verschijnselen:

Hoesten Neusverkoudheid Keelpijn Kortademigheid

EN

Die ontstaan zijn binnen 14 dagen na terugkomst uit Wuhan of een nieuw

gebied waar actuele overdracht plaatsvindt*

OF

Die ontstaan zijn binnen 14 dagen na onbeschermd contact met een patiënt

met een bevestigde 2019-nCoV-infectie.

* Een overzicht van de gebieden waar overdracht plaatsvindt:

https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases

Bij vragen kunt op contact opnemen met het telefoonnummer 178

Z.O.Z.: Graag patientgegevens invullen.

23

https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases

In te vullen door gezondheidsmedewerker op plaats van casusbeoordeling:

CASUSGEGEVENS:

Geslacht: □ M □ V

Geboortenaam:…………………………………………………….…..

Gehuwde naam:……………………………………………….….…….

1e Voornaam:………………………………………........................

Geb. datum:……………………………………….………………………

Woonadres:...................................................................

(alle velden invullen!)

Indien verwezen vanuit zorginstelling:

Zorginstelling:………………………………………….

Afdeling:……………….………………………………...

Aanvrager:……………………………………............

Contactgegevens huisarts

Naam:

tel. nr……...………….......................................

Medisch Formulier Screening SEH Academisch Ziekenhuis Paramaribo

In te vullen door gezondheidsmedewerker van het Academisch Ziekenhuis Paramaribo:

Anamnese:

Lichamelijk onderzoek: Temperatuur: ……………………..

Bloeddruk: ………………….. Polsfrequentie: ……………………

HH/

Th/

Abd/

Ext/

Overig/

Conclusie:

Beleid:

ANNEX D Instructies voor gezondheidswerkers.

Novel Corona virus nCov

Instructies voor Gezondheidswerkers en -instellingen

Suspectcase 2019-nCoV :

A. persoon met ernstige respiratoire infectie (koorts, hoest en hospitalisatie vereist is) en geen andere etiologie die de

klinische presentatie verklaard en reisgeschiedenis naar of verblijf in China in de afgelopen 14 dagen voorafgaand aan

het begin van de symptomen.

B. persoon met acute respiratoire aandoening, die, 14 dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen:

1. nauw contact met bevestigde of waarcshijnlijk geval van 2019-nCov in de 14 dagen voorafgaand aan het begin van

de symptomen.

2. wekte of bezocht in de 14 dagen voorafgeaand aan het begin van de symptomen een zorginstelling, waar patienten

net geconformeerde of waarschijnlijke 2019-nCoV infecties zijn gerappoteerd en behandeld

Stap 1: Triage

Licht niezen, hoesten, hoofdpijn, koorts

Matig Milde tot ernstige respiratoire symptomen, passend bij een longontsteking;

Ernstig ARDS, sepsis, shock

Stap 2: Infectie Preventie

a. De vermoedelijke nCoV patiënt moet een chirurgisch masker op en naar een isoleer ruimte (alleen of met soortgelijke gevallen). De patiënt mag niets in zijn/ haar omgeving aanraken.

b. Gezondheidswerker werkzaam in een instelling met vermoedelijke nCoV patiënt(en): N95 masker, en houdt ten alle tijden 1,5 m afstand

c. Gezondheidswerker in nauw contact met vermoedelijke nCoV patiënt(en): Draagt u ten alle tijden de nodige PPE in de ruimte met de te behandelen patiënt, daarbuiten niet!

Stap 3: Rapporteer

Rapporteer een vermoedelijk geval via de BOG hotline op 178 binnen 24 uur. Alle gezondheidswerkers hebben een meldingsplicht, bij een suspect- of confirmed case

Stap 4: Therapie

O2 therapie indien nodig

IV bij tekenen van uitdroging en bolus bij tekenen van shock

Antibiotica behandeling !! Geen corticosteroïden toedienen bedoeld voor virulente longontsteking en/of ARDS, tenzij voor een andere reden

25

Stap 5: Lab diagnose (samples worden afgenomen door getraind personeel)

Sample afname: 1. Sample bovenste en

onderste luchtwegen (URT & LRT swabs in één VTM-buis) voor RT-PCR

2. Serologie indien RT- PCR niet beschikbaar. Gepaarde samples: verschil van 2-3 weken van elkaar.

3. Bloedafname (idealiter, maar niet per se, voor start antibiotica therapie).

Sample opslag:

≤5 dagen: 4 °C

>5 dagen: -70 °C

Sample vervoer: Transport in een koelbox met koelelementen, temperatuur: 2-8 ᵒC

Stap 6: Monitoring

a. Let op verschijnselen van versneld progressieve ademhalingsproblemen en/ of sepsis b. Communiceer ten alle tijden met de patiënt en/ of de naaste familie c. Herhaal URT en LRT totdat patiënt vrij is van virulente infectie. d. Accepteer en apprecieer de prognose

Deze instructies kunnen worden aangepast

*Bronnen:

- WHO/nCoV/Clinical/2020.1_Clinical management of severe acute respiratory

infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected-Interim guidance

12 January 2020

- WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.1_Infection prevention and control during health

care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected-Interim guidance

January 2020

26

Intiele ondersteunende therapie en monitoring

Geef onmiddellijk aanvullende zuurstoftherapie aan patiënten met ernstige respiratoire

insufficientie (SARI) en ademnood, hypoxemie of shock.

Start zuurstoftherapie met 5L/min en titreer flow om streefwaarde SpO2 ≥90% te bereiken

bij niet-zwangere volwassenen en SpO2 ≥92-95% bij zwangere patiënten. Kinderen met

noodsignalen (geblokkeerde of afwezige ademhaling, ernstige ademnood, centrale

cyanose, shock, coma of convulsies) moeten tijdens de reanimatie zuurstoftherapie

krijgen om SpO2 ≥94% te bereiken; anders is het doel-SpO2 ≥90%. Alle gebieden waar

patiënten met SARI worden verzorgd, moeten zijn uitgerust met pulsoximeters,

functionerende zuurstofsystemen en wegwerpbare, zuurstofafgifte-interfaces voor

eenmalig gebruik (neuscanule, eenvoudig gezichtsmasker en masker met reservoirzak).

Neem contactvoorzorgsmaatregelen bij het omgaan met verontreinigde

zuurstofinterfaces van patiënten met nCoV-infectie.

Gebruik conservatief vloeistofbeheer bij patiënten met ernstige respiratoire insufficientie

wanneer er geen aanwijzingen zijn voor shock.

Patiënten met ernstige respiratoire insufficientie moeten voorzichtig worden behandeld

met intraveneuze vloeistoffen, omdat agressieve vloeistofresuscitatie

oxygenatiestoornissen kan verslechteren, vooral in situaties waar er beperkte

beschikbaarheid van mechanische ventilatie is.

Geef empirische antimicrobiële middelen om alle waarschijnlijke pathogenen die

ernstige respiratoire insufficientie veroorzaken te behandelen. Geef antimicrobiële

middelen binnen een uur na de eerste beoordeling van de patiënt voor patiënten met

sepsis.

Hoewel kan worden vermoed dat de patiënt nCoV heeft, dient u binnen één uur na

identificatie van sepsis geschikte empirische antimicrobiële middelen toe te dienen.

Empirische antibioticabehandeling moet gebaseerd zijn op de klinische diagnose

(community acquired pneumonia/ healthcare associated pneumonia, of sepsis),

gegevens over lokale epidemiologie en gevoeligheid en behandelingsrichtlijnen.

Empirische therapie moet worden aangepast op basis van microbiologische resultaten

en klinisch oordeel.

Voor de behandeling van viralepneumonie of ARDS is GEEN systemische behandeling

met corticosteroïden aanbevolgen, tenzij ze om een andere reden zijn geïndiceerd.

Een systematische review van observationele studies van corticosteroïden toegediend

aan patiënten met SARS rapporteerde geen overlevingsvoordeel en mogelijke schade

(avasculaire necrose, psychose, diabetes en vertraagde virale klaring). Een

systematische review van observationele studies bij influenza vond een hoger risico op

mortaliteit en secundaire infecties met corticosteroïden; het bewijs werd beoordeeld als

zeer lage tot lage kwaliteit vanwege confounding op indicatie. Een vervolgstudie zonder

deze beperking vond geen effect op mortaliteit. Ten slotte toonde een recente studie

van patiënten die corticosteroïden kregen voor MERS geen effect van corticosteroïden

op mortaliteit, maar wel werd een vertraagde claring van MERS-CoV uit de lagere

luchtwegen gevonden. Gezien het gebrek aan effectiviteit en mogelijke schade,

moeten routinematige corticosteroïden worden vermeden, tenzij ze om een andere

reden worden aangegeven.

Houd patiënten met respiratoire insufficientie nauwlettend in de gaten op tekenen van

klinische achteruitgang, zoals snel progressief ademhalingsfalen en sepsis, en pas

onmiddellijk ondersteunende zorginterventies toe.

Toepassing van tijdige, effectieve en veilige ondersteunende therapieën is de hoeksteen

van therapie voor patiënten die ernstige manifestaties van nCoV ontwikkelen.

Pas de behandeling van de kritiek ziek patient aan op basis van zijn comorbiditeit en

prognose. Communiceer vroeg met patiënt en familie.

Bepaal tijdens het intensieve zorgmanagement van SARI welke chronische therapieën

moeten worden voortgezet en welke therapieën tijdelijk moeten worden gestopt.

Communiceer proactief met patiënten en families en bied ondersteuning en

prognostische informatie. Begrijp de waarden en voorkeuren van de patiënt met

betrekking tot levensonderhoudende interventies,

27

Afname van materialen voor diagnostiek

Verzamel bloedkweken voor bacteriën die longontsteking en sepsis veroorzaken,

idealiter vóór antimicrobiële therapie. Stel antimicrobiële therapie NIET uit om

bloedkweken te verzamelen.

Verzamel monsters van BEIDE bovenste luchtwegen (Bovenste; nasofaryngeale en

orofaryngeale) EN onderste luchtwegen (Onderste; opgehoest sputum, endotracheale

aspiratie of bronchoalveolaire lavage) voor 2019-nCoV-testen met RT-PCR. Artsen

kunnen ervoor kiezen alleen Ondersteluchtweg-monsters te verzamelen wanneer deze

gemakkelijk beschikbaar zijn (bijvoorbeeld bij mechanisch geventileerde patiënten). Zie

ANNEX A

7.0 Specifieke anti-2019-nCoV behandeling en klinisch onderzoek

Er is geen actueel bewijs van RCT's om een specifieke anti-nCoV-behandeling aan te

bevelen voor patiënten met een vermoedelijke of bevestigde 2019-nCoV-infectie.

28

Paramaribo, 11 februari 2020

Diagnostiek van 2019-nCoV in het Medisch Microbiologisch

Laboratorium in het AZP en het Centraal Laboratorium van

BOG

Presentatie potentiële casus bij grensposten en of SEH en poli klinieken

Zie scenarios.

Presentatie potentiële casus bij Huisarts en/of SEH

Zie scenarios.

Materiaal voor diagnostiek

Voor diagnostiek naar 2019-nCoV is respiratoir materiaal nodig afgenomen uit de nasofarynx

en keel door middel van een swab. Er dient een swab afgenomen te worden voor het monster

voor de reguliere diagnostiek in het Medisch Microbiologisch Laboratorium (MML) in het AZP,

waarna deze wordt doorgestuurd voor surveillance bij het Centraal Laboratorium van het

BOG. De swab wordt geplaatst in het bijgeleverde transportmedium (viraal transport medium).

Zie voor de afname-instructie bijlage 2 (een analist van het Centraal laboratorium, tenzij er al

1 is. De analist van het Wanica ZH???).

Indien mogelijk wordt sputum of tracheaspoelsel opgevangen in een steriele container. Deze

materialen worden samen met eventueel afgenomen bloedkweken gestuurd naar het MML

in het AZP.

Materialen dienen na afname bij 4°C bewaard te worden, met uitzondering van bloedkweken

die bij kamertemperatuur moeten worden bewaard. Na afname dienen de materialen zo

spoedig mogelijk, maar tenminste dezelfde dag, in een koel- of foambox met koelelementen

getransporteerd te worden, in overleg met BOG via 178. Het is van belang dat de respiratoire

monsters gekoeld blijven gedurende het proces. Het SARI-swab dient samen met het 2019-

nCoV Casusformulier opgestuurd te worden naar het BOG.

2019-nCoV specifieke diagnostiek en interpretatie

Bij alle patiënten die voldoen aan de casusdefinitie voor een vermoedelijk geval van Coronavirus

(2019-nCoV) wordt volgens diagnostische algoritmen specifieke diagnostiek uitgevoerd d.m.v. een

RT-PCR.

Het Centraal Laboratorium test alleen materiaal van de bovenste luchtwegen. Er wordt eerst op

influenza getest en in geval van een negatieve uitslag volgt de test op 2019-nCoV.

Het MML van het AZP gebruikt een multiplex-PCR voor het testen van respiratoire monsters

waarmee naast influenza 15 andere virale en vier bacteriële luchtweginfecties gediagnosticeerd

kunnen worden. Bij een patiënt die voldoet aan de casusdefinitie wordt deze diagnostiek

uitgevoerd en daarna wordt op 2019-nCoV getest, of, indien de test nog niet is geïmplementeerd,

wordt het materiaal voor deze test opgestuurd naar het Centraal Laboratorium. Deze tests kunnen

ook op sputum en tracheaspoelsel worden uitgevoerd. Daarnaast kunnen kweken naar

bacteriële verwekkers van luchtweginfecties worden verricht. Positieve resultaten van onderzoek

op 2019-nCoV worden door de arts-microbioloog gemeld aan de aanvrager, hoofd Centraal

Laboratorium, directie BOG, hoofd Epidemiologie van het BOG en de directeur van het Ministerie

van Volksgezondheid.

Resultaten van de in het Centraal Laboratorium uitgevoerde onderzoekingen op het 2019-nCoV

worden door het hoofd van Centraal Laboratorium gerapporteerd naar de aanvrager, de arts-

microbioloog, directie BOG, hoofd Epidemiologie van het BOG en de directeur van het Ministerie

van Volksgezondheid.

Transport van monsters vanuit Wanica ZH, gaat naar MML (AZP) of het Centraal Laboratorium

afhankelijk van de capaciteiten van het MML.

29

Positieve PCR: Infectie met het 2019-nCoV is aangetoond.

Bij een tevoren verdacht geval geldt:

o Patiënt wordt nu een bevestigd geval van 2019-nCoV

o In het ziekenhuis wordt isolatie gecontinueerd.

o Een patiënt in quarantaine wordt geobserveerd.

o De contacten van de bewezen patiënt worden door het BOG onder toezicht

gesteld.

De eerste 5 vastgestelde cases worden verstuurd naar CDC Atlanta, USA voor confirmatie

en verder onderzoek.

Indien na een eerdere positieve PCR de patiënt klachtenvrij wordt en een controle PCR

negatief uitvalt, kan de patiënt beschouwd worden als niet meer infectieus.

Negatieve PCR:

Bij een patiënt met respiratoire klachten conform de casusdefinitie en een negatieve PCR

op 2019-nCoV, blijft de patiënt verdacht tot een tweede PCR op nieuw afgenomen

materiaal ook negatief uitvalt. De patiënt kan dan beschouwd worden als niet meer

infectieus.

Afname diagnostiek (diepe neusswab en keelswab)

Instructie afname diepe neusswab (nasofarynxswab)

Benodigdheden

Aanvraagformulier

Materialen voor persoonlijke bescherming

(masker, handschoenen, eventueel bril)

SARI swabs

Alcohol 70%

Werkwijze

Laat patiënt neus snuiten

Laat patiënt hoofd achterover buigen

Trek de neuspunt iets omhoog

Schuif de swab voorzichtig door een neusgat zo diep mogelijk in de neus tot

een lichte weerstand wordt gevoeld (3/4 van het stokje gaat neus in)

Roteer de swab enkele malen rond in het neusgat tegen de achterwand

(nasofarynx) voor het bemonsteren van cellulair materiaal

Trek de swab langzaam terug

Alleen bij niet bereiken nasofarynx andere neusgat proberen

Plaats de wat in het swab buisje

Knip of breek de wattenstok af

Zorg voor zorgvuldige ontsmetting van de buitenkant van de monsterverpakking (alcohol

70%)

Instructie afname keelswab

Benodigdheden

Aanvraagformulier

Materialen voor persoonlijke bescherming (masker, handschoenen, eventueel bril)

SARI swab

Alcohol 70%

Spatel

30

Werkwijze

Laat patiënt het hoofd achterover buigen

Gebruik eventueel spatel om tong naar beneden te duwen

Strijk de swab langs de farynxboog achter in de keel (orofarynx)

Plaats de swab in het e-swab buisje

Knip of breek de swab af

Zorg voor zorgvuldige ontsmetting van de buitenkant van de monsterverpakking (alcohol

70%)

Procedure transport infectieus materiaal van instellingen naar het Centraal

Laboratorium of ander laboratorium

Benodigdheden:

Patiëntmateriaal met de bijbehorende aanvraagformulieren

Koelbox, bijvoorbeeld maat: 42x42x42 cm

Inner container van de Safety box (in geval niet in voorraad, optie: ander

lekvrije, niet-breekbare container met schroefdop)

Bevroren koelelementen

Viraal Transport Medium (VTM) buizen

Zip Lock zakken

Parafilm

Towels

Spill kit (bestaande uit absorberend materiaal, 70% alcohol,

handschoenen, biohazard zakken en pincetten)

Werkwijze

1. De schroefdoppen, van de afgenomen patiëntmaterialen in VTM buizen,

verstevigen middels parafilm.

2. De VTM buizen vervolgens individueel wikkelen in towels of ander

absorbeer materiaal.

3. Plaats de gewikkelde VTM buizen in ziplock zakken en label.

4. Plaats towel in de inner container en breng de ziplock zakken met VTM-

buizen over in deze container.

Optie: in geval inner container niet in voorraad is. De VTM-schroefdoppen

verstevigen met parafilm en de buizen staande in een lekvrije, niet-

breekbare container. De container moet stabiel, zodanig dat omkantelen

niet mogelijk is, geplaatst worden in de koelbox.

5. De koelbox voorzien van voldoende bevroren koelelementen

(temperatuur range moet tussen de 2 ⁰C en 8 ⁰C).

6. Aanvraagformulieren en ander papierwerk moeten gescheiden zijn van de

koelbox met patiëntmaterialen.

7. De koelbox moet in het transportvoertuig zodanig worden geplaatst, dat

deze niet omkantelt.

8. Koelbox direct transporteren, via de kortste weg, naar plaats van

bestemming

9. Een “Spill kit”, dient aanwezig te zijn in het transportvoertuig.

Opmerking:

De transporteur moet door de desbetreffende instelling getraind zijn op transport

van infectieus materiaal.

Hoofdstuk 10. Infectie preventie & Controle

Hygienische maatregelen bij 2019-nCoV

De huisartsen en ziekenhuizen in Suriname kunnen volgens verschillende scenario’s

betrokken raken met 2019-nCoV.

Voorzie alle hoestende patienten van een chirurgisch mondneusmaskers.

Gebruik tijdens de anamnese en verzorging, de persoonlijke beschermingsmiddelen

geïndiceerd voor druppel- en contactisolatie: gezichtsbescherming bestaande uit:

- een N95-masker.

- een beschermende bril.

- niet-steriele handschoenen.

- Isolatieschort met lange mouwen.

Pas na het uittrekken van de persoonlijke beschermingsmiddelen altijd handhygiëne toe.

Basishygiëne (algemene voorzorgsmaatregelen)

Inleiding

Infectiepreventie is gericht op het voorkomen van transmissie van micro-organismen. Dit

wordt bewerkstelligd door ‘algemene voorzorgmaatregelen’ toe te passen, zo nodig

aangevuld met isolatiemaatregelen. Dit betreft basismaatregelen die door alle

medewerkers moeten worden toegepast bij het verrichten van patiëntenzorg en bij het

omgaan met patiënten materiaal.

Medewerkers spelen een cruciale rol bij zowel het tot stand brengen als het voorkomen

van ziekenhuisinfecties. Ook kunnen zijzelf tijdens hun werk in het ziekenhuis een infectie

oplopen. Aangetoond is dat het aantal ziekenhuisinfecties met een derde wordt

verminderd wanneer alle medewerkers consequent de nodige

infectiepreventiemaatregelen toepassen! Naast goede persoonlijke hygiëne spelen ook

het op juiste wijze uitvoeren van handhygiëne en het naleven van een correcte

kledingdiscipline een belangrijke rol in het voorkomen van infecties. Het niet naleven

heeft voor patiënten, maar ook voor u en het ziekenhuis ernstige consequenties.

Hygiënemaatregelen extra-muraal (Voor patiënt,

huisgenoten, begeleiders)

Hoesthygiëne

Goede hoesthygiëne bestaat uit:

• hoesten of niezen met een afgewend gezicht;

• hoesten of niezen met de hand voor de mond of in de elleboogplooi;

• gebruiken van bij voorkeur een papieren zakdoek;

• de papieren zakdoek maar één keer gebruiken en weggooien in de afvalemmer;

• de handen regelmatig wassen met ruim water en zeep of inwrijven met

handalcohol.

• Gebruik een gezichtsmasker om overdracht van het nieuwe corona virus op uw

huisgenoten te voorkomen.

33 Handhygiëne

Was de handen vóór:

• het bereiden van voedsel en het eten van maaltijden.

Was de handen na:

• hoesten, niezen of snuiten;

• toiletgebruik;

• (sanitaire) schoonmaakwerkzaamheden;

• het verschonen van luiers of incontinentiemateriaal;

• contact met ontlasting. Thuishygiëne

• Houd het huis schoon, vooral deurknoppen, kranen en trapleuningen.

• Was beddengoed en stoffen speelgoed regelmatig.

• Draag handschoenen bij alle schoonmaakwerkzaamheden van toiletruimten.

Bent u in contact geweest met iemand met een verdenking op het nieuwe Coronavirus?

Bent u in contact geweest met iemand met een verdenking op het nieuwe Coronavirus,

meet dan 2x per dag uw lichaams temperatuur. Krijgt u koorts (temperatuur hoger dan

38 oC) en heeft u klachten van verkoudheid of hoesten of ziekzijn. Neemt u dan contact

op met uw huisarts of meld u bij de spoedeisende hulp. Vermeldt direct bij binnenkomst

van de SEH of bij uw huisarts dat u mogelijk het coronavirus heeft. Zodat u anderen niet

kunt besmetten.

Hygiënemaatregelen intra-muraal (Voor personeel)

Verplichte naleving

Infectiepreventie is een onderdeel van de professionele kwaliteit van zorg en

beschreven in vastgestelde protocollen.

Deze protocollen gelden, altijd, voor:

Medewerkers die zorggerelateerde dienstkleding dragen, ongeacht de aard

van de werkzaamheden;

Medewerkers die patiëntencontact hebben, met of zonder

dienstkleding; Medewerkers die contact hebben met patiënten

materiaal.

De genoemde maatregelen zijn niet vrijblijvend, maar verplicht na te leven. Indien u zich

onttrekt aan het ziekenhuisbeleid inzake persoonlijke hygiëne, kledingdiscipline of

handhygiëne, dan zal uw leidinggevende of coördinator u hierop aanspreken. Bij

herhaling van dit gedrag wordt dit opgevat als disfunctioneren en zullen daarbij

passende maatregelen worden getroffen.

Deze annex is een samenvatting van de actuele infectiepreventie protocollen

met betrekking tot persoonlijke hygiëne, kledingdiscipline en handhygiëne.

34

Persoonlijke hygiëne

Het is voor de medewerker van belang om zichzelf tegen besmetting te beschermen

en er tevens voor te zorgen dat hij/zij zelf geen bron van besmetting voor de patiënt is.

Persoonlijke hygiëne richt zich op Infectiepreventiemaatregelen tijdens:

patiëntgebonden werkzaamheden;

werkzaamheden met patiëntenmateriaal;

werkzaamheden (aan materialen) in de omgeving van de patiënt.

Het betreft de persoonlijke hygiëne met betrekking tot nagels, sieraden, accessoires,

haar/gezicht, niet-ruimte gebonden werkkleding, schoeisel, hoest/snuit hygiëne,

eten/drinken en infectie bij de medewerker.

Haar

Het haar is schoon en goed verzorgd.

Draag haar, langer dan schouderlengte, opgestoken of bijeengebonden, zodanig

dat het boven de schouders hangt en dat het haar niet naar voren kan vallen.

Het haar moet volledig bedekt worden met de voorgeschreven hoofdbedekking,

wanneer men in een ruimte komt waar invasieve ingrepen worden verricht.

Voorkom zoveel mogelijk om met de handen het haar of het gezicht (vooral rond

mond, ogen, neus) aan te raken.

Baard en snor

Zorg voor een goed verzorgde en kort geknipte baard/snor, die niet in contact kan

komen met (de omgeving van) de patiënt of de voorkant van de werkkleding.

Baard/snor moet volledig bedekt worden met de voorgeschreven hoofdbedekking,

wanneer men in een ruimte komt waar invasieve ingrepen worden verricht.

Hoofddoek

Het dragen van een hoofddoek is toegestaan mits:

De hoofddoek wordt zo gedragen dat tijdens de uitvoering van de werkzaamheden het

materiaal van de hoofdbedekking niet in contact komt, of kan komen met de

(omgeving van) patiënt en/of patiëntmateriaal.

De hoofddoek wordt niet over de werkkleding gedragen. De hoofddoek is schoon aan

begin van elke dienst.

De hoofddoek wordt dagelijks vervangen door een schone hoofddoek of bij

zichtbare verontreiniging.

35

Sieraden en piercings

Draag geen sieraden/accessoires aan handen en onderarmen zoals ringen,

armbanden, polshorloges, piercings en braces, in combinatie met dienstkleding.

Alleen oorknopjes of klein model oorbellen en korte halskettingen zijn

toegestaan. Piercings aan handen, vingers en onderarm zijn niet toegestaan.

Overige piercings zijn toegestaan, behalve wanneer door de piercing de algemene

hygiëne onvoldoende in acht kan worden genomen of als de piercing een

besmettingsbron kan vormen voor patiënten.

Overige piercings zijn toegestaan op voorwaarde dat zij niet onrustig of ontstoken

zijn. Verwijder een ontstoken oorbel- of zichtbare piercing direct, dek een ontstoken

insteekplaats af met niet vocht doorlatende pleister.

Hoest-, snuiten toilethygiëne

Hoest/nies met een afgewend gezicht.

Hoest/nies met een papieren zakdoek/tissue voor de mond of, indien

papieren zakdoek/tissue ontbreken, in de elleboog plooi.

Gebruik tijdens de werkzaamheden een papieren zakdoek/tissue bij het snuiten van de

neus. Gebruik een papieren zakdoek/tissue eenmalig en gooi deze na gebruik direct

weg.

Pas direct handhygiëne toe na hoesten, niezen, snuiten en/of toiletbezoek.

Wanneer de medewerker last heeft van een verkoudheid waarvoor hij/zij zich niet ziek

hoeft te melden, draagt de medewerker tijdens handelingen bij de patiënt, een

chirurgisch mondneusmasker ter bescherming van de patiënt.

Eten en drinken

Het is verboden te eten en te drinken in (verzorgings- of behandel) ruimten

waarin patiëntgebonden werkzaamheden plaatsvinden of waar wordt

gewerkt met patiëntmateriaal, zoals spoelkeuken, behandelkamer of

laboratorium.

Mobiele communicatiemiddelen

Gebruik een mobiel communicatiemiddel niet tijdens patiëntgebonden

werkzaamheden. Pas handhygiëne toe conform de 5-momenten indien het

noodzakelijk is om tijdens

patiëntgebonden werkzaamheden een mobiel communicatiemiddel te gebruiken.

Kledingbeleid

Uit oogpunt van infectiepreventie wordt onderscheid gemaakt in:

- Eigen kleding, waaronder ook schoeisel;

- Dienstkleding, afdelings- of discipline

gebonden;

- Beschermende kleding.

Dienstkleding

Het dragen van dienstkleding is aan voorschriften gebonden voor medewerkers die

werkzaam zijn op verpleeg- of behandelafdeling, polikliniek of medewerkers die zich

bezig houden met voedselbereiding.

Eisen zorggerelateerde dienstkleding:

Verschoon dienstkleding dagelijks of direct bij zichtbare verontreiniging. Heeft korte

mouwen (om de handhygiëne niet in de weg te staan).

Draag dienstkleding gesloten (dus geen openhangende hessen en jassen).

Het dragen van eigen kleding is toegestaan mits deze: wordt gedragen onder de

werkkleding, waarbij het de onderarmen onbedekt laat.

Draag op of over dienstkleding geen (kleding)accessoires, truien, shawls en

vesten. Draag geen lange kettingen/keycords over de dienstkleding.

Dienstkleding bedekt het lichaam/de eigen kleding minimaal van schouder tot

kniehoogte in zijn geheel.

Draag dienstkleding waarop verontreinigingen zijn goed zichtbaar zijn (bijvoorbeeld

licht van kleur).

Beschermende kleding

Bij contact met patiënten met een besmettelijke aandoening is het dragen van

beschermende kleding geïndiceerd, conform richtlijnen isolatie. Bij ‘natte’ procedures is

het noodzakelijk om over de dienstkleding beschermende kleding te dragen die niet

vocht doorlatend is.

Eigen kleding

Indien dienstkleding gedragen wordt, is het dragen van eigen kleding aan voorschriften

gebonden.

Vesten en shawls over dienstkleding zijn niet toegestaan.

Lange mouwen onder dienstkleding is niet toegestaan. Lange mouwen van de eigen

kleding worden zodanig opgerold dat de onderarmen vrij zijn.

Toegestaan is om eigen kleding met korte mouwen onder de dienstkleding te

dragen.

Schoeisel

Schoeisel moet van goed te reinigen, glad materiaal zijn en bij zichtbare

verontreiniging

direct worden schoongemaakt.

Schoeisel met een bovenkant van stevig materiaal beperkt de mogelijkheid dat een

(scherp) voorwerp per ongeluk het schoeisel en de huid kan doorboren.

Reinig schoeisel met zichtbare verontreiniging direct.

Schoeisel met verontreiniging van lichaamsvloeistoffen moet worden gereinigd

en gedesinfecteerd.

Handhygiëne

Handhygiëne wordt beschouwd als de belangrijkste maatregel om het risico van

overdracht van micro-organismen van medewerkers naar patiënten te

verminderen.

Onder handhygiëne wordt verstaan: handreiniging, handdesinfectie en

handverzorging met handcrème.

Draag geen nagellak/nagelversieringen op de vingernagels.

Draag geen kunstnagels (van bijvoorbeeld gel of acryl) aan de

vingernagels. Houd de vingernagels kortgeknipt en schoon.

Om handhygiëne goed uit te voeren is het belangrijk dat:

Open wondjes aan de handen of huidbeschadigingen zijn afgedekt met een niet-

vocht doorlatende pleister.

Draag geen hand- of polssieraden.

Er geen piercings in de huid van handen of de nagels aanwezig

zijn. De intacte huid wordt verzorgd.

Handdesinfectie

Desinfectie van niet-zichtbaar verontreinigde handen met handalcohol heeft de

voorkeur boven handreiniging vanwege: tijdwinst, grotere kiemreductie, onafhankelijk

van de aanwezigheid van een wastafel uit te voeren.

Handalcohol is door de toevoeging van terug vettende bestanddelen

huidvriendelijker dan wassen met water en zeep.

Het dragen van handschoenen is geen reden om de handen niet te wassen of

desinfecteren!

Voer handdesinfectie uit:

- Voorafgaand aan het uitvoeren van een schone- en aseptische

werkwijze; Na het uittrekken van handschoenen;

- Na ieder direct contact met patiënten en verpleegkundige handelingen.

Handhygiëne wordt toegepast op de volgende 5 momenten bij patiëntgebonden

werkzaamheden:

1. Voor handcontact met de patiënt

- op het moment dat de patiënt wordt benaderd voordat hij/zij wordt aangeraakt

2. Voor schone- en aseptische handelingen

- direct voor het uitvoeren van een schone- aseptische handeling

3. Na mogelijk handcontact met lichaamsvloeistoffen

- direct na mogelijk contact met lichaamsvloeistoffen èn na het uittrekken van

handschoenen

4. Na handcontact met de patiënt

- na ieder handscontact met een patiënt en bij verlaten van de patiënt

5. Na handcontact met de directe omgeving van de patiënt.

- na ieder handcontact met de directe omgeving van de patiënt ook

wanneer geen handcontact met de patiënt is geweest.

Werkwijze:

- Breng op de droge handen handalcohol aan zonder dat daarbij het tuitje van

de dispenser wordt aangeraakt.

- Neem zoveel handalcohol dat het kuiltje van één hand met handalcohol is

gevuld. Deze hoeveelheid is nodig om de handen gedurende de volledige

inwerktijd van de handalcohol (30 seconden) nat te houden.

- Wrijf de handen en polsen gedurende 30 seconden over elkaar.

- Wrijf over de linker handrug met de rechterhandpalm en

andersom. Wrijf de handpalmen tegen elkaar met

verstrengelde vingers.

- Wrijf de buitenkant van de vingers in de palm van de andere gespreide hand en

andersom. Draai de duim van de ene hand rond in de gesloten andere hand.

Doe dit voor beide handen. Houd de vingers bij elkaar en draai de vingers in de

palm van de andere hand. Doe dit voor beide handen.

Bij niet of onvoldoende droging van de alcohol is het effect minder en bestaat

de kans op huidirritatie bij aansluitend gebruik van handschoenen.

Handverzorging

Handverzorging is een essentieel onderdeel van een goede handhygiëne.

Handverzorging bestaat uit het regelmatig gebruik van handcrème: de huid blijft

hierdoor intact. Een niet-intacte huid is slecht te reinigen en zal daarom veel micro-

organismen bevatten.

Bovendien biedt de niet-intacte huid een verminderde bescherming bij (onverwacht)

contact met besmet materiaal. Open wondjes aan de handen of

huidbeschadigingen worden afgedekt met een luchtdoorlaatbare pleister. Eventueel

worden handschoenen gedragen.

Persoonlijke beschermingsmiddelen

Handschoenen

Niet-steriele handschoenen worden gedragen bij iedere handeling waarbij de kans

bestaat dat er contact met excreta, lichaamsvloeistoffen, slijmvliezen of de niet intacte

huid kan optreden en indien dit wordt aangegeven in de (isolatie) protocollen.

Gebruik steriele handschoenen volgens protocol.

Desinfecteer de handen voor het aantrekken van handschoenen.

Desinfecteer de handen na het uittrekken van steriele en onsteriele handschoenen.

Motivatie: handschoenen kunnen gaatjes hebben, kapot gaan en tijdens het

uittrekken kunnen de handen worden besmet.

Zorg dat de handen goed droog zijn voor het aantrekken van de handschoenen om

irritatie van de huid te voorkomen.

Verwissel van onsteriele- naar steriele handschoenen bij overgang van ‘vuile’ naar

‘schone’ werkzaamheden bij dezelfde patiënt. Pas hierbij tussentijds handdesinfectie

toe.

Verwissel handschoenen tussen twee patiënten door.

Verwissel handschoenen als deze stukgaat.

Trek handschoenen zodanig uit dat de buitenkant niet in contact komt met

de huid. Gebruikte handschoenen mogen tijdens het dragen niet in contact

komen met omgevingsmateriaal zoals telefoons, deurknoppen, apparatuur,

toetsenborden, schrijfgerei etc.

Het dragen van handschoenen is geen alternatief voor handhygiëne.

Beschermende jas

Trek een vocht ondoorlaatbare jas met lange mouwen (beschermende jas) aan in

situaties waarbij de kans op spatten/spuiten op de kleding aanwezig is en indien dit

wordt aangegeven in de isolatieprotocollen.

De beschermende jas moet de mouwen van de dienstkleding volledig bedekken.

Beschermende masker

Doe een chirurgisch mondneusmasker voor in situaties waarbij de kans op

spatten/spuiten in het gezicht aanwezig is.

Draag een masker bij aërogene isolatie, strikte isolatie, druppelisolatie en

contact-druppelisolatie volgens protocol.

Oogbeschermingsmiddel

Draag een oogbeschermingsmiddel wanneer er kans is dat het oogslijmvlies in contact

komt met lichaamsvochten.

Het dragen van een oogbeschermingsmiddel wordt onder andere aanbevolen bij

intubatie, bronchiaal toilet, endoscopie, operatie, obductie en handmatig

voorreinigen van medische hulpmiddelen.

Een gewone bril kan niet worden gebruikt als oogbescherming omdat deze niet

voldoet en de ogen onvoldoende bescherming geeft.

Kies het juiste type oogbescherming op basis van het beoogde gebruik

(risicobeoordeling). Er zijn diverse typen oogbescherming voor bescherming tegen

spatten: een beschermende bril, een gelaatscherm, een chirurgisch mondneusmasker

met geïntegreerd spatscherm en een ruimzichtbril (soort ski/duikbril).

Prik-, snij-, spat- of bijtaccidenten

Hieronder wordt bijvoorbeeld verstaan:

• prikken aan een gebruikte injectie- of hechtnaald;

• snijden aan een gebruikte scalpel of mes;

• spatten van bloed in ogen of mond;

• bijtwonden.

Na het oplopen van een prik-, snij-, spat- of bijtaccident is het belangrijk dat er altijd

direct overleg plaatsvindt met de afdeling Infectiepreventie of SEH arts. Ook moet er

direct wondbehandeling plaatsvinden: de wond spoelen met water en vervolgens

desinfecteren (bij spatten in oog of mond, alleen spoelen met water). Vervolgens

melden bij de leidinggevende en op de SEH.

Meldingsplicht

Meld infectieziekten volgens de procedure Melden infectieziekten bij medewerkers

Meld dit zo spoedig mogelijk en zeker voor aanvang van de werkzaamheden bij de

leidinggevende.

Bent u in contact geweest met iemand met een verdenking op het nieuwe Coronavirus?

Bent u in contact geweest met iemand met een verdenking op het nieuwe Coronavirus,

meet dan 2x per dag uw lichaams temperatuur. Krijgt u koorts (temperatuur hoger dan

38 oC) en heeft u klachten van verkoudheid of hoesten of ziekzijn, neem dan contact

op met 178.

Hoofdstuk 2. ISOLATIE EN QUARANTAINE

Personen met een specifieke infectieziekte, vastgesteld of hiervan ernstig verdacht op

basis van ziekteverschijnselen of laboratoriumuitslagen, kunnen een gevaar voor de

volkgezondheid opleveren, omdat zij deze infectieziekte kunnen verspreiden. Als uiterste

middel ter bescherming van de volksgezondheid kunnen maatregelen worden

getroffen. De overdracht van de ziekte naar andere personen kan worden voorkomen

door isolatie.

Isolatie is een verblijf in afzondering en wordt in ziekenhuizen veelvuldig toegepast bij

een specifieke groep infectieziekten, zeker wanneer andere middelen ter preventie van

verspreiding tekort schieten.

Personen die in aanraking zijn geweest met patiënten met een ernstige en besmettelijke

ziekte, maar zelf nog niet de verschijnselen van de infectieziekte vertonen, kunnen wel al

besmettelijk zijn voor anderen. Daarom kunnen deze personen in quarantaine worden

geplaatst.

Quarantaine is dan ook een verblijf in afzondering, waarbij de betrokken personen

gedurende de incubatieperiode regelmatig worden gecontroleerd op de eerste

verschijnselen van de infectieziekte. Deze maatregel kan worden toegepast bij een

specifieke groep infectieziekten wanneer minder ingrijpende preventie maatregelen niet

voldoende zijn.

Isolatie en quarantaine kunnen als gedwongen maatregel worden opgelegd, als er

ernstig gevaar voor de volksgezondheid bestaat en de betrokken persoon niet vrijwillig

meewerkt aan infectie preventiemaatregelen.

Isolatie of quarantaine

Zelf quarantaine: reiziger is asymptomatisch en is na screening vrijgegeven. En

heeft de verantwoordelijkheid zijn of haar gezondheid minimaal 14 dagen in de

gaten te houden.

Ambulante isolatie: deze is bestemd voor de licht zieke patienten (niezen,

hoofdpijn, koorts) en zal geschieden in de isolatiekamers, tot het resultaat bekend

is.

o Indien negatief: naar huis.

o Indien positief: naar het beddenhuis. Indien het aantal suspecte gevallen,

het aantal isolatiekamers overschreidt worden de tenten van NCCR in

gebruik genomen (deze zijn volgens het NCCR binnen een uur opgezet,

inclusief de omheining (zie algorithme).

Isolatie: de milde-ernstige patienten zullen worden geplaatst in het beddenhuis

van het ziekenhuis te Wanica. Radiologisch diagnostiek (longfotos nodig voor

bepaling status patient) is mogelijk middels het gebruik van het mobiele apparaat

van het AZP op aanvraag.

ICU isolatie: deze is bestemd voor ICU behoeftigen en zal worden beoordeeld

door onder andere de infectiologen. De infectiologen zullen de criteria aangeven

en hun beschikbaarheidsrooster doorgeven. Deze designated ICU is het RKZ.

KPS zal belast zijn met de bewaking

Isolatie/Quarantaine locatie:

Wanica Ziekenhuis, voor de ambulante isolatie op het terrein van het Wanica ZH,

is nodig: tenten (4x4 m), mobiele toiletten en badkamers, generatoren en

watertanks. Tot 11 februari nog steeds geen medewerking verleend door het

NCCR aan het management team.

RKZ Intensive Care Unit

Wanica Ziekenhuis:

De isoleer kamers zijn enkele meters verwijderd van het beddenhuis en de

poliklinieken.

Er is voldoende parkeer mogelijkheid en voldoende ruimte erom heen om

eventueel veldtenten op te zetten.

Het gebouw met isoleerkamers heeft 1 ingang,1 uitgang en 8 kamers.

6 kamers zijn voorzien van 1 bed, 1 nachtkastje, airco, bad en toilet en

outlet kanalen voor zuurstof en monitoring apparatuur (bloeddruk, pols, O2

saturatie).

1 grote ruimte die niet ingericht is en gebruikt kan worden voor elk

doeleinde.

1 ruimte die ingericht is voor het personeel en opslag van PPE.

Het Wanica Ziekenhuis voorziet in stroom, water en bewaking. Als JusPol of DNV

de bewaking overneemt, mogen zij instructies geven aan de bewaking.

De keuken en wasserij is ingericht en is ook beschikbaar als het gebouw als

quarantaine in gebruik wordt genomen.

Als het aantal patiënten toeneemt, wordt door het Wanica Ziekenhuis een

afdeling van het beddenhuis afgestaan om de personen te kunnen

accomoderen.

Het Wanca Ziekenhuis heeft:

1 beademingsapparaat en zuurstofcylinders ter beschikking voor het geval

een patiënt intensieve zorg nodig heeft. Deze wordt dan geplaatst in 1 van

de kamers in het Quarantaine gebouw (verdere inventarisatie was niet

mogelijk, omdat het management team het gebouw niet mocht betreden

zonder toestemming van van het ZH bestuur, zoals 10 februari is besproken).

1 ambulance, die als het nodig is, ook beschikbaar is voor de zorg.

Voor de isolatieruimtes zijn er 2 interieurverzorgers beschikbaar. Indien een

afdelingvan het beddenhuis wordt afgestaan, is het Wanica Ziekenhuis bereid

meer interieurverzorgers af te staan voor het werk. Het bestuur van Wanica ZH,

heeft het management team mbt 2019 nCoV, de betreding van het beddenhuis

geweigerd.

Personeel:

Nodig: verpleegkundigen voor de ICU (6 bedden): 15, waarvan 9 IC en 6 basis. 4 per

dienst.

Nodig voor de ligbedden: 1 verpleegkundige op 2 bedden. Uitgaande van 15 bedden

zijn dat dus 8 verpleegkundigen per dienst. Buitenlands personeel.

Getraind tot 11 februari, 2020.

8ste jaars (gediplomeerde artsen): van de 33 artsen opgeroepen door het

Ministerie, hebben slechts 15 zich aangemeld voor de training in PPE.

Cubaanse artsen: van de 16 opgeroepen en 1 vrijwillig aangemeld, zijn er 17

getraind in PPE.

Interieurverzorgers: uitbesteding, offerte??? Ramadhin 2x.

Bewakers: uitbesteding, offerte??? Ramadhin 2x.

Dienstdoende intensivist (werkrooster wordt nog doorgegeven)

Dienstdoende infectioloog (werkrooster wordt nog doorgegeven)

RKZ Intensief Care Unit : Designated ICU

Personeel :

Dienstdoende intensivist (Arts-Intensivist)

Verpleegkundig personeel wordt niet beschikbaar gesteld door de

ziekenhuizen vanwege een tekort.

Stappenplan :

Suspected persoon (patiënt) wordt afhankelijk van de symptomatologie (licht,

matig of ernstig), door de designated (RGD) ambulance gebracht naar het

Wanica Ziekenhuis of het ICU, RKZ.

Er wordt een swab afgenomen door het ambulance personeel en afhandeling

vind plaats zoals eerder beschreven in het diagnostiek. De persoon (patiënt)

wordt ondergebracht in één van de isolatiekamers, totdat zijn test resultaten

bekend zijn.

Laboratorium resultaten :

Indien negatief voor 2019-nCoV mag de persoon (patiënt) naar huis of

mag opgenomen worden in het AZP/LH/RKZ/MMC/DH.

Indien positief voor Coronavirus wordt de persoon (patiënt) opgenomen in

het Wanica Ziekenhuis (isolatie).

Als het aantal suspecte personen (patiënten) toeneemt, dan worden de

bevestigde personen (patiënten) overgeplaatst naar het beddenhuis van het

Wanica Ziekenhuis of het beddenhuis van het Wanica Ziekenhuis.

De suspected personen (patiënten) worden opgenomen in de isolatiekamers,

totdat hun resultaten bekend zijn.

Als de klinische toestand van een persoon (patiënt) verslechterd, nemen de

zaalartsen contakt op met de dienstdoende intensivist en 178.

De telefooncascade van 178 wordt geactiveerd en op advies van de

dienstdoende intensivist wordt de persoon (patiënt) overgebracht naar het ICU

(RKZ).

Algoritme Wanica Ziekenhuis

Aantal toeneemt

Lab test

Suspecte

cases/Persons of

interest

Tenten

Suspecte

cases

Persons of

Interest

Ambulante Overheids

Quarantaine (beddenhuis)

Klinische toestand verslechterd

Betalingen

Hoe geschieden betalingen nodig voor onverzekerden (inclusief niet-ingezetenen).

Specifieke isolatie maatregelen

Druppel-contactisolatie

Druppel-contactisolatie wordt toegepast om andere patiënten, bezoekers en

medewerkers niet te besmetten. De besmetting vindt plaats via druppeltjes in de lucht,

maar ook via handen of voorwerpen. Deze vorm van isolatie is voor ziekten die zich

verspreiden via druppels over een afstand tot plm. 1,5 meter.

Patiënten met de nieuwe Corona virus (2019 nCoV) worden bij opname in het ziekenhuis

in een eenpersoonskamer in combinatie van contact en druppelisolatie verpleegd.

Daarnaast dienen de algemene voorzorgsmaatregelen ook worden toegepast.

De achterliggende gedachten zijn als volgt:

- druppelisolatie is nodig vanwege de verspreiding van het virus via aanhoesten waarbij

druppels zich over een afstand van ongeveer 1,5 meter kunnen verspreiden.

Isolatie

kamers

Resultaat

positief

Resultaat

negatief

Isolatie

kamers

Designated

ICU

Ambulante Overheids

Quarantaine

(beddenhuis)14dgn

Symptomatisch

Asymptomatisch

- contactisolatie is nodig omdat handencontact met luchtwegsecreet voorkomen moet

worden

Ruimte

De patiënt wordt op een eenpersoonskamer verpleegd. Indien er meerdere patienten

zijn, deze in cohort plaatsen.

Aan de deur van de kamer wordt het type van isolatie aangegeven.

De deur mag open staan.

De patiënt mag de kamer verlaten indien dit van belang is in het kader van mobilisatie

van de patiënt, onder de voorwaarden dat de patiënt geen contact heeft met andere

patiënten.

Bovendien moet de patiënt buiten de kamer een chirurgisch mondneusmasker dragen.

Toelichting: Er is voor gekozen de patiënt een chirurgisch mondneusmasker te laten

dragen, omdat het dragen van een N95 masker voor de patiënt te belastend is.

Alle benodigdheden voor de verpleging en eenvoudig onderzoek van de patient

moeten in de kamer aanwezig zijn. Verband- en ander steriel materiaal wordt (in een

hoeveelheid voor maximaal een week of minder) in een gesloten kast bewaard.

Het verdient aanbeveling geen grote voorraden verpleegartikelen aan te leggen,

omdat deze na het ontslag of overlijden van de patient opgeruimd moeten worden.

Kleding van de patiënt

De patiënt draagt eigen kleding

Linnengoed

Voor linnengoed hoeven geen bijzondere maatregelen te worden genomen

Serviesgoed

Voor serviesgoed hoeven geen maatregelen te worden genomen. Ook is er geen

indicatie voor het gebruik van disposable serviesgoed.

Persoonlijke beschermingsmiddelen

Handschoenen en schort met lange mouwen worden aangetrokken vóór ieder contact

met de patiënt of zijn directe omgeving.

Voor het betreden van de kamer dient de zorgverlener een mondneusmasker N95

masker aantrekken, in het bijzonder bij aërosol-genererende procedures (bijvoorbeeld:

intubatie, uitzuigen, bronchoscopie, reanimatie, afname van uitstrijkjes voor neus- en

keelswab).

Verwijder de schort en het masker bij het verlaten van de kamer en deponeer het in een

afvalcontainer.

Pas dan handhygiëne toe.

Handhygiëne

Na het uittrekken van handschoenen worden de handen gewassen of ingewreven met

handalcohol.

Na contact met de patiënt en nadat de persoonlijke beschermingsmiddelen zijn

afgedaan, worden de handen ingewreven met handalcohol.

Vervoer van de patiënt

De ambulancedienst van de RGD en de quarantaine unit waar de patiënt heen gaat,

worden vooraf ingelicht over de isolatie en eventueel te nemen maatregelen.

De patiënt wordt vervoerd met schone kleding en schoon beddengoed.

De patiënt wordt een chirurgisch mondneusmasker voorgedaan, om besmetting van

anderen tijdens het vervoer te voorkomen.

De ontvangende afdeling neemt dezelfde maatregelen als hier beschreven.

Er zijn geen bijzondere maatregelen nodig bij het vervoer van een overleden patiënt.

Bezoek

Bezoek dient beperkt te worden.

Bezoekers dienen zich vooraf bij de verpleging te melden. De verpleging dient het

bezoek te instrueren omtrent de te nemen maatregelen en dient erop toe te zien dat

deze juist worden uitgevoerd.

Het bezoek dient een mondneusmasker (N95) te dragen en een afstand van plm 1.5m

te houden.

Bij het verlaten van de kamer wordt het mondneusmasker verwijderd en dienen de

handen gewassen te worden.

Reiniging

De ruimte wordt dagelijks gereinigd en voordat een nieuwe patiënt wordt

opgenomen,dient de kamer gereinigd te worden. Tevens einddesinfectie

toepassen.

Neem de kamer als laatste op in de schoonmaakplanning, dit geldt ook voor de

zorgverlening.

Frequenter reinigen/desinfecteren van:

- de ‘hightouch’ punten in de kamer - vooral binnen één meter van de zieke

patient (deurklink, lichtschakelaar, oproepbel, oppervlakken zoals tafel,

nachtkastje… )

- het sanitair (zeker spoelknop, handsteun, kraan,…)

Gebruik schone doeken en schoon (zeep)water per kamer, schoon dweil water en hou

alle schoonmaakmaterialen apart.

Beëindiging van de isolatie

Isolatie wordt opgeheven indien de patient geen temperatuursverhoging vertoond en

klinisch geen tekens van respiratoire verschijnselen hebben gehad gedurende de 14

dagen, en een negatief bevestigde Corona resultaat hebben, mag de isolatie

opgeheven worden.

Medisch en verpleegkundig materiaal dat in direct contact met de patiënt is geweest,

moet worden gereinigd en gedesinfecteerd. Overgebleven zorgmaterialen dienen

opgeruimd te worden.

ANNEX E PASSENGER CARD

ANNEX F: SCHIP QUARANTAINE

Instructie voor alle relevante actoren (port health) in geval van

zieke reiziger(s) met een vermoedelijke ziekte aan boord van een

schip in de Havens van Suriname

Deze instructie is bedoeld voor alle relevante actoren in de scheepvaart en beschrijft de

public health respons voor reizigers met een vermoedelijk overdraagbare ziekte in de

havens van Suriname. De ingangsdatum is gesteld op ………………..2014.

Procedure van notificatie wanneer er een zieke reiziger aan boord is:

1. De kapitein of agent meld de MAS afdeling Maritime Administration (MA)

(protocol MAS) of de Kustwacht dat een of meerdere zieken aan boord zijn.

Zijn melding moet bevatten:

a. Identificatie van het schip

b. “Maritime declaration of health”

c. “ Ship Sanitation Certificates” (SSC’s)

d. Lijst van havens die aangedaan zijn

e. Geschatte tijd van aankomst in de haven

f. Aantal passagiers aan boord

g. Aantal zieke reizigers aan boord

h. Symptomen (Indien bekend) (Zie checklist)

2. MA of de Kustwacht meld het BOG-Milieu Inspectie (Milieu Inspectie-Port health

team) en alle andere relevante stakeholders, met name: Immigratie

commandant (474349 of 472221), Chef Visitatie post van de relevante haven

(Paramaribo: 403711 of 403712; Nickerie……) en de Haven faciliteit.

3. BOG milieu inspecteur (Port health team) meld het Quick response team BOG via

BOG hotline (tel: 8836643) voor assistentie en verdere instructies.

Acties door BOG milieu inspecteurs (Port health team) in geval van een zieke reiziger

aan boord

2. Het hoofd van de afdeling Milieu Inspectie (mw. Warner) of de Port Health

coördinator (dhr. Stuart) ontvangt de rapportage/melding van de MAS afdeling

MA of de Kustwacht

3. Zij controleert dat de gerapporteerde informatie compleet is. De rapportage/

melding moet bevatten:

a. Identificatie van het schip

b. “Maritime declaration of health”

c. “Ship Sanitation Certificates” (SSC’s)

d. Lijst van havens die aangedaan zijn

e. Geschatte tijd van aankomst in de haven

f. Aantal passagiers aan boord

g. Aantal suspecte cases (zieke reizigers) aan boord

h. Symptomen (Indien bekend) (Zie checklist)

4. Zij schakelt BOG-QRT voor assistentie in via de volgende personen:

i. Mw. Warner (tel: 8615171)

ii. Dhr. Ramadhin (tel: 8838418)

iii. BOG HOTLINE (tel: 8836643)

5. In geval het een besmettelijke ziekte betreft wordt het schip gedirigeerd naar

Post Leiden

6. Schakel alle medische diensten in.

7. Vang de passagiers op in de geschikte ruimte aan boord

8. Gebruik handschoenen en mondkapjes.

9. Was de handen regelmatig

10. Let op dat de hoestende patiënt een chirurgisch masker draagt (overige gezonde

reizigers hoeven geen masker te gebruiken).

11. Let op dat de kapitein en crew alle benodigde informatie verschaft, voordat deze

worden toegelaten om te vertrekken.

12. Let op dat ruimte wordt gedesinfecteerd (zie WHO Guide to Hygiene and

Sanitation in Aviation 2009 blz. 38-40)

Acties voor MAS/Kustwacht

Acties voor haven faciliteit

Acties voor Immigratie (ook in geval van militaire schepen)

Acties voor Douane

Acties voor BOG-Quick Response team

Acties voor medische diensten

Acties voor agent

Acties voor rampen coördinator VG

Acties voor NCCR

Deze instructies zijn in overleg met de Port Health Commissie, Health Emergencies

Coordinator Volksgezondheid, ……………. tot stand gekomen en voldoen aan de

………….en WHO richtlijnen.

Procedure van notificatie voor arriverende schepen

1. In alle gevallen meld de kapitein van een arriverend schip via zijn scheepsagent

zich 48..uren vooraf aan bij de Maritieme Authoriteit Suriname. In verband met de

bescherming van de openbare gezondheid, zijn de volgende gezondheids

documenten vereist:

“Maritime declaration of health”,

Ship Sanitation Certificates” (SSC’s)

2. De MAS afdeling Maritime administratie deelt bovenstaande documenten met

het Bureau voor Openbare Gezondheidszorg (BOG) afdeling Milieu Inspectie via

het emailadres: [email protected] .

3. BOG analyseert de documenten en afhankelijk van het resultaat wordt besloten

om al dan niet een inspectie te verrichten. Een inspectie is zeker vereist wanneer

ten ministe een van de certificaten ongeldig is, er overige aanduiding

4. Indien er geen bijzonderheden zijn, geeft het BOG verleent het BOG toestemming

dat het schip mag aanmeren.

Aangepast 12 februari 2019

L.Gemerts

ANNEX G: ICAO RICHTLIJNEN, WET 1907, 35

Artikel 22

Rol van de bevoegde autoriteiten

1. De bevoegde autoriteiten: a. zijn verantwoordelijk voor het controleren van bagage,

vracht, containers, vervoermiddelen, goederen, postpakketten en stoffelijke

overschotten vertrekkend naar of komend uit getroffen gebieden, zodat zij in een

zodanige toestand worden gehouden dat zij vrij zijn van infectie- of besmettingsbronnen,

met inbegrip van vectoren en reservoirs;

23 34

b. waarborgen, voor zover praktisch uitvoerbaar, dat er in faciliteiten op plaatsen van

binnenkomst die door reizigers worden gebruikt goede hygiënische omstandigheden

heersen en dat zij vrij worden gehouden van infectie- of besmettingsbronnen, met

inbegrip van vectoren en reservoirs; c. zijn verantwoordelijk voor het toezicht op

eventuele ontratting, desinfectie, insectenverdelging of ontsmetting van bagage,

vracht, containers, vervoermiddelen, goederen, postpakketten en stoffelijke

overschotten en sanitaire maatregelen voor personen, zoals van toepassing ingevolge

deze Regeling; d. informeren vervoersexploitanten, in een zo vroeg mogelijk stadium,

over hun voornemen bestrijdingsmaatregelen toe te passen op een vervoermiddel, en

verstrekken schriftelijke informatie, indien voorhanden, over de toe te passen werkwijzen;

e. zijn verantwoordelijk voor het toezicht op de verwijdering uit een vervoermiddel en de

veilige afvoer van besmet(te) water, voedsel, menselijke of dierlijke uitwerpselen,

afvalwater of enig ander besmet materiaal; f. nemen alle praktisch uitvoerbare en met

deze Regeling verenigbare maatregelen om de lozing door schepen van sanitair afval,

afval, ballastwater en ander mogelijk ziekteverwekkend materiaal dat het water van een

haven, rivier, kanaal, zeestraat, meer of andere internationale waterweg zou kunnen

besmetten te controleren en te bestrijden; g. zijn verantwoordelijk voor het toezicht op

leveranciers van diensten met betrekking tot reizigers, bagage, vracht, containers,

vervoermiddelen, goederen, postpakketten en stoffelijke overschotten bij de plaatsen

van binnenkomst, met inbegrip van het uitvoeren van inspecties en medische

onderzoeken wanneer noodzakelijk; h. beschikken over doeltreffende

noodvoorzieningen om het hoofd te bieden aan onverwachte gebeurtenissen met

betrekking tot de volksgezondheid; en i. communiceren met het nationale IGR-

coördinatiepunt over relevante maatregelen op het gebied van de volksgezondheid

ingevolge deze Regeling. 2. Door de WHO aanbevolen gezondheidsmaatregelen voor

reizigers, bagage, vracht, containers, vervoermiddelen, goederen, postpakketten en

stoffelijke overschotten afkomstig uit een getroffen gebied, kunnen bij aankomst

opnieuw worden toegepast indien er verifieerbare aanwijzingen en/of bewijzen zijn dat

de maatregelen die bij vertrek uit het getroffen gebied zijn toegepast niet hebben

gewerkt. 3. Insectenverdelging, ontratting, desinfectie, ontsmetting en overige sanitaire

procedures worden zodanig uitgevoerd dat voorkomen wordt dat personen letsel

oplopen, en voorzover mogelijk, ongemak ondervinden, of dat schade aan het milieu

ontstaat die gevolgen heeft voor de volksgezondheid, of dat schade ontstaat aan

bagage, vracht, containers, vervoermiddelen, goederen en postpakketten. 2434

DEEL V

MAATREGELEN OP HET GEBIED VAN DE VOLKSGEZONDHEID

HOOFDSTUK I

ALGEMENE BEPALINGEN

Artikel 23

Gezondheidsmaatregelen bij aankomst en vertrek

1. Met inachtneming van toepasselijke internationale overeenkomsten en relevante

artikelen van deze Regeling kan een Staat die Partij is ten behoeve van de

volksgezondheid bij aankomst of vertrek het volgende verlangen: a. ten aanzien van

reizigers: i. informatie betreffende de bestemming van de reiziger zodat met hem of haar

contact kan worden opgenomen; ii. informatie betreffende de reisroute van de reiziger

teneinde vast te stellen of deze in of in de nabijheid van een getroffen gebied heeft

gereisd of mogelijk andere contacten met een infectie- of besmettingsbron heeft gehad

voorafgaande aan de aankomst, alsmede controle van de gezondheidsdocumenten

van de reiziger indien deze ingevolge deze Regeling vereist zijn; en/of iii. een niet-invasief

medisch onderzoek dat het minst belastende onderzoek is waarmee de

volksgezondheidsdoelstelling zou worden verwezenlijkt; b. inspectie van bagage,vracht,

containers, vervoermiddelen, goederen, postpakketten en stoffelijke resten.

2. Op basis van bewijs voor het bestaan van een volksgezondheidsrisico dat is vergaard

door middel van de in het eerste lid van dit artikel voorziene maatregelen, of via andere

middelen, kunnen Staten die Partij zijn aanvullende gezondheidsmaatregelen

toepassen, in overeenstemming met deze Regeling, in het bijzonder, met betrekking tot

een verdachte of getroffen reiziger, van geval tot geval bezien, het minst belastende en

invasieve medisch onderzoek waarmee de volksgezondheidsdoelstelling van het

voorkomen van de internationale verspreiding van ziekte zou worden verwezenlijkt.

3. Reizigers worden niet onderworpen aan een medisch onderzoek, vaccinatie,

profylaxe of gezondheidmaatregel ingevolge deze Regeling zonder hun voorafgaande

uitdrukkelijke geïnformeerde toestemming of die van hun ouders of voogden, behalve

als voorzien in artikel 31, tweede lid, en in overeenstemming met de wetgeving en

internationale verplichtingen van de Staat die Partij is.

25 34

4. Reizigers die uit hoofde van deze Regeling dienen te worden ingeënt of een profylaxe

dienen te ontvangen, dan wel hun ouders of voogden, worden in kennis gesteld van de

risico’s die met vaccinatie of niet-vaccinatie en met het al dan niet gebruiken van de

profylaxe samenhangen in overeenstemming met de wetgeving en internationale

verplichtingen van de Staat die Partij is. Staten die Partij zijn, stellen artsen van deze

vereisten op de hoogte in overeenstemming met de wetgeving van de Staat die Partij

is.

5. Medische onderzoeken, medische procedures, vaccinatie of andere profylaxe die het

risico van verspreiding van ziekte met zich meebrengen worden uitsluitend uitgevoerd

op of toegediend aan een reiziger in overeenstemming met vastgestelde nationale of

internationale veiligheidsrichtlijnen en -normen teneinde een dergelijk risico tot een

minimum te beperken.

HOOFDSTUK 3

BIJZONDERE BEPALINGEN VOOR VERVOERMIDDELEN EN VERVOERSEXPLOITANTEN

Artikel 24

Vervoersexploitanten

1. De Staten die Partij zijn, nemen alle praktisch uitvoerbare en met deze Regeling

verenigbare maatregelen teneinde te waarborgen dat vervoersexploitanten: a. voldoen

aan de gezondheidsmaatregelen die door de WHO worden aanbevolen en door de

Staat die Partij is, zijn aangenomen; b. reizigers op de hoogte stellen van de

gezondheidsmaatregelen die door de WHO worden aanbevolen en door de Staat die

Partij is, zijn aangenomen ten behoeve van toepassing aan boord; en c.

vervoermiddelen waarvoor zij verantwoordelijk zijn permanent vrij houden van infectie-

of besmettingsbronnen, met inbegrip van vectoren en reservoirs. De toepassing van

maatregelen om infectie- of besmettingsbronnen te bestrijden kan vereist zijn indien

bewijs wordt aangetroffen.

2. Bijzondere bepalingen met betrekking tot vervoermiddelen en vervoersexploitanten

ingevolge dit artikel staan vermeld in Bijlage 4. Bijzondere maatregelen die van

toepassing zijn op vervoermiddelen en vervoersexploitanten ten aanzien van door

vectoren overgebrachte ziekten staan vermeld in Bijlage 5.

Artikel 27

Getroffen vervoermiddelen

1. Indien klinische verschijnselen of symptomen en informatie gebaseerd op feiten of

bewijzen die erop duiden dat er een volksgezondheidsrisico bestaat, met inbegrip van

infectie- en besmettingsbronnen, aan boord van een vervoermiddel worden

aangetroffen, beschouwt de bevoegde autoriteit het vervoermiddel als getroffen en

kan: a. indien nodig het vervoermiddel desinfecteren, ontsmetten, ontratten of de erin

aanwezige insecten verdelgen, of deze maatregelen onder haar toezicht doen

uitvoeren; en b. per geval besluiten welke techniek wordt gebruikt om een toereikende

beheersing van het volksgezondheidsrisico te waarborgen als

27 34

voorzien in deze Regeling. Wanneer de WHO voor deze procedures werkwijzen of

materialen heeft aanbevolen, dienen deze te worden ingezet tenzij de bevoegde

autoriteit bepaalt dat andere werkwijzen even veilig en betrouwbaar zijn. De bevoegde

autoriteit kan aanvullende gezondheidsmaatregelen implementeren, waaronder isolatie

van de vervoermiddelen, al naar gelang noodzakelijk, teneinde de verspreiding van

ziekte te voorkomen. Dergelijke aanvullende maatregelen dienen aan het nationale

IGRcoördinatiepunt te worden gemeld. 2. Indien de bevoegde autoriteit voor de plaats

van binnenkomst niet in staat is de uit hoofde van dit artikel vereiste

bestrijdingsmaatregelen uit te voeren, kan het getroffen vervoermiddel niettemin

toestemming krijgen te vertrekken, met inachtneming van de volgende voorwaarden:

a. de bevoegde autoriteit stelt, bij vertrek van het vervoermiddel, de bevoegde autoriteit

voor de eerstvolgende bekende plaats van binnenkomst op de hoogte van de onder

onderdeel b bedoelde informatie; en b. wanneer het een schip betreft, worden het

aangetroffen bewijs en de vereiste bestrijdingsmaatregelen aangetekend op het

certificaat van sanitaire controle van schepen. Het is een dergelijk vervoermiddel

toegestaan, onder toezicht van de bevoegde autoriteit, brandstof, water, voedsel en

voorraden aan boord te nemen. 3. Een vervoermiddel dat als getroffen wordt

beschouwd, wordt niet langer als zodanig aangemerkt wanneer de bevoegde autoriteit

ervan overtuigd is dat: a. de in het eerste lid van dit artikel voorziene maatregelen op

doeltreffende wijze zijn uitgevoerd; en b. er geen omstandigheden aan boord zijn die

een volksgezondheidsrisico zouden kunnen vormen. Artikel 28

Schepen en luchtvaartuigen bij plaatsen van binnenkomst 1. Met inachtneming van

artikel 43 of zoals voorzien in van toepassing zijnde internationale overeenkomsten, mag

een schip of luchtvaartuig niet om volksgezondheidsredenen verhinderd worden een

plaats van binnenkomst aan te doen. Indien de plaats van binnenkomst echter niet over

de voorzieningen beschikt om gezondheidsmaatregelen toe te passen uit hoofde van

deze Regeling, kan het schip of luchtvaartuig de opdracht krijgen zijn route op eigen

risico te vervolgen naar de dichtstbijzijnde plaats van binnenkomst die beschikbaar is,

tenzij het schip of het luchtvaartuig een technisch probleem heeft waardoor deze

omleiding gevaar zou opleveren. 2. Met inachtneming van artikel 43 of zoals voorzien in

van toepassing zijnde internationale overeenkomsten, mag een schip of een

luchtvaartuig om volksgezondheidsredenen niet de toegang tot het vrije ver

2834

keer ontzegd worden; in het bijzonder zullen zij niet belet worden personen van en aan

boord te laten gaan, vracht of voorraden te laden of te lossen of brandstof, water,

voedsel en voorraden aan boord te nemen. De Staten die Partij zijn, kunnen het toelaten

tot het vrije verkeer afhankelijk stellen van een inspectie en, indien aan boord een

infectie- of besmettingsbron wordt aangetroffen, het uitvoeren van desinfectie,

ontsmetting, insectenverdelging, ontratting of andere maatregelen noodzakelijk voor

het voorkomen van de verspreiding van de infectie of besmetting. 3. Wanneer praktisch

uitvoerbaar en met inachtneming van het voorgaande lid, laat een Staat die Partij is een

schip of een luchtvaartuig per radio of via andere communicatiemiddelen toe tot het

vrije verkeer, wanneer de Staat die Partij is op grond van informatie die hij voor aankomst

van het schip of luchtvaartuig heeft ontvangen van oordeel is dat de aankomst van het

schip of het luchtvaartuig noch het binnenbrengen noch de verspreiding van ziekte tot

gevolg zal hebben. 4. De gezagvoerders van schepen of luchtvaartuigen, of hun

vertegenwoordigers, stellen de leiding van de haven of luchthaven zo spoedig mogelijk

voor aankomst in de haven of op de luchthaven van bestemming op de hoogte van

ziektegevallen die wijzen op een ziekte van besmettelijke aard of van bewijzen voor een

volksgezondheidsrisico aan boord, zodra een dergelijke ziekte of volksgezondheidsrisico

ter kennis van de gezagvoerder van het schip of luchtvaartuig is gebracht. Deze

informatie dient onverwijld te worden doorgegeven aan de bevoegde autoriteit voor de

haven of luchthaven. Bij urgente omstandigheden dient dergelijke informatie door de

gezagvoerders rechtstreeks te worden gemeld aan de desbetreffende haven- of

luchtvaartautoriteit. 5. Het volgende is van toepassing indien een verdacht of getroffen

schip of luchtvaartuig, om redenen buiten de macht van de gezagvoerder van het

luchtvaartuig of van het schip, elders landt dan op de luchthaven waar het luchtvaartuig

had moeten landen of elders aanlegt dan in de haven waar het schip had moeten

aanleggen; a. de gezagvoerder van het luchtvaartuig of van het schip of een andere

persoon die het bevel voert, stelt alles in het werk om zonder vertraging met de

dichtstbijzijnde bevoegde autoriteit te communiceren; b. zodra de bevoegde autoriteit

op de hoogte is gesteld van de landing of aankomst, kan zij door de WHO aanbevolen

gezondheidsmaatregelen toepassen of andere in deze Regeling voorziene

gezondheidsmaatregelen; c. uitgezonderd in noodgevallen of ten behoeve van

communicatie met de bevoegde autoriteit, blijven alle reizigers aan boord van het

luchtvaartuig of het schip of in de nabijheid daarvan en mag vracht niet uit de nabijheid

van het luchtvaartuig of het schip, worden verwijderd, tenzij de bevoegde autoriteit

daarvoor toestemming verleent; en d. wanneer alle door de bevoegde autoriteit

vereiste gezondheidsmaatregelen zijn voltooid, mag het luchtvaartuig of het schip zich,

voor 29 34

zover het deze gezondheidsmaatregelen betreft, begeven naar hetzij de luchthaven of

de haven waar het had moeten landen of aanleggen, hetzij, indien het dit om

technische redenen niet kan, naar een op een geschikte locatie gelegen luchthaven of

haven. 6. Niettegenstaande de in dit artikel vervatte bepalingen kan de gezagvoerder

van een schip of van een luchtvaartuig de noodmaatregelen nemen die nodig kunnen

zijn voor de gezondheid en veiligheid van de reizigers aan boord. Hij of zij informeert de

bevoegde autoriteit zo vroeg mogelijk omtrent uit hoofde van dit lid genomen

maatregelen.

B. Vereisten inzake belangrijke capaciteiten voor aangewezen luchthavens, havens en

grensovergangen op land

1. Te allen tijde De capaciteit: a. toegang te verlenen aan i. geschikte medische

dienstverlening, met inbegrip van diagnostische faciliteiten op een zodanige locatie dat

zieke reizigers onverwijld kunnen worden onderzocht en behandeld en ii. te voorzien in

adequaat personeel en adequate apparatuur en ruimten; b. apparatuur en personeel

beschikbaar te stellen voor het vervoer van zieke reizigers naar een passende medische

faciliteit; c. te voorzien in opgeleid personeel voor de inspectie van vervoermiddelen;

55 34

d. een veilige omgeving te waarborgen voor reizigers die gebruik maken van faciliteiten

op de plaats van binnenkomst, met inbegrip van drinkwatervoorziening en

eetgelegenheden, cateringfaciliteiten voor de luchtvaart, openbare toiletten, passende

afvoer van vast en vloeibaar afval, en in andere potentiële risicogebieden, door

inspectieprogramma’s uit te voeren, wanneer van toepassing; en e. voor zover praktisch

uitvoerbaar te voorzien in een programma en opgeleid personeel voor de bestrijding

van vectoren en reservoirs op en in de nabijheid van plaatsen van binnenkomst. 2. Naar

aanleiding van gebeurtenissen die een noodsituatie op het gebied van de

volksgezondheid van internationaal belang zouden kunnen vormen De capaciteit: a. te

voorzien in passende maatregelen bij noodsituaties op het gebied van de

volksgezondheid door het opstellen en handhaven van een rampenplan voor

noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid, met inbegrip van de benoeming

van een coördinator en contactpunten ten behoeve van relevante plaatsen van

binnenkomst en instanties en diensten, onder andere voor de volksgezondheid; b. te

voorzien in onderzoek van en zorg voor getroffen reizigers of dieren door

overeenkomsten te sluiten met plaatselijke medische en veterinaire faciliteiten ten

behoeve van de isolatie en behandeling daarvan en overige ondersteunende diensten

die nodig kunnen zijn; c. te voorzien in een passende ruimte, afgezonderd van andere

reizigers, om verdachte of getroffen personen te ondervragen; d. te voorzien in

onderzoek en, indien nodig, het in quarantaine plaatsen van verdachte reizigers, bij

voorkeur in faciliteiten die niet in de nabijheid van de plaats van binnenkomst liggen; e.

de maatregelen toe te passen die worden aanbevolen voor insectenverdelging,

ontratting, desinfectie, ontsmetting of andere behandeling met betrekking tot bagage,

vracht, containers, vervoermiddelen, goederen of postpakketten mede, wanneer van

toepassing, op locaties die speciaal voor dit doel zijn aangewezen en uitgerust; f.

aankomende of vertrekkende reizigers bij binnenkomst of vertrek aan controle te

onderwerpen; en g. te voorzien in toegang tot speciaal daartoe aangewezen

apparatuur en opgeleid personeel voorzien van passende persoonlijke bescherming, ten

behoeve van het overbrengen van reizigers die infectie- of besmettingsbronnen met zich

mee kunnen dragen.

ANNEX H: GENDEC:

Documents

Standard Operating Procedures (SOP) COVID 19