Dansk Selskab for Addiktiv Medicin

Status for stofmisbrugsområdet

Thomas FuglsangFormand Dansk Selskab for Addiktiv

Medicin

Stofmisbrug i Danmark• Stigning fra 25.500 til 33.000 fra 2001-2009

– Heraf 20.000 opioider, 11.000 cannabis, 13.000 injicerer – 14.600 i behandling (2010) – Heraf 7.370 i substitutionsbehandling

• Indskrivninger årligt– 5.337 (2010)– Cannabis 49 %, opioider 32 %, centralstimulantia 13 %– 35% er ikke tidligere behandlede

• Udgifter– 0.9 mia kr. årligt i kommunalt regi– ??? kr. til behandling af misbrugsrelaterede sygdomme på somatiske

og psykiatriske hospitaler

Narkotikarelaterede dødsfald 1989-2010

Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf

Narkotikarelaterede dødsfald fordelt på regioner

Narkotikatituationen i Danmark 2011, Sundhedsstyrelsen, http://www.sst.dk/publ/Publ2011/BOFO/Narkotika/Narkotika%202011_DK.pdf

Lidt udviklingshistorie

• Stofmisbrugs-behandling 1970-96– socialpædagogisk (medicinfri) tilgang– metadon strander hos praktiserende læger

• Amtstiden 1996-2006– Monopol på visitation og substitutionsbehandling – Tredobling af budgetterne– Faglig vækst– Narkotikarådet– Samarbejdet med kommunerne går i glemmebogen

Paradigmeskift

• Lov om social service 1998• Humanisering af behandlingen• Fra stoffrihed til skadesreduktion• Integreret social- og lægelig behandling • Realistiske behandlingsmål• Behandlingsgaranti for social behandling 2003

Implementering af metoder og teknologi

• Motivational interviewing• Kognitiv adfærdsterapi• Addiction Severety Index• Team- versus kontaktpersonbaseret

behandling• Differentieret opioidsubstitution• Hepatitisprofylakse

Kommunalreformen 2007

• Sygehusene -> 5 regioner• Specialiserede socialområde -> 98 kommuner

– bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatriske botilbud

– Én indgang for borgeren, kobling af indsatser– Bekymring omkring faren for afspecialisering

Kommunale sundhedsopgaver

• Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge • Tandpleje til børn og unge• Omsorgstandpleje• Specialtandpleje• Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede

tandskader• Hjemmesygepleje• Genoptræning • Behandling for alkoholmisbrug (anonymt)• Lægelig behandling for stofmisbrug

Paradokser

Lægelig behandling• Sundhedsloven § 142

• ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”.

• Detaljeret vejledning fra SST• Ingen behandlingsgaranti• Ingen valgfrihed• Ingen national vidensbase• Klager til Patientombuddet

Social behandling• Serviceloven § 101

– ”Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere”

• Lokale kvalitetsstandarder• Behandling inden 14 dage• Frit valg• Specialrådgivning (VISO)• Klager til Ankestyrelsen

Brugerperspektivet

Netværk

Familie

Uddannelse

Bolig

Økonomi

Retsvæsen

Helbred

Misbrug

Brugeren

Psykiatri

• 10 % klassiske dobbelt diagnoser– Skizofreni

• >50 % andre sindslidelser– angst– personlighedsforstyrrelser– affektive tilstande– ADHD/ADD

Psykiatriske problemer

• Hospitals- og distriktspsykiatri– Stofmisbrugere vanskelige at få indlagt– Spredt og utilstrækkelige kompetencer

• Stigning i hospitgalskontakter– antallet af registrerede patienter med dobbelt

diagnose er steget med 65,2 procent i de seneste 10 år fra 3.443 til 5.687 i 2011.

Psykiatriske diagnoser og stoffer, N=248

Andet Centralstim. Hash Opioider0

20

40

60

80

100

120

PsykoserStofpsykoser m.m.ADHD og ADDPersonlighedsforstyrrelserDepression og maniAngst og OCD

Somatiske problemer• Ernæringstilstand• Tandsæt• Hjerte• Lunger• Lever• Tarme• Gynækologi• Hud• Ekstremiteter• Nervesystem• Immunsystem

Misbrugslægens rolle

• Grundig objektiv undersøgelse• Sikre at behandling pågår i andet regi• Aftaler om ydernummer til sygesikringen i

enkelte centre• Vaccinationer• Behandling af opioidafhængighed

Problemer på de somatiske hospitaler

• Manglende komplians• Manglende viden om rusmidler,

abstinenstilstande, behandlingsprincipper• Manglende viden om kommunale tilbud

Uddannelser for misbrugsbehandlere

• Grunduddannelser– Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) – Universiteter (psykologer, læger)

• Postgraduat– Diplomuddannelse – Master ved CRF– Lægespeciale …

• Terapi-uddannelser

Forskning og viden• CRF (Center for Rusmiddelforskning)

– Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling• SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd)

– Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009)– SFI Campbell (forskningsoversigter)

• SIF (Dansk Sundheds Institut) – Cost effectiveness analyse af den danske heroinbehandling

• SIF (Statens institut for Folkesundhed)– SUSY-Udsat (2007)

• Universiteter og universitetssygehuse – Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi,

infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter • Nordic Cochrane Centre (forskningsoversigter)

• 44 procent får kun social behandling af en meget lav intensitet

• at en stor del af misbrugerne har massive psykiske, sociale og fysiske problemer

• brugerne mangler psykologhjælp eller psykiatrisk behandling

• behov for efteruddannelse

• fravær af sociale handleplaner

• efterlyser retningsgivende mål for den sociale behandling

• hver fjerde kommune har ikke offentliggjort kvalitetsstandarder

• 12-13 % af nystartede behandlingsforløb overskrider den lovpligtige behandlingsgaranti

Kommunernes udfordringer

• Små enheder er sårbare• Rekruttering af læger• Økonomi

– Forskelle i serviceniveau – Ekstraordinære besparelser på udsatteområdet– Nedgang i anvendelse af døgnbehandling– Afvisning af psykologforløb– Konsekvenser af rammebudgettering

Regionernes udfordringer I

• Somatiske sygehuse– behov for positiv særbehandling – flere fremskudte ambulatorieydelser– brobygning til kommunale tilbud gennem

socialsygeplejersker

Regionernes udfordringer II

• Psykiatriske centre– manglende viden om rusmidler og principper for

fx substitutionsbehandling– behov for specialiserede sengeafsnit for

dobbeltdiagnose-ptt. – udvidelse af den ambulante kapacitet– behov for fremskudte ambulatorier– renoncering på kravet til abstinens før diagnostik

og behandling

Signalement af et misbrugscenter• Integration

– tæt integration af behandlingen af misbrug, somatik og psykiatri• Volumen

– en størrelse, som kan vedligeholde en solid faglig motor og sikre kvaliteten i den kliniske behandling

• Harmonisering– Sikring af et rimeligt ensartet nationalt serviceniveau

• Forskning– systematisk vidensopsamling gennem kliniske databaser og forskningsprogrammer

• Videnscenter– videnscenterfunktion, som kan servicere samfundets øvrige institutioner

• Uddannelse – uddannelse og kurser vedrørende forebyggelse og behandling

• Innovation– gennem et stærkt tværfagligt miljø af bestående af såvel social-som

sundhedsfagligt personale

TAK