Status Obgyn Novi

7/25/2019 Status Obgyn Novi

1/9

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK

STATUS O#STETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S%F O#STETRI

RU%A& SAKIT' RS FA%IL %EDICAL CENTER

Nama Mahasiswa : Novi Anggriyani Hermawan Tanda Tangan

Nim : 112015418

Pembimbing/Pengui : dr! "a#h$een% &'() !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

IDENTITAS $ASIEN

Nama: Ny!M *enis +e$amin: Perem'uan

Nama suami: Tn! A& &u+u bangsa: &unda

Tem'a#/#angga, $ahir: -ogor% 2. Mei 10 Agama: ,s$am

mur: 25 #ahun Pendidi+an: &MA

a#us 'er+awinan: "awin A$ama#: Tanah -aru T 005/002% -ogor

Pe+eraan: ,bu rumah #angga

A. ANA%NESIS

iambi$ dari: Au#oanamnesis Tangga$: 5 A'ri$ 201. *am: 12!45

Keluan Uta*a'

"e$uar darah dari +ema$uan sea+ 4 hari &M&!

R+,a-at $en-a!+t Se!aran'

"e$uar darah dari +ema$uan sea+ 4 hari &M&! arah yang +e$uar berwarna merah

segar diser#ai gum'a$an3gum'a$an dan se#e$ah i#u darah hanya +e$uar sedi+i#3sedi+i# se'er#i

mens#ruasi dan 'asien mengguna+an sa#u 'emba$u#! &ebe$um #eradi 'erdarahan% (&

me$a+u+an hubungan dan $angsung +e$uar darah se#e$ahnya! Pasien uga merasa+an mu$as

1


2/9

se'er#i diremas dari bagian 'eru# bawah dan #ida+ merasa 'using! hari &M& (&

menga$ami 'erdarahan #a'i #ida+ banya+ dan 'asien menggan#i 'emba$u# sebanya+ #iga

+a$i! 2 hari &M& 'erdarahan uga dirasa+an sedi+i# dan 'asien menggan#i 'emba$u#

sebanya+ #iga +a$i! 1 hari &M& 'erdarahan (& dirasa+an sema+in banya+ sam'ai 'asien

menggan#i 'emba$u# em'a# +a$i dan diser#ai gum'a$an3gum'a$an! (& uga merasa mu$es

sema+in membera#! (& uga merasa+an 'using #eru#ama saa# bangun dari #em'a# #idur! (&

saa# ini sedang hami$ de$a'an be$as minggu!

$en-a!+t Daulu

3 6 7aar 36 Ma$aria 36 -a#u )ina$ / &a$uran "emih

36 7aar air 36 isen#ri 36 -uru# Hernia6

36 i9#eri 36 He'a#i#is 36 -a#u+ ean

36 Ti9us Abdomina$is 36 asir 36 7am'a+

36 iabe#es 36 &i9i$is 36 A$ergi

36 Tonsi$i#is 36 )onore 36 Tumor

(") Hi'er#ensi 36 Penya+i# Pembu$uh 36 emam ema#i+ A+u#

36 $+us ;en#ri+u$i 36 Perdarahan (#a+ 36 Pneumonia

36 $+us uodeni 36 Psi+osis 36 )as#ri#is

36 Neurosis 36 Tuber+u$osis 36 -a#u


3/9

$en-a!+t a T+0a! &uunan

A$ergi

Asma

Tuber+u$osis

Ar#ri#is ema#isme

Hi'er#ensi

*an#ung

)ina$

=ambun

R+,a-at So/+al 0an Ke+a/aan

(& #ida+ minum oba#3oba#an a'a'un ser#a nu#risinya 'un bai+! (& #ida+ mero+o+ mau'un

minum a$+oho$!ANA%NESIS SISTE%

Kul+t

36 -isu$ 36 ambu# 36 "eringa# ma$am

36 "u+u 36 "uning / ,+#erus 36 &ianosis 36 =ain3$ain

R+,a-at &a+0

Hari 'er#ama haid #era+hir: 15 esember 201.!

*um$ah dan $amanya: se#ara 23 +a$i 'enggan#ian 'emba$u# dan $amanya se+i#ar 5 sam'ai . hari!

&i+$us: #era#ur% 1 hari!

Haid 'er#ama: usia 1 #ahun% #era#ur dan #ida+ #erda'a# nyeri!

Ta+siran 'ar#us: 22 &e'#ember 201.!

R+,a-at $er!a,+nan

"awin: sudah

"awin: 1 +a$i% dengan suami se+arang sudah 5 #ahun!

R+,a-at Kea*+lan

Tes# 'a+ 'ada #angga$ 10 *anuari 201. dan hasi$nya 'osi#i9

"ehami$an +e: dua

"om'$i+asi +ehami$an #erdahu$u: #ida+ ada +om'$i+asi

Abor#us: #ida+ ada

3


4/9

R+,a-at $er/al+nan

Persa$inan 'er#ama: ana+ $a+i3$a+i $ahir dengan bera# badan $ahir 000 gram% norma$

'ervaginam di#o$ong o$eh do+#er ah$i +ebidanan dengan umur +ehami$an 8 minggu #an'a

+om'$i+asi!

R+,a-at Kontra/e1/+

36 Pi$ "- 36 &un#i+an 36 , 36 &usu+ "- 36 =ain3$ain

Saluran Ke*+2Alat Kela*+n

36 isuria 36 "ening nanah 36 ranguri

36 "o$i+ 36 Po$iuria 36 ($iguria

36 Po$a+isuria 36 Anuria 36 Hema#uria

36 e#ensi urin 36 "ening ba#u 36 "ening mene#es

36 Ngom'o$ #ida+ disadari6

E!/tre*+ta/

3/36 -eng+a+ 3/36 e9ormi#as 36 Nyeri

#erat #a0an

-era# badan ra#a3ra#a "g6 : Tida+ di+e#ahui

-era# #er#inggi +a'an "g6 : 55 +g

-era# badan se+arang "g6 : 5> +g

Te#a' 36 Turun 36 Nai+ ?6

$en0+0+!an

36 & 36 &=TP ?6 &=TA 36 &e+o$ah "euruan

36 A+ademi 36 niversi#as

Ke/ul+tan

"euangan: #ida+ ada +esu$i#an

Pe+eraan: #ida+ ada +esu$i#an

"e$uarga: #ida+ ada +esu$i#an

=ain3$ain: #ida+ ada +esu$i#an

4


5/9

#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI (Physical Examinations)

D+la!u!an tanal 3 A1r+l 456 ja* 4.73

$e*er+!/aan U*u*

"eadaan umum : Tam'a+ sa+i# sedang

"esadaran : 7om'os men#is

Ma#a +onung#iva% s+$era6 : anemis ?/?6% i+#eri+ ("2")

Tinggi badan : 15 m

-era# badan : 5> +g

,MT : 24%0 +g/m2

Te+anan darah : 120/80 mmHg

@re+uensi Nadi : 80/meni#

&uhu : .B 7

@re+uensi na'as : 20 +a$i/meni#

"eadaan giCi : -ai+

&ianosis : Tida+ ada


6/9

=ain3$ain : 36

Kelenjar 8eta #en+n

&ubmandibu$a: #ida+ #eraba membesar =eher: #ida+ #eraba membesar

&u'ra+$avi+u$a: #ida+ #eraba membesar "e#ia+: #ida+ #eraba membesar

=i'a# 'aha: #ida+ #eraba membesar

Da0a

-en#u+: sime#ris

Pembu$uh darah: #ida+ ada

-uah dada: membesar dari u+uran norma$

$aru"1aru

e'an -e$a+ang

,ns'e+si"iri sime#ris saa# s#a#is dan dinamis sime#ris saa# s#a#is dan dinamis

"anan sime#ris saa# s#a#is dan dinamis sime#ris saa# s#a#is dan dinamis

Pa$'asi

"iri se$a iga norma$% beno$an 36%

nyeri #e+an 36% 9remi#us norma$

se$a iga norma$% beno$an 36%


"anan se$a iga norma$% beno$an 36%


se$a iga norma$% beno$an 36%


Per+usi"iri &onor &onor

"anan &onor &onor

Aus+u$#asi"iri ;esi+u$er ;esi+u$er

"anan ;esi+u$er ;esi+u$er

Jantun

Pa$'asi ,#us ordis #eraba 'ada se$a iga 5% garis mid3$aviu$aris +iri% sebesar 2%5 m

Per+usi

-a#as a#as: se$a iga 2 garis 'aras#erna$is +iri

-a#as +anan: se$a iga 4 garis 'aras#erna$is +anan

-a#as +iri: se$a iga 5% garis mid3$aviu$aris +iri

Aus+u$#asi-* ,3,, norma$% regu$er% murmur 36% ga$$o' 36% +eem'a# +a#u' #erdengar

norma$ saa# membu+a dan menu#u'

$erut

,ns'e+si: 'eru# da#ar% s#riae gravidarum ?6% be+as o'erasi 36Pa$'asi: nyeri #e+an 'eru# bawah?6% he'ar dan $ien #ida+ #eraba% ba$$o#emen#%

6


7/9

bimanua$ #ida+ #eraba!

Aus+u$#asi: #ida+ di$a+u+an

$e*er+!/aan US8

"andungan 'asien #ida+ da'a# dise$ama#+an!

$e*er+!/aan Leo1ol0

Tida+ di$a+u+an!

8en+tal+a

,ns'e+si: vu$va dan vagina #ida+ #am'a+ +e$ainan

Colo! Va+na

;agina: 9$e+s ada sedi+i#

Adnea 'arame#rium +anan dan +iri: ada nyeri

Porsio: #erbu+a% $iin% nyeri #e+an ada% digoyang+an #erasa nyeri

#erus: besar u#erus $ebih +ei$ dari umur +ehami$an

(s#ium u#eri: menono$

Tun!a+ 0an Ka!+

=u+a: Tida+ ada

;arises: Tida+ ada 3/36


8/9

Ny! M ges#asi 18 minggu% )2P1A0 da#ang dengan +e$uhan +e$uar darah banya+ dan

menggum'a$ dari vagina sea+ 4 hari yang $a$u! "e$uhan diser#ai nyeri 'eru# dan mu$es! Hasi$

'emeri+saan 9isi+ #e+anan darah 120/80 mmHg% 9re+uensi nadi 80/meni#% suhu . B7%

9re+uensi na'as 20/meni# dan 'ada 'emeri+saan da$am di#emu+an ada sedi+i# 9$e+s 'ada

vagina% adnea 'arame#rium +anan dan +iri ada nyeri% 'orsio #erbu+a% $iin% ada nyeri #e+an%

digoyang+an #erasa nyeri% os#ium u#eri menono$! Hasi$ 'emeri+saan $ab darah ru#in Hb: 12%5

g/d=% H#: 40D% =eu+osi#: .!200/E=% Trombosi#: 52!000/E=!

DIA8NOSIS KERJA DAN DASAR DIA8NOSIS KERJA

D+ano/+/ !erja:

)2P1A0% 25 #ahun% gravida 18 minggu dengan abor#us in+om'$i# !

Da/ar 0+ano/+/:

Anamnesis:

- "e$uar darah banya+ dan menggum'a$ dari vagina

- "e$uarnya darah dari +ema$uan diser#ai mu$es dan nyeri 'eru#

Pemeri+saan da$am:

- @$u+sus ada sedi+i#6% os#ium u#eri menono$% dan besar u#erus $ebih +ei$ umur

+ehami$an

$e*er+!/aan -an 0+anjur!an:

Pemeri+saan F H7)% &)% +adar 'roges#eron serum

Ren9ana 1enelolaan

3 enana +ure# #angga$ . A'ri$ 201.3 (bservasi +eadaan umum dan #anda3#anda vi#a$!

3 Peman#auan ber+a$a #erhada' Hb% ada 'erdarahan a#au #ida+!

E0u!a/+ 1a/+en

3

$rono/+/

Ad vi#am: ubia ad bonam

8


9/9

Ad 9ungsionam: ubia ad bonam

Ad sana#ionam: ubia ad bonam

Tera1+

- Miso'ros#o$ su''osi#oria 800 mg% #ab$e# 'ervaginam

- Tramado$ su''osi#oria 100 mg% 'ervaginam

- =aminaria

- 7e9o#aim in 1 g via$% diberi+an 2 +a$i sun#i+an sebe$um +ure#ase!

9

Documents

Status Obgyn Novi