Status Ujian ISPA

5/25/2018 Status Ujian ISPA

1/53

17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. DATA DASAR

1.1.1. Peta WilayahPuskesmas Sei Besar terletak di Kelurahan Sei Besar, Kecamatan

Banjarbaru Selatan, kota Banjarbaru dengan wilayah kerja sebanyak satu

kelurahan, yaitu kelurahan Sei Besar dengan luas wilayah 480,27 Ha.

1.1.2. Keadaan Geografis

Puskesmas

Gambar 1.1.Peta Wilayah Kerja Puskesmas Sei Besar Banjarbaru


2/53

17

Kota Banjarbaru secara administratif berada dibawah wilayah Provinsi

Kalimantan Selatan dengan ibukota Banjarmasin. Kota Banjarbaru memiliki

8 Puskesmas yaitu Puskesmas Liang Anggang, Puskesmas Landasan Ulin,

Puskesmas Guntung Payung, Puskesmas Banjarbaru, Puskesmas Banjarbaru

Utara, Puskesmas Sei Besar, Puskesmas Sei Ulin dan Puskesmas Rawat Inap

Cempaka.

Puskesmas Sei Besar terletak di Kelurahan Sei Besar Kecamatan Banjarbaru

Selatan dengan perbatasan yaitu :

1. Sebelah Utara : Kelurahan Komet Kec. Banjarbaru Utara

2. Sebelah Selatan : Kelurahan Cempaka Kec. Cempaka

3. Sebelah Timur : Kelurahan Sei Ulin Kec. Banjarbaru Utara

4. Sebelah Barat : Kelurahan Guntung Paikat Kec. Banjarbaru Selatan

Adapun luas wilayah Kelurahan Sei Besar adalah 480,27 Ha terdiri atas :

1. Pemukiman : 198,06 Ha

2. Lahan Belum Terbangun : 15,35 Ha

3. Industri : 1,13 Ha

4. Lapangan Olah Raga : 2,86 Ha

5. Pertambangan : 8,40 Ha

6. Kebun Campuran : 103,68 Ha

7. Semak Belukar/Alang-alang : 119,49 Ha

8. Taman Kota : 0,31 Ha

9. Infrastruktur & Fas Umum : 30,99 Ha


3/53

17

Kondisi geografis wilayah puskesmas terletak pada dataran tinggi dengan

curah hujan yang banyak dan suhu udara yang rata-rata. Adapun orbitasi (jarak

antara pusat pemerintahan desa/kelurahan) adalah1:

1. Jarak dari Pusat Pemerintahan Kecamatan 2 km.

2. Jarak dari Ibukota Kabupaten/Kota 2 km.

1.1.3. Keadaan DemografiWilayah kerja puskesmas hanya satu kelurahan yaitu Kelurahan Sei

Besar. Faktor kepadatan penduduk, luas wilayah, keadaan geografi dan keadaan

struktur lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan luas wilayah

kerja puskesmas.

Daerah binaan merupakan sasaran kegiatan Puskesmas Sei Besar yaitu

wilayah Kelurahan Sei Besar dengan jumlah penduduk sebesar 18.491 jiwa yang

terdiri dari :

a. Laki-laki : 9.750 jiwa

b. Perempuan : 8.741 jiwa

Tabel 1.1. Data Penduduk Kelurahan Sei Besar Tahun 2013

No. RW RT

Rumah

Tangga

Jumlah KK

Laki-laki Perempuan

1.

2.

3.

4.

RW 01

RW 02

RW 03

RW 04

5

6

7

8

708

526

1284

1314

1356

1029

1515

1407

1178

1040

1466

1537


4/53

17

5.

6.

7.

RW 05

RW 07

RW 08

5

7

8

813

601

767

1039

1068

1468

929

1059

1477

Jumlah 46 6013 8882 8.686

(Sumber data : Laporan Tahunan Puskesmas Sungai Besar Tahun 2013)

Dalam periode 10 tahun terakhir pertambahan penduduk di wilayah

kerja Puskesmas Sei Besar terus meningkat seiring pembangunan yang sangat

pesat sehingga kepadatan penduduk juga meningkat. Disamping kepadatan

penduduk meningkat distribusi dan penyebaran penduduk juga mulai merata

karena akses jalan dan transportasi cukup memadai1.

Tabel 1.2. Data Kelompok Umur Penduduk Kelurahan Sei Besar Tahun 2013

Kelompok Umur

Jenis Kelamin

TotalLakilaki Perempuan

04 tahun

59 tahun

1014 tahun

15 - 19 tahun

20

24 tahun

2529 tahun

3034 tahun

3539 tahun

4044 tahun

4549 tahun

742

756

702

1.026

1.318

758

735

633

624

582

705

686

632

1.073

1.273

814

733

729

585

526

1.447

1.442

1.334

2.099

2.591

1.572

1.468

1.362

1.209

1.108


5/53

17

5054 tahun

55

59 tahun

6064 tahun

65 tahun

425

259

165

187

353

251

146

197

778

510

311

384

Total 8.912 8.703 17.615


Dari data diatas disimpulkan bahwa penduduk yang paling banyak di

wilayah kerja puskesmas Sei Besar berumur antara 20 sampai 24 tahun dengan

total 2.591 orang dimana jumlah laki-laki sebesar 1.318 orang dan jumlah wanita

1.273 orang, dimana umur ini adalah masa produktif untuk orang dalam bekerja.

Sedangkan umur > 65 tahun sebanyak 384 orang dimana jumlah laki-laki sebesar

187 orang dan jumlah wanita 197 orang, dimana umur ini adalah masa hari tua

dan sudah tidak seproduktif umur 20 sampai 24 tahun1.

Tabel 1.3. Data Pemeluk Agama Penduduk Kelurahan Sei Besar Tahun 2013

Agama

Jenis Kelamin

Total

Laki - laki Perempuan

Islam

Protestan

Khatolik

Hindu

Budha

Khonghucu

Lainnya

8.484

324

77

15

10

1

-

8.302

322

64

10

4

-

1

16.786

646

141

25

14

1

1


6/53

17

Total 8.911 8.703 17.614


Tabel 1.4.Data Pendidikan Penduduk Kelurahan Sei Besar Tahun 2013

Pendidikan

Jenis Kelamin

Total

Lakilaki Perempuan

Belum Sekolah

Tidak / Belum tamat SD

Tamat SD

Tamat SLTP

Tamat SLTA

Tamat SMK

Tamat D1

Tamat D3

Tamat D4 / S1

Tamat S2 / S3

236

1.044

1.053

1.096

2.804

291

69

260

1.086

231

258

1.059

1.103

1.086

2.861

153

131

285

949

113

494

2.103

2.156

2.182

5.665

444

200

545

2.035

344

Total 8.170 7.998 16.168


Tabel 1.5. Data Lapangan Usaha Penduduk Kelurahan Sei Besar Tahun 2013

Lapangan Usaha

Jenis Kelamin

Total

Laki - laki Perempuan

Pertanian Tanaman Padi & Palawija 21 5 26


7/53

17

Holtikultura

Perkebunan

Perikanan

Peternakan

Kehutanan & Pertanian Lainnya

Pertambangan & Penggalian

Industri Pengolaha

Listrik & Gas

Konstruksi

Perdagangan

Hotel & Rumah Makan

Transportasi & Pergudangan

Informasi & Komunikasi

Keuangan & Asuransi

Jasa Pendidikan

Jasa Kesehatan

Jasa Kemasyarakatan

Lainnya

12

54

14

25

14

317

128

81

553

630

124

222

88

81

344

109

1.342

210

3

8

4

5

6

23

36

8

15

442

166

12

18

61

540

190

716

62

15

62

18

30

20

340

164

89

568

1.072

290

234

101

142

884

299

2.058

272

Total 4.364 2320 6684


Dalam kehidupan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sei Besar

mempunyai lapangan usaha antara lain adalah Pertanian Tanaman Padi &


8/53

17

Palawija, Holtikultura, Perkebunan, Perikanan, Peternakan, Kehutanan &

Pertanian Lainnya, Pertambangan & Penggalian, Industri Pengolahan, Listrik &

Gas, Konstruksi, Perdagangan, Hotel & Rumah Makan, Transportasi &

Pergudangan, Informasi & Komunikasi, Keuangan & Asuransi, Jasa Pendidikan,

Jasa Kesehatan, Jasa Kemasyarakatan, dan lainnya. Dimana mayoritas penduduk

dari wilayah Sei Besar ini banyak menggeluti usaha dibidang jasa

kemasyarakatan1.

1.1.4. Gambaran Umum Puskesmas Sei BesarA. Struktur Organisasi Puskesmas Sei Besar

Struktur organisasi Puskesmas Sei Besar berdasarkan Peraturan Walikota

Banjarbaru Nomor 21 Tahun 2008 tanggal 28 Nopember 2008 tediri atas :

1. Kepala Puskesmas (Eselon IV.a)

2. Kepala Sub Bagian Tata Usaha (Eselon IV.b)

3. Kelompok Jabatan Fungsional, terdiri :

a. Promosi Kesehatan,

b. Kesehatan Lingkungan,

c. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB),

d. Perbaikan Gizi Masyarakat,

e. Pencegahan Pemberantasan Penyakit Menular (P3M),

f. Pengobatan.


9/53

17

B. Gambaran Sumber Daya Puskesmas Sei Besar

1. Sarana KesehatanPuskesmas Sei Besar merupakan salah satu tempat pelayanan kesehatan di

wilayah Kota Banjarbaru mempunyai sarana kesehatan masyarakat seperti :

a. Puskesmas Induk.

b. Puskesmas Pembantu (Pustu) Bumi Cahaya Bintang.

c. Puskesmas Keliling.

d. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) Anak dan Lansia.

Tabel 1.6. Posyandu Pada Puskesmas Sei Besar Tahun 2013

No. Nama Posyandu AlamatKader (Org)

Yang Ada Aktif

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Bumi BerkatSri Kandi

Kelapa Sawit

Kelapa Gading

Dahlia

Strawberry

Griya Kartika

Kenanga

Persada

Mekar Sari

Anggrek

Matahari

Komplek Bumi BerkatKomplek Kelapa Gading II

Komplek Kelapa Sawit

Komplek Kelapa Gading I

Komplek Kelapa Gading

Permai

Komplek Cahaya Bintang

Jl. Scorpio

Komplek Wira Pratama III

Komplek Kehutanan

Intan Sari

Gang Kasturi

Komplek Beringin

68

7

6

7

9

7

8

10

8

8

10

56

6

5

5

8

5

7

8

5

7

8

Jumlah 94 75



10/53

17

Tabel 1.7. Posyandu Lansia Pada Puskesmas Sei Besar Tahun 2013

No. Nama Posyandu Alamat Kader (Org)

1.

2.

Bumi Berkat

Anggrek

Komplek Bumi Berkat

Gang Kasturi

5

5

Jumlah 10


Sedangkan sarana yang ada di Puskesmas Sei Besar (inventaris) yaitu :

a. Sarana Medis

Peralatan medis puskesmas induk :

1. Poliklinik set

2. PHN kit

3. Bidan kit

4. Dental unit

5. Lemari es imunisasi

6. Alat steril uap dan listrik

7. Incenerator

8. Minor set

Peralatan medis puskesmas pembantu (Pustu) :

1. Poliklinik set

2. PHN kit

3. Bidan set

Peralatan medis puskesmas keliling :

1. PHN kit


11/53

17

2. Phyficians set

3. Poliklinik set.

b. Sarana Non Medis

Tabel 1.8. Sarana Non Medis Pada Puskesmas Sei Besar Tahun 2013

No. Jenis Sarana Jumlah Asal Ket.

1.

2.

3.

Bangunan :

Puskesmas Sei Besar

Puskesmas Pembantu

Rumah Paramedis

1

1

2

Tanah Desa

Tanah Desa

Tanah Desa

Baik

Baik

Baik

1.

2.

Peralatan dan mesin :

Kendaraan roda dua

Kendaraan roda empat

5

2

Dinkes

Dinkes

1 rusak

Baik


2. Tenaga Kesehatan

a. Jumlah PNS dan PTT/tenaga kontrak berdasarkan jenis pendidikan yaitu :

Tabel 1.9. Jumlah PNS/PTT Berdasarkan Pendidikan Pada Puskesmas Sei

Besar Tahun 2013

No. Jenis Tenaga Banyaknya (org)

1.

2.

3.

4.

Magister (S-2)

S-1 Dokter

S-1 Dokter Gigi

S-1 Kesehatan Masyarakat

2

5

1

5


12/53

17

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

S-1 Farmasi

D-IV Gizi

D-IV Analis

D-IV Kebidanan

D-III Gizi

D-III Keperawatan

D-III Analis Kesehatan

D-III Kesehatan Lingkungan

D-III Kebidanan

D-III Kesehatan Gigi

D-III Farmasi

D-I Bidan

SPRG

SPPH

SMF

SPK

Pekarya Kesehatan

SMA (sederajat)

Tugas belajar

1

1

1

2

1

8

1

1

8

1

1

2

3

2

2

1

1

4

1

Jumlah 55



13/53

17

Wilayah kerja puskesmas Sei Besar juga telah dibantu dengan sejumlah

kader kesehatan dari masyarakat yang siap membantu dan mendukung program

kerja dari puskesmas itu sendiri dalam rangka untuk menyehatkan masyarakat.

C. Program Pokok Puskesmas Sei Besar

Dalam pelaksanaan kegiatan Puskesmas Sei Besar melaksanakan program

kerja Puskesmas secara terpadu, artinya dalam melaksanakan kegiatan yang ada di

Puskesmas dilaksanakan secara bersama-sama dengan program lain yang terkait

yang ada di Puskesmas. Program kerja Puskesmas tersebut meliputi1:

1. Program Upaya kesehatan Wajib :

a) Promosi Kesehatan Masyarakat (Promkes )

b) Program Kesehatan Lingkungan ( Kesling )

c) Program KIA dan KB

d) Program Perbaikan Gizi

e) Program Pengobatan Umum

f) Program Pencegahan Pemberantasan Penyakit Menular (P3M)

2. Program Upaya Pengembangan :

a) Program Kesehatan Mata.

b) Program Kesehatan Jiwa.

c) Program Perawatan kesehatan Masyarakat ( Perkesmas ).

d) Program Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ).

e) Program Usaha Kesehatan Gigi Sekolah ( UKGS ).

f) Program Usaha Kesehatan Masyarakat Desa ( UKMD ).

g) Program Puskesmas keliling ( Pusling ).


14/53

17

h) Program Usila ( Posyandu Usila )

i) Program Kesehatan Kerja

3. Program Penunjang :

a) Program Pelayanan Laboratorium Sederhana.

b) Program Pelayanan Obat ( Apotik ).

c) Ruang tindakan ( UGD / PPGD )

4. Pelayanan Administrasi dan Tata Usaha

1.2 Data Khusus

Tabel 14. Sepuluh macam penyakit terbanyak di Puskesmas Sungai Besar tahun

2013

No Penyakit Jumlah %

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Commond Cold

Hypertensi

Penyakit pulpa dan jaringan periapikal

Dispepsia

Demam

ISPA

Karies gigi

Arthritis tidak spesifik

Penyakit gusi dan jaringan periondental

Faringitis

2154

2.090

1.533

992

913

858

810

746

731

715

18.66

18.11

13.28

8.59

7.91

7.43

7.02

6.46

6.33

6.19

Total 11542 100

(Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Sungai Besar Tahun 2013)


15/53

17

Grafik 6.Sepuluh Penyakit Terbanyak di Puskesmas Sungai Besar Tahun 2013

19%

18%

13%9%

8%

7%

7%

7%

6%6%

10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas

Sungai Besar Tahun 2013

Commond Cold Hypertensi

Penyakit pulpa dan jaringan periapikal Dispepsia

Demam ISPA

Karies gigi Arthritis tidak spesifik

Penyakit gusi dan jaringan periondental Faringitis


16/53

17

Tabel 18. Data Penderita Pneumonia Berat yang Dirujuk Ke RS dan KasusKematian Balita Karena Pneumonia Puskesmas Sungai Besar Periode

Tahun 2013

No. Bulan

Jumlah Penderita

Pneumonia Berat

Dirujuk ke RS

(Orang)

Jumlah Kasus

Kematian Balita

Karena Pneumonia

(Orang)

1. Januari 0 0

2. Februari 0 0

3. Maret 0 0

4. April 0 0

5. Mei 0 0

6. Juni 0 0

7. Juli 0 0

8. Agustus 0 0

9. September 0 0

10. Oktober 0 0

11. November 0 0

12. Desember 0 0

Total 0 0

(Sumber : Laporan Program P2 ISPA Puskesmas Sungai Besar tahun 2013)


17/53

17

Tabel 20. Data Staf Medis dan Paramedis Yang Terlatih untuk program P2 ISPA

di Puskesmas Sungai Besar Tahun 2013

No.

Terlatih

Tenaga

Medis/paramedic

MTBSTatalaksana Kasus

ISPA

JumlahNama

PetugasJumlah

Nama

Petugas

1.Dokter - - - -

2.Perawat 1 Ikhsiriawati - -

3.Bidan 1 Rika N - -

Total 2


Tabel 21. Data Jumlah Tenaga Baru yang Dilatih ISPA/MTBS Puskesmas

Sungai Besar Periode Januari-Desember 2013

No. Bulan

Jumlah Tenaga Baru Yang Dilatih ISPA/MTBS

Dokter

(orang)

Perawat

(orang)

Bidan

(orang)

Kader

(orang)

1. Januari 0 0 0 0

2. Februari 0 0 0 0

3. Maret 0 0 0 0

4. April 0 0 0 0

5. Mei 0 0 0 0

6. Juni 0 0 0 0

7. Juli 0 0 0 0

Total 0 0 0 0

(Sumber : Laporan Program P2 ISPA Puskesmas Sungai Besar Januari-

Desember 2013)


18/53

17

Tabel 22. Data logistik Program P2 ISPA di Puskesmas Sungai Besar Tahun

2013

No. Jenis LogistikJumlah

seluruhnya

(buah)

Berfungsi

(buah)

TidakBerfungsi

(buah)

Keteranga

n

1. Soundtimer 2 2 - -

2. Z-Nebulizer 1 1 0 -

3. O2-Concentrator 2 2 0 -

4.VCD penyuluhan

ISPA1 1 0 -

5.

Buku Panduan

Program P2-ISPA

(buku kuning)

1 - - -

6.

Buku Panduan

Autopsi Verbal

Balita

1 - - -

7.Buku RKJMN

Program P2-ISPA1 - - -

8.

Buku Pedoman

Tatalaksana Kasus

ISPA Balita

1 - - -

9.Bagan Tatalaksana

ISPA/MTBS5 - -

Jlh

terpasang: 5

bh

10.Poster Penyuluhan

ISPA5 - -

Jlh

terpasang: 5

bh

11.

Papan Panel

Penyajian Data

ISPA

1 - -

Jlh

terpasang: 1

bh



19/53

17

Tabel 24. Laporan Kesling Kegiatan Pemeriksaan Rumah Periode Januari-Agustus 2013

Kegiatan

Pemeriksaan

Rumah

BulanTerdaftar

/ Jumlah

Target/

Tahun

Realisasi

%Diperiksa

(buah)

Memenuhi

syarat (buah)

Januari 6116 3536 164 114 61,9%

Februari6116 3536

157 120 64,3

Maret6116 3536

143 102 60,1

April6116 3536

167 99 59,3

Mei6116 3536

185 121 69,3

Juni6116 3536

155 129 75,2

Juli6116 3536

159 119 72,2

Agustus6116 3536

167 121 75,1

September 6116 3536 189 131 74,7

Oktober6116 3536

163 132 65,5

November6116 3536

192 127 73,7

Desember6116 3536

162 115 68,9

Total 2320 1692 61,2

(Sumber: Data Kesling Puskesmas Sungai Besar tahun 2013)


20/53

17

Tabel 25. Laporan Kegiatan Kunjungan Klinik Sanitasi Puskesmas Sungai

Besar Periode Januari-Desember 2013

No Bulan

Jumlah Pasien Jumlah Klien

Kunjun

gan

Kllinik

sanitasi

Konsultas

i penyakit

ISPA

%Kunjungan

Kllinik

sanitasi

Konsultas

i penyakit

ISPA

%

1. Januari 12 5 41,7 2 0 0

2. Februari 18 7 38,9 1 0 0

3. Maret 11 6 54,5 3 0 0

4. April 19 8 42,1 6 0 0

6. Juni 15 5 33,3 6 0 0

8. Agustus 12 5 41,7 3 0 0

9. September 18 7 38,9 1 0 0

10. Oktober 20 5 25,0 2 0 0

11. November 10 4 40,0 1 0 0

12. Desember 8 1 12,5 1 0 0

Jumlah 114 42 32,9 27 0 0

(Sumber: Data Kesling Puskesmas Sungai Besar tahun 2013)

Tabel 26. Data Kegiatan Penyuluhan Kelompok Tentang ISPA dan KeslingPuskesmas Sungai Besar Periode Januari-Agustus 2013

BulanTangg

alMetode Masalah Tempat

Januari

5 Ceramah KeslingDalam Puskesmas Sungai

Besar

12 Ceramah ISPA Posyandu Bumi Berkat

26 Ceramah ISPA Posyandu Kelapa Sawit

Februari

2 Ceramah KeslingDalam Puskesmas Sungai

Besar

9 Ceramah ISPA Posyandu Kelapa Gading

16 Diskusi ISPADalam Puskesmas Sungai

Besar

Maret 9 Ceramah ISPADalam Puskesmas Sungai

Besar


21/53

17

16 Ceramah Kesling Posyandu Strawberry

23 Ceramah ISPA Posyandu Griya Kartika

April

6 Ceramah Kesling Posyandu Kenanga

13 Ceramah ISPADalam Puskesmas Sungai

Besar

20 Ceramah Kesling Posyandu Persada

27 Ceramah ISPA Posyandu Mekar Sari

Mei

4 Ceramah Kesling Posyandu Anggrek

11 Ceramah ISPA Posyandu Matahari

25 Ceramah ISPADalam Puskesmas Sungai

Besar

Juni8 Ceramah ISPA

Dalam Puskesmas Sungai

Besar

22 Ceramah ISPA Posyandu Srikandi

Juli

6 Ceramah Kesling Posyandu Dahlia

13 Ceramah ISPA Posyandu Mahoni

20 Ceramah Kesling SMK Borneo

Agustus17 Ceramah ISPA

Dalam Puskesmas Sungai

Besar

23 Ceramah Kesling Posyandu Bumi Berkat

September

6 Ceramah ISPA Posyandu Srikandi

12 Ceramah Kesling Posyandu Griya Kartika

25 Ceramah ISPA Posyandu Anggrek

Oktober

4 Ceramah Kesling Posyandu Matahari

14 Ceramah ISPA Posyandu Dahlia

23 Ceramah ISPA Posyandu Persada

November

3 Ceramah Kesling Posyandu Kelapa Gading

19 Ceramah ISPA Posyandu Kenanga

29 Ceramah Kesling Posyandu Mekar Sari

Desember 2 Ceramah ISPA Posyandu Kelapa Sawit


22/53

17

14 Ceramah Kesling Posyandu Strawberry

26 Ceramah Kesling Posyandu Persada(Sumber: Data Kesling Puskesmas Sungai Besar tahun 2013)

1.3 Latar Belakang

Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) masih merupakan salah

satu masalah kesehatan masyarakat yang utama, hal ini disebabkan tingginya

angka kesakitan dan kematian pada balita karena ISPA. Di negara berkembang

setiap tahun kira-kira 12 juta anak meninggal sebelum ulang tahunnya yang

kelima dan sebagian besar terjadi sebelum tahun pertama kehidupanya. Tujuh dari

sepuluh kematian itu disebabkan ISPA, terutama pnemonia.1,2

Infeksi Saluran Pernafasan Akut atau ISPA masih merupakan masalah

kesehatan masyarakat di Indonesia. Kejadian pnemonia pada balita di Indonesia

pada tahun 2000 diperkirakan antara 10% - 20%. Angka kematian balita akibat

pnemonia pada akhir periode 1994 1999 diperkirakan 6/1000 balita yang berarti

bahwa setiap tahun setiap 1000 balita di Indonesia terdapat 6 orang meninggal

akibat pnemonia.2

Arah kebijaksanaan dalam bidang kesehatan yang diamanatkan dalam

ketetapan MPR R.I No. IV/MPR/1999 tentang GBHN 1999/2004 salah satunya

adalah meningkatkan mutu sumber daya manusia dan lingkungan yang saling

mendukung dengan pendekatan paradigma sehat, yang memberikan prioritas pada

upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan dan

rehabilitasi sejak pembuahan dalam kandungan sampai usia lanjut.1


23/53

17

Kesehatan Lingkungan adalah kondisi atau keadaan lingkungan yang

optimum sehingga berpengaruh positif terhadap terwujudnya status kesehatan

yang optimum pula. Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang

menitikberatkan pada penguasaan terhadap berbagai faktor lingkungan yang

mempengaruhi derajat kesehatan.3 Pencemaran udara dapat menjadi pencetus

infeksi virus pada saluran nafas bagian atas. ISPA dapat ditularkan melalui air

ludah, darah, bersin, udara pernafasan yang mengandung kuman yang terhirup

oleh orang sehat kesaluran pernafasannya.

Penyakit atau gangguan saluran pernapasan dipengaruhi oleh kondisi

lingkungan yang buruk. Lingkungan yang buruk tersebut dapat berupa kondisi

fisik perumahan yang tidak mempunyai syarat seperti ventilasi, kepadatan

penghuni, penerangan dan pencemaran udara dalam rumah. Lingkungan

perumahan sangat berpengaruh terhadap terjadinya ISPA. Berdasarkan penelitian

Nur Ahmad dan Lilis S yang dilakukan di daerah kelurahan penjaringan Sari

Kecamatan Rungkut Kota Surabaya selama Oktober 2003 sampai juli 2004

diperoleh hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil sanitasi rumah yang kurang

terdapat sebagian besar responden menderita ISPA (92,6%) dan 7,4 % tidak ISPA.

Risiko terjadinya ISPA pada rumah yang sanitasinya kurang adalah hampir 12

lebih banyak dibandingkan yang tidak ISPA.4

ISPA merupakan salah satu dari penyakit menular berbasis lingkungan

terbanyak pada tahun 2013 di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar. Pada

periode bulan Januari-Desember tahun 2013 jumlah penderita ISPA mencapi 3727


24/53

17

orang. Di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar pada tahun 2013 jumlah rumah

sehat yang memenuhi syarat masih rendah yaitu 3582 (61,2 %).

1.4 Tujuan Penulisan

Penulisan ini bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan ISPA

masyarakat, khususnya pada bayi dan balita melalui peranan kesehatan

lingkungan.


25/53

17

BAB II

PERMASALAHAN

2.1 Identifikasi Masalah

Adapun permasalahan yang timbul adalah :

1. Angka kesakitan ISPA yang cukup tinggi di wilayah kerja Puskesmas

Sungai Besar.

2. Kasus pneumonia balita di wilayah Puskesmas Sungai Besar cukup

tinggi.

3. Peran pogram kesehatan lingkungan dipuskesmas belum optimal

Masih rendahnya jumlah kunjungan klinik sanitasi untuk klien

yang mengkonsultasikan penyakit ISPA dibandingkan angka

morbiditas ISPA di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

4. Kurangnya kerja sama lintas sektor dan lintas program di Puskesmas

Sungai Besar

Masih rendahnya jumlah kunjungan klinik sanitasi untuk pasien

yang mengkonsultasikan penyakit ISPA dibandingkan angka

morbiditas ISPA di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

Petugas kesehatan lingkungan Puskesmas Sungai Besar masih

kurang (hanya 1)

Polusi udara yang cukup tinggi terutama di kelurahan Sungai Besar

Rumah sehat yang masih rendah


26/53

17

Masih rendahnya kesadaran masayarakat tentang pentingnya peran

Kesling untuk pencegahan ISPA, khususnya pneumonia pada balita

2.2 Prioritas Masalah

Untuk menentukan prioritas masalah tersebut di atas dapat ditentukan

dengan memperhitungkan mengenai :

a. Besarnya masalah (Magnitude)

Adalah besarnya pengaruh masalah terhadap derajat kesehatan

masyarakat yang mencakup seberapa banyak penduduk atau masyarakat yang

terkena dampak. Diberi skor 1 5 yaitu :

1. Hanya sebagian kecil masyarakat

2. Sebagian kecil masyarakat

3. Hanya sebagian besar masyarakat

4. Sebagian besar masyarakat

5. Hampir seluruh masyarakat

b. Seberapa jauh masalah dapat diselesaikan (Vunerability)

Adalah tersedianya suatu cara atau metode untuk menyelesaikan

masalah yang dihadapi. Diberi skor 1 - 2 yaitu :

1. Tidak ada cara yang efektif

2. Ada cara yang efektif

c. Derajat kepentingan diselesaikannya masalah (Importancy)

Adalah besarnya kepentingan terhadap derajat kesehatan masyarakat

apabila masalah dapat diselesaikan. Diberi skor 1 5 yaitu :


27/53

17

1. Tidak ada kepentingan

2. Kepentingannya sangat rendah

3. Kepentingannya cukup rendah

4. Kepentingannya cukup tinggi

5. Kepentingannya sangat tinggi

d. Biaya (cost)

Adalah biaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut relatif

rendah. Diberi skor 1 5 yaitu :

1. Biaya yang diperlukan sangat banyak

2. Biaya yang diperlukan banyak

3. Biaya yang diperlukan cukup banyak

4. Biaya yang diperlukan sedikit

5. Tidak perlu biaya

Berdasarkan faktor-faktor di atas dapat ditentukan prioritas masalah

sebagai berikut:


28/53

17

Tabel 24. Penentuan Prioritas Masalah

No MasalahKriteria

Nilai

komposit Ranking

prioritasM V I C M x I x V

C

1. Masih adanya kasus pneumonia bayi

dan balita di Puskesmas Sungai

Besar

2 2 5 3 6,6 3

2. Angka kesakitan ISPA yang cukup

tinggi di wilayah kerja Puskesmas

Sungai Besar

5 2 5 4 12,5 1

3. Peran pogram kesehatan lingkungan

dipuskesmas belum optimal

4 2 4 5 6,4 4

4. Kurangnya kerja sama lintas sektor

dan lintas program di Puskesmas

Sungai Besar

4 2 4 4 8 2

Berdasarkan pembobotan masalah tersebut di atas, maka dapat diketahui

prioritas masalah yang adalah Angka kesakitan ISPA yang cukup tinggi di

wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar.

2.3 Identifikasi Penyebab Masalah

Dari hasil penentuan prioritas masalah berdasarkan pembobotan tersebut

maka didapatkan permasalahan utama angka kesakitan ISPA yang cukup tinggi di

wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar. Dari permasalahan tersebut kemudian di

cari lagi akar masalah atau penyebab dari masalah tersebut dengan memakai alat

pemecahan masalah berupa pohon analisis.


29/53

17

Grafik 7. Pohon Masalah Angka Kesakitan ISPA dan Kesehatan Lingkungan

Peran pogram kesehatan

lingkungan dipuskesmas belum

optimal

Tingginya polusi

udara dan

kurangnya rumah

sehat

Penyuluhan

rumah sehat dan

sanitasi yang

kurang optimal

AKIBAT

SEBAB

Kurangnya kerja sama

lintas sektor dan lintas

program di Puskesmas

Sungai Besar

Masih rendahnya

jumlah kunjungan

klinik sanitasi untuk

pasien dan klien

yang

mengkonsultasikan

penyakit ISPA

Masih rendahnya

kesadaran

masayarakat tentang

pentingnya peran

Kesling untuk

pencegahan ISPA

Angka kesakitan ISPA yang

cukup tinggi di wilayah kerja

Puskesmas Sungai Besar dan

Kasus pneumonia balita di

wilayah Puskesmas Sungai

Besar cukup tinggi

Petugas

kesehatan

lingkungan

Puskesmas

Sungai Besar

masih kurang

Tidak adanya

petugas baru

yang dilatih


30/53

17

BAB III

PEMBAHASAN

Puskesmas Sungai Besar berada di wilayah Kecamatan Banjarbaru

Selatan, Kota Banjarbaru dengan luas wilayah 480,27 Ha terletak pada dataran

tinggi. Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar adalah 18.491

jiwa.

Berdasarkan distribusi umur penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sungai

Besar diketahui bahwa jumlah bayi dan anak berusia sampai 5 tahun sebesar 1447

anak atau sekitar 10,7%, anak berusia > 5 sampai 15 tahun sebanyak 2776 anak

atau sekitar 14,8%. Besarnya jumlah bayi, balita dan anak ini memerlukan

perhatian khusus dari berbagai pihak, termasuk Puskesmas mengingat masalah

pada bayi, balita dan anak berbeda dengan masalah pada kelompok umur yang

lain. Masalah pada bayi, balita dan balita berhubungan dengan ukuran tubuh yang

secara fisik lebih kecil dibandingkan dewasa, daya imunitas tubuh yang masih

rendah, masih kurangnya kemampuan untuk berkomunikasi dan keadaan

psikologis (rasa takut) yang masih besar. Hal-hal tersebut harus mendapatkan

perhatian secara lebih khusus dari Puskesmas.

Tingkat pendidikan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

yang terbanyak adalah tamat SLTA sebesar 5665 ( 55,9%), disusul tamat SLTP ke

atas sebesar 3784 (28,9%). Selain itu masih cukup banyak yang tidak tamat SD

yaitu sebesar 2103 (15,2%). Dari data ini bisa kita perkirakan tingkat pemahaman

dan pengetahuan penduduk tergolong menengah ke atas, khususnya mengenai


31/53

17

masalah kesehatan dapat dikatakan cukup baik, tidak terkecuali pengetahuan

tentang ISPA.

Mata pencarian penduduk di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

sebagian besar adalah jasa kemasyarakatan (23,33%), perdagangan (14,07%), jasa

pendidikan (8,46%), dan pertambangan/penggalian (2,83%). Hal ini

menggambarkan tingkat sosial ekonomi penduduk tergolong menengah ke atas.

Tingkat sosial ekonomi yang baik akan mempermudah penanganan masalah

kesehatan yang ada di wilayah tersebut. Berdasarkan data sepuluh penyakit

terbanyak di Puskesmas Sungai Besar, ISPA merupakan salah satu dari penyakit

menular berbasis lingkungan dengan jumlah. Jumlah penderita ISPA pada periode

Januari-Desember 2013 mencapai 3727 orang (31,4%).

Tujuan umum program P2-ISPA, yaitu turunnya angka kesakitan dan

kematian pneumonia sehingga tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat.

Berdasarkan hasil penemuan penderita program P2-ISPA Puskesmas Sungai

Besar (Table 15) Pada periode bulan Januari-Desember tahun 2013 jumlah

penderita ISPA mencapai 3727 orang atau sekitar 31,4% dari sepuluh penyakit

terbanyak di Puskesmas Sungai Besar. Jumlah penderita ISPA (non pneumonia)

pada bayi (< 1 tahun), balita (1-5 tahun) dan berusia > 5 tahun totalnya sebanyak

3612 orang. Sedangkan penderita pneumonia pada bayi, balita, dan yang berusia >

5 tahun adalah totalnya sebesar 117 atau sekitar 6,7% dari total penderita ISPA.

Pada tabel 16 menggambarkan jumlah bayi dan balita (usia 0-5 tahun)

yang menderia non pneumonia dan pneumonia pada wilayah kerja puskesmas

Sungai Besar. Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa jumlah bayi dan balita yang


32/53

17

menderita pneumonia mencapai 112 anak atau sekitar 10,4% dari total penderita

ISPA pada bayi dan balita. Hasil tersebut menunjukkan masih tingginya angka

pneumonia pada anak bayi dan balita di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar.

Kejadian pneumonia pada balita di Indonesia diperkirakan antara 10% - 20%.

Jumlah penderita pneumonia balita pada wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

dapat dilihat pada tabel 17. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas P2-

ISPA hal ini dikarenakan di wilayah Sungai Besar tingkat pencemaran udara dan

kepadatan hunian lebih tinggi serta daerah yang dilalui oleh jalan besar angkutan

hasil pertambangan.

Sedangkan untuk penderita pneumonia berat tidak ditemukan pada bayi,

balita, dan yang berusia > 5 tahun (tabel 18). Begitu pula kematian akibat

pneumonia tidak ada dilaporkan sehingga tidak ada penderita yang dirujuk ke

Rumah Sakit karena pneumonia berat pada periode Januari-Desember 2013. Hal

ini menunjukkan bahwa fungsi puskesmas sebagai pelayanan kuratif sudah cukup

baik.

Dinas Kesehatan kota Banjarbaru tahun 2013 menetapkan target cakupan

penemuan pneumonia balita pertahun sebesar 90%, sedangkan target cakupan

penemuan pneumonia balita perbulan sebanyak 7,5%.

Jumlah Bayi + Balita = 11% X jumlah penduduk.

11 % X 168.100 jiwa = 18.491 jiwa

Jumlah Sasaran = 10% X (jumlah Bayi + Balita)

= 10% X 18.491 jiwa = 1849 jiwa

Target = 10% X Jumlah Sasaran


33/53

17

= 10% X 1849 jiwa = 185 jiwa.

Rata-rata target cakupan penderita pneumonia pada bayi dan balita sebesar 2-3

jiwa.

Berdasarkan tabel 19 menunjukkan beberapa jenis penyakit ISPA bukan

pneumonia yang ditemukan di Puskesmas Sungai Besar seperti faringitis akut,

tonsilitis akut, influensa karena virus ytt, bronchitis dan asma. Berdasarkan tabel

20 dan 21 staf medis dan paramedis yang terlatih untuk program P2 ISPA di

Puskesmas Sungai Besar tahun 2013 untuk MTBS yaitu perawat 1 orang dan

bidan 1 orang, sedangkan untuk tenaga terlatih untuk tatalaksana kasus ISPA

belum ada. Sementara tenaga baru yang dilatih untuk MTBS/tatalaksana kasus

ISPA periode Januari- Desember 2013 juga tidak ada. Hal ini menunjukkan masih

kurangnya jumlah staf medis dan paramedis yang terlatih untuk program P2 ISPA

dan tatalaksana kasus ISPA mengingat ISPA adalah kasus terbanyak pada wilayah

kerja Puskesmas Sungai Besar. Dan dari data logistik (Tabel 22) program P2-

ISPA di Puskesmas Sungai Besar tahun 2013 cukup memadai. Tetapi

pemanfaatan oleh SDM belum optimal.

Klinik sanitasi merupakan suatu wahana untuk mengatasi masalah

kesehatan masyarakat melalui upaya terintegrasi antara kesehatan lingkungan

pemberantasan penyakit dengan bimbingan, penyuluhan, dan bantuan teknis dari

petugas Puskesmas. Klinik Sanitasi bukan sebagai unit pelayanan yang berdiri

sendiri, tetapi sebagai bagian intergral dari kegiatan Puskesmas, bekerjasama

dengan program yang lain dari sektor terkait di wilayah kerja Puskesmas.


34/53

17

Berdasarkan data bagian kesehatan lingkungan di Puskesmas Sungai Besar

pada tahun 2009 (table 11) jumlah rumah sebanyak 6116 buah. Sedangkan rumah

sehat yang memenuhi syarat masih rendah yaitu 1692. Apabila dirata-ratakan

jumlah rumah sehat hanya sebesar 61,2%. Salah satu program kerja kesling untuk

mencegah terjadinya penyakit berbasis lingkungan terutama ISPA dilaksanakan

kegiatan yaitu penyehatan lingkungan pemukiman melalui penyuluhan rumah

sehat.

Berdasarkan hasil kegiatan pemeriksaan rumah (table 12) periode Januari-

Desember 2013 ditargetkan sebulan sebanyak 294 rumah, hal ini sesuai dengan

jumlah rumah keseluruhan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

yang terdaftar yaitu sebanyak 6116 buah. Berdasarkan hasil pemeriksaan rumah

yang telah dilakukan tahun 2013 jumlah rumah sehat sebanyak 2116 buah

(38,2%) dari total rumah 1692 buah yang telah diperiksa. Hasil ini menurun dari

jumlah rumah sehat pada tahun sebelumnya yaitu tahun 2012. Berdasarkan hasil

wawancara dengan pemegang program hal ini dikarenakan dilakukan pemeriksaan

rumah baru yang memang sebagian tidak memenuhi syarat rumah sehat.

Menurut ahli kesehatan Blum derajat kesehatan masyarakat dipengaruhi

oleh 4 faktor yaitu : lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan, dan keturunan

Sampai saat ini diketahui bahwa permasalahan penyakit terbanyak yang terdapat

di wilayah kerja puskesmas di dominasi oleh penyakit-penyakit yang

berhubungan dengan masalah kesehatan lingkungan, salah satunya yaitu ISPA.

Pasien adalah penderita penyakit yang diduga berkaitan dengan kesehatan

lingkungan yang dirujuk oleh petugas medis ke Ruang Klinik Sanitasi. Klien


35/53

17

adalah masyarakat umum bukan penderita penyakit yang datang ke Puskesmas

untuk berkonsultasi tentang masalah yang berkaitan dengan kesehatan lingkungan.

Berdasarkan data kegiatan kunjungan klinik sanitasi Puskesmas Sungai

Besar periode tahun 2013 (tabel 13) jumlah pasien yang berkunjung sebanyak

114 orang, sedangkan jumlah kunjungan untuk pasien ISPA hanya berjumlah 42

orang atau sekitar 32,9%. Hal ini masih rendah dibandingkan total jumlah pasien

penyakit ISPA yang berkujung ke Puskesmas Sungai Besar yaitu sebanyak 3727

orang periode tahun 2013. Untuk jumlah kunjungan klien ke klinik sanitasi

berjumlah 27 orang, sedangkan untuk jumlah klien yang mengkonsultasikan

penyakit ISPA tidak ada. Hal ini menunjukkan masih kurang optimalnya kinerja

dari petugas kesling dan kurangnya kerjasama lintas sektor dalam puskesmas

Sungai Besar serta rendahnya kesadaran masyarakat tentang pentingnya peran

kesling untuk pencegahan penyakit ISPA.

ISPA merupakan penyakit infeksi yang menyerang salah satu bagian dan

atau lebih dari saluran nafas, mulai dari hidung (saluran nafas atas) hingga alveoli

(saluran bawah) termasuk jaringan adneksanya seperti sinus, rongga telinga, dan

pleura.5,6 Pneumonia adalah suatu radang paru atau proses infeksi akut yang

mengenai jaringan paru-paru (alveoli).6

Penyakit ISPA merupakan penyakit yang

sering terjadi pada anak, karena sistem pertahanan tubuh anak masih rendah.

Kejadian penyakit batuk pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 3 sampai 6

kali per tahun, yang berarti seorang balita rata-rata mendapat serangan batuk pilek

sebanyak 3 sampai 6 kali setahun.7


36/53

17

Secara umum efek pencemaran udara terhadap saluran pernafasan dapat

menyebabkan pergerakan silia hidung menjadi lambat dan kaku bahkan dapat

berhenti sehingga tidak dapat membersihkan saluran pernafasan akibat iritasi oleh

bahan pencemar. Produksi lendir akan meningkat sehingga menyebabkan

penyempitan saluran pernafasan dan rusaknya sel pembunuh bakteri di saluran

pernafasan. Akibat dari hal tersebut akan menyebabkan kesulitan bernafas

sehingga benda asing tertarik dan bakteri lain tidak dapat dikeluarkan dari saluran

pernafasan, hal ini akan memudahkan terjadinya infeksi saluran pernafasan.7,8

Menurut WHO, sekresi lendir atau gejala pilek terjadi juga pada penyakit

common cold disebabkan karena infeksi kelompok virus jenis rhinovirus dan atau

coronavirus. Penyakit ini dapat disertai demam pada anak selama beberapa jam

sampai tiga hari. Sedangkan pencemaran udara diduga menjadi pencetus infeksi

virus pada saluran nafas bagian atas. ISPA dapat ditularkan melalui air ludah,

darah, bersin, udara pernafasan yang mengandung kuman yang terhirup oleh

orang sehat kesaluran pernafasannya.8,9

Faktor Risiko Pneumonia

Faktor risiko pneumonia pada bayi dan balita, yaitu:

a. Pengetahuan Ibu

Pengetahuan adalah akumulasi dari informasi yang diketahui seseorang.

Meningkatnya pengetahuan menyebabkan berubahnya perilaku seseorang, banyak

pengalaman dan penelitian yang membuktikan bahwa perilaku yang didasari oleh

pengetahuan akan lebih baik daripada perilaku yang tidak didasari oleh


37/53

17

pengetahuan. Pengetahuan tertentu tentang kesehatan mungkin penting sebelum

suatu tindakan kesehatan pribadi terjadi. Tindakan kesehatan yang diharapkan

tidak akan terjadi, sebelum seseorang mendapat isyarat yang cukup kuat untuk

memotivasi tindakannya atas dasar pengetahuan yang dimilikinya.7,10

b. Polusi Udara

Penyakit saluran napas dapat disebabkan oleh polusi udara, baik polusi di

dalam maupun di luar rumah. Pemakaian obat nyamuk bakar yang masih banyak

digunakan oleh ibu rumah tangga, padahal asapnya mengakibatkan penyakit

pernapasan terutama pada bayi dan balita. Dan juga asap yang sering terpapar

dirumah pada bayi dan balita yang digendong ibunya saat memasak.11

c. Kepadatan Hunian

Kepadatan hunian menimbulkan efek-efek negatif terhadap kesehatan

fisik, mental, dan moral. Penyebaran penyakit menular di rumah yang padat

penghuninya lebih cepat terjadi. Jumlah hunian pada satu keluarga yang terdiri

dari 5 orang adalah untuk luas rumah minimum 50 m2, untuk kamar tidur

diperlukan luas lantai minimum 3 m2/orang dan untuk mencegah penularan

penyakit (misalnya penyakit pernapasan) jarak antara tepi tempat tidur yang satu

dengan yang lain minimum 90 cm. Apabila ada anggota yang menderita penyakit

pernapasan sebaiknya tidak tidur sekamar dengan anggota yang lain.4,11

d. Status sosial Ekonomi

Pendapatan keluarga sangat erat kaitannya dengan kejadian pneumonia,

karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak dapat hidup layak dan

memenuhi syaratsyarat kesehatan. Studi di negara maju menunjukkan adanya


38/53

17

suatu hubungan yang jelas antar status sosial ekonomi yang diukur dengan

besarnya anggota rumah tangga, banyaknya kamar, banyaknya orang yang

menghuni tiap kamar, dengan terjadinya infeksi saluran pernapasan. Status sosial

ekonomi yang rendah dan kepadatan rumah dapat meningkatkan potensi

terjadinya infeksi saluran pernapasan.

e. Lingkungan dan Ventilasi perumahan

Lingkungan perumahan sangat berpengaruh terhadap terjadinya ISPA.

Berdasarkan penelitian Nur Ahmad dan Lilis S yang dilakukan di daerah

kelurahan penjaringan Sari Kecamatan Rungkut Kota Surabaya selama Oktober

2003 sampai juli 2004 diperoleh hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil

sanitasi rumah yang kurang terdapat sebagian besar responden menderita ISPA

(92,6%) dan 2,4 % tidak ISPA. Risiko terjadinya ISPA pada rumah yang

sanitasinya kurang adalah hampir 12 lebih banyak dibandingkan yang tidak

ISPA.4

Ventilasi adalah proses pertukaran udara di dalam suatu ruangan dengan

udara segar dari luar atau ruangan lain. Tidak tersedianya ventilasi yang baik pada

suatu ruangan dapat membahayakan kesehatan atau kehidupan karena dalam

ruangan tersebut dapat terjadi pencemaran oleh bakteri patogen. Kelembaban

yang tinggi memerlukan pergantian udara yang lancar dengan minimum luas

lubang ventilasi sebesar 5% dari luas lantai, dan jika ditambah dengan luas udara

lainnya (celah, pintu, jendela, lubang anyaman bambu dan sebagainya) menjadi

sebesar 10% dari luas lantai. Kegunaan lain dari ventilasi adalah untuk


39/53

17

mempertahankan temperatur dan kelembaban di dalam ruangan agar tetap pada

batas kenyamanan.4,11

Berdasarkan faktor risiko tersebut diatas, pada wilayah kerja Puskesmas

Sungai Besar faktor polusi udara yang buruk, kepadatan hunian yang tinggi,

status sosial ekonomi yang rendah dan lingkungan serta ventilasi perumahan

yang kurang dapat menjadi pemicu terjadinya pneumonia. Dengan demikian

untuk menurunkan angka kejadian ISPA khususnya pneumonia pada bayi dan

balita di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar, kesehatan lingkungan

memegang peranan penting. Peran Kesehatan Lingkungan dapat ditingkatkan

melalui penyuluhan. Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan

dan kesempatan yang berlandaskan prinsip prinsip belajar untuk mencapai

suatu keadaan, dimana individu, kelompok atau masyarakat secara keseluruhan

ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya dan melakukan apa yang bisa

dilakukan, secara perorangan ataupun secara kelompok dan meminta pertolongan

bila perlu.12

Berdasarkan tabel 26 data kegiatan penyuluhan kelompok tentang ISPA

dan Kesling Puskesmas Sungai Besar periode tahun 2013. Penyuluhan untuk

program ISPA cukup sering dilakukan sebanyak 16 kali, rata-rata 2-3 kali.

Sebagian besar metode yang dilakukan dengan cara ceramah dan dilakukan di

posyandu. Hal ini secara kuantitas sudah cukup memadai tetapi secara kualitas

belum optimal. Sedangkan untuk penyuluhan Kesling tahun 2013 hanya dilakukan

8 kali rata-rata 1 kali perbulan dan itu mencakup Kesling secara umum, sementara

penyuluhan Kesling khusus pencegahan ISPA belum dilakukan.


40/53

17

BAB IV

PEMECAHAN MASALAH

4.1 Alternatif Pemecahan Masalah

Dari identifikasi penyebab masalah di atas, maka dapat ditentukan

beberapa alternatif kegiatan untuk memecahkan masalah tersebut, yaitu:

1. Meningkatkan peran Kesehatan Lingkungan dalam upaya menurunkan

angka kesakitan ISPA khususnya pneumonia.

2. Mengadakan penyuluhan Kesehatan Lingkungan tentang pencegahan

ISPA.

3. Mengatasi polusi udara dengan kegiatan penghijauan. Menjauhkan bayi

dan balita dari asap, debu, serta bahan-bahan lain yang mudah terhirup

oleh balita seperti asap rokok, asap dari tungku, asap dari obat nyamuk

bakar, asap dari kendaraan bermotor ataupun pencemaran lingkungan

udara lainnya

4. Meningkatkan rumah sehat di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar.

Membersihkan lingkungan rumah terutama ruangan tempat tinggal balita,

serta usahakan ruangan memiliki udara bersih dan ventilasi.

5. Melakukan survey masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

untuk menemukan penderita ISPA khususnya pneumonia pada balita

untuk mengidentifikasi faktor risiko dan penyebab.

6. Mengoptimalkan kinerja dari SDM pemegang program P2 ISPA

bekerjasama melalui lintas program dengan petugas kesehatan lingkungan


41/53

17

dan mengoptimalkan SDM yang tersedia (dengan memanfaatkan petugas

lain untuk diperbantukan dalam program kesehatan lingkungan).

7. Memberikan pelatihan petugas kesehatan lingkungan tentang pentingnya

peran penyuluhan dalam meningkatkan sanitasi lingkungan khususnya

perumahan dan mengurangi polusi udara.

8. Mengoptimalkan fungsi dari klinik sanitasi yang tersedia dengan

meningkatkan jumlah kunjungan di Puskesmas Sungai Besar untuk

pencegahan ISPA.

9. Meningkatkan peran serta masyarakat yang diharapkan dapat membantu

pelaksanaan Program Pemberantasan ISPA melalui kesling dalam

pencegahan ISPA terutama pada balita.

4.2 Prioritas Pemecahan Masalah

Kriteria pemecahan masalah menurut metode Bryant yaitu:

a. Magnitude:

1.Sangat tidak menyelesaikan masalah

2.Tidak menyelesaikan masalah

3.Cukup menyelesaikan masalah

4.Menyelesaikan masalah

5.Sangat menyelesaikan masalah

b. Vunerability1.Alternatif pemecahan masalah tidak efektif digunakan

2.Alternatif pemecahan masalah efektif digunakan


42/53

17

c. Importancy1.Tidak ada kepentingan untuk pemecahan masalah

2.Kepentingannya sangat rendah untuk pemecahan masalah

3.Kepentingannya cukup rendah untuk pemecahan masalah

4.Kepentingannya cukup tinggi untuk pemecahan masalah

5.Kepentingannya sangat tinggi untuk pemecahan masalah

d. Cost1.Sangat tidak murah

2.Tidak murah

3.Cukup murah

4.Murah

5.Sangat murah

Alternatif pemecahan masalah tersebut kemudian diberi pembobotan untuk

menentukan prioritas pemecahan masalah. Alternatif masalah dapat dilihat pada

tabel berikut :

Tabel25. Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

No Masalah Kriteria Nilai

komposit

Ranking

prioritas

M V I C M x I x V

C

1. Meningkatkan peran Kesehatan

Lingkungan dengan penyuluhan

tentang pencegahan ISPA,

mengatasi polusi udara dengan

kegiatan penghijauan,

meningkatkan rumah sehat, dan

mengoptimalkan fungsi dari klinik

sanitasi.

4 2 4 3 10,6 1

2. Melakukan survey masyarakat di 3 1 3 2 4,5 3


43/53

17

wilayah kerja Puskesmas Sungai

Besar untuk menemukan penderita

ISPA khususnya pneumonia padabalita untuk mengidentifikasi

faktor risiko dan penyebab.

3. Mengoptimalkan kinerja dari SDM

pemegang program P2 ISPA

bekerjasama melalui lintas

program dengan petugas kesehatan

lingkungan dan mengoptimalkan

SDM yang tersedia

3 2 2 3 4 4

4. Memberikan pelatihan petugas

kesehatan lingkungan tentang

pentingnya peran penyuluhan

dalam meningkatkan sanitasi

lingkungan khususnya perumahan

dan mengurangi polusi udara

3 2 3 2 9 2

Berdasarkan hasil pembobotan dari tabel 22 di atas maka prioritas

pemecahahan masalah adalah meningkatkan peran Kesehatan Lingkungan dengan

penyuluhan tentang pencegahan ISPA, mengatasi polusi udara dengan kegiatan

penghijauan, meningkatkan rumah sehat, dan mengoptimalkan fungsi dari klinik

sanitasi.

4.2 Perencanaan Tindakan Pemecahan Masalah

Prioritas alternatif pemecahan masalah dalam upaya menurunkan angka

kejadian ISPA, khususnya pneumonia balita adalah dengan peningkatan

kesehatan lingkungan dan melibatkan peran serta masyarakat yang berkaitan

dengan usaha promosi kesehatan tentang pencegahan penyakit ISPA,

khususnya pneumonia pada bayi dan balita. Diutamakan dalam hal melakukan

kerjasama lintas sektor dan lintas program yang berkaitan dengan usaha

meningkatkan rumah sehat yang memenuhi kriteria kesehatan, menurunkan


44/53

17

tingkat pencemaran udara dan meningkatkan peran serta masyarakat yang

diharapkan dapat membantu pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit

ISPA.

1. Rapat Konsolidasi Tingkat Puskesmas

a. Tujuan

Meningkatkan pemahaman tentang pentingnya program kesehatan

lingkungan dan penyuluhan dalam upaya menurunkan angka kejadian

ISPA, terutama pada balita agar setiap ibu atau keluarga yang memiliki

balita dapat mencegah dan melakukan tatalaksana pada penderita ISPA

secara benar.

a. Pelaksana

Penyelenggara : Penanggung Jawab Program P2 ISPA

Pimpinan rapat : Pimpinan Puskesmas Sungai Besar

Peserta rapat : Seluruh staf Puskesmas Sungai Besar

Hari/tanggal : Senin, 4 Mei 2014, pukul 12.00-14.00 Wita

Tempat : Puskesmas Sungai Besar

b. Materi Rapat

Laporan dan data tahun 2013 (terakhir), mengenai jumlah penderita

ISPA pada bayi dan balita.

Meningkatkan pemahaman staff Puskesmas bahwa setiap petugas

kesehatan yang berhubungan langsung dengan masyarakat, dalam hal

ini petugas Puskesmas harus mempunyai kemampuan di bidang

penyuluhan.


45/53

17

Pentingnya dilaksanakan penyuluhan dan pelatihan bagi tenaga

kesehatan ISPA terutama pneumonia balita.

d. Target

Seluruh peserta rapat memahami pentingnya peran program kesehatan

lingkungan dan peran penyuluhan dalam upaya menurunkan angka

kejadian ISPA sebagai bagian yang tak terpisahkan dari setiap program

Puskesmas, dalam hal ini khususnya program P2 ISPA.

e. Dana

Dana operasional rutin Puskesmas

f. Evaluasi

Laporan bulanan Puskesmas tentang kegiatan PKM dan P2M.

2. Penyuluhan dan Pelatihan Untuk Petugas Kesehatana. Tujuan

Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan petugas

kesehatan/Puskesmas tentang ISPA (nonpneumonia dan pneumonia) serta

syarat-syarat rumah sehat, bagaimana menungurangi pencemaran udara di

dalam rumah, menjauhkan bayi dan balita dari asap, debu, serta bahan-

bahan lain yang mudah terhirup oleh balita seperti asap rokok, asap dari

tungku, asap dari obat nyamuk bakar, asap dari kendaraan bermotor

ataupun pencemaran lingkungan udara lainnya

b. Sasaran

Seluruh petugas kesehatan masyarakat (Perawat, bidan, pelaksana sanitasi,

pelaksana gizi).


46/53

17

c. Pelaksana

Pemegang Program P2 ISPA bekerjasama dengan sub dinas P2M dan

Kesling Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar

d. Materi

Hari Senin, 11 Mei 2014 materi :

- Sosialisasi Program P2 ISPA

- Cara-cara pencegahan dan penanganan ISPA dirumah dan kasus-kasus

pneumonia yang harus segera dirujuk ke pelayanan kesehatan.

- Menemukan balita dengan gejala pneumonia sedini mungkin.

Hari Selasa, 12 Mei 2014 materi :

- Syarat-syarat rumah sehat,ventilasi, kelembaban dan jarak antar rumah

- Cara-cara mengurangi tingkat pencemaran udara di dalam rumah.

- Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat

e. Metode

Ceramah, diskusi dan demonstrasi

f. Tempat

Ruang Pertemuan Puskesmas Sungai Besar

g. Waktu

Hari Senin dan selasa, 11-12 Mei 2014 Pukul 10.00 Wita - selesai

h. Dana



47/53

17

3. Rapat Konsolidasi Tim Pelaksana Penyuluhana. Tujuan

Menetapkan langkah-langkah yang akan diambil guna meningkatkan

program kesehatan lingkungan dan melibatkan peran serta masyarakat

melalui penyuluhan.

b. Pelaksana

Penyelenggara : Pemegang program penyuluhan ISPA sebagai

ketua tim pelaksana

Peserta rapat : Anggota tim pelaksana (petugas kesehatan yang

telah diberikan pelatihan)

Hari/tanggal : Senin, 19 Mei 2014, pukul 11.00-14.00 Wita

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Sungai Besar

c. Materi Rapat

Membentuk Tim Pelaksana Penyuluhan di luar gedung.

Mendiskusikan bentuk pelaksanaan penyuluhan serta evaluasi pasca

penyuluhan.

Mempersiapkan segala sarana untuk pelaksanaan penyuluhan.

Pembagian tugas kerja untuk pelaksanaan penyuluhan di luar gedung.

Laporan hasil kegiatan anggota tim pelaksana dan kendala/hambatan

dalam persiapan pelaksanaan penyuluhan.

d. Dana


g. Evaluasi


48/53

17

Laporan pelaksanaan kegiatan penyuluhan.

4. Pelaksanaan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (di Dalam Gedung)

a. Tujuan

Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat terutama ibu

yang memiliki balita tentang ISPA.

b. Pelaksana

Penyelenggara : Dokter Puskesmas, Paramedis (Bidan, dan

Perawat) dan Petugas Penyuluh ISPA.

Sasaran : Ibu/keluarga yang

membawa balitanya berobat ke Puskesmas

Materi :

Pesan-pesan terpadu yang berisi :

1. Pencegahan penyakit ISPA dan pneumonia pada balita:

Menjauhkan balita dari penderita batuk Melakukan imunisasi lengkap di posyandu atau puskesmas Memberikan ASI pada bayi/anak berusia 0-2 tahun Menjauhkan balita dari asap, debu serta bahan-bahan lain yang

mengganggu pernapasan.

Membersihkan lingkungan rumah terutama ruangan tempattinggal balita serta usahakan ruang memiliki udara bersih dan

ventilasi cukup.

2. Bagaimana balita dapat tertular pneumonia

Tertular penderita batuk


49/53

17

Imunisasi tidak lengkapKondisi kurang gizi serta pemberian ASI yang tidak memadaiMenghirup asap atau debu secara berulang-ulangTinggal di lingkungan tidak sehat

3. Perawatan di rumah untuk balita

Tetap berikan ASI pada anak berusia 0-2 tahun Tingkatkan pemberian makanan bergizi Berikan minum lebih banyak dari biasanya Bila badan anak panas, kompres dengan air hangat dan jangan

memakai selimut atau pakaian tebal

Jika batuk, berikan obat batuk tradisional seperti campuran 1sendok teh jeruk nipis dengan 2 sendok teh kecap/madu

diberikan 3-4 kali sehari.

Jika hidung tersumbat karena pilek bersihkan lubanghidungnya dengan sapu tangan bersih

Segera bawa ke petugas kesehatan bila kondisi balitabertambah parah/memburuk.

c. Metode Penyuluhan

1. Penyuluhan tidak langsung

Mempergunakan media penyuluhan, misalnya memasang poster di

dinding atau dengan memberikan leaflet tentang ISPA dan pnuemonia

kepada ibu yang memiliki bayi dan balita.

2. Penyuluhan secara langsung


50/53

17

a. Dialog di kamar periksa antara dokter atau paramedis dengan

keluarga/ibu yang membawa bayi atau balitanya berobat.

(wawancara disertai Tanya jawab)

b. Dialog dokter atau paramedis dengan keluarga yang memiliki bayi

dan balita tentang perilaku hidup sehat. (Wawancara yang disertai

Tanya jawab)

c. Melakukan penyuluhan kelompok di Puskesmas yang

direncanakan waktunya (ceramah disertai diskusi/Tanya jawab dan

demonstrasi).

d. Waktu

Setiap hari pelayanan di poli anak/MTBS dilakukan penyuluhan

perindividu.

Setiap hari senin dan kamis dilaksanakan ceramah yang disertai Tanya

jawab dan demonstrasi di ruang penyuluhan atau di ruang pertemuan.

e. Dana

Dana mandiri Puskesmas

5. Penyuluhan Kesehatan Kepada Masyarakat (di Luar Gedung)

a. Tujuan

Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat tentang

pencegahan pneumonia, bagaimana balita dapat tertular pneumonia dan

perawatan dirumah untuk balita, serta sosilalisasi pentingnya kesehatan

lingkungan untuk pencegahan ISPA.


51/53

17

b. Sasaran

Seluruh masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Sungai Besar

c. Pelaksananaan

Penyelenggara : Tim Pelaksana Penyuluhan (1 Dokter,

3 Paramedis, 1 petugas Kesling) bekerjasama

dengan Kepala Kantor Kelurahan masing masing

Penanggung jawab : Kepala Puskesmas Sungai Besar

Waktu dan Tempat :

- Hari Senin (minggu ke-1 dan ke-3 bulan Mei 2014) di Aula Pertemuan

Kantor Kelurahan Sungai Besar

- Hari Senin (minggu ke-1 dan ke-3 bulan Juni 2014) di Aula Pertemuan


- Hari Senin (minggu ke-1 dan ke-3 bulan Juli 2014) di Aula Pertemuan


Materi

- Cara-cara pencegahan pneumonia (menjauhkan balita dari penderita

batuk, melakukan imunisasi, menjauhkan balita dari asap, debu, serta

bahan-bahan lain yang mengganggu pernapasan, membersihkan

lingkungan rumah terutama ruangan tempat tinggal balita serta

usahakan ruangan memiliki udara bersih dan ventilasi cukup)

- Bagaimana penderita dapat tertular pneumonia ( tertular penserita

batuk, menghirup asapbatau debu secara berulang-ulang dan tinggal di

lingkungan tidak sehat)


52/53

17

- Perawatan di rumah untuk balita

- Syarat-syarat rumah

- Bagaimana cara mengurangi polusi udara di dalam dan luar rumah

d. Metode Penyuluhan

Ceramah, Tanya jawab dan demonstrasi disertai pemasangan poster dan

pembagian leaflet tentang diare.

e. Dana

Dana operasional dari APBD dan dana proyek peningkatan kesehatan

masyarakat (PPKM)

6. Rapat Evaluasi Kegiatan Penyuluhan Masyarakat

a) Tujuan : - Pelaporan hasil kegiatan oleh tim pelaksana penyuluhan

- Evaluasi keberhasilan program

b) Penyelenggara : Tim Pelaksana Penyuluhan

c) Pimpinan rapat : Kepala Puskesmas Sungai Besar

d) Waktu : Setiap bulan minggu ke-4

e) Dana : Dana operasional Puskesmas

7. Evaluasi Keberhasilan Program Penyuluhan Kesehatan adalah :

a. Laporan bulanan dan semester (Januari-Desember 2013) tentang jumlah

ISPA (pneumonia dan bukan pneumonia) pada balita.

b. Laporan bulanan dan Semester (Januari-Desember 2013) tentang Kegiatan

Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PKM) dan P2 ISPA


53/53

17

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. Kesimpulan

Berdasarkan data Puskesmas Sungai Besar penyakit ISPA menduduki

jumlah penyakit terbanyak pada periode Januari Desember tahun 2013.

Selain itu angka pneumonia pada bayi dan balita tahun 2013 masih cukup

tinggi. Salah satu cara terpenting dalam menurunkan angka kejadian ISPA

pada balita ini adalah intervensi kesehatan lingkungan dengan penyehatan

pemukiman dan sanitasi lingkungan yang dilaksanakan melibatkan peran

serta masyarakat melalui penyuluhan diharapkan dapat menurunkan angka

kesakitan penyakit ISPA, terutama pneumonia pada balita.

V.2. Saran

Program kesehatan lingkungan dan melibatkan peran serta masyarakat

yang berkala dan berkelanjutan dapat menjadi alternatif pemecahan masalah

bagaimana upaya menurunkan angka kejadian ISPA.

Documents

Status Ujian ISPA