STEP Tutorial

8/2/2019 STEP Tutorial

1/9

STEP 1

1. Extravasasi urin

Jawab :

2. Cystostomi

Jawab :

- Prosedur operasi untuk membuka kandung kemih, biasanya hal ini dilakukan

pada adanya tumor kandung kemih, trauma akibat kecelakaan atau tusukan

pada kandung kemih.

- Bukan hanya proses dalam terapi, tetapi juga untuk biopsi diagnosis dan

mengobati infeksi pada kandung kemih.

3. Endotracheal tube

Jawab :

Suatu tabung pernapasan dari plastik flexibel yang dimasukkan ke trakea untuk

memastikan jalan napas terbuka dan terlindungi sehingga udara mencapai paru

pasien.

4. Catheter

Jawab :

Alat bedah berbentuk tubular dan lentur yang dimasukkan ke rongga tubuh untuk

mengeluarkan atau memasukkan cairan.

5. Penile orifice

Jawab :

- Lubang penis

- Orificium/orifice : lubang

- Penile : penis


2/9

STEP 2

1. Diagnosis banding dan diagnosis pada skenario!

2. Mengapa pemasangan kateter dibatalkan pada skenario? Apa indikasi dan kontra

indikasi kateter?

3. Patogenesis dari diagnosis pada skenario?

4. Apakah indikasi dan kontraindikasi dari cystostomi?

5. Manajemen penanganan dari diagnosis?

6. Jelaskan treatment pada shock?

7. Apakah etiologi dari diagnosis?

8. Gambaran klinis dari trauma tumpul dan tajam pada urinari!

9. Bagaimana prosedur pelaksanaan cystostomi?

10. Prosedur pemeriksaan untuk diagnosis?

11. Epidemiologi dari diagnosis?

12. Komplikasi daari diagnosis?

13. Prognosis dari diagnosis?

14. Pertolongan pertama pada ruptur urinari!


3/9

STEP III DAN STEP IV

1. A. trauma ginjal

- Disebabkan oleh kecelakaan/benturan- Menyebabkan hematuria

- Disertai dengan syok

- Selama proses berlangsung diikuti oleh darah

B. trauma uretra

- kecelakaan yang disebabkan dari luar

- awalnya tidak dapat berkemih

- kateter dibatalkan kemungkinan adanya cedera pada uretra

- adanya hematuria

- tidak adanya berkemih

C. trauma ureter

- Tidak bisa kencing

- Dan ada darah

2. Kateter

a. Indikasi

- Untuk memperoleh contoh urin untuk pemeriksaan

- Untuk mengukur residu urin setelah pemeriksaan

- Untuk memasukkan bahan kontras

- Pemeriksaan urodinamik untuk menentukan tekanan vesica

- Untuk mengeluarkan urin dari buli-buli pada kondisi obstruksi intra vesika

- Memasukkan obat-obatan intravesika

- Sebagai splint pada operasi rekonstruksi uretra

b. Kontraindikasi

- Trauma uretra

- adanya gross hematuria

3. lo


4/9

4. CYSTOSTOMI

a. Indikasi

- Trauma akibat kecelakaan

- Tujuan biopsy

- Memperbaiki kandung kemih

- Membantu pengobatan pada infeksi saluran kemih

b. Kontraindikasi

5. Manajemen trauma uretra

- Kateter suprapubik selama 2-3 minggu dimonitor untuk mencegah extravasasi

urin

- Jangan langsung memasang kateter pada uretra sampai menunggu proses

penyembuhan

- Cystostomi

6. Penangganan syok

- Mengembalikan volume darah dijantung

- Meninggikan posisi kaki agar darah mengalir ke bagian tubuh

- Terapi cairan misalnya RI,NaCl,dan transfusi darah

7. Etiologi trauma uretra

- Cedera external

- Cedera akibat instrumentasi pada uretra

8. Lo

9. Prosedur cystostomi:

Hampir sama dengan tehnik operasi

Pra operasi misalnya pemeriksaan darah

Tehnik operasi misalnya memenuhi aseptic prosedur hingga insisi

Pasca operasi

10. Prosedur pemeriksaan trauma uretra

Anamnesis

Riwayat trauma atau perdarahan

Pemeriksaan fisik


5/9

Ada dua trauma uretra yaitu trauma uretra secara anterior dan secara

posterior

Trauma posterior berkaitan dengan kesulitan yang berkemih

Nyeri suprapubik

Adanya hematuria

Extravasasi urin

Adanya cross/ microscopic hematuria

Pemeriksaan penunjang

Urethogram untuk melihat adanya extravasasi urin dan lokasi

perdarahan

CT Scan dengan agen kontak

Radiologi : urethrography

11. Lo

12. Komplikasi

Penyempitan uretra

Impotensi akibat kerusakan saraf pada arteri deperis

Menyebabkan fungsi ginjal rusak

Dapat mengalami syok, jika tidak ditangani dengan baik

13. Lo

14. Lo


6/9

STEP VI : TUGAS DIKERJAKAN DIRUMAH

STEP VII

1. EXSTRAVASASI adalah keluarnya sesuatu, extravasasi urin merupakan urin

yang bercampur dengan substansi lain atau bercampur dengan darah

2. Epidemiologi trauma uretra

Trauma urethra biasanya terjadi pada pria jarang pada wanita. sering ada

hubungan dengan fraktur pelvis dan straddle injuri. Trauma uretra biasanya lebih

sering pada anak-anak laki-laki dibandingkan dewasa yaitu pada usia sekitar 15

tahun. Urethra pria terdapat dua bagian yaitu anterior yang terdiri dari urethra

pars glanularis, pars pendulans, pars bulbosa dan posterior yang terdiri dari pars

membranacea dan pars prostatika. Bagian-bagian uretra dapat mengalami

laserasi, transeksi atau kontusio. Penangannya berdasarkan berat ringannya

trauma.

Berkaitan dengan usia, trauma urethra berkaitan dengan fraktur pelvis yang

tersering pada remaja muda usia dibawah 15 tahun. Sugesti disebabkan karena

terdapat perbedaan fraktur pelvis pada anak-anak dan dewasa. Pada anak

muda, 56% kasus fraktur pelvis beresiko tinggi untuk terjadinya trauma uretra.

Pada dewasa, hanya 24% yang beresiko tinggi menjadi trauma uretra

(http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:tr

auma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81)

3. - prognosis trauma uretra

Apabila komplikasi dapat disembuhkan kemungkinan dapat membaik

prognosisnya

(http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:tr

auma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81)

Striktur urethra sering kali kambuh, sehingga pasien harus sering menjalani

pemeriksaan secara teratur ke dokter. Penyakit ini dinyatakan sembuh bila

setelah dilakukan observasi selama 1 tahun tidak menunjukkan tanda-tanda

kekambuhan.

(http://dokmud.wordpress.com/2009/10/24/striktur-urethra/)
http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://dokmud.wordpress.com/2009/10/24/striktur-urethra/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/24/striktur-urethra/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/24/striktur-urethra/http://dokmud.wordpress.com/2009/10/24/striktur-urethra/http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=106:trauma-uretra-ur&catid=43:regfrat-urologi&Itemid=81


7/9

4. Gambaran klinis trauma tumpul dan tajam

Ada 3 penyebab utama dari trauma ginjal , yaitu

1. Trauma tajam

2. Trauma iatrogenik3. Trauma tumpul

Trauma tajam seperti tembakan dan tikaman pada abdomen bagian atas atau

pinggang merupakan 10 20 % penyebab trauma pada ginjal di Indonesia.

Trauma iatrogenik pada ginjal dapat disebabkan oleh tindakan operasi atau

radiologi intervensi, dimana di dalamnya termasuk retrograde pyelography,

percutaneous nephrostomy, dan percutaneous lithotripsy. Dengan semakin

meningkatnya popularitas dari teknik teknik di atas, insidens trauma iatrogenik

semakin meningkat , tetapi kemudian menurun setelah diperkenalkan ESWL.

Biopsi ginjal juga dapat menyebabkan trauma ginjal .

Trauma tumpul merupakan penyebab utama dari trauma ginjal. Dengan lajunya

pembangunan, penambahan ruas jalan dan jumlah kendaraan, kejadian trauma

akibat kecelakaan lalu lintas juga semakin meningkat. Gambaran klinisnya

Pada trauma tumpul dapat ditemukan adanya jeja di daerah lumbal,

sedangkan pada trauma tajam tampak luka.

Pada palpasi didapatkan nyeri tekan daerah lumbal, ketegangan otot

pinggang , sedangkan massa jarang teraba. Massa yang cepat menyebar

luas disertai tanda kehilangan darah merupakan petunjuk adanya cedera

vaskuler.

Nyeri abdomen umumya ditemukan di daerah pinggang atau perut bagian

atas , dengan intenitas nyeri yang bervariasi. Bila disertai cedera hepar

atau limpa ditemukan adanya tanda perdarahan dalam perut. Bila terjai

cedera Tr. Digestivus ditemukan adanya tanda rangsang peritoneum.

Fraktur costae terbawah sering menyertai cedera ginjal. Bila hal ini

ditemukan sebaiknya diperhatikan keadaan paru apakah terdapat

hematothoraks atau pneumothoraks?

Hematuria makroskopik merupakan tanda utama cedera saluran kemih.

Derajat hematuria tidak berbanding dengan tingkat kerusakan ginjal.

Perlu diperhatikan bila tidak ada hematutia, kemungkinan cedera berat

seperti putusnya pedikel dari ginjal atau ureter dari pelvis ginjal.

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda shock.


8/9

(www.geocities.ws/koskap3sakti/referat/RSAL/referat-radio-RSAL.doc)

4. Pertolongan pertama pada rupture urinary

a. Ruptura Uteri

1. Mengatasi syok2. Perbaiki KU penderita dengan pemberian infus dan sebagaimana

3. Kardiotonika, antibiotika dan sebagainya

4. Jika sudah mulai membaik lakukan laparatomi dengan tindakan jenis

operasi

Histerektomi (total dan subtotal)

Histerorafia (tepi luka di eksidir dijahit)

Konservatif (dengan temporade dan antibiotaka yang cukup

b. Rupture pada uretra

a. Initial : segera sistostomi transpubik bila ada fr. Pelvis tidak boleh

trokar

b. Rekonstruksi : uretrotomia interna/ sachse

Anastomosis uretra

5. pathogenesis trauma uretra

Uretra, sama seperti bladder, dapat mengalami cidera/trauma karena fraktur

pelvic. Terjatuh dengan benda membentur selangkangan (stradle injury) dapat

menyebabkan contusio dan laserasi pada uretra. Misalnya saat jatuh dari sepeda.

Trauma dapat juga terjadi saat intervensi bedah. Luka tusuk dapat pula

menyebabkan kerusakan pada uretra.

Kerusakan uretra ini diindikasikan bila pasien tidak mampu berkemih, penurunan

pancaran urine, atau adanya darah pada meatus. Karena kerusakan uretra, saat

urine melewati uretra, proses berkemih dapat menyebabkan ekstravasasi saluran

urine yang menimbulkan pembengkakan pada scrotum atau area inguinal yang

mana akan menyebabkan sepsis dan nekrosis. Darah mungkin keluar dari meatus

dan mengekstravasasi jaringan sekitarnya sehingga menyebabkan ekimosis.

Komplikasi dari trauma uretra adalah terjadinya striktur uretra dan resiko impotent.

Impotensi terjadi karena corpora kavernosa penis, pembuluh darah, dan suplay

syaraf pada area ini mengalami kerusakan

(http://radit11.wordpress.com/2009/05/19/trauma-kandung-kemih/)
http://www.geocities.ws/koskap3sakti/referat/RSAL/referat-radio-RSAL.dochttp://www.geocities.ws/koskap3sakti/referat/RSAL/referat-radio-RSAL.dochttp://www.geocities.ws/koskap3sakti/referat/RSAL/referat-radio-RSAL.dochttp://radit11.wordpress.com/2009/05/19/trauma-kandung-kemih/http://radit11.wordpress.com/2009/05/19/trauma-kandung-kemih/http://radit11.wordpress.com/2009/05/19/trauma-kandung-kemih/http://radit11.wordpress.com/2009/05/19/trauma-kandung-kemih/http://www.geocities.ws/koskap3sakti/referat/RSAL/referat-radio-RSAL.doc


9/9

STEP V

TRAUMA PADA SISTEM URINARI

Trauma

ginjal

Trauma

uretra

Trauma

ureter

etiologi

Prosedur

pemeriksaan

Manajemen

penangganan

komplikasi

cystostomi

kateter

indikasi

kontraindikasi

kontraindikasi

indikasi

Documents

STEP Tutorial