UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Stickteknik

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Förberedelse

Vissa barn kan tycka att vaccinationen gör ont, men de flesta tycker att smärtan snabbt går över. Hur starkt barnet reagerar varierar från barn till barn. Föräldrarnas inställning kan påverka hur barnet reagerar. En lugn och trygg förälder överför ofta sin trygghet till barnet. Även det omvända kan gälla och barn känner ofta på sig om föräldern är orolig.

Barn behöver få information om vaccinationen några dagar innan:- Vad som ska hända (var, hur lång tid tar det och vad ska ske)- Hur det ev. kommer att kännas (tryck, sticker, spänner, kännas

kallt)

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Subkutan vaccinationEn subkutan injektion innebär att läkemedlet sprutas in i underhudsfettet.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

FörberedelserRengör händerna, desinfektera med handsprit.

Kontrollera datum på vaccinet och iordningsställ det efter ordinationshandlingen.

Iordningställ vaccinet när eleven kommer in i rummet.

I förväg iordningsställda vaccinationssprutor märks med elevens namn och personnummer.

Sätt kanylen på sprutan. Lämplig nålstorlek till barn är en nål som är 0,6x25mm (blå)

Informera eleven.

Kontrollera innehållet i sprutan gentemot ordination.

Kontrollera elevens identitet gentemot ordination.

Fråga om elevens hälsotillstånd.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Tillvägagångssätt• Vaccination ges i den övre tredjedelen av överarmens utsida.

• Ett hudveck bör lyftas upp

• Fatta sprutan mellan tumme och pekfinger som en penna.

• Vaccinationen ska utföras med 45 graders lutning mot huden och i överarmen är

stickriktning uppåt. Aspirera behövs inte av det enkla skälet att det inte finns några

stora blodkärl i den vävnad där vaccinationen rekommenderas.

• Efter avslutad vaccination, hålls en torr tork vid insticksstället och kanylen dras ut. En

tork används med fördel pga att en del barn kan vara känslig för vaccinsubstans på

huden och en bloddroppe kan skrämma barnet efter vaccinationen.

• Kassera avfall efter regler.

• Signera vaccinationen i journalen.

• Observera elevens allmäntillstånd och eleven kan sitta kvar 10 minuter efter

vaccinationen.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Intramuskulär vaccination

I denna trekant ska vaccinationen ges i muskeln deltoideus.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Förberedelser• Rengör händerna, desinfektera med handsprit.

• Kontrollera datum på vaccinet iordningsställ injektionen efter ordinationshandlingen

• Iordningställ vaccinet när eleven kommer in i rummet.

• I förväg iordningsställda vaccinationssprutor märks med elevens namn och

personnummer.

• Sätt kanylen för på sprutan. Lämplig nålstorlek till barn är en nål som är 0,6x25mm

(blå)

• Informera eleven.

• Kontrollera innehållet i sprutan gentemot ordination.

• Kontrollera elevens identitet gentemot ordination.

• Fråga om elevens hälsotillstånd.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Tillvägagångssätt

• Se till att barnet sitter bekvämt och att muskeln är avslappad.

• Vaccinet injiceras mitt i musculus deltoideus där muskeln är som tjockast.

• Tryck ihop och lyft muskelvävnaden på överarmen mellan tummen och pekfingret.

• Fatta sprutan mellan tumme och pekfinger som en penna eller kast pil.

• Kanylen förs in snabbt och ges med 90 graders stickvinkel.

• Vaccinationen ges snabbt, (1-2 sek/inj av 0,5 ml) vilket har visats sig ge mindre

smärta än att ge det långsamt. Aspiration behövs inte av det enkla skälet att det inte

finns några stora blodkärl i den vävnad där vaccinationen rekommenderas.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Tillvägagångssätt

• Efter avslutad vaccination, hålls en torr tork vid insticksstället och kanylen dras ut

snabbt. En tork används med fördel pga att en del barn kan vara känslig för

vaccinsubstans på huden och en bloddroppe kan skrämma barnet efter vaccinationen.

• Kassera avfall efter regler.

• Signera vaccinationen i journalen.

• Observera elevens allmäntillstånd och eleven kan sitta kvar 10 minuter efter

vaccinationen.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Vid en intramuskulär injektion ska huden penetreras med kanylen i en vinkel så nära

90 grader som möjligt. Skadan på muskelmassan blir minimal vid detta gradantal. Är

det däremot en mager person ska gradantalet vara 60 grader.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

Att förbereda barnet inför vaccinationen har en positiv inverkan och gör att

barnet blir lugnare och känner mindre obehag.

Att vi som skolsköterskor också är förberedda och känner oss trygga i vår roll,

påverkar även barnet positivt och kan göra dem mer positiva inför andra

injektioner i framtiden. I en studie med barn, fick barnen titta och känna på

sprutorna och även prova att spruta vatten i en svamp, detta minskade rädslan

med 38,3 %.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

• Aspirera eller inte? Här har vi hittat studier som styrker att aspiration inte är nödvändig. Dels för att det inte finns några stora blodkärl i armen där vi ger vaccinationen och att det tar längre tid vid aspiration (om den görs korrekt, så skall man skall aspirera och vänta ca 5-10 sek.)

• Snabb vaccination (1-2 sek/inj av 0,5 ml) har visat sig vara mindre smärtsam än en långsam (ca 9 sek/inj).

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

Att ge två vaccinationer samtidigt eller inte? Det förekommer att man väljer att ge två vaccinationer samtidigt, om man är två skolsköterskor. Studier har gjort på yngre barn (4-6 år), och där framkom ingen skillnad i smärtupplevelsen om vaccinationen gavs samtidigt eller var för sig. Så här får man tänka på vad som blir bäst för barnet. Att ge den som gör minst ont först, rekommenderas.Och vilken är det som gör mest ont? IM eller SC? Flera studier har gjort på barn från 14 mån – 10 år, om de kände mer smärta beroende på om det var im. eller sc. vaccination. Det visades ingen skillnad på smärtupplevelsen i två studier. I en studie så visade det på mer smärta vid im. vaccination. Men det framkom inga detaljer i studien på hur vaccinationen gavs, aspiration eller inte. Så därför finns det enligt studien, otillräcklig evidens för rekommendation för vilken som gör minst ont!

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

Att avleda barnet vid vaccination har visat sig vara positivt för alla åldrar, men speciellt för barn i lägre ålder. Från 7 års ålder har barnen lättare för att engagera sig i andningsövningar, muskelavslappning och fantasi. Det är viktigt att känna in och lyssna till barnet hur de vill ha det. En del barn vill ha kontroll.

Vi får vara uppmärksamma på barnets reaktioner. Vi som skolsköterskor lär oss att vara följsamma, ha en fingertoppskänsla inför varje barn vi möter. Vi har nog alla många goda exempel att delge varann med vår beprövade erfarenhet. Att barnen tar ett djupt andetag och andas ut, är ett bra sätt att bli mer avslappnad på. Att se på film, berättelser, fokusera på ngt positivt, att direkt efter vaccinationen visa något positivt, mm. är bra för barnen. Vi kan också styrka detta i flera studier för barn i olika åldrar. Barnen får dessutom med sig en positiv upplevelse i samband med vaccinationen, som kan hjälpa dem i framtiden. För äldre barn (11-12 år) har det i en liten studie (37 flickor i en studie vid HPV-vaccination) visat sig att det inte var någon skillnad på upplevelse av minskad stress och smärta vid användning av avslappning och avledning i form av positiva tankar/bilder som leddes av sköterskan.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

• När det gäller bedövningskrämer, så har det visats sig att det har en positiv effekt för de barn som mer oroliga och har inte visats sig påverka själva vaccinets effekt. Att samtidigt ge information om vaccinationen, så förstärker det effekten av bedövningskrämen.

• Det saknas tillräckligt underlag för att ge rekommendationer om nedkylning av huden minskar smärta.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

• Att sprit-tvätta på huden innan vaccination rekommenderas inte. Bara i undantagsfall om det finns någon medicinsk orsak. (immunbrist-sjukdom)

• God handhygien är det viktigaste!

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Olika vetenskapliga studier

Vi bör inte rekommendera Paracetamol profylaktiskt. Studier har visats (på spädbarn) att det kan minska antikroppssvaret av vissa vacciner. Vi har inte hittat några studier på äldre barn, men vi kan ändå tänka på detta i våra rekommendationer. Feber efter vaccination är en känd biverkan.

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Källor

Ledningssystem för vaccination- Jönköpings kommun.

Rikshandboken barnhälsovård.

Folkhälsomyndigheten – vaccination av barn

Vårdhandboken

1177-vårdguiden

”Journal of Clinic Nursing – Aspirating during the intramuscular injection procedure ”

”Relaxation and guided imagery do not reduce stress, pain anf unpleasantness for 11-12

years old girls during vaccinations”

Evaluation of methods to relieve parental perceptions of vaccine-associated pain and

anxiety in children: A pilot study

UTBILDNINGSFÖRVALTNINGEN, Barn- och elevhälsoenhetenÅsa Fredriksson och Ann-Louise Ejebring, Skolsköterskor,

7 augusti 2017

Källor

”Att sticka ett oroligt barn- sjuksköterskans möjlighet att lindra”

”How with little effort the vaccination of children can be made less painful”

”Does a childs fear of needles decrease through a learning event with needles”?

”A randomised controlled trial examing the effectivness of cartoons as a distraction

technique..”

”Reducing the pain of childhood vaccination:an evidence-based clinical practice

guideline(summary.).”

”Jag är rädd, jag vill till mamma-yngre barns, föräldrars och sjuksköterskors levda

erfarenhet av nålprocedurer i vården.”

”Behandling av barn i samband med smärtsamma procedurer i hälso-och sjukvård”-

kunskapsdokument ”