STILI STILI DIDI VITA E OBESITAVITA E OBESITA’’

IL PESO DELLA VITA IL PESO DELLA VITA

8 Maggio 20108 Maggio 2010

Martinelli Franca Dipartimento di Salute Martinelli Franca Dipartimento di Salute Mentale REMentale RE

Il Disturbo daIl Disturbo daAlimentazione Incontrollata Alimentazione Incontrollata

BEDBEDBig Big eatingeating disorderdisorder

La definizione del disturbo da La definizione del disturbo da alimentazione incontrollata (alimentazione incontrollata (BingeBingeEatingEating DisorderDisorder o BED) o BED) èè recente, recente, solo a partire dal 1994 il BED solo a partire dal 1994 il BED èè stato stato descritto in modo chiaro ed esaustivo descritto in modo chiaro ed esaustivo ed inserito nel DSM IV (Manuale ed inserito nel DSM IV (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi diagnostico e statistico dei disturbi mentali) allmentali) all’’interno del vasto gruppo dei interno del vasto gruppo dei Disturbi dellDisturbi dell’’Alimentazione Non Alimentazione Non Altrimenti Specificati Altrimenti Specificati

Criteri diagnostici per il Disturbo da Alimentazione Incontrollata BED DSM IV

1. Episodi ricorrenti di abbuffate compulsive. Un’abbuffata compulsiva è definita dai due caratteri seguenti (entrambi necessari). a. Mangiare,in un periodo di tempo circoscritto (per esempio nell’arco di due ore), una quantità di cibo che è indiscutibilmente maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo in circostanze simili. b. Senso di mancanza di controllo sull’atto di mangiare durante l’episodio(per esempio sentire di non poter smettere di mangiare o di non potere

controllare cosa o quanto si sta mangiando). 2. Gli episodi di abbuffate compulsive sono associati ad almeno tre dei seguenti caratteri: - Mangiare molto più rapidamente del normale; - Mangiare fino ad avere una sensazione dolorosa di troppo pieno;- Mangiare grandi quantità di cibo pur non sentendo fame; - Mangiare in solitudine a causa dell’imbarazzo per le quantità di cibo ingerite; - Provare disgusto di sé, depressione o intensa colpa dopo aver mangiatotroppo. 3. Le abbuffate compulsive suscitano sofferenza e disagio. 4. Le abbuffate compulsive avvengono, in media, almeno due giornila settimana per almeno sei mesi.

Definizione secondo i pazientiDefinizione secondo i pazienti1.Sensazione di completa perdita di controllo 1.Sensazione di completa perdita di controllo 2.Grande quantit2.Grande quantitàà di cibo di cibo 3.Mangiare per controllare sensazioni negative 3.Mangiare per controllare sensazioni negative 4.Mangiare cibi proibiti 4.Mangiare cibi proibiti 5.Stare male prima 5.Stare male prima 6.Mangiare molto rapidamente sino a stare male 6.Mangiare molto rapidamente sino a stare male 7.Mangiare senza fame 7.Mangiare senza fame 8.Stare male dopo 8.Stare male dopo 9.Mangiare soli, di nascosto 9.Mangiare soli, di nascosto

A tal riguardo, recenti statistiche riportano una A tal riguardo, recenti statistiche riportano una prevalenza di BED pari al 8% nei soggetti obesi in prevalenza di BED pari al 8% nei soggetti obesi in generale, al 30% nei pazienti in trattamento generale, al 30% nei pazienti in trattamento specialistico per obesitspecialistico per obesitààSi riscontra unSi riscontra un’’incidenza maggiore nel sesso incidenza maggiore nel sesso

femminile.femminile.Esso viene diagnosticato piEsso viene diagnosticato piùù frequentemente tra gli frequentemente tra gli adulti nella fascia di etadulti nella fascia di etàà compresa tra i 30 e i 40 anni, compresa tra i 30 e i 40 anni, la maggior parte dei quali alla catamnesi avevano la maggior parte dei quali alla catamnesi avevano presentato disordini dello spettro alimentare in presentato disordini dello spettro alimentare in media attorno ai 20media attorno ai 20--21 anni 21 anni

Il BED Il BED èè un disturbo relativamente raro nella un disturbo relativamente raro nella popolazione generale con una prevalenza variabile a popolazione generale con una prevalenza variabile a

seconda degli studi, compresa tra 0,7 e 4,6%, al seconda degli studi, compresa tra 0,7 e 4,6%, al contrario risulta essere comune nei pazienti che contrario risulta essere comune nei pazienti che

seguono trattamenti per lseguono trattamenti per l’’obesitobesitàà. . I tassi di prevalenza tendono a crescere I tassi di prevalenza tendono a crescere

proporzionalmente allproporzionalmente all’’entitentitàà del sovrappeso del sovrappeso

Il Il BingeBinge EatingEating DisorderDisorder

èè

una patologia specificauna patologia specifica??

Ci sono controversie circa laCi sono controversie circa ladiagnosi del Disturbo dadiagnosi del Disturbo daAlimentazione IncontrollataAlimentazione Incontrollata(BED).(BED).

Numerosi ricercatori pensano che ilNumerosi ricercatori pensano che ilBED sia una patologia specifica,BED sia una patologia specifica,altri no .altri no .

BED BED –– Basandosi sul DSM IVBasandosi sul DSM IV

Il BED Il BED èè stato inclusostato inclusonellnell’’appendice B del DSM IVappendice B del DSM IV(tra I Disturbi dell(tra I Disturbi dell’’AlimentazioneAlimentazioneNon Altrimenti Specificati), perNon Altrimenti Specificati), pervalutare lvalutare l’’opportunitopportunitàà o meno dio meno diriconoscerlo come un DCA a riconoscerlo come un DCA a ssèèstante.stante.((FairburnFairburn ed al. 2000)ed al. 2000)

AN

BN

EDNOS

EDNOSBED

BED BED –– Una variante della BNUna variante della BNBulimia nervosaBulimia nervosasenza comportamentisenza comportamenticompensatoricompensatori

Int. J. Int. J. ofof EatingEating DisordersDisorders ((SeptSept 2003), 2003), modifiedmodified

BULIMIA BED senza comp

compens

BED BED –– un sottotipo un sottotipo comportamentale di obesitcomportamentale di obesitàà

sovralimensovralimentazionetazioneai pai pastiasti

sovralimentazione sovralimentazione non percepita OBESITA non percepita OBESITA BEDBED

mangiare mangiare mangiaremangiare di di frequentemente frequentemente notte notte

BED BED –– Una caratteristica associata di un Una caratteristica associata di un disturbo primariodisturbo primario

Il BED insorge quando inIl BED insorge quando inun soggetto sonoun soggetto sono

presenti lpresenti l’’obesitobesitàà eela tendenza alla depressionela tendenza alla depressione

Int. J. Int. J. ofof EatingEating DisordersDisorders ((SeptSept 2003)2003)((StunkardStunkard ed ed AllisonAllison 2003)2003)

Obesità Depressione BED

Ipotesi piIpotesi piùù accreditate:accreditate:

-- ll’’atteggiamento mentale dei soggetti con elevato pesoatteggiamento mentale dei soggetti con elevato pesocorporeo affetti da BED corporeo affetti da BED èè differente da quello degli differente da quello degli obesi che non si abbuffanoobesi che non si abbuffano

-- dagli studi di comunitdagli studi di comunitàà i due maggiori fattori di i due maggiori fattori di rischio per lrischio per l’’insorgenza del Disturbo da insorgenza del Disturbo da Alimentazione Incontrollata sono lAlimentazione Incontrollata sono l’’obesitobesitàà ed i ed i disturbi psichiatrici (disturbi psichiatrici (FairburnFairburn etet al 1999)al 1999)……

-- ll’’eccessiva alimentazione eccessiva alimentazione èè un sintomo frequente tra iun sintomo frequente tra ipazienti affetti da depressione atipica. Coloro che si pazienti affetti da depressione atipica. Coloro che si abbuffano introducono piabbuffano introducono piùù cibo degli altri obesi cibo degli altri obesi anche al di fuori delle abbuffate (anche al di fuori delle abbuffate (YanovskiYanovski e Sebring, e Sebring, 1994),1994),

-- tra gli obesi con BED la presenza di tra gli obesi con BED la presenza di psicopatologia psicopatologia èè correlata con la tendenza correlata con la tendenza allall’’alimentazione compulsiva e non con il alimentazione compulsiva e non con il BMI (BMI (RossiterRossiter e al., 1988), cose al., 1988), cosìì come come ll’’insoddisfazione per il proprio aspetto fisico insoddisfazione per il proprio aspetto fisico ((CachelinCachelin etet al, 1999) (Wilson al, 1999) (Wilson NonasNonas e e RosenblumRosenblum, 1993; , 1993; WilfleyWilfley, , SchwartzSchwartz etet al. al. 2000).2000).

--la terapia va incentrata sulla psicopatologia la terapia va incentrata sulla psicopatologia associata. associata. DevlinDevlin, , GoldfeinGoldfein e e DobrowDobrow (2003)(2003)

MitchellMitchell etet al. (1999) hanno riscontrato cheal. (1999) hanno riscontrato che

contrariamente a quanto avviene nellecontrariamente a quanto avviene nellepazienti bulimiche, lpazienti bulimiche, l’’abbuffata nei soggettiabbuffata nei soggettiaffetti da BED ha un maggior significato affetti da BED ha un maggior significato edonicoedonico ……a seconda dello stato emotivo: alimenti chea seconda dello stato emotivo: alimenti chedefiniscono di consistenza definiscono di consistenza ““corposacorposa””, salati, salatie grassi, quando sono ansiosi, e grassi, quando sono ansiosi, cibi cibi ““che si sciolgono in boccache si sciolgono in bocca””, dolci e ricchi , dolci e ricchi

di cioccolato quando si sentono depressidi cioccolato quando si sentono depressi

Quello che maggiormente ci induce a Quello che maggiormente ci induce a pensare che il BED sia un disturbo pensare che il BED sia un disturbo alimentare a salimentare a séé stante, stante, èè il peculiare il peculiare atteggiamento di questi pazienti nei atteggiamento di questi pazienti nei confronti del cibo. confronti del cibo. Lo sentono un alleato scomodo, Lo sentono un alleato scomodo, capace di consolare nei momenti picapace di consolare nei momenti piùùtristi o di gratificare in quelli di gioia, tristi o di gratificare in quelli di gioia, lasciando però dietro di slasciando però dietro di séé il senso di il senso di colpa per lcolpa per l’’abbuffata e uno spiacevole abbuffata e uno spiacevole residuo di chili superflui.residuo di chili superflui.

• Atteggiamento ben diverso è quello dellebulimiche per le quali è un nemico dacombattere con alterne fortune (restrizioni edabbuffate). Queste pazienti non vorrebberomangiare, ma frequentemente l’eccessivarestrizione calorica le induce ad abbuffare.• Il paziente affetto da disturbo da alimentazioneincontrollata al contrario vorrebbe abbuffarsi,ma non subirne gli sgradevoli effetti sulproprio peso.

Ciò che inoltre differenzia Ciò che inoltre differenzia ll’’atteggiamento del atteggiamento del bingebinge eatereaterda quello della paziente bulimica da quello della paziente bulimica èèil non avere tra i suoi scopi principali il il non avere tra i suoi scopi principali il bisogno pervasivo di annullarebisogno pervasivo di annullareIMMEDIATAMENTE gli effettiIMMEDIATAMENTE gli effettidelldell’’abbuffata riprendendo il controllo abbuffata riprendendo il controllo assoluto del proprio peso corporeo.assoluto del proprio peso corporeo.

peculiare:peculiare:

ll’’iniziale disagio cede per un breveiniziale disagio cede per un breveperiodo il posto a sensazioni periodo il posto a sensazioni gratificanti legate al gusto del cibo ed gratificanti legate al gusto del cibo ed al senso di pienezza, cui fanno al senso di pienezza, cui fanno rapidamente seguito spossatezza, rapidamente seguito spossatezza, fastidio fisico ed un peggioramento fastidio fisico ed un peggioramento del tono delldel tono dell’’umoreumore

((WegnerWegner, , SmythSmyth , Crosby , , Crosby , WittrockWittrock , , WonderlichWonderlich & & MitchellMitchell 2002).2002).

Durante le abbuffate lo stato dDurante le abbuffate lo stato d’’animo animo èè

•• Ritenere che si tratti di una patologia a Ritenere che si tratti di una patologia a sséé stante significa avvicinare i BED con stante significa avvicinare i BED con un approccio integrato. un approccio integrato.

Da una parte ci si curerDa una parte ci si cureràà della gestione della gestione del peso, dalldel peso, dall’’altra si affronteranno i altra si affronteranno i pensieri disfunzionali e la difficoltpensieri disfunzionali e la difficoltàà a a gestire le emozioni.gestire le emozioni.

Emozioni Emozioni ……

LL’’intolleranza delle emozioni gioca un intolleranza delle emozioni gioca un ruolo centrale nellruolo centrale nell’’insorgenza e nelinsorgenza e nelmantenimento del BEDmantenimento del BED

Non BED BEDNon BED BED

Non percezione delle emozioniNon percezione delle emozioni

emozioni percepite e tollerateemozioni percepite e tollerate

emozioni troppo forti daemozioni troppo forti daessere tollerateessere tollerate

Non percezione delle emozioniNon percezione delle emozioni

emozioni percepite e tollerateemozioni percepite e tollerate

emozioni troppo forti daemozioni troppo forti daessere tollerateessere tollerate

IL paziente BED di solito non percepisce le IL paziente BED di solito non percepisce le sue emozioni ma sue emozioni ma èè spaventato quando spaventato quando diventano talmente forti che diventano talmente forti che èè impossibile impossibile non avvertirle, come un cacciatore che si non avvertirle, come un cacciatore che si accorga della presenza della tigre solo accorga della presenza della tigre solo quando quando èè vicinissimavicinissimaInoltre ritiene di essere disarmato cioInoltre ritiene di essere disarmato cioèèincapace di tollerare le emozioni negative e incapace di tollerare le emozioni negative e di controllare gli eventi che le inducono.di controllare gli eventi che le inducono.

•• .... sul cibo.... sul cibo

Il cibo Il cibo èè un piacereun piacere•• alcuni scelgono il cibo per l'abbuffata alcuni scelgono il cibo per l'abbuffata

secondo lo stato emotivo (dolce per la secondo lo stato emotivo (dolce per la depressione e salato per l'ansia)depressione e salato per l'ansia)

•• di solito si sovralimentano, ma indi solito si sovralimentano, ma incontesti sociali riducono la quantitcontesti sociali riducono la quantitàà di di

cibo, per la vergogna.cibo, per la vergogna.•• quando si abbuffano non pensanoquando si abbuffano non pensanoalle calorie e a come eliminarle.alle calorie e a come eliminarle.

•• l'abbuffata l'abbuffata èè correlata all'emozione e può correlata all'emozione e può essere sia uno scopo che un mezzo.essere sia uno scopo che un mezzo.

•• Il cibo Il cibo èè uno dei pochi piaceri della vita, uno dei pochi piaceri della vita, una gratificazione che li fa sentire bene.una gratificazione che li fa sentire bene.

•• Il cibo Il cibo èè la strada per ridurre lla strada per ridurre l’’intensitintensitààdelle emozioni e l'umore negativo quando delle emozioni e l'umore negativo quando si sentono gisi sentono giùù..

•• Sia una emozione negativa che una Sia una emozione negativa che una positiva può indurre un'abbuffata.positiva può indurre un'abbuffata.

““Se mangi molto non hai energie,sei protetto dalla Se mangi molto non hai energie,sei protetto dalla voglia di muoverti,di sentirti: ti sei drogato e lvoglia di muoverti,di sentirti: ti sei drogato e l’’hai hai

fatto con una sostanza legale che non ti toglie dalla fatto con una sostanza legale che non ti toglie dalla faccia quellfaccia quell’’espressione da brava bambina Se ti espressione da brava bambina Se ti abbuffi i sentimenti degli altri e i tuoi sono meno abbuffi i sentimenti degli altri e i tuoi sono meno forti, non sei mai veramente in difficoltforti, non sei mai veramente in difficoltàà,qualcosa ,qualcosa

dentro di te si placa, ritrovi senso e dolcezza, il cibo dentro di te si placa, ritrovi senso e dolcezza, il cibo mi evita di dire quello che penso, mi evita il mi evita di dire quello che penso, mi evita il

confronto, lo scontroconfronto, lo scontroPerchPerchéé vivere e correre tanti rischi quando col cibo vivere e correre tanti rischi quando col cibo

non sei mai ferito, abbandonato?non sei mai ferito, abbandonato?””

... sul corpo... sul corpo

•• Il corpo Il corpo èè il segno visibileil segno visibiledell'inadeguatezza del BED ,essi odianodell'inadeguatezza del BED ,essi odianoun corpo grasso, ma temono un corpoun corpo grasso, ma temono un corpomagro per le conseguenze relazionalimagro per le conseguenze relazionali•• Molti pazienti trascurano il corpo comeMolti pazienti trascurano il corpo comeuna inutile appendice , la vergogna una inutile appendice , la vergogna èèl'emozione pil'emozione piùù comune riguardo al corpocomune riguardo al corpo

••PerPer il paziente bulimico il corpo il paziente bulimico il corpo èè ununpericoloso ma utile alleato,invece il BEDpericoloso ma utile alleato,invece il BEDteme che potrebbe diventare un alleatoteme che potrebbe diventare un alleato"troppo pericoloso""troppo pericoloso"••ancoraancora il problema della finestrail problema della finestrastretta: mentre odiano un corpo in stretta: mentre odiano un corpo in

sovrappeso una diminuzione di peso sovrappeso una diminuzione di peso li rende pili rende piùù vulnerabilivulnerabili

““.Se non so dove comincio e dove finisco ,il grasso .Se non so dove comincio e dove finisco ,il grasso mi aiuta a preservare un senso di me. Un corpo mi aiuta a preservare un senso di me. Un corpo

grasso allontana glia altri cosgrasso allontana glia altri cosìì non si accorgono che non si accorgono che non sei non sei troppotroppo……svegliasveglia..

Senza il mio guscio protettivo molti equilibri Senza il mio guscio protettivo molti equilibri affettivi potrebbero rompersi e io ora sono in mezzo affettivi potrebbero rompersi e io ora sono in mezzo tra la voglia di tutelarmi e quella di tra la voglia di tutelarmi e quella di scoprirmiscoprirmi……concon

la mia pancia io non ho bisogno di nessunola mia pancia io non ho bisogno di nessunoCon un corpo piCon un corpo piùù magro dovrei essere una persona magro dovrei essere una persona che si relaziona con gli altri, fragile, esposta, con le che si relaziona con gli altri, fragile, esposta, con le sue parti cattive o antipatiche Forse lsue parti cattive o antipatiche Forse l’’obesitobesitàà non non èè

solo un problema, il problema, forse mi aiuta a solo un problema, il problema, forse mi aiuta a funzionare, a stare nel mondofunzionare, a stare nel mondo””

La domanda di cura del BEDLa domanda di cura del BED

ÈÈ importante chiarire le attese di importante chiarire le attese di risultato nei soggetti BEDrisultato nei soggetti BED

Vogliono riuscire ad interrompere le Vogliono riuscire ad interrompere le abbuffate o calare di peso?abbuffate o calare di peso?Vogliono migliorare lVogliono migliorare l’’umore o sentirsi umore o sentirsi pipiùù magri?magri?

Le aree problematiche diventano i Le aree problematiche diventano i punti nodali della terapia.punti nodali della terapia.

••EmozioniEmozioni e disturbi delle disturbi dell’’umoreumore••PensieriPensieri disfunzionalidisfunzionali••CiboCibo e comportamenti alimentarie comportamenti alimentari••autostimaautostima••PesoPeso e insoddisfazione per la e insoddisfazione per la

propria immagine corporeapropria immagine corporea●●senso di incapacitsenso di incapacitàà di modificare il di modificare il

proprio statoproprio stato

Strategie e tecnicheStrategie e tecniche•• Diario emozionaleDiario emozionale•• Ristrutturazione cognitiva dei Ristrutturazione cognitiva dei

pensieri disfunzionali e dei pensieri disfunzionali e dei costrutti centralicostrutti centrali

•• Relazione terapeuticaRelazione terapeutica•• CounselingCounseling nutrizionale e nutrizionale e

monitoraggio medicomonitoraggio medico•• Diario emotivo e alimentare.Diario emotivo e alimentare.•• SchemaSchema--focusedfocused CBTCBT

OBIETTIVI:OBIETTIVI:

--Allargare la finestra Allargare la finestra emozionaleemozionale……--Modificare il modo in cui il paziente si Modificare il modo in cui il paziente si

confronta con le emozioni:confronta con le emozioni:--Sentirle e riconoscerleSentirle e riconoscerle

--Distinguerle dalle sensazioni fisicheDistinguerle dalle sensazioni fisiche-- Imparare a tollerarle Imparare a tollerarle --Identificare i pensieri che le generanoIdentificare i pensieri che le generano--Provare a sperimentare alternativeProvare a sperimentare alternative

-- Distinguere il cibo dalle relazioniDistinguere il cibo dalle relazioni--Smantellare I pensieri disfunzionali su peso eSmantellare I pensieri disfunzionali su peso e--Trovare ed esplorare alternative.Trovare ed esplorare alternative.

abbuffataabbuffata

Rabbia Rabbia vergogna vergogna tristezzatristezza

Mi critica Mi critica perchperchéé sono sono grassa.grassa.Tutti Tutti penseranno penseranno che sono che sono incapaceincapace

Oggi la mia Oggi la mia collega mi ha collega mi ha criticato criticato perchperchéé ho ho fatto uno fatto uno sbagliosbaglio

ComportamentiComportamentiEmozioniEmozioniPensieriPensieriSituazioni Situazioni

EmotionalEmotional diarydiary

Potrei lavorare Potrei lavorare unun’’ora in piora in piùù per per riparare il mio riparare il mio erroreerrore

Dispiacere Dispiacere tristezza tristezza Desiderio di Desiderio di fare megliofare meglio

tutti possono tutti possono sbagliare,sbagliare,normalmente normalmente faccio bene il faccio bene il mio lavoro,il mio lavoro,il mio peso non mio peso non cc’’entraentra

abbuffataabbuffataRabbia Rabbia vergogna vergogna tristezzatristezza

Mi critica Mi critica perchperchéé sono sono grassa.grassa.Tutti Tutti penseranno penseranno che sono che sono incapaceincapace

Oggi la mia collega Oggi la mia collega mi ha criticato mi ha criticato perchperchéé ho fatto uno ho fatto uno sbagliosbaglio

ComportamentiComportamentiEmozioniEmozioniPensieriPensieriSituazioni Situazioni

Il cibo e la terapia.Il cibo e la terapia.•• Stabilire una modalitStabilire una modalitàà di alimentazionedi alimentazionecaratterizzata da una modesta restrizione caratterizzata da una modesta restrizione

calorica.calorica.••SostenereSostenere nellnell’’idea che possono controllare ilidea che possono controllare ilcibo e lcibo e l’’alimentazionealimentazione•• Fornire informazioni su cibo e pesoFornire informazioni su cibo e peso●● Enfatizzare la connessione tra emozioni e ciboEnfatizzare la connessione tra emozioni e cibo•• Imparare a riconoscere e distinguere fameImparare a riconoscere e distinguere famedesiderio di cibo, impulso a mangiare, sazietdesiderio di cibo, impulso a mangiare, sazietàà e e

pienezza.pienezza.•• Imparare a comportarsi in modo differente aImparare a comportarsi in modo differente aseconda dei diversi stati fisici e psicologici.seconda dei diversi stati fisici e psicologici.

Il corpo e la terapiaIl corpo e la terapia

•• Accordarsi su di una perdita di pesoAccordarsi su di una perdita di pesorealisticarealistica•• Focalizzarsi sul miglioramentoFocalizzarsi sul miglioramentonello stile di vita, sulla forma fisicanello stile di vita, sulla forma fisicae sulla qualite sulla qualitàà della vita.della vita.•• Imparare a distinguere le emozioniImparare a distinguere le emozionidalle sensazioni fisiche (diario emozionale)dalle sensazioni fisiche (diario emozionale)•• Ribadire lRibadire l’’importanza di sentire il corpo e le importanza di sentire il corpo e le

emozioni positive che esso porta.emozioni positive che esso porta.●●Ridurre le aspettative del calo ponderale e Ridurre le aspettative del calo ponderale e

dei rischi relazionali della perdita di peso. dei rischi relazionali della perdita di peso. (ristrutturazione cognitiva).(ristrutturazione cognitiva).

TEST per lo screening del disturbo da alimentazione incontrollata

Si può utilizzare la Binge Eating Scale (BES) o, in alternativa,il Bulimic Investigation Test of Edinburgh (BITE).Ambedue i test sono stati concepiti per la bulimia nervosa,ma possono essere applicati allo studio dell'obesità.La BES è un questionario piuttosto breve (18 items)

con una buona sensibilità, che studia i fenomeni di perdita di controllo sul cibo.Il BITE è un questionario più lungo, che indaga anche i comportamenti compensatori della bulimia (vomito, digiuno).I punteggi si articolano in due scale: una Scala dei Sintomi

ed una Scala di Gravità.Body Uneasiness Test (BUT): studio dell'immagine corporea può fornire utili indicazioni sul disagio rispetto al corpo

Grazie per lGrazie per l’’attenzioneattenzione