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CONVEGNO ANNUALE

FONDAZIONE ROSA GALLO

Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche

Chirurgia Generale “A”

Direttore: Prof. A. Guglielmi

Struttura Semplice Organizzativa “Chirurgia Colonproctologica”

Centro Regionale di Riferimento “Stomie ed Incontinenza Sede di Verona”

Responsabile: Prof. GianGaetano Delaini

STOMIA E GRAVIDANZA

Verona, 23 e 24 novembre 2010

Giovanna Lo Bue

STOMIA E GRAVIDANZA

Gravidanza: periodo della vita in cui la donna porta

nel proprio organismo il frutto del concepimento.

Convegno Annuale Fondazione Rosa Gallo

E’ il periodo della vita più

intenso di una donna dal

punto di vita emozionale.

STOMIA E GRAVIDANZA

La gestione di una paziente gravida e

portatrice di stomia è un evento

relativamente poco comune.


relativamente poco comune.

Non esiste alcuna assoluta

controindicazione alla gravidanza.

TIPO DI STOMIA

� ILEOSTOMIA


�COLOSTOMIA

�UROSTOMIA

Malattie infiammatorie croniche intestinali:

PROBLEMATICHE RELATIVE ALLA GESTIONE DELLA PAZIENTE

GRAVIDA CON IBD:


Patologie che portano a confezionamento di stomia

� – FertilitàFertilità

�� –– Effetto della malattia sulla gravidanza e sul partoEffetto della malattia sulla gravidanza e sul parto

�� –– Effetto della gravidanza sulla malattiaEffetto della gravidanza sulla malattia

�� –– Chirurgia durante la gravidanzaChirurgia durante la gravidanza

�� –– Interventi chirurgici pregressi e malattia di Interventi chirurgici pregressi e malattia di crohncrohn perianaleperianale

�� –– Indagini strumentali in gravidanzaIndagini strumentali in gravidanza

�� –– Terapia medicaTerapia medica

Malattie infiammatorie croniche intestinali:

FertilitàLieve riduzione nei pazienti affetti da Morbo di Crohn;

verosimile correlazione con modificazioni infiammatorie locali nelle ovaie e nelle

tube o scarso stato nutrizionale.



tube o scarso stato nutrizionale.

Nessun effetto nei casi di rettocolite ulcerosa.

(L’uomo con IBD non ha significativa ridotta fertilità, ma se operato può soffrire di

disfunzione ed eiaculazione retrograda, ed il trattamento con salazopirina porta

talvolta ad una ridotta, reversibile spermiogenesi).

Zeldis JB, West J Med 1989

Malattie infiammatorie croniche intestinali

Effetto della malattia sulla gravidanza e sul parto:

� malattie in fase inattiva: rischio di complicanze



malattie in fase inattiva: rischio di complicanze

precoci quali l’aborto spontaneo è pari alle donne non

malato

� malattie in fase attiva: rischio di perdita del feto è

alta. In tali circostanze è importante iniziare un

aggressivo trattamento medico per limitare il rischio

di nascita pre-termine e basso peso del neonato

Zeldis JB.West J Med 1989


Effetto della gravidanza sulla malattia

� Non vi è rischio di riacutizzazione della malattia;



� Non vi è rischio di riacutizzazione della malattia;

� Se la malattia è attiva al tempo del concepimento,

dà un più alto rischio di sintomi persistenti e

recidive durante la gravidanza.

J. A. DOMINITZ, Am. J. Gastroenterol. 2002.


Chirurgia durante la gravidanza

Le indicazioni sono le stesse che per donne non gravide.

Se la malattia necessita di terapia chirurgica il rischio di mortalità

materna e fetale aumenta.



materna e fetale aumenta.

Interventi chirurgici pregressi e malattia di crohn

perianale

Pazienti con M. Crohn e precedente resezione intestinale

posseggono un più alto rischio di aborti spontanei. Per la

esacerbazione di un Crohn perianale un cesareo è preferibile alle

possibili complicanze di un parto vaginale o dopo inadeguata

guarigione dopo episiotomia.

Zeldis JB, West J Med 1989J Hill , J R Soc Med 1997


Indagini strumentali in gravidanza:

la sigmoidoscopia, l’ ecografia e la risonanza magnetica sono

tutte indagini sicure durante la gravidanza,ma anche i raggi

x possono essere usati quando necessari, con minimi rischi



x possono essere usati quando necessari, con minimi rischi

per il feto.

Terapia medica:

Salazopirina, mesalazina e cortisteroidi sono farmaci sicuri

durante la gravidanza. Ciprofloxacina e metronidazolo sono

abbastanza sicuri per brevi periodi di trattamento. Dati di

letteratura suggeriscono un rischio maggiore per azatioprina

e 6 MP.

Zeldis JB, . West J Med 1989

cancro del grosso intestino

Stato di malattia al momento del



Stato di malattia al momento del

concepimento.

L’assenza di malattia locale o a

distanza permette

di affrontare la gravidanza senza

preoccupazioni.

�poliposi familiare del colon

�megacolon idiopatico



�megacolon idiopatico

� fistola retto-vaginale

� traumi intestinali

�anomalie o traumi delle vie urinarie

� spina bifida

TIPO DI STOMIA

Ileostomia può rendere difficoltoso il

bilancio idroelettrolitico; pertanto si ha

un aumentato rischio di disidratazione e

di iponutrizione.


di iponutrizione.

In realtà non è stata evidenziata alcuna

interferenza con la fertilità o sul decorso

di gravidanza.

TIPO DI STOMIA

Colostomia: non ha interferenze

metaboliche con la crescita del feto.


Stomie urinarie: non esiste alcuna

preclusione al concepimento e nessuna

influenza col corretto sviluppo del feto.

Complicanze enterostomali in gravidanza

� PROLASSO

OSTRUZIONE


� OSTRUZIONE

� RETRAZIONE

� SANGUINAMENTO

PROLASSO DELLA STOMIA

�Eziologia: iperemesi e aumento di

volume dell’addome

�sintomatologia: dolore e difficoltà nella


�sintomatologia: dolore e difficoltà nella

gestione della stomia

�trattamento: riduzione manuale (negli

eventi acuti) o correzione chirurgica sia

durante la gravidanza (eccezionale) dopo

il parto.

INTUSSUSCEZIONE

�Rara complicanza riscontrata in

Pazienti con prolasso della stomia.

�Diagnosi difficile, spesso confusa con

semplice prolasso.


semplice prolasso.

�Deve essere sempre considerata nei

prolassi non riducibili manualmente.

�Terapia: chirurgica

Keane, R.M, Ir MedJ 1985

Occlusione intestinale

�eziologia: spostamento laterale

dell'intestino, volvolo, erniazione nello

spazio laterale o sindrome aderenziale


spazio laterale o sindrome aderenziale

�sintomi: vomito, dolore colico,

distensione e stipsi; alterazioni dell’alvo.

spesso è difficile fare diagnosi

differenziale.

�diagnosi: Rx addome o clisma del colon

Occlusione intestinale

�trattamento:

conservativo: digiuno, SNG, adeguata


conservativo: digiuno, SNG, adeguata

idratazione;

chirurgico: sospetto di sofferenza di

ansa o se il quadro non si risolve il 24-48

ore

MODALITÀ DEL PARTO

Non controindicazioni al parto naturale.

Indicazioni al taglio cesareo:


Indicazioni al taglio cesareo:

occlusione intestinale

insufficienza sfinteriale anale

alterazioni vaginali e perineali cicatriziali

ragioni ostetriche.

CONCLUSIONI:

�nelle donne stomizzate la gravidanza non ha

un rischio aumentato nè per la donna, nè per il

nascituro.


nascituro.

�Le indicazioni al taglio cesareo debbono tener

conto degli interventi chirurgici subiti e delle

possibili problematiche di continenza

sfinteriale.

CONCLUSIONI:

L’ approccio alla donna in gravidanza

portatrice di stomia deve sempre essere di

tipo multidisciplinare.


Lo stomaterapista rappresenta il trait d’union

tra i vari specialisti tra i quali deve essere

presente anche lo psicologo. Questo perché la

condizione gravidica comporta modificazioni

dello schema corporeo in una paziente che ha

già vissuto un trauma precedente in questo

aspetto.

CONCLUSIONI:

Ruolo del futuro papà.

Dobbiamo assecondare il desiderio di


Dobbiamo assecondare il desiderio di

maternità delle giovani pazienti.


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