2018-02-01

1

Stress och utmattningssyndrom

Mellansvenskt läkemedelsforum2018-02-01, Uppsala

Senior professor Marie ÅsbergKarolinska institutet

0

6

12

18

24

30

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Sju

kpen

ning

tale

t

män kvinnor

Sjukskrivningarna ökar igenDagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 2016

Data från Försäkringskassan

Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos

Data från Försäkringskassan

Stressrelaterad psykisk ohälsaStressrelaterad psykisk ohälsa

2018-02-01

2

Vilken diagnos?

Stress är

• kroppens sätt att mobilisera resurser

• inför vad hjärnan uppfattar som ett hot

Kroppens stressystemHjärnbark

Binjurar

Sympaticus

Hypofys

Hypothalamus

ThalamusHypo-thala-mus

Hypo-fys

Binjure

Sympa-ticus

Amyg-dala

Medial prefrontal

bark

Hippo-campus

2018-02-01

3

Stress är ändamålsenligt, kan stimulera till stordåd och kan vara livräddande

men kan leda till medicinska problem om

1. situationen överstiger våra resurser

2. det inte ges tillfälle till återhämtning

Fight-flight-freeze

Tend-and-befriend

Akut stress

2018-02-01

4

stress

Muskler

Cirkulation

Nervsystem

Smärtor i rygg och nacke

Utmattningssyndom

Kronisk stress och sjukdom

ÄmnesomsättningFetma, diabetes

Högt blodtryck, infarkt, stroke

Stressade råttor

Bruce McEwen, Nature 2012

Förtunnad hjärnbark vid utmattningssyndrom

Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress

Amyg-dala

Medial prefrontal

bark

Hippo-campus

2018-02-01

5

Mikropartiklar från hjärnan

Mobarrez m fl 2017 (opubl)

Utmattningssyndromkännetecknas av …

• ”hjärntrötthet”

• kognitiva störningar

svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning

• stresskänslighet

Utmattningssyndromets patofysiologi: autonoma nervsystemet

Lennartsson m fl 2016

2018-02-01

6

Rydmark m fl 2006Biological Psychiatry

Cortisol efter DEX-CRH belastning

Utmattningssyndromets patofysiologi:HPA-axeln

depressionett år senare

sju år senare

Wahlberg m fl (2006-2012)

Barndomstrauma och HPA-axeln

Klaassens m fl 2009

Utmattningssyndrom i primärvård

ett år senare

2018-02-01

7

Utmattningssyndromets patofysiologi:

EGF och VEGF

0

10

20

30

40

EGF VEGF

Friska Utmattningssyndrom

pg/m

l ***

***

Johanna Wallensten m fl 2015

Uppföljning av biokemiska markörer vid

utmattningssyndrom

0,0

17,5

35,0

52,5

70,0

Före 1 år 2 år

VEGF EGF

Wallensten m fl 2015

Karolinska Exhaustion Disorder Scale, KEDS

1. Koncentrationsförmåga

2. Minne

3. Fysisk uttröttbarhet

4. Uthållighet

5. Återhämtningsförmåga

6. Sömn

7. Överkänslighet för sinnesintryck

8. Upplevelsen av krav

9. Irritation och ilska

2018-02-01

8

KEDS skiljer mellan sjuka och friska

KEDS skiljer mellan sjuka och friska

KEDS-poäng är relaterat till sjukskrivningsbehov

Danderyd stressrehab, n = 95 Ersta psykklin, n = 121

2018-02-01

9

KEDS-POÄNG, FÖRÄNDRING UNDER FÖRSTA

ÅRET, PATIENTER, PROJEKTET, ERSTA SJUKHUS

(N=121 VID INKLUSION).

månader

6 12 18 24 30

Vägen till väggen är lång

riskfas akutfas återhämtningsfas

Sjukskrivna för psykisk ohälsa i olika yrken 2012 och 2014

Antal per 1000 anställdaData från Försäkringskassan

Vård

SkolaOmsorg

2018-02-01

10

We were not made by Nature to work, or even to play, from eight o'clock in the morning till midnight. We ought to break our days and our marches into two.

0

5

10

15

20

25

Sto

ck

ho

lm

Up

psa

la

Sö

rmla

nd

Öst

erg

ötl

and

Jö

nkö

pin

g

Kro

no

ber

g

Kal

mar

Ble

kin

ge

Skå

ne

Hal

lan

d

Väs

tra

Gö

tala

nd

Vär

mla

nd

Öre

bro

Väs

tman

lan

d

Dal

arn

a

Gä

vle

bo

rg

Väs

tern

orr

lan

d

Jäm

tlan

d

Väs

terb

ott

en

No

rrb

ott

en

To

tal

1998 1999 2000 2001

Långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa inom Sveriges landsting, 1998-2001, antal per 1000 anställda Data ur AFA:s sjukskrivningsdatabas

Sjukskrivningar i landstingen

2018-02-01

11

0

17,5

35

52,5

70

-40 -30 -20 -10 0

Bryngelson m fl JOEM 2011

Ju fler personalneddragningar, desto fler sjukskrivna bland dem som jobbar kvar fem år senare

Procentuell förändring av sjuktal 1998-2003

procentuell förändring av antal anställda 1993-1997

Är utmattningssyndromet en modern företeelse?

George M. Beard

Trötthet i Lundby

2018-02-01

12

Vad skall vi göra åt utmattningssyndromen?

Piska eller morot?

0

6

12

18

24

30

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

Sju

kpen

ning

tale

t

män kvinnor

Sjukskrivningarna ökar igenDagar med sjukpenning per antal försäkrade, 16-64 years, dec 1994-dec 2016

Data från Försäkringskassan

Nya

re

gle

r fö

r sj

ukf

örs

äkr

ing

en

20

08

Ingen enda av de behandlingar för utmattningssyndrom som

hittills prövats vetenskapligt har ökat återgången i arbete

KBT

ACT

KBT i grupp

PD i grupp

Internet-KBT

Qi gong

BK (fysioterapi)

Fysisk träning

Mindfulness

Trädgårdsterapi

Skogsterapi

Arbetslivscoach

ADA

(Medicinering)

2018-02-01

13

… men det finns en del lovande behandlingar

• professionsspecifik rehabilitering

• lärare, läkare

• kognitiv träning

månader6 12 18 24 30

Prevention är viktigt

riskfas akutfas återhämtningsfas

Prevention Rehabilitering

Återfallsprevention!

0

25000

50000

75000

100000

Stockholms län Hela riket

Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, 2015

25% återfall!

25% återfall!

2018-02-01

14

Vadslagning med arbetsmarknadsminister Hans Karlsson

Steget Före skulle slå regeringens rehab. satsning

(16 april 2003)

0

6

12

18

24

30

19941997200020032006200920122015S

jukp

enni

ngta

let

0

1

2

3

4

5

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Pro

cen

t sj

uks

kriv

na

me

r ä

n 9

0 d

ag

ar

Örnsköldsvik Skellefteå

Hur gick det med vadet?

Evidensbaserad stressprevention på

arbetsplatsen

• kollegiala samtalsgrupper

• ?

2018-02-01

15

Hur undvika ohälsosam stress?

✓ försök få en rimlig arbetsbörda- gränssättning (kan man behöva hjälp med!)

- undvik övertid, respektera veckovilan

✓ undvik så långt möjligt stressorer som är- oförutsägbara- okontrollerbara

- upplevs som meningslösa✓ tala med varandra!!!!

- kollegiala grupper

✓ använd tekniker för återhämtning- avspänning, sömn, meditation

Tillgodose de basala existentiella behoven

• Meningsfullhet

• Autonomi

• Social signifikans

• Värdighet

The end