strok iskemik.docx

8/17/2019 strok iskemik.docx

1/9

LAPORAN PENDAHULUAN STROKE NON HEMORAGIK

A. DEFINISI

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh

berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer C. Suzanne, 2002).

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah gangguan neurologik mendadak yang teradi akibat

pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui system suplai arteri otak (Sylvia ! "rice, 200#)

Stroke non hemoragik adalah sindroma klinis yang a$alnya timbul mendadak, progresi cepat

berupa deficit neurologis fokal atau global yang berlangsung 2% am atau lebih atau langsung

menimbul kematian yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non straumatik (!rif

&ansoer, 2000)

Stroke non hemoragik merupakan proses teradinya iskemia akibat emboli dan trombosis

serebral biasanya teradi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak

teradi perdarahan. 'amun teradi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanutnya dapat

timbul edema sekunder. (!rif &uttain, 200).

B. KLASIFIKASI

Secara non hemoragik, stroke dapat dibagi berdasarkan manifestasi klinik dan proses patologik

(kausal)*

+. erdasarkan manifestasi klinis

a. Serangan -skemik SepintasTransient Ischemic Attack (/-!)


2/9

eala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak akan menghilang dalam

$aktu 2% am.

b. 1efisit 'eurologik -skemik Sepintas Reversible Ischemic Neurological Deficit (-'1)

eala neurologik yang timbul akan menghilang dalam $aktu lebih lama dari 2% am, tapi tidak lebih

dari seminggu.

c. Stroke "rogresif (Progressive Stroke/Stroke In Evaluation)

eala neurologik makin lama makin berat.

d. Stroke komplet (om!lete" Stroke/Permanent Stroke)

3elainan neurologik sudah menetap, dan tidak berkembang lagi.

2. erdasarkan kausal

a. Stroke /rombotik

Stroke trombotik teradi karena adanya penggumpalan pada pembuluh darah di otak. /rombotik

dapat teradi pada pembuluh darah yang besar dan pembuluh darah yang kecil. "ada pembuluhdarah besar trombotik teradi akibat aterosklerosis yang diikuti oleh terbentuknya gumpalan

darah yang cepat. Selain itu, trombotik uga diakibatkan oleh tingginya kadar kolesterol ahat

atau #o$ Densit% #i!o!rotein(414). Sedangkan pada pembuluh darah kecil, trombotik teradi

karena aliran darah ke pembuluh darah arteri kecil terhalang. -ni terkait dengan hipertensi dan

merupakan indikator penyakit aterosklerosis.

b. Stroke 5mboli'on /rombotik

Stroke emboli teradi karena adanya gumpalan dari antung atau lapisan lemak yang lepas. Sehingga,

teradi penyumbatan pembuluh darah yang mengakibatkan darah tidak bisa mengaliri oksigen dan

nutrisi ke otak.

C. ETIOLOGI

"ada tingkatan makroskopik, stroke non hemoragik paling sering disebabkan oleh

emboli ektrakranial atau trombosis intrakranial. Selain itu, stroke non hemoragik uga dapat

diakibatkan oleh penurunan aliran serebral. "ada tingkatan seluler, setiap proses yang

mengganggu aliran darah menuu otak menyebabkan timbulnya kaskade iskemik yang beruung

pada teradinya kematian neuron dan infark serebri.

1. Emboli

a. 5mbolus yang dilepaskan oleh arteria karotis atau vertebralis, dapat berasal dari &!la'ue

atherscleroti'ue yang berulserasi atau dari trombus yang melekat pada intima arteri akibat

trauma tumpul pada daerah leher.

b. 5mbolisasi kardiogenik dapat teradi pada*


3/9

+) "enyakit antung dengan 6shunt7 yang menghubungkan bagian kanan dan bagian kiri atrium

atau ventrikel.

2) "enyakit antung rheumatoid akut atau menahun yang meninggalkan gangguan pada katup

mitralis.

8) 9ibrilasi atrium

%) -nfarksio kordis akut

:) 5mbolus yang berasal dari vena pulmonalis

#) 3adang;kadang pada kardiomiopati, fibrosis endrokardial, antung miksomatosus sistemik

c. 5mbolisasi akibat gangguan sistemik dapat teradi sebagai*

+) 5mbolia septik, misalnya dari abses paru atau bronkiektasis

2) &etastasis neoplasma yang sudah tiba di paru.

8) 5mbolisasi lemak dan udara atau gas ' (seperti penyakit &caisson).

5mboli dapat berasal dari antung, arteri ekstrakranial, ataupun dari rightsi"e" circulation (emboli paradoksikal). "enyebab teradinya emboli kardiogenik adalah trombi

valvular seperti pada mitral stenosis, endokarditis, katup buatan), trombi mural (seperti infark

miokard, atrial fibrilasi, kardiomiopati, gagal antung kongestif) dan atrial miksoma. Sebanyak 2;

8 persen stroke emboli diakibatkan oleh infark miokard dan : persen di antaranya teradi pada

bulan pertama setelah teradinya infark miokard.

. T!rombo"i"

Stroke trombotik dapat dibagi menadi stroke pada pembuluh darah besar (termasuk

sistem arteri karotis) dan pembuluh darah kecil (termasuk sirkulus


4/9

membentuk hanya sekitar 2> (sekitar +,% kg) dari berat tubuh total, tetapi mengkonsumsi sekitar

20> oksigen dan :0> glukosa yang ada di dalam darah arterial.

=tak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, yaitu sekitar +:> dari darah

total yang dipompa oleh antung saat istirahat agar berfungsi normal. =tak mendapat darah dari

arteri. ?ang pertama adalah arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis (kanan dan kiri), yang

menyalurkan darah ke bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior. ?ang

kedua adalah vertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai sirkulasi

arteri serebrum posterior. Selanutnya sirkulasi arteri serebrum anterior bertemu dengan sirkulasi

arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus $illisi.

!da dua hemisfer di otak yang memiliki masing;masing fungsi. 9ungsi;fungsi dari otak

adalah otak merupakan pusat gerakan atau motorik, sebagai pusat sensibilitas, sebagai area

broca atau pusat bicara motorik, sebagai area $ernicke atau pusat bicara sensoris, sebagai area

visuosensoris, dan otak kecil yang berfungsi sebagai pusat koordinasi serta batang otak yang

merupakan tempat alan serabutserabut saraf ke target organ

ambar. Sel gilia pada otak


5/9

ambar. "embuluh darah di otak

ambar. agian otak dan fungsi otak

@ika teradi kerusakan gangguan otak maka akan mengakibatkan kelumpuhan pada anggota gerak,

gangguan bicara, serta gangguan dalam pengaturan nafas dan tekanan darah. eala di atas biasanya

teradi karena adanya serangan stroke.

E. PATOFISIOLOGI


6/9

Infark ischemic cerebri sangat erat hubungannya

dengan aterosklerosis dan arteriosklerosis* Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam;macam

manifestasi klinis dengan cara*

+. &enyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insufisiensi aliran darah.

2. =klusi mendadak pembuluh darah karena teradinya thrombus dan perdarahan aterm.

8. 1apat terbentuk thrombus yang kemudian terlepas sebagai emboli.

%. &enyebabkan aneurisma yaitu lemahnya dinding pembuluh darah atau menadi lebih tipis

sehingga dapat dengan mudah robek.

9aktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak*

+. 3eadaan pembuluh darah.

2. 3eadan darah * viskositas darah meningkat, hematokrit meningkat, aliran darah ke otak menadi

lebih lambat, anemia berat, oksigenasi ke otak menadi menurun.8. /ekanan darah sistemik memegang peranan perfusi otak. +toregulasi otak yaitu kemampuan

intrinsik pembuluh darah otak untuk mengatur agar pembuluh darah otak tetap konstan $alaupun

ada perubahan tekanan perfusi otak.

%. 3elainan antung menyebabkan menurunnya curah antung dan karena

lepasnya embolus sehingga menimbulkan iskhemia otak.

Suplai darah ke otak dapat berubah pada gangguan fokal (thrombus, emboli, perdarahan

dan s!asme vaskuler ) atau oleh karena gangguan umum ( -%!oksia karena gangguan paru dan

antung). Arterosklerosisseringcenderung sebagai faktor penting terhadap otak. Thrombus dapat

berasal dari flak arterosklerotik atau darah dapat beku pada area yang stenosis, dimana aliran

darah akan lambat atau teradi turbulensi* +klusi pada pembuluh

darah serebral oleh embolus menyebabkan oe"ema dan nekrosis diikuti thrombosis dan

hypertensi pembuluh darah. "erdarahan intraserebral yang sangat luas akan menyebabkan

kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebrovaskuler . !noksia serebral dapat

reversibel untuk angka $aktu %;# menit. "erubahan irreversible dapat anoksia lebih dari +0

menit. !noksia serebral dapat teradi oleh karena gangguan yang bervariasi, salah

satunya car"iac arrest*


7/9

P#t!$#%


8/9

F. MANIFESTASI KLINIS

/anda dan geala dari stroke adalah (aughman, C 1iane.dkk,2000)*

+. 3ehilangan motorik

1isfungsi motorik paling umum adalah hemi!legia (paralisis pada salah satu sisi)

dan hemi!aresis (kelemahan salah satu sisi) dan disfagia

2. 3ehilangan komunikasi

1isfungsi bahasa dan komunikasi adalah "isatria (kesulitan berbicara) atau afasia (kehilangan

berbicara).


9/9

8. angguan persepsi

&eliputi disfungsi persepsi visual humanus, hemina!sia atau kehilangan penglihatan perifer dan

diplopia, gangguan hubungan visual, spesial dan kehilangan sensori.

%. 3erusakan fungsi kognitif !arestesia (teradi pada sisi yang berla$anan).

:. 1isfungsi kandung kemih meliputi* inkontinensiaurinarius transier, inkontinensia urinarius

!eristen atau retensi urin (mungkin simtomatik dari kerusakan otak bilateral), Inkontinensia

urinarius dan "efekasiyang berlanut (dapat mencerminkan kerusakan neurologi ekstensif).

/anda dan geala yang muncul sangat tergantung dengan daerah otak yang terkena*

+. "enngaruh terhadap status mental* tidak sadar, konfus, lupa tubuh sebelah

2. "engaruh secara fisik* paralise, disfagia, gangguan sentuhan dan sensasi, gangguan penglihatan

8. "engaruh terhadap komunikasi, bicara tidak elas, kehilangan bahasa.

1ilihat dari bagian hemisfer yang terkena tanda dan geala dapat berupa*

Aemisfer kiri Aemisfer kanan

• &engalami hemiparese kanan

• "erilaku lambat dan hati;hati

• 3elainan lapan pandang kanan

• 1isfagia global

• !fasia

• &udah frustasi

• Aemiparese sebelah kiri tubuh

• "enilaian buruk

• &empunyai kerentanan terhadap sisi

kontralateral sehingga memungkinkan teratuh

ke sisi yang berla$anan tersebut

Documents

strok iskemik.docx