Upload
triono-assamsul
View
24
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medical student tutorial
Citation preview
STROKE
STROKE
gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau yang menimbulkan kematian, yang semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah otakKLASIFIKASI Berdasarkan gambaran klinik dan profil waktu Improving stroke (Reversible neurological ischemic deficit)Sembuh dalam kurun waktu lebih dari 24 jam 3 minggu Worsening Stroke (Stroke in evolution) Smooth worsening Steplike worsening Fluctuating worsening Stable stroke (completed stroke)Defisit neurologi langsung lengkap tidak banyak berubah lagi dalam perjalanan waktu Berdasarkan gambaran patologis intracranial Infark otak Aterotrombotik Kardioemboli Lacunar Perdarahan Intraserebral Perdarahan subarachnoideal Berdasarkan lokasi lesi pemb.darah yang terkena Sistem karotis Sistem vertebrobasilerINSIDENSI Pria > wanita
75 % terjadi > 65 tahun angka insidensi perempuan meningkat seiring
bertambahnya usia
FAKTOR RISIKOTidak dapat di modifikasiDapat dimodifikasi
Umur
Jenis kelamin
Ras
herediterHipertensi
DM
Penyakit jantung
Merokok
Obesitas
hiperkolesterolemi
GEJALA KLINIK Kelumpuhan wajah/anggota badan mendadak (biasanya hemiparesis)
Konfusi, delirium, letargi, stupor, koma
Afasia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan, kesulitan memahami ucapan)
Disartria (bicara pelo atau cadel)
Gangguan penglihatan
Ataksia
Vertigo, mual, muntah, nyeri kepalaPATGEN STROKE TROMBOSISAtherosclerosis, vaskulitis, hyaline lipid
Penyempitan lumen
CBF hingga 80 %
Iskemi
Sel otak kehilangan kemampuan menghasilkan ATP
Sel neuron membengkak
Neuroransmiter eksitotoksisitas dilepaskan scr berlebihan (glutamat)
Memicu pengaktivan NOS ( NO
Kerusakan dan kematian neuron
HEMORAGIKHIPERTENSIPecahnya PD di daerah yang lunak karena tekanan perivaskuler daerah tersebut Perdarahan
Intraaxial hemmorhage
Ekstraaxial hemmorhageResolusi
membentuk massaDatangnya makrofag
menekan j.otakSTROKE EMBOLIFibrilasi atrium
Pembentukan trombus
Embolisasi arteri
Oklusi pada sistem karotis kiri
Iskemia
infark
Bila terjadi pada a. carotis interna
Disartri
Gang.penglihatan
Paralisis sisi kontralateral
Aphasia
AgnosiaBila pada a. basilaris
Gang. Penglihatan
Nyeri belakang kepala
Dizziness
Mual dan muntah
Hipestesi
Vertigo
Dasar Diagnosis
GejalaHemoragikIskemik
OnsetSangat akutSubakut/akut
Saat terjadinyaWaktu aktifTidak aktif
Nyeri kepalaHebatRingan/tak ada
Muntah pada awalSeringTak ada
Kaku kudukJarang/biasa adaTak ada
KejangBisa adaTak ada
KesadaranBiasa hilangDapat hilang
Pemeriksaan fisik Tanda vital
pemeriksaan neurologis otot dan saraf secara detail ; periksa kekuatannya, sensasinya, koordinasinya, refleksnya ; berikan pertanyaan untuk memeriksa ingatannya, bicaranya, pemikirannya. tentukan Glasgow Comma Scale (GCS) untuk status kesadaranPemeriksaan Penunjang:
Hematologi (darah rutin, LED, elektrolit serum, BUN, creatinine, gula darah, tes serologis untuk sifilis, profil lipid, PT & PTT)
EKG
Radiologis (CT Scan, CXR, MRI, Doppler jantung / echocardiography)PENATALAKSANAANTujuan utama: mencegah / berusaha mengembalikan kerusakan otak yang sudah terjadi.
Mengurangi infark otak
Mengurangi keadaan klinis yang memburuk
Mencegah komplikasiTerapi awal : ABC ( airway, breathing, circulation
Perbaiki keadaan hipoglikemi atau hiperglikemi
Setelah diagnosis ditegakkan segera lakukan CT scan untuk mengetahui jenis stroke.
Stroke emboli
Trombolitik IV
Pengunaan rekombinan tissue plasminogen activator (RTPA)
Dosis : 0.9 mg / kg diberikan IV dalam 3 jam .Teknik endovaskular
Penggunaan pro-urokinase intra atrial untuk lebih dari 6 jam onset menurut studi PROACT (bila trombolitik iv gagal)Inhibitor trombosit / antiplatelet..
Penggunaan aspirin dalam 48 jam stelah onset dapat menurunkan angka rekurensi dan mortalitas.
Dosis : 300 mg / hari.Neuroproteksi.
Menciptakan keadaan untuk meningkatkan toleransi otak terhadap iskemia. Menurunkan aktivitas metabolismeUntuk hemorragik :
Prothrombin complex consentration IV
Vitamin K
Fresh frozen plasma.
Bila disertai dengan trombositopenia, berikan trombosit segar.
Rekombinan faktor VIIa.
Terapi bedah. Gaya hidup sehat bebas strok
HINDARI rokok, stres mental, alkohol, konsumsi garam >>, obat gol. Amfetamin.
KURANGI lemak dan kolestrol dalam makanan
KENDALIKAN hipertensi, DM, penyakit jantung (atrial fibrilasi, infark miokard, RHD)
ANJURKAN konsumsi gizi seimbang dan olahraga teratur.
PROGNOSISStroke emboli dan trombosis
Quo ad vitam : dubia
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad malamStroke hemorragik
Quo ad vitam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
Quo ad functionam : dubia ad malam