7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

1/35

PERSENTASI STRUMA

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

2/35

ANATOMI KELENJAR TIROID

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

3/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

4/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

5/35

PROSES PEMBENTUKAN

Iodida masukdalam tubuh

Masukkedalamfolikelkelenjar tiroidiodidatrapping

Kelenjar tiroidtersusunatas folikelyang

terdiri dariepitelkuboidyangmenghasilkantyroglobulin (terdiridari asamaminotirosin)

Yodium +tyroglobulin(enzimperoksidase)

Terjadi

prosesorganofikasi

Dipercepat olehenzimionidase

ADP ATP

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

6/35

CONT...

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

7/35

DEFINISI

Struma Goiter Suatu pembengkakan pd leher oleh karenapembesaran kelenjar tiroid akibat kelainankelenjar tiroid sehingga terjadi gangguanfungsi atau perubahan susunan kelenjar danmorfologinya.

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

8/35

ETIOLOGI

Defisiensi IodidaGoitrogenic agent makanan (singkong, kol),obat-obatan (sulfonilurea, litium)Infalamantory autoimun (graves)Radiasi

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

9/35

PATOFISIOLOGI

Gangguan pada jalur TRH TSH hormontiroid

perubahan dalam struktur & fungsi kelenjar tiroid

Defisiensi dalam sintesis atau uptake hormontiroid

pe an produksi TSH

Pe an TSH pe an jumlah & hiperplasi selkelenjar tyroid terus menerus terbentuks t r u m a .

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

10/35

Menurut American society for Study of Goiter terbagi menjadi :Struma Non Toxic DiffusaStruma Non Toxic NodusaStuma Toxic DiffusaStruma Toxic Nodusa

KLASIFIKASI

10

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

11/35

KLASIFIKASI STRUMA

Ada 3 tipe :1. Functional Hipertrophi

1. Nontoxic Goiter 1. Diffus2. Noduler

2. Toxic Goiter 1. Noduler (Parrys Disease) 2. Diffus (Graves Disease = Morbus Basedowi)

2. Neoplasma1. Jinak adenoma2. Ganas carsinoma (papiliferum, folikularis,anaplastik)

3. Infeksi1. Akut2. Kronis

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

12/35

CONT...

STRUMA

Anatomi

Fisiologi

Diffusa

Hipotiroid

Nodusa

Eutiroid / Non toxic

Hipertiroid / Toxic

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

13/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

14/35

Struma nodusa

Bentuk Noduler (Struma nodusa)Batas JelasKonsistensi kenyal sampai kerasBila keras curiga neoplasma, umumnya

berupaadenocarcinoma tiroidea

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

15/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

16/35

Hipertiroid

Hormon tiroid meningkat dalam sirkulasi perubahan fisiologis & biokimia yang kompleksdari jaringan.

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

17/35

Etiologi

Herediter Toksik AdenomaTumor kelenjar hipofiseTiroiditis sub akutKanker tiroidTerapi hormon tiroid berlebihan

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

18/35

Indeks Wayne (Hipertiroid indeks 20)

1. Sesak saat bekerja +1 1. Tiroid Teraba +3 -3

2. Berdebar +2 2. Bising Tiroid +2 -2

3. Kelelahan +2 3. Exoptalmus +2 -

4. Suka udara Panas -5 4. Kelopak mata tertinggalgerak bola mata

+1 -

5. Suka Udara Dingin +5 5. Hiperkinetik +4 -2

6. Keringat Berlebihan +3 6. Tremor Jari +1 -

7. Gugup +2 7. Tangan Panas +2 -2

8. Nafsu makan Naik +3 8. Tangan Basah +1 -1

9. Nafsu makan Turun -3 9. Fibrilasi Atrial +4 -

10. Berat Badan Naik -3 10. Nadi teratur +3(>90)

-3(

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

19/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

20/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

21/35

Pemeriksaan fisik

Auskultasibising atau tidak pada kelenjar tiroid

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

22/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

23/35

Px penunjang

Laboratorium- Faal tiroid : TSHs, T3, T4- EKG- Rontgen Thorak AP dan Lateral- USG tiroid- Scanning Tiroid- FNAB

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

24/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

25/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

26/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

27/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

28/35

Pembedahan Tiroid

Biopsi Insisi Struma difus pradiagnosisBiopsi Eksisi Tumor(nodul) terbatas pradiagnosaBiopsi insisi & eksisi sudah ditinggalkan adanyapenggunaan FNABTiroidektomi HipertiroidSubtotal Struma nodusa benignaHemitiroidektomi(istmolobektomi) Kelainanan

unilateral(adenoma)Tiroidektomi total Keganasan tanpa kelainankelenjar limfaTiroidektomi radikal Keganasan tiroid dengan

kemungkinan metastases ke kelenjar limfa regional

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

29/35

Pembedahan TiroidKeganasan

Tiroidektomi total Keganasan tanpa kelainankelenjar limfaTiroidektomi radikal Keganasan tiroid dengan

kemungkinan metastases ke kelenjar limfaregionalUntuk Ca anaplastik tidak dapat dioperasi karena

pertumbuhannya sangat cepat

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

30/35

Penyulit Bedah Tiroid

# Pada waktu pembedahanPerdarahanTrakeo malasia

Cidera n. laringeus rekurensCidera pada trakea, esofagus

# Segera pasca bedah

Perdarahan di mediastinumUdem laringKrisis tiroid

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

31/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

32/35

Treatment(hipertiroid)

treatment options antithyroid drugs for 1 year methimazole recommended over propylthiouracil as moreeffective with fewer side effects; 15 mg/day recommendedfor mild to moderate hyperthyroidism, 30 mg/day

recommended for severe hyperthyroidism ( level 2 [mid-level]evidence )optimal anti-thyroid drug regimen for Graves disease maybe low-dose titration regimen for 12-18 months ( level 2 [mid-level] evidence )I-131 ablation in certain cases, may be most commonlychosen therapybeta blockers for symptom relief until treatment workssurgery is last resort

http://e/laptop%20lama/KULIAH/RSUP%20SOEDONO%20MADIUN/Stase%20INTERNA/All%20bout%20tyroid/Graves%20disease.htmhttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://www.epnet.com/dynamed/levels.phphttp://e/laptop%20lama/KULIAH/RSUP%20SOEDONO%20MADIUN/Stase%20INTERNA/All%20bout%20tyroid/Graves%20disease.htm

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

33/35

Hipotiroid

Hipotiroidsme disebabkan oleh kelainanstruktural ataupun fungsional yangmengganggu pembentukan hormon tiroid

Bentuk berat : myxedema Akibat defisiensi hormon tiroid Disebut

cretinisme pada anak -anak

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

34/35

7/27/2019 Struma (1 MEI 2012)

35/35

TERIMAKASIHWASSALAMUALAIKUM WR. WB