i

STUDI KUALITATIF: PERAN AHLI GIZI TERHADAP KEPATUHAN DIET

PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE DUA DI PUSKESMAS

KENDALKEREP DAN PUSKESMAS JANTI KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

Oleh:

Sita Miyasa Purwati

NIM 135070301111065

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS AKHIR

STUDI KUALITATIF: PERAN AHLI GIZI TERHADAP KEPATUHAN DIET

PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE DUA DI PUSKESMAS

KENDALKEREP DAN PUSKESMAS JANTI KOTA MALANG

Oleh :

Sita Miyasa Purwati

NIM : 135070301111065

Telah diuji pada

Hari : Selasa

Tanggal : 25 Juli 2017

dan dinyatakan lulus oleh :

Penguji I

Dhanny Septimawan Sutopo, S. Sos, M. Si

NIP. 2009067 309151001

Pembimbing I / Penguji II, Pembimbing II / Penguji III,

Inggita Kusumastuty, S. Gz, M. Biomed Catur Saptaning W., S. Gz, MPH

NIP. 19820402 200604 2 001 NIP. 200908 840712 2001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Ilmu Gizi,

Dian Handayani, SKM, M. Kes, Ph D

NIP.1974040 22000312 2002

iii

Tugas akhir ini dipersembahkan untuk Allah SWT sebagai bentuk ibadah

kepada-Nya

Untuk para penyandang Diabetes Mellitus Tipe Dua, termasuk Mama, Ayah,

dan Ibu yang telah pergi... semoga kami bisa lebih membantu kalian.

Dipersembahkan juga untuk para ahli gizi, semoga bisa menjadi inspirasi

untuk menjadi sebaik-baik manusia karena bisa bermanfaat untuk orang

lain terutama bagi penyandang Diabetes Mellitus.

Selamat Berjuang dan Jangan Pernah Menyerah

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir dengan judul

”Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Tipe Dua di

Puskesmas Kendalkerep dan Puskesmas Janti Kota Malang”. Berkat kuasa dan

tuntunan jalan Allah SWT serta kerja keras, akhirnya dapat terselesaikan tugas

akhir ini. Penulisan tugas akhir ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh

karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Inggita Kusumastuty, S.Gz., M.Biomed., selaku dosen pembimbing I

yang membantu dalam memberi arahan dan koreksi yang sistematis serta

memberi motivasi.

2. Ibu Catur Saptaning Wilujeng, MPH, selaku dosen pembimbing II yang

membantu dalam memberi arahan dan koreksi yang sistematis serta

memberi motivasi.

3. Bapak Dhanny Septiawan Sutopo, S. Sos, M. Si, selaku dosen penguji

yang telah membantu dalam memberi arahan dan koreksi yang sistematis

agar tugas akhir ini bisa menjadi karya ilmiah yang baik.

4. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya Malang

5. Dian Handayani, SKM, M.Kes, Ph.D, Ketua Jurusan Gizi Fakultas

Kedokteran dan pembimbing akademik penulis yang telah membimbing

penulis selama masa perkuliahan.

v

6. Seluruh dosen Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya yang telah memberikan bekal ilmu dan wawasan pengetahuan

dengan baik selama masa perkuliahan

7. Suyasak dan Sunarmi selaku orangtua penulis, yang tidak hentihentinya

memberikan motivasi melalui keteladanan, perhatian, do’a, serta cinta

dan kasih sayangnya yang tulus hingga detik ini. Karena keduanyalah,

semangat untuk menuntut ilmu ini tetap menyala. Semoga Allah

senantiasa melimpahkan kasih sayang-Nya kepada Bapak dan Mama.

8. Anzas Setya Budi Prakoso, Dia Betty Nur Islamia, dan Muhammad

Ainurrokhim selaku saudara kandung penulis yang dengan penuh

kesabaran dan harap senantiasa memberikan doa, dukungan, inspirasi,

serta semangat yang luar biasa.

9. Kakek, Nenek, Pakdhe, Budhe, Lek, kakak, dan adik sepupu yang

namanya tidak bisa penulis sebutkan satu per satu, senantiasa

memberikan, dukungan, motivasi, keteladanan, dan pengalaman hidup

yang unik

10. Sahabat-sahabatku selama di perkuliahan, Rachmi Mufida, Hasmah,

Fithrah Amalia Rizki, Firda, Devi Eka Nur Indah Sari, Caecilia Cita, Rizqy

Amanatul Husna Pamungkas, serta teman-teman lainnya yang tidak

dapat disebutkan satu persatu. Terima kasih atas dukungan, canda tawa,

serta sikap kekeluargaan yang telah diberikan.

11. Partner tugas akhir penulis, Hayu Iyaka Nastaina yang telah

membersamai, membantu, dan mendukung penulis dari awal penentuan

tema sampai akhir perjuangan kelulusan bersama. Terima kasih banyak

atas segalanya.

vi

12. Saudara dan saudariku dari LKI FKUB dan PROJECT yang selalu

menginspirasi dan mengingatkanku dalam ketaatan dan ketaqwaan serta

menyuntikkan motivasi untuk selalu berproses menjadi muslim yang lebih

baik dan bermanfaat bagi sesame

13. Seluruh mahasiswa Jurusan Gizi Kesehatan angkatan 2013 yang telah

berjuang bersama penulis selama kuliah.

14. Semua informan baik pasien, ahli gizi, dokter, dan kepala puskesmas baik

dari Puskesmas Kendalkerep dan Puskesmas Janti Kota Malang yang

telah bersedia memberikan kesempatan dan bantuan yang banyak

kepada peneliti untuk melakukan pengambilan data penelitian

15. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian Tugas Akhir ini

yang tak dapat disebutkan satu persatu, semoga Allah membalas

kebaikan kalian.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya ilmiah ini masih kurang dari

kata sempurna, karena memang kesempurnaan hanya milik Allah SWT. Untuk itu

diharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak, untuk

mengejar kesempurnaan yang tidak ada standar atau batasannya. Penulis

berharap dalam hati, lisan dan pikiran agar skripsi ini bisa bermanfaat bagi para

pembaca dan masyarakat.

Malang, 25 Juli 2017

Penulis

vii

ABSTRAK

Purwati, Sita, Miyasa. 2017. Studi Kualitatif: Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Diet Penderita Diabetes Mellitus Tipe Dua di Puskesmas Kendalkerep dan Puskesmas Janti Kota Malang. Tugas Akhir,

Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Inggita Kusumastuty, S. Gz, M. Biomed (2) Catur Saptaning Wilujeng, S. Gz, MPH

Pedoman 4 pilar pengendalian Diabetes Mellitus (DM) tipe dua adalah

edukasi, pengaturan makan, olahraga, dan kepatuhan pengobatan. Pengaturan makan memiliki hubungan yang sangat kuat dengan kadar gula, sedangkan kepatuhan diet penderita DM di Indonesia masih rendah. Salah satu faktor yang mempengaruhi dan berperan terhadap kepatuhan diet pasien DM adalah dukungan ahli gizi. Penelitian ini bertujuan untuk mendiskripsikan bagaimana peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet penderita DM tipe dua di Puskesmas Kendalkerep dan Janti Kota Malang. Pendekatan kualitatif yang digunakan adalah studi kasus. Pengambilan data dilakukan dengan observasi proses konseling dan wawancara mendalam pada ahli gizi, dokter, pasien DM tipe dua yang sesuai dengan kriteria inklusi dari masing-masing puskesmas, serta kepala puskesmas. Berdasarkan gambaran peran ahli gizi yang terlakasana, pengaruhnya, dan harapan untuk ahli gizi disimpulkan bahwa peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet penderita DM yaitu sebagai penyuluh dan konselor. Saat melaksanakan peran tersebut ahli gizi juga melakukan proses asuhan gizi terstandar, berkolaborasi dengan tenaga kesehatan, dan membangun hubungan dengan pasien. Ahli gizi juga harus memperhatikan sikap dan bersikap baik selama proses tersebut. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan peran ahli gizi adalah tenaga kesehatan, waktu, fasilitas, keuangan, sistem, administrasi, dan karakter pasien. Peran dan sikap ahli gizi yang kurang baik bisa menghambat kepatuhan diet pasien. Pelaksanaan peran dengan maksimal dan sikap yang baik bisa meningkatkan kepatuhan diet pasien. Oleh karena itu, diharapkan ahli gizi menjalankan perannya dengan maksimal, membangun hubungan dan bersikap baik kepada pasien maupun tenaga kesehatan lain agar kepatuhan diet pasien DM di Indonesia bisa meningkat. Kata kunci: kepatuhan diet, diabetes mellitus, peran ahli gizi, sikap ahli gizi, studi kasus

viii

ABSTRACT

Purwati, Sita, Miyasa. 2017. Qualitative Study: The Role of Nutritionist in Dietary compliance in Type Two Diabetes Mellitus Patients at Kendalkerep and Janti Health Center in Malang. Final Project, Nutrition Science Program Faculty of Medicine University of Brawijaya.

The four pillars of type two Diabetes Mellitus (DM) control are education,

dietary regulation, exercise, and medication adherence. Meal arrangements have a very strong relationship with sugar level, while dietary adherence DM patients in Indonesia are still low. One of the factors that affect and contribute to the compliance of diet in DM patient is the support of nutritionists. This study aims to describe the role of nutritionist to the dietary compliance of patients with type two DM in Kendalkerep and Janti Health Centers in Malang. The qualitative approach used is a case study. The data were collected by observation of the counseling process and in-depth interview with nutritionist, doctor, type two DM patients, according to the inclusion criteria from each health center, and head of the health centers. Based on the description of the role accomplished by nutritionists, their influence, and the expectation for the nutritionists, it was concluded that the role of nutritionist to the dietary compliance is as an educator and a counselor. When performing the role, nutritionists also perform standardized nutritional care processes, collaborate with health personnel, and build relationships with patients. Nutritionists should also pay attention to the attitude and be nice during the process. Factors that influence the implementation of the role of nutritionists are health personnel, time, facilities, finances, systems, administration, and patient characteristics. The poor role and attitudes of nutritionists can hamper the patient's dietary compliance. A good implementation of the role and good attitude of nutritionist can improve the dietary compliance of the patients. Therefore, it is expected the nutritionist to run its role with the best effort, build relationships, and be nice to patients and other health personnel so dietary compliance of DM patients in Indonesia can be increased. Keywords: dietary compliance, diabetes mellitus, nutritionist role, nutritionist attitude, case study

ix

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul ................................................................................................ i

Halaman Persetujuan .................................................................................... ii

Halaman Peruntukan ..................................................................................... iii

Kata Pengantar .............................................................................................. iv

Abstrak .......................................................................................................... vii

Abstract ........................................................................................................ viii

Daftar Isi ........................................................................................................ ix

Daftar Tabel ................................................................................................... xiii

Daftar Gambar ............................................................................................... xiv

Daftar Lampiran ............................................................................................. xv

Daftar Singkatan ............................................................................................. xvi

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................ 5

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................ 5

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................. 6

1.4.1 Manfaat Akademik ..................................................................... 6

1.4.2 Manfaat Praktis .......................................................................... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 8

2.1 Diabetes Mellitus ............................................................................... 8

2.1.1 Pengertian .............................................................................. 8

x

2.1.2 Klasifikasi ................................................................................ 8

2.1.3 Faktor Resiko .......................................................................... 9

2.1.4 Penatalaksanaan DM .............................................................. 10

2.1.5 Penatalaksanaan Diet ............................................................. 14

2.2 Ahli Gizi ............................................................................................. 16

2.2.1 Pengertian ............................................................................... 16

2.2.2 Peran Ahli Gizi ......................................................................... 17

2.2.3 Tugas dan Fungsi Ahli Gizi ...................................................... 25

2.3 Kepatuhan Diet .................................................................................. 26

2.3.1 Pengertian ............................................................................... 26

2.3.2 Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Diet ........................... 27

2.4 Wawancara ........................................................................................ 29

2.5 Observasi ........................................................................................... 30

BAB 3 KERANGKA KONSEP PENELITIAN ................................................. 32

3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 32

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ........................................................... 33

BAB 4 METODE PENELITIAN ...................................................................... 35

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 35

4.2 Informan Penelitian .......................................................................... 36

4.2.1 Prosedur Pemilihan Informan .................................................. 37

4.2.2 Jumlah Informan ...................................................................... 38

4.3 Variabel Penelitian ........................................................................... 38

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 38

4.5 Instrumen Penelitian ......................................................................... 39

4.6 Definisi Operasional ......................................................................... 39

xi

4.7 Prosedur Penelitian dan Pengumpulan Data .................................... 41

4.5.1 Prosedur Penelitian ................................................................. 41

4.5.2. Pengumpulan Data ................................................................. 42

4.8 Analisa Data ..................................................................................... 49

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ...................................... 52

5.1 Gambaran Umum Penelitian ............................................................ 52

5.1.1 Pelaksanaan Penelitian ........................................................... 52

5.1.2 Profil Puskesmas ..................................................................... 54

5.1.3 Karakteristik Informan............................................................... 61

5.1.4 Perjalanan Koding sampai Tema ............................................. 67

5.2 Gambaran Peran Ahli Gizi yang Sudah Terlaksana ......................... 71

5.2.1 Sebagai Konselor dalam Konseling ......................................... 71

5.2.2 Sebagai Penyuluh dalam Penyuluhan ..................................... 94

5.2.3 Berkolaborasi dengan Tenaga Kesehatan ............................... 96

5.3 Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Peran Ahli Gizi ................ 98

5.4 Pandangan terhadap Peran Ahli Giiz yang Sudah Terlaksana ........ 110

5.5 Harapan untuk Ahli Gizi ..................................................................... 112

5.6 Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Diet ........................................... 120

5.7 Pengaruh Peran Ahli Gizi ................................................................... 138

5.5.1 Sikap terhadap Makanan ......................................................... 138

5.5.2 Kepatuhan Diet Pasien ............................................................ 139

5.5.3 Gambaran Kepatuhan Diet Informan ....................................... 141

BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................. 152

6.1 Karakteristik Informan........................................................................... 152

xii

6.2 Gambaran Peran Ahli Gizi yang Sudah Terlaksana dan Faktor yang

Mempengaruhi Pelaksanaan Peran Ahli Gizi ...................................... 157

6.3 Pandangan terkait Peran Ahli Gizi yang Sudah Terlaksana ................. 214

6.4 Harapan untuk Ahli Gizi dari Pasien dan Tenaga Kesehatan Lain ....... 218

6.5 Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Diet Penderita Diabetes Mellitus 228

6.6.1 Peran Ahli Gizi yang Meningkatkan Kepatuhan Diet Pasien DM 241

6.6.2 Peran Ahli Gizi yang Menghambat Kepatuhan Diet Pasien DM . 243

6.6 Pengaruh Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Diet ............................. 246

6.7 Kerangka Pemikiran Hasil Penelitian ............................................... 252

6.8 Keterbatasan Penelitian ................................................................. 254

BAB 7 KESIMPULAN ................................................................................... 255

7.1 Kesimpulan ......................................................................................... 255

7.2 Saran .................................................................................................. 257

7.2.1 Puskesmas ................................................................................ 257

7.2.2 Penelitian Selanjutnya ............................................................... 261

7.2.3 Institusi Pendidikan .................................................................... 262

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 263

LAMPIRAN .................................................................................................... 266

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1 Definisi Operasional ....................................................................... 39

Tabel 4.2 Check List Asuhan Gizi .................................................................. 43

Tabel 4.3 Pedoman Observasi ....................................................................... 45

Tabel 4.4 Kuisioner Kepatuhan Diet................................................................ 47

Tabel 5.1 Karakteristik Informan Pasien ......................................................... 61

Tabel 5.2 Karakteristik Informan Tenaga Kesehatan ..................................... 66

Tabel 5.3 Daftar Singkatan Informan yang Digunakan ................................... 67

Tabel 5.4 Perjalanan Koding Sampai Tema .................................................... 68

Tabel 5.5 Menjalankan Proses Asuhan Gizi Terstandar .................................. 71

Tabel 5.6 Membangun Dasar-Dasar Konseling.............................................. 79

Tabel 5.7 Menggunakan Media ...................................................................... 81

Tabel 5.8 Mendengar dan Mempelajari Pasien .............................................. 82

Tabel 5.9 Waktu Konseling ............................................................................ 82

Tabel 5.10 Administrasi Konseling ................................................................. 83

Tabel 5.11 Kepuasan Pasien terhadap Konseling .......................................... 84

Tabel 5.12 Sebagai Penyuluh dalam Penyuluhan .......................................... 94

Tabel 5.13 Berkolaborasi dengan Tenaga Kesehatan .................................... 96

Tabel 5.14 Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Peran Ahli Gizi ............ 99

Tabel 5.15 Pandangan tarhadap Peran Ahli Gizi yang Sudah Terlaksana ..... 111

Tabel 5.16 Harapan untuk Ahli Gizi ................................................................ 113

Tabel 5.17 Peran Ahli Gizi terhadap Kepatuhan Diet ..................................... 121

Tabel 5.18 Sikap terhadap Makanan ............................................................. 138

Tabel 5.19 Kepatuhan Diet Pasien................................................................. 139

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Alur dan Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Jalan ............. 18

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ...................................................... 32

Gambar 4.1 Alur Prosedur Penelitian ............................................................ 41

Gambar 6.1 Kerangka Pemikiran Hasil Penelitian .......................................... 252

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian ........................................ 266

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Informan ....................................... 267

Lampiran 3 Kuisioner Data Karakteristik Informan Paisen ............................. 268

Lampiran 4 Kuisioner Data Karakteristik Informan Tenaga Kesehatan ........... 269

Lampiran 5 Surat Izin dari Dina Kesehatan Kota Malang ............................... 270

Lampiran 6 Surat izin dari Puskesmas Kendalkerep ...................................... 271

Lampiran 7 Surat Izin dari Puskesmas Janti .................................................. 272

Lampiran 8 Surat Etik .................................................................................... 273

Lampiran 9 Surat Izin dari Badan Kesatuan Bangsa dan Politik ..................... 274

Lampiran 10 Panduan Wawancara ................................................................ 275

Lampiran 11 Transkrip Wawancara dan Koding ............................................. 284

Lampiran 12 Catatan Lapangan ..................................................................... 364

Lampiran 13 Dokumentasi Kegiatan .............................................................. 385

Lampiran 14 Pernyataan Keaslian Tulisan ...................................................... 386

Lampiran 15 Pernyataan Telah Melaksanakan Informed Consent .................. 387

xvi

DAFTAR SINGKATAN

BB = Berat Badan

Depkes = Departemen Kesehatan

Dinkes = Dinas Kesehatan

DM = Diabetes Mellitus

DMG = Diabetes Mellitus Gestasional

DMT2 = Diabetes Mellitus tipe 2

GDPT = Glukosa Darah Puasa Terganggu

HBM = Health Belieft Model

HDL = High Density Lipoprotein

IDDM = Insulin-Dependent Diabetes Mellitus

IDF = International Diabetes Federation

IDNT = International Dietetics & Nutrition Terminology

IMT = Indeks Massa Tubuh

Kemenkes = Kementrian Kesehatan

NIDDM = NonInsulin-Dependent Diabetes Mellitus

OHO = Obat Hipoglikemik Oral

PAD = Peripheral Arterial Diseases

PAGT = Proses Asuhan Gizi Terstandar

PCOS = Polycystic Ovary Syndrome

Perkeni = Perkumpulan Endokrinologi Indonesia

PJK = Penyakit Jantung Koroner

Permenkes = Peraturan Menteri Kesehatan

Prolanis = Program Pengengolahan Penyakit Kronis

xvii

Puskesmas = Pusat Kesehatan Masyarakat

RI = Republik Indonesia

Riskesdas = Riset Kesehatan Dasar

RS = Rumah Sakit

RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah

RSUP = Rumah Sakit Umum Pusat

TGT = Toleransi Glukosa Terganggu

TNM = Terapi Nutrisi Medis

WHO = World Health Organization

DRK = Diskusi Refleksi Kasus

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Diabetes Melitus (DM) telah menjadi salah satu masalah

kesehatan masyarakat global dan menurut International Diabetes Federation

(IDF) pemutakhiran ke-5 tahun 2012, jumlah penderitanya semakin bertambah.

Menurut estimasi IDF tahun 2012, lebih dari 371 juta orang di seluruh dunia

mengalami DM, 4,8 juta orang meninggal akibat penyakit metabolik ini dan 471

miliar dolar Amerika dikeluarkan untuk pengobatannya. Menurut WHO, DM

merupakan salah satu penyakit tidak menular utama yang mengalami

peningkatan terus menerus dari tahun ke tahun (Riskesdas, 2013). Prevalensi

DM di Indonesia berdasarkan Riskesdas 2007 yaitu sebesar 0,7% dan meningkat

pada tahun 2013 menjadi 2,1%. Prevalensi diabetes melitus tahun 2013 di Jawa

Timur lebih besar dibandingkan dengan prevalensi nasional yaitu sebesar 2,5%

(Riskesdas, 2013). Menurut Dinkes Jawa Timur daerah yang mempunyai angka

DM tertinggi adalah Surabaya dengan 14.377 kasus per tahun, disusul oleh

Malang dengan jumlah sebanyak 7.534 kasus per tahun. Data dari Dinas

Kesehatan Kota Malang tahun 2014 Puskesmas dengan pasien DM terbanyak

adalah Puskesmas Kendal Kerep yaitu laki-laki 109 orang dan perempuan 228

orang. Puskesmas Janti merupakan Puskesmas Malang dengan jumlah pasien

DM terbesar ke dua, yaitu sebanyak 298 pasien dengan jumlah laki-laki

sebanyak 79 orang dan perempuan sebanyak 219 orang (Dinas Kesehatan Kota

Malang, 2014).

2

Diabetes melitus adalah penyakit metabolisme yang merupakan suatu

kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar

glukosa darah di atas nilai normal. Penyakit ini disebabkan gangguan

metabolisme glukosa akibat kekurangan insulin baik secara absolut maupun

relatif (Riskesdas, 2013). Kadar gula darah tinggi (hiperglikemia) yang

berlangsung lama (kronik) pada Diabetes Melitus akan menyebabkan komplikasi

jangka panjang meliputi penyakit makrovaskular, yang menyebabkan penyakit

kardiovaskular dan peningkatan resiko stroke, serta penyakit mikrovaskular yang

menyebabkan retinopati, nefropati, dan neuropati (Gandy, 2014). Diabetes

melitus merupakan faktor risiko dari berbagai penyakit kardiovaskuler (Toharin,

2015). Oleh karena itu, perlu untuk dilakukan pengendalian kadar gula darah

pada pederita DM agar dapat mencegah terjadinya komplikasi.

Hal utama yang diperlukan dalam pengendalian Diabetes Melitus adalah

pedoman 4 pilar pengendalian Diabetes Melitus, yang terdiri dari edukasi,

pengaturan makan, olahraga, kepatuhan pengobatan (Perkeni, 2011). Dalam

sebuah penelitian, Putri melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui

ada tidaknya hubungan penerapan 4 pilar pengendalian DM dengan rerata kadar

gula darah. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa dari 4 pilar

pengendalian DM, pilar yang mempunyai hubungan paling kuat dengan kadar

glukosa darah adalah pengaturan makan dengan nilai p sebesar 0,002 (Putri,

2013).

Gaya hidup tidak sehat yang berhubungan dengan peningkatan gula

darah penderita DM diantaranya adalah kurang latihan jasmani, diet yang tidak

sehat, konsumsi rokok, dan konsumsi alkohol (Toharin, 2015). Dalam penelitian

yang dilaksanakan oleh Toharin, disimpulkan juga bahwa variabel yang

3

mempunyai hubungan bermakna dengan kadar gula darah adalah kepatuhan

diet dengan nilai p=0,019 (Toharin, 2015). Dapat disimpulkan bahwa kepatuhan

diet merupakan hal yang sangat penting diperhatikan bagi penderita DM, karena

faktor ini memiliki hubunngan yang bermakna dengan kadar gula darah.

Kepatuhan diet penderita DM di Indonesia belum cukup tinggi.

Penelitian yang dilakukan oleh Wahyudi (2011) di RSUD Nganjuk menunujukkan

bahwa sebanyak 51% pasien DM tipe 2 rawat jalan patuh terhadap diet. Bahkan,

penelitian pendahuluan yang dilakukan oleh Lestari menunjukkan bahwa

kepatuhan diet di Klinik Edukasi Diabetes dan Klinik Gizi RSUP Fatmawati masih

sangat rendah, yaitu hanya sebesar 35% (Lestari, 2012). Penelitian yang

dilakukan di Puskesmas Kendal Kerep Malang juga menunjukkan hasil yang

sejalan, yaitu jumlah responden yang tidak patuh pada dietnya setelah diberikan

penyuluhan dan konseling adalah 96.8% (Andalia, 2016).

Kepatuhan diet itu sendiri juga dipengaruhi oleh beberapa hal dan faktor

paling menonjol yang mempengaruhi kepatuhan pasien adalah dukungan sosial.

Dukungan sosial tersebut bisa dari keluarga, sahabat, maupun tenaga kesehatan

termasuk di dalamnya ahli gizi (Saifunurmazah, 2013). Dukungan sosial oleh Ahli

gizi dilakukan dengan asuhan gizi terstandar yang meliputi pengkajian gizi,

diagnosa gizi, intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi. Intervensi asuhan

gizi meliputi; implementasi diet yang sesuai dengan bentuk dan jenis diet yang

telah ditentukan, setelah itu memberikan edukasi dan atau konseling gizi sesuai

dengan kebutuhan pasien. Setelah intervensi, ahli gizi ,melakukan monitoring

dan evaluasi gizi (Wahyuningsih, 2013). Salah satu faktor penguat dalam

determinan kepatuhan diet pada penderita DM adalah petugas kesehatan.

Peranan petugas kesehatan sangat penting dalam upaya peningkatan

4

pengetahuan penderita DM mengenai pengaturan makan. Hal tersebut dapat

dilakukan dengan edukasi dan konseling. Nantinya edukasi dan konseling ini

diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penderita DM mengenai rencana

diet yang harus dilakukan (Al Tera, 2011). Sebuah penelitian menyimpulkan

bahwa ada pengaruh konseling gizi terhadap perubahan kadar gula darah

berdasarkan tingkat pengetahuan dan tingkat kepatuhan diet penderita DM di poli

klinik gizi RSUD Karangasem (Sukraniti, 2011).

Berbeda dengan penelitian tersebut, sebuah penelitian yang dilakukan

di Puskesmas Kendal Kerep mengenai perbedaan pengetahuan dan kepatuhan

diet setelah pemberian penyuluhan dan konseling gizi pada pasien DM tipe 2

juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan tingkat pengetahuan setelah

diberikan penyuluhan dan konseling. Dalam penelitian ini, penyuluhan dan

konseling hanya dilakukan satu kali (Andalia, 2016). Sedangkan menurut

penelitian yang lain, penyuluhan dan konseling harusnya diberikan secara

bertahap dengan metode yang beragam, bisa dengan diskusi, ceramah, sharing,

dan dilakukan secara berulang-ulang (Paramita, 2013). Tidak ada perbedaan

juga pada kepatuhan diet responden setelah diberikan konseling dan

penyuluhan. Intake protein responden masih di bawah kebutuhan dan rata-rata

konsumsi karbohidrat juga masih di bawah kebutuhan (Andalia, 2016). Sejalan

dengan hasil penelitian tersebut, penelitian lain juga menunjukkan bahwa tidak

terdapat perbedaan asupan energi penderita DM yang telah diberikan konseling

gizi dengan media leaflet dan booklet (Farudin, 2011). Hal ini menunjukkan

bahwa konseling tidak dapat meningkatkan kepatuhan diet pada penderita DM.

Intervensi gzi berupa perecanaan diet, konseling, dan edukasi telah diberikan,

5

tapi kepatuhan diet pasien masih rendah. Maka perlu diteliti lagi, sebenarnya

bagaimana peran ahli gizi untuk meningkatkan kepatuhan diet pasien.

Dari perbedaan hasil penelitian tersebut, maka perlu untuk dilakukan

penelitian kualitatif mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet penderita

DM. Karena dengan penelitian kualitatif, kita bisa mendapatkan penjelasan

deskriptif mengenai peran yang harus dilakukan oleh ahli gizi untuk

meningkatkan kepatuhan diet penderita DM sebagai bentuk usaha untuk

mengontrol kadar gula darah dan mengurangi resiko komplikasi penyakit yang

lain.

Penelitian kualitatif mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet

penderita DM tipe 2 juga belum pernah dilakukan di Puskesmas Kendal Kerep

atau pun Puskesmas Janti. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka perlu

dilakukan penelitian untuk mengetahui peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet

penderita DM tipe 2 di Puskesmas Kendal Kerep dan Puskesmas Janti Kota

Malang, Jawa Timur.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet penderita DM tipe 2 di

Puskesmas Kendal Kerep dan Puskesmas Janti Kota Malang?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mendeskripsikan peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet pada

penderita DM tipe 2 di Puskesmas Kendal Kerep dan Puskesmas

Janti Kota Malang

6

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengetahui gambaran terlaksananya peran ahli gizi terhadap

penderita DM tipe 2

1.3.2.2 Mengetahui pandangan dan harapan penderita DM tipe 2

mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan dietnya

1.3.2.3 Menganalisis peran ahli gizi yang dapat menghambat dan

meningkatkan kepatuhan diet penderita DM tipe 2

1.3.2.4 Mengetahui harapan tenaga kesehatan lain mengenai peran

ahli gizi terhadap kepatuhan diet pada penderita DM tipe 2

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Melalui penelitian ini diharapkan peneliti dapat menerapkan ilmu

yang telah didapatkan selama pendidikan agar bermanfaat untuk

orang lain, serta menambah ilmu pengetahuan dan mendapatkan

pengalaman dalam melaksanakan penelitian ilmiah kualitatif tentang

peran ahli gizi terhadapa kepatuhan diet pada penderita DM tipe 2.

1.4.2 Manfaat Praktis

Dapat memberikan analisa kritik, saran, dan solusi bagi ahli gizi

untuk menjalankan perannya dengan lebih optimal dalam

melakukan asuhan gizi penderita DM tipe 2, sehingga bisa

meningkatkan kepatuhan diet pada penderita DM tipe 2.

Menyediakan dasar informasi kesehatan bagi masyarakat dalam

meningkatkan kepatuhan diet, terutama untuk penderita DM tipe 2.

Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan masyarakat

7

mengenai peningkatan kepatuhan diet dan koordinasi optimal

dengan ahli gizi dalam meningkatkan dietnya. Dapat digunakan

sebagai intervensi lanjutan untuk pasien DM tipe 2. Pasien dapat

mengerti, memahami, dan menjalankan diet yang telah

direkomendasikan oleh ahli gizi dengan baik.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Diabetes Melitus

2.1.1. Pengertian

Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan karena adanya peningkatan kadar glukosa darah

akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Wahyuningsih, 2013).

2.1.2. Klasifikasi

1. Diabetes Mellitus tipe 1

Terjadi pada segala usia, tetapi biasanya dialami oleh anak atau

orang dewasa berusia >40 tahun (dahulu disebut sebagai diabetes

bergantung insulin/insulin dependent diabetes, IDDM). Diabetes tipe ini

diakibatkan oleh kekurangan produksi insulin oleh sel beta pankreas.

Penanganannya dengan menggunakan insulin dan pengaturan diet

(Gandy, 2014).

2. Diabetes Mellitus tipe 2

Biasanya didiagnosis pada orang dewasa lanjut, tetapi semakin

banyak dialami juga oleh orang dewasa muda dan beberapa anak (dahulu

disebut diabetes tak bergantung insulin/non-insulin dependent diabetes,

NIDDM). DM tipe 2 dikaitkan dengan kurangnya fungsi insulin akibat

resinstensi insulin, dengan atau tanpa disertai ketidakcukupan produksi

insulin dan terkait erat dengan berat badan berlebihan dan obesitas.

9

Penatalaksanaan diet perlu dilaksanakan, dengan atau tanpa obat

hipoglikemik oral atau insulin (Gandy, 2014).

3. Diabetes Gestasional

Keadaan hiperglikemia yang terdiagnosis selama kehamilan dan

belum pernah terdiagnosis sebelumnya. Diperlukan saran mengenai pola

makan, olahraga, dan berat badan, bahkan beberapa pasien ada yang

perlu mendapat insulin (Gandy, 2014).

2.1.3. Faktor Resiko

Menurut Perkeni 2011, faktor resiko diabetes terdiri dari:

1. Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi :

a. Ras dan etnik

b. Riwayat keluarga dengan diabetes (anak penyandang diabetes)

c. Umur. Risiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat

seiring dengan meningkatnya usia. Usia > 45 tahun harus dilakukan

pemeriksaan DM.

d. Riwayat melahirkan bayi dengan BB lahir bayi >4000 gram atau

riwayat pernah menderita DM gestasional (DMG).

e. Riwayat lahir dengan berat badan rendah, kurang dari 2,5 kg. Bayi

yang lahir dengan BB rendah mempunyai risiko yang lebih tinggi

dibanding dengan bayi lahir dengan BB normal.

2. Faktor risiko yang bisa dimodifikasi;

a. Berat badan lebih (IMT > 23 kg/m2).

b. Kurangnya aktivitas fisik.

c. Hipertensi (> 140/90 mmHg).

10

d. Dislipidemia (HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250 mg/dL)

e. Diet tak sehat (unhealthy diet). Diet dengan tinggi gula dan rendah

serat akan meningkatkan risiko menderita prediabetes dan DM tipe

3. Faktor lain yang terkait dengan risiko diabetes :

a. Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) atau keadaan klinis

lain yang terkait dengan resistensi insulin

b. Penderita sindrom metabolik memiliki riwayat toleransi glukosa

terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT)

sebelumnya. Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular, seperti

stroke, PJK, atau PAD (Peripheral Arterial Diseases).

2.1.4. Penatalaksanaan DM

Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani

selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum

mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemik

oral (OHO) dan atau suntikan insulin (Perkeni, 2011). Berikut adalah empat pilar

penatalaksanaan DM:

1. Edukasi

Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan partisipasi aktif

pasien, keluarga dan masyarakat dengan perubahan perilaku sehat

yang didampingi oleh tim kesehatan. Untuk mencapai keberhasilan

perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan

upaya peningkatan motivasi. Pengetahuan tentang pemantauan

glukosa darah mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia serta cara

mengatasinya harus diberikan kepada pasien (Perkeni, 2011).

11

Edukasi perubahan perilaku dilakukan oleh tenaga kesehatan.

Dalam menjalankan tugasnya, tenaga kesehatan memerlukan

landasan empati, yaitu kemampuan memahami apa yang dirasakan

oleh orang lain. Berdasarkan Perkeni 2011, prinsip yang perlu

diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah:

a. Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hindari

terjadinya kecemasan

b. Memberikan informasi secara bertahap, dimulai dengan hal-

hal yang sederhana

c. Lakukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan

melakukan simulasi

d. Diskusikan program pengobatan secara terbuka, perhatikan

keinginan pasien.

e. Berikan penjelasan secara sederhana dan lengkap tentang

program pengobatan yang diperlukan oleh pasien dan

diskusikan hasil pemeriksaan laboratorium

f. Lakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan

dapat diterima

g. Berikan motivasi dengan memberikan penghargaan

h. Libatkan keluarga/pendamping dalam proses edukasi

i. Perhatikan kondisi jasmani dan psikologis serta tingkat

pendidikan pasien dan keluarganya

j. Gunakan alat bantu audio visual

12

Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal dan

materi edukasi tingkat lanjutan. Menurut Perkeni 2011, edukasi yang

diberikan kepada pasien meliputi pemahaman tentang:

Materi edukasi pada tingkat awal adalah:

a. Materi tentang perjalanan penyakit DM

b. Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM

secara berkelanjutan

c. Penyulit DM dan risikonya

d. Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta target

pengobatan

e. Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat

hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obatan lain

f. Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil

glukosa darah atau urin mandiri (hanya jika pemantauan

glukosa darah mandiri tidak tersedia)

g. Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa

sakit atau hipoglikemia

h. Pentingnya latihan jasmani yang teratur

i. Masalah khusus yang dihadapi (contoh: hiperglikemia pada

kehamilan)

j. Pentingnya perawatan kaki

k. Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan.

Materi edukasi pada tingkat lanjut adalah :

a. Mengenal dan mencegah penyulit akut DM

13

b. Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM

c. Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain

d. Makan di luar rumah

e. Rencana untuk kegiatan khusus

f. Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi

mutakhir tentang DM

g. Pemeliharaan/perawatan kaki

2. Terapi Nutrisi Medis

Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari

penatalaksanaan diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM

adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli

gizi, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya).

Setiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TNM sesuai

dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip

pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan

anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang

seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-

masing individu. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan

pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan, jenis, dan

jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat

penurun glukosa darah atau insulin (Perkeni, 2011).

3. Latihan Jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-

4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu

14

pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti

berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap

dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga

dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,

sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani

yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti

jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani

sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.

Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas latihan jasmani bisa

ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat

dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau

bermalas-malasan (Perkeni, 2011).

4. Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan

dan latihan jasmani (gaya hidup sehat), terdiri dari obat oral dan

bentuk suntikan (Perkeni, 2011).

2.1.4. Penatalaksanaan Diet

Menurut Wahyuningsih 2013, tujuan penatalaksanaan diet pada

penderita DM yaitu untuk mempertahankan kadar glukosa darah supaya

mendekati normal dengan mneyeimbangkan asupan makanan dengan

insulin dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik, mencapai

dan mempertahankan kadar lipida serum, mencegah komplikasi, serta

memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat

badan normal (Wahyuningsih, 2013).

15

Menurut „Buku Saku Asuhan Gizi di Puskesmas” yang diterbitkan

oleh Kementrian Kesehatan RI dan WHO Indonesia, prinsip pengaturan

makan pada DM yaitu jumlah makanan yang dianjurkan adalah

seimbang, dengan komposisi kalori dari karbohidrat 60-70%, protein 10-

15%, dan lemak 20-25%. Prinsip :

- anjuran makan seimbang seperti anjuran makan sehat pada

umumnya

- tidak ada makanan yang dilarang, hanya dibatasi sesuai

kebutuhan kalori (tidak berlebih)

- menu sama dengan menu keluarga

- teratur dalam jadwal, jumlah dan jenis makanan

Syarat Pengaturan Makanan Seimbang yaitu,

1. Tepat komposisi/jumlah : Komposisi Makanan terdiri dari 3 x makan

utama dan 2-3 porsi makanan selingan sesuai kebutuhan zat gizi.

2. Tepat waktu : makan dengan selang waktu 3 jam sekali.

3. Tepat Jenis : ada bahan makanan : 1. Dianjurkan 2. Dibatasi 3.

Bebas digunakan 4. Diperhitungkan

Perhitungan kebutuhan energi untuk DM menggunakan rumus

kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kg BB ideal,

ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis

kelamin, umur, aktivitas, berat badan dan lain-lain (Perkeni, 2011).

Menurut Perkeni tahun 2011, faktor-faktor yang menentukan

kebutuhan kalori antara lain :

16

1. Jenis Kelamin

Kebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria. Kebutuhan

kalori wanita sebesar 25 kal/kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal/ kg BB.

2. Umur

Untuk pasien usia di atas 40 tahun, kebutuhan kalori dikurangi 5%

untuk dekade antara 40 dan 59 tahun, dikurangi 10% untuk dekade

antara 60 dan 69 tahun dan dikurangi 20%, di atas usia 70 tahun.

3. Aktivitas Fisik atau Pekerjaan

Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas

fisik. Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan pada

kedaaan istirahat, 20% pada pasien dengan aktivitas ringan, 30%

dengan aktivitas sedang, dan 50% dengan aktivitas sangat berat.

4. Berat Badan

Bila kegemukan dikurangi sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat

kegemukan. Bila kurus ditambah sekitar 20-30% sesuai dengan

kebutuhan untuk meningkatkan BB. Untuk tujuan penurunan berat

badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kkal perhari

untuk wanita dan 1200-1600 kkal perhari untuk pria.

2.2. Ahli Gizi

2.2.1. Pengertian

Ahli Gizi dan Ahli Madya Gizi adalah seseorang yang telah

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan akademik dalam bidang gizi

17

sesuai aturan yang berlaku, mempunyai tugas, tanggung jawab, dan

wewenang secara penuh untuk melakukan kegiatan fungsional dalam

bidang pelayanan gizi, makanan dan dietetik baik di masyarakat, individu

atau rumah sakit (Kepmenkes, 2007).

2.2.2. Peran Ahli Gizi

Berdasarkan Kepmenkes RI 374 tahun 2007, peran ahli gizi yaitu:

1.Pelaku tatalaksana/asuhan/pelayanan gizi klinik

2.Pengelola pelayanan gizi di masyarakat

3.Pengelola tatalaksana/asuhan/pelayanan gizi di RS

4.Pengelola sistem penyelenggaraan makanan institusi/masal

5.Pendidik/penyuluh/pelatih/konsultan gizi

6.Pelaksana penelitian gizi

7.Pelaku pemasaran produk gizi dan kegiatan wirausaha

8.Berpartisipasi bersama tim kesehatan dan tim lintas sektoral

9.Pelaku praktek kegizian yang bekerja secara profesional dan etis

Konseling gizi adalah serangkaian kegiatan sebagai proses

komunikasi dua arah yang dilaksanakan oleh Ahli Gizi/Dietisien untuk

menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku pasien

dalam mengenali dan mengatasi masalah gizi sehingga pasien dapat

memutuskan apa yang akan dilakukannya (Permenkes, 2013).

Menurut Permenkes tahun 2013, mekanisme pasien berkunjung

untuk mendapatkan asuhan gizi di rawat jalan berupa konseling gizi untuk

18

pasien dan keluarga serta penyuluhan gizi untuk kelompok adalah sebagai

berikut:

Gambar 2. 1 Alur dan Proses Asuhan Gizi pada Pasien Rawat Jalan

(PAGT, 2014:13)

a. Pasien datang ke ruang konseling gizi dengan membawa surat rujukan

dokter dari poliklinik yang ada di rumah sakit atau dari luar rumah sakit.

b. Dietisien melakukan pencatatan data pasien dalam buku registrasi.

c. Dietisien melakukan asesmen gizi dimulai dengan pengukuran

antropometri pada pasien yang belum ada data TB, BB.

19

d. Dietisien melanjutkan asesmen/pengkajian gizi berupa anamnesa

riwayat makan, riwayat personal, membaca hasil pemeriksaan lab dan fisik

klinis (bila ada). Kemudian menganalisa semua data asesmen gizi.

e. Dietisien menetapkan diagnosis gizi.

f. Dietisien memberikan intervensi gizi berupa edukasi dan konseling

dengan langkah menyiapkan dan mengisi leaflet flyer/brosur diet sesuai

penyakit dan kebutuhan gizi pasien serta menjelaskan tujuan diet, jadwal,

jenis, jumlah bahan makanan sehari menggunakan alat peraga food model,

menjelaskan tentang makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan, cara

pemasakan dan lain-lain yang disesuaikan dengan pola makan dan

keinginan serta kemampuan pasien.

g. Dietisien menganjurkan pasien melakukan kunjungan ulang, untuk

mengetahui keberhasilan intervensi (monev) dilakukan monitoring dan

evaluasi gizi. Dietisien melakukan pencatatan pada Formulir Anamnesis

Gizi Pasien Kunjungan Ulang sebagaimana tercantum dalam Form II,

sebagai dokumentasi proses asuhan gizi terstandar.

h. Pencatatan hasil konseling gizi dengan format ADIME (Asesmen,

Diagnosis, Intervensi, Monitoring & Evaluasi) dimasukkan ke dalam rekam

medik pasien atau disampaikan ke dokter melalui pasien untuk pasien di

luar rumah sakit dan diarsipkan di ruang konseling.

Dalam konseling, ahli gizi berperan sebagai seorang konselor.

Persayaratan konselor yang dijelaskan dalam buku Supariasa (2014) di

antaranya, keahlian, menarik, dipercaya, empati, kesadaran tentang diri dan

20

pemahaman, keterbukaan, objektivitas, kompeten, serta memiliki kesehatan

psikologis yang baik.

Empati dalam hal ini berarti memahami orang lain dari sudut kerangka

berpikir orang tersebut. Konselor turut merasakan permasalahan pasien, melihat

masalah pasien seakan-akan masalahnya sendiri, tetapi tidak boleh terlarut

dalam permsalahan tersebut (Supariasa, 2014).

Keterbukaan seorang konselor memiliki peran yang penting, agar dapat

mengakomodasi perasaan, sikap, dan tingkah laku klien berbeda dengan dirinya,

serta dapat berinteraksi dengan berbagai jenis klien (Supariasa, 2014).

Beberapa peran seorang konselor yaitu, mencapai sasaran intrapersonal

dan interpersonal, mengatasi defisit pribadi dan kesulitan perkembangan,

membuat keputusan dan memikirkan rencana tindak lanjut untuk perubahan dan

pertumbuhan, serta meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan (Supariasa,

2014).

Membangun dasar-dasar konseling merupakan bagian yang sangat

penting, karena akan menentukan kelancaran hubungan antara konselor dan

kliennya. Cara untuk membangun dasar-dasar konseling dalam Supariasa (2014)

antara lain menyapa klien dengan penuh kehangatan, ramah, dan mengucapkan

salam. Persilahkan klien untuk duduk, buat kondisi yang menyenangkan dan

klien merasa nyaman di ruangan. Selain itu, konselor juga perlu menjelaskan

tujuan konseling dan memberikan waktu yang cukup bagi klien untuk

menjelaskan masalahnya.

21

Dalam proses konseling, seseorang membutuhkan pertolongan dan

seseorang yang memberikan bantuan atau dukungan akan bertatap muka dan

berbicara sedemikian rupa sehingga klien dapat memecahkan masalahnya. Oleh

karena itu, keterampilan komunikasi sangat diperlukan. Beberapa keterampilan

komunikasi yang akan membantu dalam proses konseling yang dijelaskan dalam

Cornelia (2014) yaitu,

a. Keterampilan mendengar dan mempelajari

1. Komunikasi non verbal

Komunikasi yang menggunakan gerakan tubuh tanpa perlu

berkata-kata. Hal ini menunjukkan bahwa konselor memahami klien

dan membantunya merasa nyaman melalui sikap, seperti

mengusakan kepala sama tinggi memberi perhatian, menyingkirkan

penghalang, menyediakan waktu, dan memberi sentuhan yang

wajar.

2. Mengajukan pertanyaan terbuka

Adalah pertanyaan yang membutuhkan jawaban penjelasan.

Pertanyaan terbuka akan lebih bermanfaat karena akan

memperoleh informasi yang lebih banyak. Biasanya diawali dengan

apa saja, mengapa, dan bagaimana.

3. Menggunakan respon dan gerakan tubuh yang menunjukkan

perhatian

Memberikan tanggapan yang menunjukkan perhatian dan

ketertarikan atas jawaban klien dalam bentuk bahasa isyarat seperti

22

mengangguk dan kata-kata penghargaan seperti wah, mmmm,

oooo.

4. Mengatakan kembali apa yang dikatakan klien

Ini akan membantu klien berbicara lebih banyak. Akan lebih baik

jika konselor menggunakan kata-katanya sendiri dan tidak sekedar

mengulang apa yang dikatakan klien.

5. Berempati menunjukkan konselor paham perasaan klien

Berempati berarti konselor merespon dengan cara menunjukkan

bahwa konselor paham apa yang disampaikan klien serta mengerti

perasaan dan masalah klien. Menunjukkan empati dapat melalui

memberikan pertanyaan yang menyangkut fakta yang diutarakan

klien.

6. Hindari kata-kata yang menghakimi

Beberapa kata dapat membuat klien merasa bersalah dan

dihakimi. Contohnya: bagus, jelek, baik, tepat, biasa, dan lain-lain.

b. Keterampilan membangun percaya diri dan memberi dukungan

1. Terima apa yang dipikirkan dan dirasakan oleh klien

Klien akan sedih dan kecewa bila konsleor tidak mendengarkan

apa yang disampaikannya. Oleh karena itu, jangan menyatakan

tidak setuju dan jangan mengatakan setuju dengan pendapat atau

pemikiran yang keliru. Akan menjadi sulit untuk menyarankan

sesuatu yang sedikit berbeda dengan yang kita setujui.

2. Mengenali serta memuji apa yang dikerjakan dengan benar

Menerima apa yang dilakukan, dipikirkan, dan dirasakan serta

mengenali dan memuji perilaku klien yang sudah benar akan

23

membangun rasa percaya diri klien. Ini akan mendorong klien untuk

melanjutkan perilkau yang sudah benar.

3. Memberikan bantuan praktis

Misalnya dengan membantu klien merasa nyaman dengan posisi

duduk yang lebih nyaman

4. Memberikan informasi yang relevan

Sampaikan hal-hal yang dapat dilakukan klien saat ini. Contohnya

memberikan klien hanya informasi yang diperlukan saat ini dengan

cara yang positif supaya tidak terdengar seperti kritik atau membuat

klien berpikiran bahwa dia telah melakukan sesuatu yang salah

5. Menggunakan bahasa yang sederhana

Gunakan istilah umum untuk menjelaskan sesuatu kepada klien,

sebagian orang tidak mengerti istilah-istilah yang bersifat teknis

yang digunakan dokter

6. Memberikan satu atau dua saran bukan perintah

Saran apa yang dapat dilakukan klien. Hal ini memberi perasaan

klien menguasai keadaan dan membantunya untuk merasa percaya

diri.

7. Menilai pemahaman

Dilakukan untuk menilai pengertian tentang tindakan yang akan

dilakukan. Dapat dilakukan dengan cara menanyakan kembali atau

meminta klien untuk menjelaskan kembali apa yang telah

diketahuinya. Sebaliknya konselor menggunakan pertanyaan

terbuka agar informasi berlangsung dua arah

24

8. Rencana tindak lanjut

Merupakan rencana intervensi diet, kunjungan ulang, dan

mengevaluasi ketaatan diet yang telah dilakukan oleh klien.

Dalam mencapai tujuan konseling, diperlukan kemampuan dari seorang

konselor. Konselor yang baik dijelaskan oleh Cornelia (2014) dengan ciri-ciri

sebagai berikut;

a. Menjaga hubungan baik sejak awal dengan klien karena klien akan lebih

mudah berbicara dengan orang yang ramah

b. Berusaha untuk mengenali kebutuhan klien. Konselor sebaiknya berperan

sebagai pendengar yang baik agar dapat menggali informasi dan

memahami kebutuhan klien

c. Mampu menumbuhkan empati dan rasa nyaman pada klien. Mampu

memposisikan diri pada posisi klien, memahami apa yang dirasakan dan

dialami klien, seperti yang dirasakan dan dilihat oleh klien dalam upaya

membantunya untuk menyadari perasaannya serta menanganinya

d. Mendorong klien untuk memilih cara pemecahan yang terbaik dalam

situasi tertentu. Dalam hal ini konselor membantu klien untuk memikirkan

semua faktor dalam masalah yang dihadapinya dan mendorong klien

untuk memilih cara pemecahan yang terbaik sesuai situasi yang dihadapi

e. Memberikan informasi tentang sumber daya yang diperlukan klien agar

dapat mengambil keputusan yang baik. Konselor dalam hal ini lebih

banyak memberikan contoh nyata dalam diskusi untuk membantu klien

melihat lebih jelas masalahnya serta mendorong klien untuk bertanggung

jawab sebesar-besarnya dalam memecahkan masalahnya sendiri.

25

f. Memberikan perhatian secara khusus (“hubungi saya apabila ada

masalah”) dan memperlihatkan kesungguhan (“saya akan menghubungi

bapak atau ibu dalam minggu ini). Hubungan antara konselor dan klien

penting untuk mempertahankan perubahan diet

g. Menjaga rahasia dan kepercayaan klien. Kerahasiaan merupakan hak

klien yang harus dihormati dan dijaga.

2.2.3. Tugas dan Fungsi Ahli Gizi

Tugas dan fungsi ahli gizi di puskesmas menurut „Buku Saku

Asuhan Gizi di Puskesmas” yang diterbitkan oleh Kementrian Kesehatan

RI dan WHO Indonesia yaitu,

a.Bertanggung jawab memberikan asuhan gizi

b.Melakukan pengkajian gizi dengan anamnesis gizi.

c.Menentukan diagnosa gizi melalui kolaborasi dengan dokter

d.Menerjemahkan preskripsi diet ke dalam jenis dan jumlah makanan

e.Melakukan intervensi gizi : penyuluhan dan konseling gizi (sewaktu

dirawat ataupun sewaktu akan pulang) dan bertanggung jawab terhadap

terapi diet dan penyelenggaraan makan.

f. Monitoring dan evaluasi gizi : pemantauan dan evaluasi status gizi

dengan melakukan pengukuran antropometri dan asupan gizi.

26

2.3. Kepatuhan Diet

2.3.1. Pengertian Kepatuhan Diet

Kepatuhan diet penderita DMT2 sebagai bentuk perilaku

kesehatan merupakan ketaatan dan keaktifan penderita DMT2 terhadap

aturan makan yang diberikan (Al Tera, 2011). Pola makan penderita

DMT2 meliputi jumlah energi, jenis makanan, dan jadwal makan.

1. Jumlah Energi

Jumlah energi yang diasup dalam sehari sesuai dengan

kebutuhan energi yang telah direkomendasikan oleh ahli gizi saat

konseling.

2. Jenis Makanan

Jenis makanan adalah jenis makanan yang direkomendasikan ahli

gizi saat konseling untuk dianjurkan, dibatasi, dihindari. Jenis dan

golongannya, bisa tidak sama setiap individunya. Jenis makanan ini

meliputi sumber karbohidrat, sumber protein, dan sumber lemak.

3. Jadwal Makan

Prinsip dasar pengaturan jadwal makan penderita DMT2 adalah

tiga kali makanan utama dan tiga kali makanan selingan yang diberikan

dalam interval kurang lebih tiga jam (Perkeni, 2011). Namun, ini juga bisa

berubah sesuai dengan kondisi dan kebiasaan penderita. Pengaturan

jadwal makan tersebut harus dikonsultasikan dengan ahli gizi, sehingga

ahli gizi bisa memberikan rekomendasi jadwal makan yang sesuai

dengan kebutuhan energi dan kebiasaan makan penderita.

27

2.3.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Diet

A. Faktor Predisposisi Ketidakpatuhan Diet Penderita DMT2

Faktor prediposisi merupakan faktor dalam diri seseorang yang

memudahkan orang tersebut untuk melakukan suatu perilaku kesehatan, faktor

predisposisi terdiri dari pengetahuan, kepercayaan, dan motivasi yang

melatarbelakangi kepatuhan diet responden (Al Tera, 2011).

1. Pengetahuan Penderita DM

Pengetahuan dilihat dari beberapa aspek meliputi pengetahuan

mengenai pengertian, tanda, penyebab, pengelolaan, dan pengaturan

makan pada DMT2 (Al Tera, 2011).

2. Kepercayaan

Menurut teori Health Belieft Model (HBM) perilaku kesehatan

dipengaruhi oleh persepsi seseorang terhadap keseriusan penyakit,

kerentanan terhadap penyakit, persepsi terhadap keuntungan serta

hambatan dari perubahan perilaku (Depkes RI, 1996 dalam Al Tera,

2011). Kepercayaan terhadap efektivitas pengaturan makan juga

dapat mendorong pasien untuk melakukan perubahan perilaku sesuai

dengan anjuran yang diberikan (Tsuneki, 2004 dalam Al Tera, 2011).

3. Motivasi

Motivasi merupakan suatu dorongan dari dalam diri seseorang

yang menyebabkan seseorang tersebut melakukan kegiatan untuk

mencapai tujuan (Notoadmojo, 2010 dalam Al Tera, 2011).

28

B. Faktor Pemungkin

Faktor pemungkin adalah faktor yang memungkinkan terjadinya suatu

perilaku kesehatan (Notoadmojo, 2010 dalam Al Tera, 2011). Faktor pemungkin

ini dalam penelitian yang dilakukan oleh Al Tera tahun 2011 terdiri dari, letak

puskesmas, fasilitas yang diberikan, penyebaran informasi. Letak puskesmas

yang mudah dijangkau atau tidak mempengaruhi seseorang untuk datang atau

tidak ke puskesmas, fasilitas yang diberikan oleh puskesmas seperti pengobatan,

penyuluhan, dan lainnya mempengaruhi seseorang untuk lebih memilih pergi ke

puskesmas atau ke dokter karena pelayanan yang diberikan puskesmas

cenderung sederhana, penyebaran informasi mengenai program dan fasilitas

yang seharusnya bisa didapatkan juga mempengaruhi perilaku seseorang,

ketidaktahuan seseorang mengenai fasilitas yang diberikan akan membuat

seseorang tidak bisa mendapatkan fasilitas tersebut (Al Tera, 2011).

C. Faktor Penguat

Faktor penguat merupakan faktor yang mendorong atau memperkuat

terjadinya perilaku kesehatan yang terwujud dalam sikap dan perilaku teman,

keluarga, atau petugas kesehatan (Notoadmojo, 2010 dalam Al Tera, 2011).

1. Teman

Teman sebagai kelompok referensi perilaku mempunyai peranan

cukup besar dalam pengaturan makan responden, keberhasilan

teman dalam menjalani diet tertentu dapat mendorong responden

mengikuti apa yang dilakukan teman tersebut (Al Tera, 2011).

29

2. Keluarga

Peranan keluarga terhadap keberhasilan diet penderita DM sangat

besar, keterbatasan peran keluarga akan menurunkan kepatuhan diet

penderita DM dengan pengetahuan dan kesadaran diet yang rendah,

peran aktif keluarga dapat memberikan suasana yang kondusif untuk

mendukung pengaturan makan responden (Al Tera, 2011).

3. Petugas kesehatan

Peranan petugas kesehatan yang terlibat pada proses

penatalaksanaan DM terdiri dari berbagai pihak seperti dokter, ahli

gizi, maupun edukator non institusi lainnya sangat penting dalam

upaya peningkatan pengetahuan penderita DM mengenai pengaturan

makan, hal tersebut dapat dilakukan dengan edukasi dan konseling

(Al Tera, 2011).

2.4. Wawancara

Jenis wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara

semiterstruktur dimana dalam pelaksanaannya peneliti dilengkapi pedoman

wawancara dengan pertanyaan yang umum, tanpa ditentukan pilihan

jawabannya. Pertanyaan dalam panduan ini bisa berkembang atau bertambah,

serta berkurang sesuai dengan kondisi informan dan lapangan. Tujuan

wawancara ini yaitu untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka,

dimana pihak yang diajak wawancara dimintai pendapat dan ide-idenya, dalam

melakukan wawancara peneliti perlu mendengarkan secara teliti dan mencatat

apa yang ditemukan oleh informan (Sugiyono, 2011).

30

Wawancara yang digunakan dalam penelitian kualitatif adalah wawancara

mendalam yaitu proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan

cara tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara dengan informan

atau orang yang diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman

wawancara, dimana pewawancara dan infroman terlibat dalam kehidupan sosial

yang relatif lama (Rahmat, 2009).

Langkah-langkah wawancara menurut Lincoln dan Guba dalam Sugiyono,

2011 :

1. Menetapkan kepada siapa wawancara itu akan dilakukan

2. Menyiapkan pokok-pokok masalah yang akan menjadi bahan

pembicaraan

3. Mengawali atau membuka alur wawancara

4. Melangsungkan alur wawancara

5. Mengonfirmasikan ikhtiar hasil wawancara dan mengakhirinya

6. Menuliskan hasil wawancara ke dalam catatan lapangan

7. Mengidentifikasi tindak lanjut hasil wawancara yang telah diperoleh

2.5. Observasi

Observasi bertujuan untuk mendapat data tentang suatu masalah, sehingga

diperoleh pemahaman atau sebagai alat rechecking atau pembuktian terhadap

informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya (Saifunurmazah, 2012).

Jenis observasi yang digunakan adalah observasi partisipan, dimana kehadiran

observer diketahui oleh narasumber. Metode observasi digunakan untuk melihat

bagaimana perilaku informan dalam menjalankan perannya dan mendapatkan

asuhan gizi dari ahli gizi.

31

Alat observasi yang akan digunakan adalah pedoman observasi dan catatan

berkala, dimana peneliti mengadakan observasi cara-cara orang bertindak dalam

jangka waktu tertentu, kemudian menuliskan kesan-kesan umumnya, setelah itu

menghentikan penyelidikan dan mengadakan penyidikan lagi dengan cara yang

sama seperti sebelumnya (Saifunurmazah, 2012). Hal yang perlu diperhatikan

dalam proses observasi ini yaitu, bagaimana aktivitas ahli gizi menjalankan

perannya untuk meningkatkan dan mengatasi masalah kepatuhan diet pasien

dan bagaimana ekspresi dan respon yang diberikan baik oleh ahli gizi maupun

pasien DM.

32

Faktor

Penguat

Kepatuhan

Diet:

- Teman

- Keluarga

- Petugas

Kesehatan:

1. Ahli Gizi

2. Perawat

3. Dokter

BAB III

KERANGKA KONSEP PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Perkeni, 2011;Kemenkes, 2007;Kemenkes, 2013;Al Tera, 2011;Wijayanti, 2012

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

4. Terapi Obat

Faktor

Pemungkin

Kepatuhan Diet

- Letak

Puskesmas

- Fasilitas yang

diberikan

puskesmas

- Penyebaran

informasi

Peranan Ahli Gizi:

1. Pelaku pelayanan gizi

klinik

2. Pengelola pelayanan

gizi di masyarakat

3. Pendidik/penyuluh/pela

tih/konsultan gizi

4. Berpartisipasi bersama

tim kesehatan dan tim

lintas sektoral

5. Pelaku praktek kegizian

yang bekerja secara

profesional dan etis

Pilar

Pengendalian

DM:

1. Edukasi

2. Pengaturan

Makan

3. Olahraga

Kepatuhan

Diet

Pasien:

1. Jumlah

energi

2.Jenis

makanan

3.Jadwal

makan

PAGT

1. Assessment

2. Diagnosis

3. Intervensi

4. Monitoring

evaluasi

Faktor Predisposisi

Kepatuhan Diet Pasien

1.Pengetahuan pasien:

pengertian DM, gejala

DM, penyebab DM,

pengelolaan DM,

perencanaan makan

2. Kepercayaan:

efektivitas pengaturan

makan, keseriusan

penyakit DM dan

kerentanan terkena

komplikasi, keuntungan

dan hambatan

pengaturan makan

3. Motivasi

33

Keterangan :

= tidak diteliti

= diteliti

= alur yang tidak ditelliti

= alur yang diteliti

Faktor pemungkin kepatuhan diet terdiri dari letak puskesmas, fasilitas

yang disediakan oleh puskesmas, dan penyebaran informasi dapat

mempengaruhi faktor penguat kepatuhan diet yaitu teman, keluarga, dan tenaga

kesehatan. Sebaliknya, teman, keluarga, dan tenaga kesehatan juga bisa

mempengaruhi faktor pemungkin kepatuhan diet yaitu fasilitas yang diberikan

dan penyebaran informasi. Faktor pemungkin dan faktor penguat kepatuhan diet

bisa mempengaruhi dan membentuk peran ahli gizi yang terdiri dari pelaku

pelayanan gizi klinik, pengelola pelayanan gizi di masyarakat,

pendidik/penyuluh/pelatih/konsultan gizi, berpartisipasi bersama tim kesehatan

dan tim lintas sektoral, serta pelaku praktek kegizian yang bekerja secara

profesional dan etis. Peran ahli gizi itu sendiri juga bisa mempengaruhi faktor

penguat yaitu teman, keluarga, dan tenaga kesehatan lain seperti dokter dan

perawat. Selama melaksanakan perannya, ahli gizi melakukan proses asuhan

gizi terstandar (PAGT) yang terdiri dari beberapa tahapan yaitu assessment,

diagnosis, intervensi, monitoring, dan evaluasi. Selain itu, saat melaksanakan

perannya dan PAGT, ahli gizi juga memberi pasien tiga pilar pengendalian DM

yaitu edukasi, pengaturan makan, dan olahraga. Tidak hanya oleh ahli gizi, tiga

pilar pengendalian DM ini juga diberikan ke pasien oleh perawat dan dokter.

Dokter dan perawat juga memberikan terapi obat untuk pasien DM, dokter yang

34

meresepkan terapi obatnya dan perawat membantu pelaksanaan terapi obat

tersebut. Pilar pengendalian DM edukasi, pengaturan makan, olahraga, dan

PAGT mempengaruhi faktor predisposisi kepatuhan diet yang terdiri dari

pengetahuan pasien, mengenai pengertian DM, gejala DM, penyebab DM,

pengelolaan DM, dan perencanaan makan, kepercayaan pasien mengenai

efektivitas pengaturan makan, keseriusan penyakit DM, dan kerentanan terkena

komplikasi, keuntungan dan hambatan pengaturan makan, serta motivasi pasien.

Faktor predisposisi akan mempengaruhi kepatuhan diet pasien yang meliputi

jumlah, jenis, dan jadwal makan.

35

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini yaitu kualitatif. Peneliti memilih untuk menggunakan

metode kualitatif deskriptif karena permasalahan belum cukup jelas, holistik,

kompleks, dinamis, dan penuh makna sehingga tidak mungkin data pada situasi

sosial tersebut dijaring dengan metode kuantitatif (Sugiyono, 2011). Pendekatan

yang digunakan dalam penelitian kualitatif ini adalah studi kasus deskriptif.

Penelitian studi kasus sendiri merupakan suatu serangkaian kegiatan ilmiah yang

dilakukan secara intensif, terinci dan mendalam tentang suatu program,

peristiwa, dan aktivitas, baik pada tingkat perorangan, sekelompok orang,

lembaga, atau organisasi untuk memperoleh pengetahuan mendalam tentang

peristiwa tersebut (Rahardjo, 2017). Oleh karena itu, metode ini cocok digunakan

dalam penelitian ini karena peneliti ingin memahami peran ahli gizi secara

mendalam, menemukan pola, hipotesis, dan teori mengenai peran ahli gizi itu

sendiri terhadap kepatuhan diet penderita DM. Selama ini, penelitian kuantitatif

hanya bisa menunjukkan ada tidaknya hubungan antara peran yang telah

diberikan kepada penderita DM untuk meningkatkan kepatuhan dietnya. Namun,

belum bisa menjelaskan secara deskriptif dan menyeluruh mengenai bagaimana

peran ahli gizi yang berhungan dengan kepatuhan diet. Oleh karena itu, peneliti

memutuskan untuk menggunakan metode kualitatif dalam penelitian ini. Karena

peneliti ingin memahami peran ahli gizi secara mendalam, menemukan pola,

hipotesis, dan teori mengenai peran ahli gizi itu sendiri terhadap kepatuhan diet

penderita DM. Dengan bentuk rumusan masalah deskriptif yaitu, rumusan

36

masalah yang memandu peneliti untuk mengeksplorasi dan atau memotret

situasi sosial yang akan diteliti secara menyeluruh, luas dan mendalam

(Sugiyono, 2011).

4.2 Informan Penelitian

Informan dalam penelitian kualitatif dinamakan sebagai informan, karena

tujuannya adalah untuk menghasilkan teori (Sugiyono, 2011). Informan penelitian

ini adalah pasien DM yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang ada

di Puskesmas Kendalkerep dan Puskesmas Janti Kota Malang.

Kriteria Inklusi :

1.Pasien DM yang berobat atau memeriksakan dirinya di Puskesmas

Kendalkerep atau Puskesmas Janti

2.Pasien rawat jalan yang sudah pernah mendapatkan edukasi gizi

minimal 1 kali

3.Pasien mampu berkomunikasi secara baik dengan peneliti

4. Pasien bersedia menjadi informan dengan mengisi informed consent

5. Pasien berusia 18-60 tahun

Kriteria Eksklusi :

1. Pasien dengan komplikasi penyakit jantung

2. Pasien dengan komplikasi nefropati

3. Pasien dengan infeksi, seperti infeksi saluran kemih, saluran nafas,

kulit, rongga mulut, dan telinga

4. Pasien dengan disfungsi ereksi

37

5. Pasien dengan kehamilan

6. Pasien dalam pengelolaan perioperatif

Kriteria drop out :

1. Pasien meninggal saat penelitian berlangsung

Selain itu agar bisa memperoleh informasi mengenai peran ahli gizi secara

lengkap, peneliti juga akan meminta data dari ahli gizi yang sering menangani

pasien DM rawat jalan dari masing-masing puskesmas, dokter yang paling sering

merujuk pasien ke ahli gizi, serta dokter yang menjadi kepala puskesmas.

4.2.1. Prosedur Pemilihan Informan

Penentuan informan dalam penelitian ini dilakukan secara puposive yaitu

dipilih dengan pertimbangan dan tujuan tertentu. Informan sebagai sampel

sumber data pada tahap awal memasuki lapangan dipilih yang memiliki power

dan otoritas pada situasi sosial atau objek yang diteliti sehingga mampu

membukakan pintu kemana saja peneliti akan melakukan pengumpulan data

(Sugiyono, 2011).

Selain itu, peneliti memilih orang tertentu tersebut yang dapat

dipertimbangkan akan memberikan data yang diperlukan. Peneliti akan memilih

ahli gizi yang bekerja di Puskesmas Kendalkerep dan Puskesmas Janti, yang

bertugas untuk menangani pasien rawat jalan. Selanjutnya, berdasarkan data

atau informasi yang diperoleh dari ahli gizi, peneliti akan memilih informan dari

pasien DM dengan mempertimbangkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah

disebutkan pada sub bab informan penelitian. Peneliti juga meminta rujukan dari

ahli gizi terkait dokter yang bisa diwawancarai.

38

4.2.2. Jumlah Informan

Penentuan jumlah informan dianggap telah memadahi apabila telah

sampai pada taraf data yang jenuh, artinya bahwa dengan menggunakan

informan selanjutnya boleh dikatakan tidak lagi diperoleh tambahan informasi

baru yang berarti, saat inilah penambahan sampel dihentikan (Sugiyono, 2011).

Jumlah informan dari ke dua puskesmas yaitu 11 orang yang terdiri dari 6 pasien

DM, 2 ahli gizi, 2 dokter, dan 1 kepala puskesmas. Pada jumlah tersebut sudah

memenuhi jenis informan dan data yang dibutuhkan.

4.3 Variabel Penelitian

1. Kepatuhan diet penderita DM yang meliputi jumlah, jenis makanan, dan

jadwal makan

2. Peran ahli gizi yang meliputi: gambaran terlaksananya peran ahli gizi

terhadap penderita DM, pengaruh peran ahli gizi yang telah terlaksana

terhadap kepatuhan penderita DM, pandangan dan harapan penderita

DM mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan dietnya, menganalisis

peran ahli gizi yang dapat menghambat dan meningkatkan kepatuhan diet

penderita DM, serta harapan tenaga kesehatan lain dan kepala

puskesmas mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan diet pada

penderita DM.

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini yaitu di Puskesmas Kendal Kerep dan Puskesmas

Janti Kota Malang. Waktu penelitiannya yaitu mulai dari bulan Februari 2016

sampai Juli tahun 2017.

39

4.5 Instrumen Penelitian

Dalam penelitian kualitatif yang menjadi instrumen atau alat utama adalah

peneliti sendiri (Sugiyono, 2011). Peneliti dilengkapi dengan alat yang diperlukan

dan membantu proses pengumpulan data diantaranya yaitu,

1. Pedoman wawancara dan observasi

2. Kuisioner kepatuhan diet

3. Cek daftar asuhan gizi

4. Kamera

5. Alat perekam.

4.6 Definisi Operasional

Tabel 4. 1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Subyek

Kepatuhan diet Jumlah makanan

- Kesesuaian konsumsi

pasien dengan

rekomendasi dari ahli

gizi pada pertemuan

sebelumnya. Mulai

dari konsumsi jumlah

energi, karbohidrat,

protein, dan lemak.

data ahli gizi

(dokumen)

dan

wawancara

dengan

bantuan

kuisioner

kepatuhan

diet

Pasien dan

ahli gizi

Jenis makanan

- Kesesuaian jenis

makanan yang

dikonsumsi dengan

ketentuan ahli gzi

yang telah

disampaikan pada

Dilihat dari

data ahli gizi

(dokumen)

dan

wawancara

dengan

bantuan

Pasien dan

ahli gizi

40

pertemuan

sebelumnya

kuisioner

kepatuhan

diet

Jadwal makan

- Kesesuaian jadwal

makan pasien selama

tiga hari dengan

rekomedasi atau

perjanjian yang telah

dibuat oleh ahli gizi

dan pasien saat

pertemuan

sebelumnya

Dilihat dari

data ahli gizi

(dokumen)

dan

wawancara

dengan

bantuan

kuisioner

kepatuhan

diet

Pasien dan

ahli gizi

Peran Ahli Gizi Peran ahli gzi yang sudah

terlaksana

- Pelaksanaan proses

PAGT

- Proses penyuluhan/

konseling/ edukasi

pada pasien saat

berkunjung ke poli

gizi

Observasi

dan

wawancara

Pasien, ahli

gizi, tenaga

kesehatan

lain (dokter),

kepala

puskesmas

Pandangan dan harapan

penderita DM mengenai

peran ahli gizi terhadap

kepatuhan dietnya

- Pandangan pasien

mengenai peran ahli

gizi terhadap

kepatuhan dietnya

- Harapan pasien

mengenai peran ahli

Wawancara Pasien

41

gizi untuk kepatuhan

dietnya

Peran ahli gizi yang dapat

menghambat dan

meningkatkan kepatuhan

diet pasien DM

- Peran ahli gizi yang

menghambat pasien

dalam melakukan

kepatuhan dietnya

- Peran ahli gizi yang

membuat kepatuhan

diet pasien meningkat

Wawancara Pasien,

tenaga

kesehatan

lain (dokter),

kepala

puskesmas

Harapan tenaga kesehatan

lain mengenai peran ahli gizi

terhadap kepatuhan diet

pasien DM

- Harapan peran yang

dilakukan ahli gizi

terhadap kepatuhan

diet pasien DM

Wawancara Tenaga

kesehatan

lain (dokter),

kepala

puskesmas

4.7 Prosedur Penelitian dan Pengumpulan Data

4.7.1. Prosedur Penelitian

Gambar 4.1 Prosedur Penelitian

Pembuatan proposal BAB 1-4 Ujian proposal Ujian kode etik

Pengambilan data Pengolahan dan analisa data Seminar hasil

42

4.7.2. Pengumpulan Data

4.7.2.1. Persiapan

Awalnya, peneliti melakukan perizinan, peneliti meminta izin dan

persetujuan kepada Bakesbangpol, Dinas Kesehatan dan Puskesmas Malang.

Kemudian meminta izin kepada komisi etik penelitian di Universitas Brawijaya,

Malang. Setelah etik keluar, baru dilakukan pengumpulan data.

4.7.2.2. Pelaksanaan Penelitian

Proses pengumpulan data awal yaitu peneliti menemui kepala puskesmas

untuk meminta rujukan ahli gizi yang menangani pasien rawat jalan, terutama ahli

gizi yang sering menangani pasien DM. Kemudian, peneliti melakukan

wawancara kepada ahli gizi tersebut. Selain itu, peneliti juga melakukan

observasi dan dokumentasi proses asuhan gizi yang diberikan ahli gizi kepada

pasien DM. Rekaman wawancara harus segera ditranskrip maksimal 24 jam

setelah proses wawancara. Apabila ada yang kurang jelas, peneliti akan

melakukan wawancara lagi. Observasi dan dokumentasi proses asuhan gizi yang

diberikan oleh ahli gizi dilakukan berulang-ulang dalam waktu yang berbeda.

Kemudian, peneliti meminta data beberapa pasien DM dengan

pertimbangan yang telah dijelaskan pada kriteria inklusi informan untuk memilih

pasien yang paling tepat dijadikan informan. Kemudian peneliti menguhungi

beberapa pasien DM tersebut. Setelah pasien bersedia dan menandatangani

surat persetujuan, peneliti baru melakukan wawancara mendalam. Selain itu,

peneliti juga melakukan observasi dan dokumentasi saat informan tersebut

sedang mendapatkan asuhan gizi dari ahli gizi. Wawancara bisa dilakukan

berulang sekali sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan saat di lapangan

43

nanti. Sebagai data tambahan, peneliti meminta data dokter yang paling sering

merujuk pasien untuk datang ke poli gizi. Kemudian melakukan wawancara

mendalam kepada dokter tersebut mengenai peran ahli gizi terhadap kepatuhan

diet penderita DM. Wawancara dengan semua informan diusahakan dilakukan

dalam situasi yang senatural mungkin.

Berikut ini adalah tahapan penelitian sesuai dengan tujuan khusus yang

akan dicapai dalam penelitian ini.

a. Mengetahui gambaran terlaksananya peran ahli gizi terhadap penderita

DM tipe 2.

1. Melakukan wawancara dengan ahli gizi mengenai proses asuhan gizi

yang selama ini telah dilaksanakan. Wawancara dilakukan dengan

bantuan pedoman wawancara untuk ahli gizi dan check ilst

pelaksanaan proses asuhan gizi

Tabel 4. 2 Check List Asuhan Gizi

Tahapan Hasil Observasi Interpretasi

Pasien datang membawa

surat rujukan

Ahli gizi melakukan

pencatatan data pasien

dalam buku registrasi

Melakukan asesmen gizi

dimulai dengan

pengukuran antropometri

pada pasien yang belum

ada data TB, BB

Pengkajian gizi riwayat

makan

Pegkajian riwayat

44

personal

Membaca hasil lab dan

pemeriksaan fisik

Menetapkan diagnosa

gizi

Intervensi gizi

Edukasi dan konseling

1. mengisi leaflet

flyer/brosur diet sesuai

penyakit dan kebutuhan

gizi pasien

2. menjelaskan tujuan

diet, jadwal, jenis, jumlah

bahan makanan sehari

menggunakan alat

peraga food model

3. menjelaskan tentang

makanan yang dianjurkan

dan tidak dianjurkan

4. cara pemasakan dan

lain-lain yang disesuaikan

dengan pola makan dan

keinginan serta

kemampuan pasien.

5. Menanyakan

kesanggupan pasien

untuk menjalankan diet

6. berdiskusi dengan

pasien tentang diet dan

kepatuhan diet

Melakukan review materi

Menganjurkan pasien

melakukan kunjungan

45

ulang

Pencatatan hasil

konseling gizi dengan

format ADIME (Asesmen,

Diagnosis, Intervensi,

Monitoring & Evaluasi)

dimasukkan ke dalam

rekam medik pasien

(Permenkes, 2013)

2. Melakukan observasi langsung bagaimana proses asuhan gizi

dilaksanakan. Observasi ini dilakukan sebanyak tiga kalli dengan

waktu dan hari yang berbeda-beda. Observasi dilakukan saat hari

Senin pukul 08.00, Rabu pukul 13.00, Sabtu pukul 10.30. Observasi

dilakukan dengan menggunakan pedoman observasi dan check ilst

asuhan gizi

Tabel 4. 3 Pedoman Observasi

No Pedoman Observasi Hasil Interpretasi

1. Keterampilan komunikasi Ahli

Gizi

a.Keterampilan mendengar

dan mempelajari

-komunikasi non verbal

-mengajukan pertanyaan

terbuka

-menggunakan respon dan

gerakan tubuh yang

menunjukkan perhatian

-mengatakan kembali apa

yang dikatakan klien

46

-berempati menunjukkan

konselor paham perasaan

klien

-menghindari kata-kata yang

menghakimi

b. keterampilan membangun

percaya diri dan memberi

dukungan

- terima apa yang dipikirkan

dan dirasakan oleh klien

-mengenali serta memuji apa

yang dikerjakan dengan

benar

-Memberik