Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Styr på patienter med kronisk sygdom
- inspiration til akkreditering
Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Afdeling for Almen Medicin, Kbh.’s Universitet
Lægefaglig konsulent for DSAM’s kliniske vejledninger
Lægedage, d. 10. november 2015
Gensidig præsentationi dette klinikkursus
• Nu har I mødt Lisa og Thomas
• Hvem er I?– Hvem?– Hvorfra?– Hvilken praksistype?– Hvor mange sammen?
Kursusannonce
Almen praksis har en stor udfordring i behandlingen af patienter med kroniske lidelser.
Antallet af ældre stiger, der bliver flere patienter med kroniske sygdomme og der er et øget krav og forventning om høj faglig kvalitet i behandlingen i almen praksis.• Kan vi håndtere den udfordring?• Kan vi skabe mere struktur, så både kvalitet og arbejdsglæde øges?• Hvordan sikrer vi sammenhæng og overblik over patienten med
kronisk sygdom?• Hvordan er økonomi og overenskomst i forhold til kroniske lidelser,
årskontrol m.v.?• Hensigten med kurset er at skabe inspiration til det videre arbejde i
klinikken i forhold til patienter med kronisk sygdom.• 40 deltagere
Den røde tråd i den gode behandling af patienter med
kronisk sygdom
• ”Struktur giver ro!”
Hvornår vakler skamlen
vi sidder på?
God praksis/læge kulturledelse faglighed
+
Tid/resurser
Berit Lassen et al, MPL 2006
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Ting vi ikke når….
• Polyfarmaci
Forventningsafstemning- om behandling af patienter med kronisk sygdom
• Hvad er du/I allerede rigtigt gode til?1. X2. Y3. Z
• Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem?1. X2. Y3. Z
Forventningsafstemning- om behandling af patienter med kronisk sygdom
• Hvad er du/I allerede rigtigt gode til?1. X2. Y3. Z
• Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem?1. X2. Y3. Z
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Behandling af patienter med kronisk sygdom- hvad er udfordringen?
Kroniske sygdomme?
• Type 2-diabetes• Hjertekarsygdom• KOL• Osteoporose• Muskel og skeletlidelser• Astma og allergi• Kræft• Psykiske lidelser
Hvem behandler patienter med type 2 diabetes?
5-10%?
90-95%?
Ambulatoriet Almen praksis
Kan vi overhovedet løfte opgaven i
almen praksis?!!!
Barnett et al, Lancet 2012
Hvem behandler patienter med type 2 diabetes?
5-10%?
90-95%?
Ambulatoriet Almen praksis
Kan vi overhovedet løfte opgaven i
almen praksis?!!!
multimorbiditet
Hvem gør / kan / skal hvad?
Hvem gør / kan / skal hvad?
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark
Kommune
HospitalAlmen praksis
Patient
Befolkning
90%
10%
Befolkning
11%
89%
Sygehus
Almen praksis
Egenomsorg
Almen praksis som gate-keeper
Hillerød Hospital
Dimensionering
• Nuværende matrikler: 171.000 m²
• Vurderet behov 161.000 m² (4,9 mia. kr.)
• Tilsagn 124.000 m² (662 stuer) (3,8 mia. kr.)
Sundhedsstyrelsens ”kronikermodel”
”Rette patient på rette sted”- DGMA / DAK
Det kan betale sigResultat: en omfordeling af populationen
År 1 År 2-4 År 5 og fortsat…
Returnof investments
Sundhedsstyrelsens model forkronisk sygdom
Tovholder:Praksis!!
Sundhedsstyrelsens model forkronisk sygdom
Tovholder: Praksis!!
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Hvad er min rolle?
Hvilken viden skal jeg formidle?
Skyen..
synes at vokse!
Hvad er den bedste behandling?
Hvad er den bedste behandling?
Videns-input
• Medier• Kolleger• Lægehåndbogen• Kliniske vejledninger
– DSAM, Andre selskaber, NKR etc
• IRF• RADS
• Etc. etc.
• Cochrane libary• Clinical Evidence• Update
• Etc. etc.
Hvad er den bedste behandling?
www.dsam.dk
Statistics
• 7,000 pages of medical articles• 320,000 visitors per month
– 40% mobile devises
• 5,000 pages of medical articles• 825,000 visitors per month
– 60% mobile devises
www.dsam.dk
Mange andre producenteraf kliniske guidelines og retningslinjer
Den ”nye” spiller på markedet: Pilotprojekt
”one entry”
”lige ved hånden” et abonnement på X!”
Hvad er den bedste behandling?
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Energien er konstant
Udvikling
Relevant opgaveløsning
Spild
Uudnyttede potentialer
Nødvendige bundne
Videndeling, MUS, udviklingsprojekter, uddannelse
Effektiv løsning af praksis’ opgaver
Stress, utilfredshed, fejl, bekymringer, no-shows, vente på hinanden, uløste problemer, bøvl…
Det som er, men som ikke ’lever’
Dokumentation, adm. rutiner, lovbefalede akt.
Hvor stor en del af energien bliver til lys?
Ulrik Lange, Cubion
Hvem kan hvad?
• Lægerne?– Overblik over komplekse problemstillinger– Patientcentreret medicin
• Sygeplejerskerne?– Kommunikation med patienterne– Veldefinerede arbejdsopgaver
• Ikke klinisk arbejdende praksispersonale?– Service– Visitation
Økonomi og overenskomst
• Årskontroller (0120)– Aftalt specifik forebyggelsesindsats
• Alm. konsultationer (0101)
• Opsøgende hjemmebesøg (0121)
• http://www.laeger.dk/portal/pls/portal/!PORTAL.wwpob_page.show?_docname=10623108.PDF
Fra tanke til handling
Teoretiske og faglige overvejelser
Ledelsesmæssige beslutninger
Involvering af personalet
Etablering af et fælles mål
Der fastsættes en startdato
Berit Lassen et al, MPL 2006
De 2 grundprincipper i arbejdsmetoden i lægehuset i Korsør:
• - Teamarbejde
• - At arbejde med målsætninger
Lægecenter Korsør
læge sygeplejerske
Patient
Teamarbejde – konkretiseret i almen praksis
Berit Lassen et al, MPL 2006
Teamarbejde – konkretiseret i almen praksis
Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coaching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik, fejlopsporing, hjælp ved kompetenceproblemer/udtrætning
Berit Lassen et al, MPL 2006
Et eksempel på omstillingsparathed
Hvem tager telefonen?– Kan patienten få fat i jer?! – Bruger I (dvs alle i praksis) jeres tid rationelt?!
Den røde tråd i den gode kroniker-behandling
• Registrering
• Analyse
• Struktur: ”Struktur giver ro!”
Hvordan omsættes den megen viden om T2DM i det kliniske
arbejde?
Lægehuset(almen praksis)
Patient-populationenmed diabetes
Praktiserende læge
Diabetes patient
Endnu et eksempel på omstillingsparathed
Tilgængelighed: – Kan patienten komme til læge?! – Er vi indgangsporten til det offentlige
sundhedssystem eller e vi ikke?!
• Tid Samme Dag
Hvem gør / kan / skal hvad?
Enkel audit-metode til overblik
• Gennemgå 25 patienter: Hvad er målt?– Ca. 15 min. per patient
Generelt om kvalitetsudviklingi den enkelte praksis
– Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?)
– Skal være en naturlig del af arbejdet!
Generelt om kvalitetsudviklingi den enkelte praksis
– Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?)
– Skal være en naturlig del af arbejdet!
Lær af de andre
• Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006
• Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL 09 2014
• Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 11 2015
• Metformin – det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 01 2015
• Tid samme dag – afskaf ventetid; Hanne Hjortkjær Petersen, MPL 2015
PLO-E kurser om Multimorbiditet
• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse
– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse
– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
PLO-E kurser om Multimorbiditet
• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse
– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse
– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Hvornår vakler skamlen
vi sidder på?
God praksis/læge kulturledelse faglighed
+
Tid/resurser
Berit Lassen et al, MPL 2006
Hovedbudskab fra Korsør:
• Der kræves en kultur, hvor forandring er en drivkraft / udfordring, og ikke en trussel!
Berit Lassen et al, MPL 2006
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)
• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-
Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast
• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)
• 4 sekretærvikarer
• IT• Rengøring
3 læger arbejder 3½ dage
1 læger arbejder 3 dage
Delt ledelse / ansvarsområder
1 ledelsesmøde / mdr.
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)
• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-
Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast
• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)
• 4 sekretærvikarer
• IT• Rengøring
3 læger arbejder 3½ dage
1 læger arbejder 3 dage
Delt ledelse / ansvarsområder
1 ledelsesmøde / mdr.
Hvem gør / kan / skal hvad?
Kierkegaardfra ”Synspunktet for min Forfatter-Virksomhed”
At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted , først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der . Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst .Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end hanmen dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer . Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forsta aen ham slet ikke.
Relationen og mødet
Patient Læge
Konsultationen med et tema, der forventes afsluttet indenfor en periode
Lægecenter Korsør
Relationen og mødet metaltræthed?
Patient Læge
Kroniker kontrollen med samme skabelon og indhold uden tidsbegrænsning, fortsætter i årevis
Lægecenter Korsør
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)
• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-
Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast
• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)
• 4 sekretærvikarer
• IT• Rengøring
3 læger arbejder 3½ dage
1 læger arbejder 3 dage
Delt ledelse / ansvarsområder
1 ledelsesmøde / mdr.
Hvem gør / kan / skal hvad?
Hvem gør / kan / skal hvad?
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark
Kommune
HospitalAlmen praksis
Patient
Disease vs. illness
Læge
rask syg
Patient rask
syg
rask
rask
syg
syg
106
8
Forandringsprocessen
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark
Kommune
HospitalAlmen praksis
Patient
Socialt netværkskort
I Inderste zone
II Intermediære zone
III Forlængede zoneFamilie (mand/hustru/børn/hund mv.)
Slægt
Arbejds- og uddannelseskammerater og bekendte
Venner naboer, bekendte mv.
Model fra N.P. Agger. Social netværksanalyse – som terapeutisk redskab. Dansk Psykolog Nyt 1982; 36: 270-3. Gengivet i F. Kamper-Jørgensen og G. Almind. Forebyggende sundhedsarbejde, Munksgaard, 1986, s. 121.
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Fra viden til handling…!!
• At vide
• At kunne
• At ville / at turde
Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik
• Flydenotat• X• Y• Z
Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik
• Flydenotat• X• Y• Z
Metoder til indsigt i egen håndtering af patienter / behandlingskvalitet
• Møde– Snak om tingene
• Patientforløbs-undersøgelse– Hvem gør hvad? Hvorfor? Hvordan?
• PDSA-cirkler• Audit
– Mini-audit i form af 25 konsekutive patienter– Audit med netværkspraksis?
• Et projekt?
PDSA-cirklen
APO-metoden
APO-metoden
Et projekt?
• Brug en systematik, som passer godt til jeres praksis– det skal være meningsgivende!
• Stjæl med arme og ben / lær af andre• Lad være med at være for ambitiøse!
– Vær realistiske: Hellere komme i mål glad end at blive frustreret over ikke at få lukket projektet ned.
2 skemaer i handouts
• Hjælpeskema til projektledelse
• Tids- og handleplan
Praktiske fif tilkvalitetsudvikling i egen klinik
• Flydenotat• X• Y• Z
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Program• 14.00 – 14.20 Velkomst og forventningsafstemning
• 14.20 – 14.40 Tema 1: Udfordringen
• 14.45 – 15.05 Tema 2: Viden
• 15.05 – 15.25 Tema 3: Ledelse
• 15.30 – 16.00 Pause
• 16.00 – 16.20 Tema 4: Kultur
• 16.20 – 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling
• 16.40 – 16.50 Hvad tager jeg med hjem?
• 16.50 – 17.00 Opsamling og afrunding
Emner fra flip-over
• X ?• X ?• Z ?
Slut!