Upload
darryl
View
143
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Per Ladenvall Apotekarprogrammet 13-11-28. Lärandemål. Sjukdomslära Riskfaktorer Koppling sjukdomsprocess - läkemedelsbehandling Farmakologi Vilka läkemedelsgrupper är aktuella? Vanligaste/viktigaste biverkningar. Disposition. Riskfaktorer - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Per LadenvallApotekarprogrammet
13-11-28
Sjukdomslära◦ Riskfaktorer
Koppling sjukdomsprocess - läkemedelsbehandling Farmakologi
◦ Vilka läkemedelsgrupper är aktuella?Vanligaste/viktigaste biverkningar
Riskfaktorer Definitioner Epidemiologi Symptom Utredning Farmakologisk behandling Icke-farmakologisk behandling
Varför får man kärlkramp?
Rökning
Höga Blodfetter
Diabetes
Hypertoni
Bukfetma
Psykosocial stress
Delvis lånad fr Lipidskolan, SP&MSD, A Himmelman
Riskfaktorer för kärlkramp och hjärtkärlsjukdom
Rökning
Höga Blodfetter
Diabetes
Hypertoni
Bukfetma
Psykosocial stress
Regelbunden fysisk aktivitet
Frukt och grönsaker dagl
Måttligt alkoholintag
Stroke
Perifer kärlsjukdom◦ Claudicatio intermittens
(fönstertittarsjuka)◦ Kritisk benischemi
Kranskärlsjukdom◦ Stabil angina,
Kärlkramp◦ Akut koronart syndrom
Aortaaneurysm
Bröstsmärta/obehag i bröstet. Utstrålning till axlar, armar, hals,
underkäke, ibland även övre delen av magen
Duration: typiskt upp till 15 min Provoceras av fysisk anstränging Ofta sämre vid blåst,
kall väderlek, efter måltid, stress
Kvinnor 45-64 år 5-7% Kvinnor 65-84 år 10-12%
Män 45-64 år 4-7% Män 65-84 år 12-14%
Hos alla:
AnamnesFysikalisk undersökning inkl blodtryckVilo EKGLipidstatus, Hb, Na, K, Kreatinin, Glukos
Utifrån riskfaktorer och initial utredning skattas sannolikheten för kranskärlsjukdom. Utifrån denna och fysisk förmåga väljs nästa steg:
Låg sannolikhet för angina (<15%): ◦ Inget test, överväg annan orsak till bröstsmärta.
Låg-Måttlig sannolikhet för angina (15-85%): ◦ Arbets-EKG◦ Myocardscint◦ Stress-ekokardiografi◦ (Magnetkamera (MRI) hjärta)◦ CT angiografi
Hög sannolikhet för angina(>85%): ◦ Kranskärlsröntgen direkt
Konfirmerar diagnosen Riskvärderar patienter, selekterar högrisk-patienter till angio Ger läkare och patient uppfattning om prestationsförmåga Funktionellt test
- Dyrare- Sämre tillgänglighet+Bättre urskiljning av sjuk resp friskFunktionellt test
- Dyrare- Sämre tillgänglighetBättre urskiljning av sjuk resp frisk än A-EKG, oklart om bättre än scintFunktionellt test
Anatomi, ej funktion Kontrast-belastar njurar Slipper sticka patienten Screeningmetod
◦-vid låg misstanke om IHD Kan ej behandla pat,
◦ Kranskärlssjuka får göra konventionell angiografi också
◦ 120st/år i Göteborg
Anatomi, ej funktion Kontrast Stick Kan behandla pat 1200st -Gbg 2011 Komplikationsrisk◦ Blödning 2-4%◦ Stroke <0,5%◦ Hjärtinfarkt 0,2%◦ Död
Rökstopp Fysisk aktivitet (FAR) Kostomläggning
Livsstilsförändring
Tack till Mats Börjesson SU/Östra för lånet av bilden
Amish: gör 104 Göteborgsvarv extra per år . . . Som vardagsmotion!
Prevention◦ Statin, ASA ◦ ACE-hämmare?
Anfallskuperande◦ Nitro
Anfallsprofylax◦ Betablockerare, calciumblockerare, nitro,
(ivabradine)
Nicorandil, ranolazine och trimetazidine finns ej i Sverige
Simvastatin (Zocord) Atorvastatin (Lipitor) Pravastatin (Pravachol) Rosuvastatin (Crestor) mfl
- Hämmar HMG-Coenzym A- Sänker LDL-kolesterol- Anti-inflammatoriska effekter?- Positiv effekt på koronarsjukdom, stroke mm
Meta-analysis of 38 primary and Meta-analysis of 38 primary and secondary intervention trials intervention trials
Total mortality (Total mortality (pp=0.004)=0.004)
CHD mortality (CHD mortality (pp=0.012)=0.012)
% in cholesterol reduction% in cholesterol reduction
Mor
talit
y lo
g od
ds r
atio
Mor
talit
y lo
g od
ds r
atio
(Adapted from Gould AL, et al.,1998)
00 44 88 1212 1616 2020 2424 2828 3232 3636-1.0-1.0
-0.8-0.8
-0.6-0.6
-0.4-0.4
-0.2-0.2
-0.0-0.0
4040 4444 4848 5252
Ju lägre desto bättre
0
5
10
15
20
25
30
0 1,8 2,3 2,8 3,4 3,9 4,4 4,9 5,4
Statin
Frek
vens
hjä
rt-kä
rlhän
delse
r (%
)
Placebo
4S
4S
LIPIDCARE
TNT (atorvastatin 80 mg)
LIPID
CAREHPS HPS
TNT (atorvastatin10 mg)
LDL-kolesterol (mmol/L)
TNT screening
REF: Efter Kastelein et al., Aterosclerosis 1999;143(suppl 1):17-21.
◦ Irreversibel inaktivering av enzymet cyklooxygenas, som medverkar vid bildningen av Tromboxan A2 i trombocyter och av prostacyklin i kärlendotel
◦ Hämmande effekt på trombocytaggregationen◦ Effekt hela trombocytens livscykel 7-10 dagar◦ Hämmar även den renala prostacyklinsyntesen,
av betydelse hos pat med njursvikt
Blodförtunnande- påverkar blodplättarna, trombocyterna
Biverkningar:
Vanliga (1/10 - 1/100) ◦ Magbesvär ◦ Ökad blödningsbenägenhet.
Mindre vanliga (1/100 - 1/1000) ◦ Allergiska reaktioner (urticaria, rinit, astma).
Sällsynta (1/1000 - 1/10000) ◦ Svår gastrointestinal blödning. ◦ Intrakraniell blödning.◦ Njurfunktionsstörningar.
Kortverkande nitroglycerin –under tungan◦ Nitroglycerin Recip 0,25 eller 0,5 mg resoriblett◦ Nitrolingualspray 0,4 mg/dos
Medellångverkande- under överläppen◦ (Suscard 2,5 eller 5 mg- tillhandahålls fn ej)
ALLA NITROPREPARAT ÄR KONTRAINDICERADE VID SAMTIDIGT INTAG AV VIAGRA PGA RISK FÖR LÅNGVARIGT SVÅRHÄVT BLODTRYCKSFALL MED BESTÅENDE SKADOR I HJÄRTA OCH HJÄRNA
Vidgar blodkärl, sänker blodtryck och avlastar hjärtat
Biverkningar
Huvudvärk (ca 25%) -oftast övergående! Blodtrycksfall som kan leda till:
◦ hjärtklappning ◦ yrsel ◦ svimning
Illamående
Kortverkande - Glyceryltrinitrat ◦ Nitroglycerin Recip◦ Nitrolingualspray
Medellångverkande- Glyceryltrinitrat ◦ Suscard 2,5 eller 5 mg-
Långverkande ◦ Imdur - Glyceryltrinitrat ◦ Ismo - Glyceryltrinitrat ◦ Sorbangil - Isosorbiddinitrat
(Intravenöst- vid hjärtinfarkt & svår smärta)◦ Nitroglycerin - Glyceryltrinitrat
Nitropreparat
Dilaterar vener >artärer
Metaboliseras till NO i kärlväggen
Hjärtfrekvens
Blodtryck
Venöst återflöde
Koronarflöde
Syrgasmättnad
SyrgastillförselSyrgastillförsel
Kontraktilitet
God smärtlindrande effekt
BIVERKNINGAR/ NACKDELAR
Huvudvärk (ca 25%)Blodtrycksfall -> svimningToleransutveckling
Syrgasbehov
ß1-selektiva betablockerare C07AB02 Metoprolol C07AB03 Atenolol C07AB07 Bisoprolol mfl
Icke-selektiva betblockerare (ß1 & ß2 rec) C07AA03 Pindolol C07AA05 Propranolol C07AA06 Timolol C07AA07 Sotalol C07AA28 Karvedilol mfl
Hämmar sympaticus ß1 rec
◦ Sänker Hjärtfrekvens◦ Sänker Blodtryck◦ Sänker Syrgasbehov i myokardiet genom sänkt
pumpkraft (”strypa motorn”) ß2 rec
◦ Kontraktion av glatt muskel i bronker, kan ge obstruktiva besvär
Akut obehandlad hjärtsvikt◦ Hörnsten i behandling av stabil hjärtsvikt
Låg puls, AV block◦ Behandling aktuell efter pacemaker?
Akut astma bronkiale ◦ ß1 selektiva funkar ofta i stabil fas
Bradykardi, AV block Mardrömmar, sömnstörningar Erektil dysfunktion Trötthet, yrsel, ”stum i benen” Perifer kyla i extremiteter; mest uttalat hos
oselektiva betablockerare Obstruktvitet hos KOL/astma pat ; mest
uttalat hos oselektiva betablockerare
Ensam eller i komb med nitro◦ Verapamil◦ Diltiazem
Dihydropyrediner (med ßblock)◦ Nifedipin◦ Felodipin◦ Amlodipin
Dilatation av kranskärl minskar spasmbenägenhet
Dilatation av perifera kärl minskar afterload Dihydropyrediner kan ge reflektorisk
takykardi vid monoterapi
(Dosberoende) Flush Ankelsvullnad Obstipation
Ballongvidgning – PCI – ofta tillsammans med stent
CABG (=ACB)
För patienter med refraktär angina (symptom trots 3 preparat och ingen ytterligare revaskularisering möjlig)
Neurostimulatorer SCS eller TENS (gate-control)
EECP (enhanced external counter-pulsation)
PCI = (percutaneous coronary intervention)
CABG=coronary artery bypass graftingACB= arterial coronary bypass
Rökfrihet Fysisk aktivitet >30min fem ggr per vecka Blodtryck <140/90 (Diabetiker <130/80) HbA1c <52 mmol/mol LDL kolesterol <1.8mmol/L Kost Minskad mängd mättat fett, ökad
mängd fisk, frukt, grönt, fullkorn BMI <25 Midjemått kvinnor <88cm, män 102cm
http://www.lakemedelsboken.se/pdf/Ischemiskhjärtsjukdom.pdf
(=Google: Läkemedelsboken Ischemisk hjärtsjukdom)
Persons Kardiologi J Person, M Stagmo 2008
Kardiovaskulär medicin, Dahlström mfl, 2010