SUELO SUELO PÉLVICO PÉLVICO EN CLMEN CLM

Dra Mª Dolores Díaz.

Hospital General de Almansa (CHUA)

Mayo 2008

UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO

COMPLEJO HOSPITALARIO DE ALBACETE

Un año

Unidad “funcional”.

PARTICIPAN: 1 Ginecólogo, Rehabilitador, Fisioterapeuta.

HOSPITAL SANTA BÁRBARA-PUERTOLLANO

Unidad “cerrada”

PARTICIPAN: 2 Ginecólogos

HOSPITAL VIRGEN DE LA LUZ- CUENCA

3 años

USP: Reciben toda la IUE operan IUE y POP

PARTICIPAN: 2 Ginecólogos, en espera de Rehabilitador.

Hº LA MANCHA CENTRO (ALCAZAR S. J.)

2,5 años

USP: Reciben los casos especiales. Operan IUE

PARTICIPAN: 3 ginecólogos

UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO

EL FUTURO INMEDIATO (2008)

•USP Hospital Virgen de la Salud (Toledo)

•USP Hospital Universitario de Guadalajara

•USP Hospital General de Cuidad Real

Unidades multidisciplinares

UNIDADES DE SUELO PÉLVICOUNIDADES DE SUELO PÉLVICO

HERRAMIENTASHERRAMIENTAS

TEST CALIDAD DE VIDA:

Más de la mitad no lo usa normalmente (6/11)

ANÁLISIS DE RESULTADOS:

Sólo 2 centros recogen sus datos

COLABORACIÓN URÓLOGO:

Variable

En general, realizan los estudios urodinámicos

CIRUGÍA POPCIRUGÍA POP

Representa del 14 al 30% de la cirugía anual

USO DE MALLAS:

En agunos casos (8/11)

•Recidivas

•Compartimento central

Nunca (2/11)

Cási siempre (1/11)

CIRUGÍA POPCIRUGÍA POP

VÍA LAPAROSCÓPICA:

De momento sólo un centro

PARA EL COMPARTIMENTO CENTRAL:

Datos heterogéneos.

Alternancia de técnicas clásicas y mallas (4/11)

Sólo mallas (4/11)

Nunca mallas (3/11)

TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE

¿QUIEN TRATA LA IUE EN SU HOSPITAL?

El urólogo (1/11)

El ginecólogo (2/11)

Quien la recibe (8/11)

TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

Burch (1 centro)

Banda sin tensión (10 centros)

TOT (7/10)

TVT (3/10)

Minimallas (3/10)

Cabestrillo Reajustable (1/10)

TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

Rehabilitación (6/11)

Inyecciones periuretrales (1 centro)

TRATAMIENTO DE LA IUETRATAMIENTO DE LA IUE

VÍA LAPAROSCÓPICA:

No se usa

IUE AISLADA

Con ingreso (10/11)

SEGUIMIENTO POSTOPERADAS

Protocolozado en 6 de 11 centros

(6 meses- 5 años)

CIRUGÍA DE LA IUECIRUGÍA DE LA IUE

PORCENTAJE DE CURACIÓN-MEJORÍA

Entre el 70 y el 100%(7 centros)

COMPLICACIONES EN 2007

GRAVES: 3,53%3 perforaciones vesicales (1 TVT, 2 TOT)1 absceso en miembro inferior2 rechazos de malla3 recidiva IUE1 obstrucción TUI grave

LEVES: OTUI leve, inestabilidad detrusor, dolor inguinal,…

283 intervenciones en CLM en 2007 283 intervenciones en CLM en 2007 (9 centros)

RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)

26 TOT REALIZADAS EN 2007

25 REVISADAS

Material y métodos:

Entrevista telefónica (síntomas y test ICIQ-SF)

Exploración en consulta (1/3 de pacientes)

Descripción de las Pacientes:

Edad: 61 (43-80)

Cirugía mixta (POP + TOT): 80%

Tiempo seguimiento: 9,7 meses (5-16)

RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)

CURACIÓN-MEJORÍA:CURACIÓN-MEJORÍA: 79,2% 79,2% (19/24)

ESTÁN IGUAL TRAS LA CIRUGÍA: 12,5% (3/24)

• 2 pacientes IUMixta ( ICIQ-SF: leve)

• 1 paciente IUUrgencia (ICIQ-SF: grave)

ESTÁN PEOR TRAS LA CIRUGÍA: 8,3% (2/24)

• 1 paciente OTUI grave (sección de banda)

• 1 paciente IUUrgencia (ICIQ-SF: grave)

RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)

COMPLICACIONES: GRAVES: 24% (6/25)

•Corto plazo:

1 perforación vesical (retirada-banda)

•Largo plazo:

1 OTUI grave (sección- banda)

2 IUU graves

2 recidivas IUE (1 leve, 1 moderada)

RESULTADOS TOT (CHUA)RESULTADOS TOT (CHUA)

COMPLICACIONES: LEVES: 20,8% (5/25)

•Corto plazo:

2 OTUI leves (alta sin sonda)

1 Hemorragia (solucionada en quirófano)

•Largo plazo:

2 IU Urgencia leves (CURADAS)

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

•Nuevas unidades de suelo pélvico, multidisciplinares, que concentren la atención integral

•Bandas libres de tensión para la IUE (preferencia:TOT)

•La IUE la trata quien la recibe en el hospital

•Usamos, a veces, mallas para el prolapso

•La vía laparoscópica está muy en sus inicios

•En general, no analizamos nuestros resultados

PROPUESTAS ACMGOPROPUESTAS ACMGO

Estudios multicéntricos prospectivosEstudios multicéntricos prospectivos

(cirugía clásica vs mallas en POP)

Necesidad de expertos en proctología

Que se fomente el avance en suelo pélvico

Formación de un Grupo Castellano-Formación de un Grupo Castellano-Manchego de Suelo PélvicoManchego de Suelo Pélvico

•Dr. José María Sánchez PeñaDr. José María Sánchez Peña. (ALBACETE). (ALBACETE)

•Dr. Armando Guerrero LabradorDr. Armando Guerrero Labrador (ALBACETE) (ALBACETE)

•Dr. Eduardo RodríguezDr. Eduardo Rodríguez (ALCÁZAR-SAN JUAN) (ALCÁZAR-SAN JUAN)

•Dra. Gema BuenoDra. Gema Bueno (ALCÁZAR-SAN JUAN) (ALCÁZAR-SAN JUAN)

•Dra. Lourdes SánchezDra. Lourdes Sánchez (CIUDAD REAL) (CIUDAD REAL)

•Dra. Esther PriegoDra. Esther Priego (CUENCA) (CUENCA)

•Dra. Elena García IzquierdoDra. Elena García Izquierdo (CUENCA) (CUENCA)

•Dr. J. Carlos Monte MercadoDr. J. Carlos Monte Mercado (GUADALAJARA) (GUADALAJARA)

AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:

•Dr. Gabriel Tejada Dr. Gabriel Tejada (HELLÍN)(HELLÍN)

•Dr. Antonio CaparrósDr. Antonio Caparrós (MANZANARES) (MANZANARES)

•Dr. Agustín LuqueDr. Agustín Luque (PUERTOLLANO) (PUERTOLLANO)

•Dr. José Antonio MestanzaDr. José Antonio Mestanza (TALAVERA) (TALAVERA)

•Dr. Luís Martínez Yáñez Dr. Luís Martínez Yáñez (TOLEDO) (TOLEDO)

•Dr. Salem H.Dr. Salem H. (VALDEPEÑAS) (VALDEPEÑAS)

AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:

...y a todos...y a todos ustedesustedes

DIBUJOS: MERELLO