EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO EN PACIENTES QUE PRESENTAN INCONTINENCIA URINARIA INTERVENIDOS DE PROSTATECTOMÍA RADICAL

Revisión bibliográfica

Autor: Oliver PradalesGrado en Fisioterapia, 2015

• Tracto urinario inferior

• Neurofisiología de la micción1. Introducción

Enciclopedia Sobotta. Atlas de anatomía humana. Volumen 2.Ed Médica 2009. 1205p.

Castro R et al. Inervación de la vejiga, uretra y del suelo pélvico. Rev Mex Urol. 2007;63(3):154-9

(1,2)

(3,4)

1. Cordova A, Baily E, Zusi L, Blasco M. Anatomía y Fisiología del Aparato Reproductor Masculino y Femenino. 2003. p. 233–60.2. Castro R, Viktrup L, Bump RC. Neurofisiología del tracto urinario inferior y de la continencia urinaria. Rev Mex Urol. 2007;67(3):154–9. 3. Beckel JM, Holstege G. Neurophysiology of the lower urinary tract. Handb Exp Pharmacol. 2011 Jan;(202):149–69. 4. Yoshimura N, Groat WC De. Neural control of the lower urinary tract. Int J Urol. 1997;4:111–25.

• Incontinencia Urinaria (IU)

• International Continence Society (ICS) “Cualquier pérdida involuntaria

de orina que supone un problema social o higiénico para el paciente”

• Aspectos biopsicosociales

• IU transitoria (DIAPPERS). IU establecida

• Mayor afectación género femenino. Varones Cáncer de próstata

(5,6)

5. J Salinas, Fco Brenes RC. La Incontinencia Urinaria en el varón en España. Obs Nac la Incontinencia.6. Martínez F, Fouz C, Gil P, Téllez M. Incontinencia urinaria: una visión desde Atención Primaria. Medifam. Arán Ediciones, S. L.; 2001 Feb;11(2):25–40. 7. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology. 2010. p. 791–9. 8. Verdejo C, Rexach L. Incontinencia urinaria. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 1999. p. Vol. 23. 149–59.

IU de esfuerzoIU urgenciaIU mixtaIU por rebosamientoGoteo postmiccionalOtras; funcional, climaturia…

(7,8)

Cáncer de próstata (CaP)

Causa más común de muerte por cáncer en hombres < 75 años

En España, 3º causa de muerte por cáncer

Órgano que con mayor frecuencia se ve afectado en hombres < 50 años

Va en aumento en los últimos 25 años

9. Roxana B, Portillo B, Aruquipa B, Quispe A, Castro M. Cancer de Prostata. Rev Paceña Med Fam. 2007;4(6):115–20.10. Fernández B, Pascual C, García J. El Cáncer de Próstata en la Actualidad. Psicooncología. 2004;1:1–25. 11. Stattin P, Carlsson S, Holmström B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, et al. Prostate cancer mortality in areas with high and low prostate cancer incidence. J Natl Cancer Inst. 2014 Mar;106(3).

El cáncer de próstata (CaP)(9,10,11)

Cáncer de próstata (CaP)

• Benigno; HBP

- Síntomas irritativos y/u obstructivos

- (8:10) 60-70 años

• Maligno; Cáncer de próstata o carcinoma

- Lento y de difícil diagnostico- Localizado o diseminado- 70% periferia, 20% uretra- Sintomatología parecida a la HBP- (1:6) diagnosticados CaP- (1:10) presentan síntomas

¡Prostatectomía radical (PR) tratamiento quirúrgico de primera elección en el cáncer de próstata localizado!

12. Sountoulides P, Vakalopoulos I, Kikidakis D, Charalampous S. Abordaje Conservador de la Incontinencia Post-Prostatectomía Radical. Arch Españoles Urol. Editorial Iniestares S.A.; 2013;66(8):763–75. 13. Martínez J, Romero J. Análisis crítico comparativo de prostatectomía radical abierta, laparoscópica y robótica: Resultados de morbiudad perioperatoria y control oncológico (parte I). Arch Esp Urol. 2007;60(Parte I):755–65.

Mireille E. Demostración comparativa entre la hiperplasia prostática benigna y el tumor por cáncer de próstata.

Prostatectomía radical abordaje retropúbico y perineal. The American Cancer Society. Prostate Cancer.

(12,13)

Debido al tipo de abordaje, se dañan:• Fibras musculares del SP

• Esfínter uretral y anal externo• Músculo elevador del ano

• Daños vasculo-nerviosos

Pérdida funcionalidadIU, 90%DE

IU de esfuerzo

Ilustración 1. Visión superior del SP y paredes de la pelvis. Artículo: Moore KL. et al. Anatomía con orientación clínica. Ed Médica; 2009. 1205p. Ilustración 2. Visión medial del músculo puborrectal. Artículo: Moore KL. et al. Anatomía con orientación clínica. Ed Médica; 2009. 1205p

14. Pellín D, Martínez S, Toro J, Sánchez P, Briceño W. Protocolos de atención en uroginecología y piso pélvico. 2013.15. Rodriguez L. Enfermedades de Próstata [Internet]. Instituto Urología y Medicina Sexual. 2015 [cited 2015 Feb 17].

(14,15)

Diagnóstico incontinencia post-prostatectomía

16. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology. 2010. p. 791–9. 17. Laycock J, Jerwood D. Pelvic Floor Muscle Assessment: The PERFECT Scheme. Physiotherapy. 2001 Dec;87(12):631–42. 18. Robles J. La incontinencia urinaria. An Sist Sanit Navar. 2006;29:219–32. 19. Franco A, Peri L, Alcaraz A. Incontinencia urinaria. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45:298–300.

Anamnesis: edad, raza, antecedentes personales y genéticos, hábitos alimenticios y tóxicos, patologías asociadas, antecedentes quirúrgicos… (16)

Exploración y valoración: evaluación abdominal, tacto rectal, exploración neurológica, reflejos, valoración del tono y fuerza muscular del SP (escala PERFECT) descrita por Laycock J. (17)

Exploración Urodinámica (18)

Cuestionarios (18,19)

SF-36ICIQ-IU-SF – King’s Health QuestionnairePad test 1h – 24hTest de Severidad de SandvickCalendario miccional, 3 días – 7 días

Tratamiento conservadorRehabilitación del SP• Técnicas conductuales• Entrenamiento muscular del suelo pélvico (EMSP) o ejercicios Kegel• Biofeedback (BF)• Electroestimulación muscular (EEM)

(20,21,22)

Jiménez M. Diario Miccional. Instrucciones para rellenarlo. :4

20. Schröder A, Abrams P, Andersson K, Artibani W, Chapple C, Hampel C, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology. 2010. p. 791–9. 21. Mouracade P, Saussine C. Tratamiento de la incontinencia urinaria posprostatectomía total. EMC - Urol. 2009;41(5):1–12. 22. Martínez F, Fouz C, Gil P, Téllez M. Incontinencia urinaria: una visión desde Atención Primaria. Medifam. Arán Ediciones, S. L.; 2001 Feb;11(2):25–40.

2. ObjetivosObjetivo general

Evaluar si el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico es efectivo en pacientes que presentan incontinencia urinaria, que han sido previamente intervenidos de prostatectomía radical.

Objetivos específicos

Determinar el protocolo de intervención de entrenamiento muscular del suelo pélvico.

Determinar el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico más efectivo, teniendo en cuenta la

relación efectividad-tiempo.

Valorar si el tratamiento mediante nuevas tecnologías como son el biofeedback y/o la

electroestimulación obtienen mejores resultados comparado con el tratamiento tradicional de

ejercicios musculares del suelo pélvico (EMSP).

Valorar la relación entre la sintomatología de la incontinencia urinaria y la calidad de vida.

Estimar el método de medición de la severidad de la incontinencia urinaria más efectivo.

3. MetodologíaPubMed: Obtienen 208 artículos

• Criterios de inclusión 35 artículos• Ensayos clínicos• Publicados antes de 10 años• Seres humanos• Inglés, francés, castellano

• Criterios de exclusión 6 artículos• Intervención pre-quirúrgica• Estudios piloto• Intervención no fisioterapia• Intervención solo DE• Tratamiento farmacológico

• Otras fuentes de datos• 6 artículos

• Incluidos en el estudio• 12 artículos

• Escala PEDro (6-9)

4. ResultadosEMSP Vs No tratamiento

Rajkowska E et al.6 meses GI: 92,3% continente (CN) / GC: 11% CN

Goode P et al.8 semanas GI: 55% CN / GC: 24%

Smither A et al. / Donnellan54 semanas GC: 90% CN 12semanas-6meses GI: CN total

• Tratamiento de rehabilitación SP es efectivo frente a no hacer ningún tipo de tratamiento.

• EMSP es el tratamiento de primera elección

4. ResultadosEMSP Vs EMSP con BF o EEM

Rajkowska E et al. 6 meses GI EMSP 92,3% CN / GI con BF: 39,1% CN

MacDonald R et al. (Revisión sistemática)EMSP con o sin BF mejoran la continencia. El BF no obtuvo resultados significados.

Serdà B et al. 24 semanas GI EMSP y BF mejoras significativas en todas las variables

Ribeiro L et al.12 meses GI EMSP + BF 96,15% CN / GC EMSP 75% CN

Goode P et al. 8 semanas GI EMSP + BF 51% CN / GI EMSP 55% CN

Glazener C et al. 12 meses GI EMSP + BF 75.5% CN / GC EMSP 77,4% CN

Yamanishi T et al. 12 meses GI EMSP + EEM 86% CN / GC EMSP + EEM placebo 86% CN

• Tratamiento de rehabilitación del SP mediante EMSP es efectivo

• Nuevas tecnologías como son el BF/EEM no han obtenido resultados significativos respecto al tratamiento tradicional de EMSP.

4. ResultadosEMSP dirigidos Vs EMSP domiciliarios

Marchiori D et al.GI EMSP dirigidos CN ≈ 44 días GC EMSP domiciliarios CN ≈ 76 días

Kongtragul J et al.3 meses GI EMSP con concentración 95,6% CN / GC EMSP domiciliarios 71,6% CN

MacDonald R et al.EMSP dirigidos obtuvieron mejores resultados que los EMSP domiciliarios

Escudero J et al.1 mes GI EMSP dirigidos 40% CN3 meses GI EMSP domiciliario 52% CN

• Tratamiento de rehabilitación SP mediante EMSP dirigidos, obtiene mejores resultados de continencia que los EMSP domiciliarios.

4. ResultadosIncontinencia urinaria y calidad de vida

Rajkowska et al. Pad test 1-24h /Calendario miccional/ IU y su impacto en la CdV

Marchiori et al. ICIQ-test / Pad test / RAND 36-Item Health Survey

Serdà et al. Pad test 1h/ Escala de Sandvik / Escala Visual Analógica (EVA-IU) / Cuestionario de CdV en el cáncer de próstata (Functional

Assessment Cancer Therapy Scale Prostate [FACT-P]

Goode et al. Pad test / Calendario miccional / Cuestionarios de impacto de la IU en la CdV

Glazener et al. Pad test / Calendario miccional ICIU-Q test

• Relación directa entre la mejora en la sintomatología de la IU y la mejora en la calidad de vida

• No se ha demostrado un método de medición de la severidad de la IU más eficaz que otro debido a su heterogeneidad en los estudios

5. Discusión

Falta metodológicaMomento de actuaciónInstrumento medición severidadProtocolo

Selección usuarios

Requisitos Rehab:IQAbordaje quirúrgicoEdadVolumen prostático retiradoEstadio tumoralVolumen filtrado retirar catéterDaños vasculo-nerviosos

Definición continente/incontinente

Orina ≤ 2gr pad 1hNº protectores/díaOrina < 2gr pad 24h6 meses sin protectoresProblema social

6. Limitaciones

• Artículos de pago

• El cálculo del tamaño de las muestras no quedan especificados

• Falta conocimientos• Estadísticos• Patología – Cáncer• Rehabilitación SP masculino

7. ConclusionesObjetivo general

Evaluar si el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico es efectivo en pacientes que presentan incontinencia urinaria, que han sido previamente intervenidos de prostatectomía radical

Objetivos específicos Determinar el protocolo de intervención de entrenamiento muscular del suelo pélvico.

Determinar el tratamiento de rehabilitación del suelo pélvico más efectivo, teniendo en cuenta la

relación efectividad-tiempo.

Valorar si el tratamiento mediante nuevas tecnologías como son el biofeedback y/o la

electroestimulación obtienen mejores resultados comparado con el tratamiento tradicional de

ejercicios musculares del suelo pélvico (EMSP).

Valorar la relación entre la sintomatología de la incontinencia urinaria y la calidad de vida.

Estimar el método de medición de la severidad de la incontinencia urinaria más efectivo.

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EMSP

Muchas gracias por su atención

Agradecimientos: Stéphanie Kauffmann, Georgia Romero, familiares y amigos.