UNIVASF – Universidade Federal do Vale do São Francisco

Suporte Nutricional Enteral: Tipos, Técnicas e Indicações

Princípios Gerais da Prática Cirúrgica

Fábio Duque, Flávia Ariani, Gabriela Souza, Jamila Felix, José Adolfo Urt, Pedro Igor Lustosa, Mariana Figueiredo, Priscila Monteiro

Petrolina - 2010

• Pacientes hospitalizados desnutrição piora da evolução clínica

• Desnutrição e Inanição maior suscetibilidade a infecções maior mobimortalidade

• Ingestão oral inadequada há 5 ou 7 dias Suporte nutricional– Nutrição Enteral– Nutrição Parenteral

Suporte nutricional: contexto

• Infusão de dieta líquida administrada por meio de sonda colocada no estômago ou intestino.

• Portaria Nº 337 da ANVISA: “Alimentação para fins especiais, com ingestão controlada de

nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição química definida ou estimada, especialmente elaborada para uso por sonda ou via oral, industrializados ou não, utilizado exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, domiciliar ou ambulatorial, visando a síntese ou manutenção de tecidos, órgãos ou sistemas.”

Nutrição Enteral (NE)

• Conduta de primeira escolha

• Mantém barreira mucosa intestinal, evita translocação bacteriana, reduz complicações infecciosas e é mais custo-efetiva.

Nutrição Enteral (NE)

•Dietas Poliméricas: nutrientes íntegros, com ou sem lactose, baixa osmolaridade, menor custo, hiperprotéicas, hipercalóricas suplementadas com fibra, etc.

•Dietas Oligoméricas: hidrólise enzimática das proteínas, suplementação de aminoácidos cristalinos, osmolaridade mais alta, digestão facilitada, absorção intestinal alta.

•Dietas Monoméricas ou elementares: nutrientes na forma mais simples, isenção de resíduos, hiperosmolares, alto custo.

•Dietas Especiais: formulações específicas para atender as necessidades nutricionais diferenciadas de acordo com a doença de base.

•Módulos: predominância de um dos nutrientes (Kudsk,1992).

Tipos de Dieta Nutrição Enteral (NE)

• Nasogástrica/Orogástrica• Nasoduodenal/Oroduodenal• Gastrostomia• Jejunostomia

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

• Técnica Nasogástrica– Medição Base da orelha – Ponta do nariz – Apêndice Xifóide– Lubrificação da sonda com anestésico em gel– Paciente semi-sentado ou sentado com pescoço semi-fletido– Técnica:

• Explicar procedimento• Spray de xilocaína na orofaringe

– Introdução da sonda– Confirmar posicionamento1. Aspirar conteúdo gástrico2. Injetar ar e auscultar ruídos no epigástrio3. Ponta da sonda em cuba d´água – verificar borbulhas.– Fixação da sonda

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

• Técnica nasogástrica

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

VÍDEO

• Técnica orogástrica: semelhante a técnica anterior, sendo a sonda introduzida pela boca

• Técnica Nasoduodenal/gastroduodenal:– Inserção da sonda nasoduodenal com fluoroscopia.

• Uma vez dentro do estômago, coloca-se o paciente em decúbito lateral direito/ Segue-se introduzindo a sonda pelo piloro/ Injeta-se contraste para verificar a posição a sonda

– Inserção da sonda nasoduodenal “às cegas” com medidor de pH• Dentro do estômago pH é de 4/ coloca-se o paciente em decúbito

direito/ passa a sonda através do piloro/ observa-se aumento de pH

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

• Gastrostomia– Por técnica cirúrgica• Aberta• Laparoscópica

– Percutânea• Endoscopia• Fluoroscopia

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

• Jejunostomia

Técnicas de Nutrição Enteral (NE)

• Pacientes impossibilitados de ingestão oral, seja por patologias do trato gastro-intestinal alto, por intubação oro-traqueal, por distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de consciência ou dos movimentos mastigatórios.

• Nos casos em que o paciente vem com ingestão oral baixa, por anorexia de diversas etiologias. A administração de dieta por sonda nasoenteral não contraindica a alimentação oral, se esta não implicar em riscos para o paciente.

Indicações de Nutrição Enteral (NE)

•Disfagia grave por obstrução ou disfunção da orofaringe ou do esôfago, como megaesôfago chagásico, neoplasias de orofaringe e esofágicas;

•Coma ou estado confusional, por trauma crânio-encefálico, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, entre outros;

•Anorexia persistente, por neoplasias, doenças infecciosas crônicas, depressão, etc;

•Náuseas ou vômitos, em pacientes com gastroparesia ou obstrução do estômago ou do intestino delgado proximal;

•Fístulas do intestino delgado distal ou do cólon;

•Má-absorção secundária à diminuição da capacidade absortiva, como no caso de síndrome do intestino curto;

•Broncoaspiração recorrente em pacientes com deglutição incoordenada;

•Aumentos dos requerimentos nutricionais, por exemplo, em pacientes com grandes queimaduras;

•Doenças ou desordens que requerem administração de dietas específicas: Quilotórax e pancreatite aguda, insuficiência hepática, insuficiência renal, doença de Crohn em atividade e outras.

Indicações de Nutrição Enteral (NE)

Contra indicações de Nutrição Enteral (NE)

• absolutas:– obstrução intestinal completa– fístula digestiva de alto débito (> 500ml)– instabilidade hemodinâmica– incapacidade completa de absorção

• relativas:– dor pós-prandial intensa– vômitos incoercíveis– diarréia grave (perdas > 1500ml/dia)– síndrome do intestino curto

• Decisão a cerca do tipo e da via a ser utilizada no suporte nutricional:

1. Avaliação nutricional2. Indicação de Suporte nutricional3. Uso do TGI é seguro?

Indicações de Nutrição Enteral (NE)

Uso do TGI é seguro?

SIM Nutrição por sonda

<2semanas Nasoentérica

Nasogástrica

Nasoduodenal

>2semanas Por enterostomia

Gastrotomia

Jejunostomia

NÃO Nutrição Parenteral

• Guía para nutrición enteral/ Guideline for enteral feeding Echeverri, Sonia; Patiño, José F; Vergara, Arturo;Carvajal, Claudia; Castillo, Mabel Actual. enferm;

8(1): 32-39, mar. 2005.

• Terapia nutricional enteral em pacientes oncológicos: uma revisão da literatura/ Enteral nutrition therapy in oncology patients: a review of the literature

Araújo, Fabine Faria; Silva, Cristiane Campos; Fortes, Renata Costa Comun. ciênc. saúde; 19(1): 61-70, jan.-mar. 2008.

• Terapia nutricional enteral e parenteral: complicações em pacientes críticos: uma revisão de literatura/ Enteral and parenteral nutrition therapy: complications in critical patient: a review of the literature

Castrao, Deyse Lúcy Luiz e; Freitas, Magda Marques de; Zaban, Ana Lúcia Ribeiro Salomon Comun. ciênc. saúde; 20(1): 65-74, jan.-mar. 2009.

• http://www.nuteral.com/sala_imprensa/artigostecnicos_padrao.asp?matr=18

Bibliografia

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