SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALIYang bertanda tangan di
bawah ini, saya:Nama lengkap
:..Tempat, tanggal lahir
:..Pekerjaan
:..Alamat tempat tinggal
:..adalah orang tua/wali dari:Nama lengkap
:..Nomor peserta SM3T
:..
Tempat, tanggal lahir
:..Status
: Menikah/Belum menikah (coret salah satu)Agama
:..Alamat tempat tinggal
:..menyatakan secara sadar dan ikhlas memberikan ijin kepada
anak saya tersebut di atas untuk mengikuti Program PPG-SM3T
berasrama di Universitas Negeri Semarang.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.
., Februari 2015Orang tua/Wali..SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
TINGGAL DI ASRAMAYang bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama
lengkap
:..Nomor peserta SM-3T:..
Program Studi PPG
:..Alamat tempat tinggal
:..menyatakan secara sadar dan ikhlas untuk tinggal di asrama
yang telah disediakan dan menaati semua peraturan yang berlaku di
asrama selama mengikuti program Pendidikan Profesi Guru (PPG)
Prajabatan - SM-3T. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya
bersedia menerima segala konsekuensinya.Demikian surat pernyataan
ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
., Februari 2015..SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENAATI PERATURANYang
bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama lengkap
:..Nomor peserta SM-3T:..
Program Studi PPG
:..
Alamat tempat tinggal
:..menyatakan secara sadar dan ikhlas menaati semua peraturan
yang berlaku di Universitas Negeri Semarang selama mengikuti
program Pendidikan Profesi Guru (PPG) Prajabatan - SM-3T. Apabila
dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima segala
konsekuensinya.Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
., Februari 2015..SURAT PERNYATAAN SANGGUP TIDAK AKAN
MENIKAHYang bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama lengkap
:..Nomor peserta SM-3T:..
Program Studi PPG
:..
Alamat tempat tinggal
:..menyatakan secara sadar dan ikhlas bahwa saya belum menikah
dan tidak akan menikah selama mengikuti program Pendidikan Profesi
Guru (PPG) Prajabatan - SM-3T. Apabila dikemudian hari saya
melanggar, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
., Februari 2015..
Materai
Rp. 6.000
Materai
Rp. 6.000
Materai
Rp. 6.000
Materai
Rp. 6.000
