SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : POPI INDRAYANI NAINGGOLAN, S.Pd.

Tempat/Tanggal Lahir : MEDAN, 10 APRIL 1989

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Pendidikan/Jurusan/Tahun Lulus : S-1/PENDIDIKAN JASMANI KESEHATAN DAN

REKREASI/2014

Formasi Jabatan : GURU PENJASORKES PERTAMA S-1 PENDIDIKAN

OLAH RAGA

Agama : KRISTEN PROTESTAN

Alamat : SILIMABANUA

Desa : SILIMABANUA

Kecamatan : TUHEMBERUA

Kabupaten : NIAS UTARA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya menjamin kebenaran

dan bertanggung jawab atas dokumen yang disampaikan telah sesuai dengan persyaratan

Pengadaan/Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil, Daerah Pemerintah Kabupaten Nias

Utara Tahun Anggaran 2014.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya dokumen yang disampaikan kepada

Panitia ternyata tidak benar, maka Saya tidak akan menuntut Panitia dan dinyatakan gugur

dengan sendirinya.

Demikian Pernyataan ini Saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak

manapun.

Lotu, 18 September 2014

Yang membuat pernyataan :

Pelamar,

POPI INDRAYANI NAINGGOLAN, S.Pd.