Surveillance : enquêtes d’incidence et de prévalence ...benjamin.dautrif.free.fr/IMG/pdf/Infections_nosocomiales_2_.pdf · ICALIN 2 = indice composite d’évaluation des activités

© Nathalie OSINSKI – 2014

Infections nosocomiales

Surveillance : enquêtes d’incidence et de prévalenceTableau de bord et indicateurs

Signalements internes et externes

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Surveillance des infections nosocomiales

Enquêtes d’incidence et de prévalence

3© Nathalie OSINSKI – 2014

Surveillance des IN

4 objectifs

Épidémiologie Évaluation Communication Recherche

Décrire la situation endémique

Identifier les tendances

Détecter une épidémie

Orienter les activités de prévention

Évaluer les résultats des campagnes de prévention

Comparer les taux d’infection

Effet HawthorneSituation dans laquelle les résultats d'une expérience ne sont pas dus aux facteurs expérimentaux mais au fait que les sujets ont conscience de participer à une expérience dans laquelle ils sont testés

Motivation des équipes

Étudier l’évolution des risques infectieux


Mise en place d’un programme de surveillance

� Pourquoi surveiller?� Quoi surveiller ?� Comment surveiller?� Qui va assurer la surveillance ?� Où surveiller ?� Combien de temps surveiller ?Et quelle utilisation des résultats obtenus ?


Définir une stratégie de surveillance réaliste

Tous les établissements ?Certains établissements ?

1 établissement ?

Tous les services ?Certains services ?

1 service ?

Tous les patients ?Certains patients ?

Toute l’année ?Par période ?


Les méthodes

Prévalence des IN Incidence des IN

Surveillance ponctuelle des IN un jour donné

Mesure la fréquence des IN

Enquête transversale Enquête longitudinale

Surveillance continue des IN sur une période donnée

Mesure le flux d’apparition des nouvelles IN pendant la période donnée

Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes

Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire le jour de l’enquête

Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l’enquête

Infections urinaires chez les patients porteurs de sondes

Numérateur = nombre de patients ayant une infection urinaire pendant la période d’enquête

Dénominateur = nombre total de patients porteurs de sonde urinaire le jour de l’enquête


Objectifs

Enquête de prévalence Enquête d’incidence

Estimer la fréquence d’une IN

Mesurer rapidement le risque infectieux

Identifier les patients à risque IN

Sensibiliser les personnels aux risques infectieux

Définir les priorités

Estimer le risque d’IN

Évaluer le programme de prévention des IN

Détecter les épidémies

Sensibiliser les personnels aux risques infectieux


Avantages


Rapidité et simplicité de mise en œuvre

Mobilisateur pour les services et les personnels

Concerne tous les patients

Concerne toutes les IN

Précision et fiabilité des informations récupérées

Suivi sélectif des sites d’infection

Suivi sélectif des services àhauts risques

Analyse des facteurs de risques des IN

Approche benchmarking entre établissements de santé ou services


Inconvénients


Collecte d’information limitée (estimation ponctuelle peu précise)

Pas de détection des épidémies

Pas d’identification des facteurs de risques

Surestimation des IN

Méthodologie lourde

Temps

Personnels

Traitement des données

Détection des IN rares


Tableau de bord des infections nosocomiales

Quels indicateurs ?


Tableau de bord des IN

� Inciter tous les établissements de santé à mesurer leurs ACTIONS et leurs RESULTATS dans le domaine de la lutte contre les IN

� Permettre un suivi des établissements dans le temps� Permettre une comparaison entre établissements de santé� Répondre à une demande d’information et transparence des usagers� 6 indicateurs

� ICALIN 2 = indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les IN version 2

� ICSHA 2 = indicateur de consommation des produits hydro-alcooliques version 2

� ICA-LISO = indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire

� ICATB = indicateur composite de bon usage des antibiotiques� ICA-BMR = indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries

multi-résistantes� SARM = taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

� Définir une classe de performance pour chaque ES


ICALIN 2 : mesure de l’organisation de LIN

55 critères

Organisation

Moyens

Actions

Politique et implication des instances

EOH

Information patients et usagers

Signalement IN

Humains

Matériel

Formation

Prévention et évaluation

Protection personnelsHygiène des mainsPrécautions standardPrécautions complémentairesIAS gestes invasifsEnvironnement

Surveillance

Analyse approfondie des causes EIG

20 points 30 points50 points


ICSHA 2 : mise en œuvre de l’hygiène des mains

ICSHA 2

Volume PHA Objectif personnaliséconsommation PHA

Exprimé en litres

Reflet de l’appropriation de la technique de FHA

Définition selon le secteur d’activité

Augmentation progressive sur 4 années

100 points


ICSHA 2 : progression sur 4 ans

2008


ICA-LISO: organisation prévention infections post-opératoires en chirurgie et obstétrique

15 critères

Organisation

Moyens

Actions

CME

Chirurgiens

EOH Système d’information pour le recueil des données

Prévention et protocoles

PCOATBprophylaxiePratiques d’hygiène au bloc opératoireEnvironnement

Surveillance des taux ISO

EPP

16 points 10 points 74 points


ICATB : stratégie optimisation efficacité ATB

11 critères

Organisation

Moyens

Actions

Commission ATB

Référent ATB

Système d’information et prescription informatisée

Formation des nouveaux prescripteurs


ATBthérapieATBprophylaxieListe ATB disponiblesATB à dispensation contrôlée avec durée limitée

Surveillance consommation ATB

Évaluation prescription ATB



ICA-BMR : organisation maîtrise et diffusion BMR

11 critères

Organisation

Moyens

Actions

Politique maîtrise BMR (BMR prioritaires)

Politique de dépistages

Plan activable en cas de détection d’un phénomène émergent àhaut risque infectieux

Système d’information entre laboratoire et EOH

Information des patients

Information lors d’un transfert inter, intra ES, réadmission


Précautions lors d’une colonisationPrécautions lors d’une infection

Surveillance des taux



SARM : écologie microbienne de ES

Taux triennalSARM

SARM importés SARM acquis

Patients colonisés

Patients infectés

Prévention de la diffusion des SARM d’un patient à un autre

Politique de maîtrise de la prescription ATB

Taux SARM1000 JHJ

Taux calculé pour les ES réalisant > 30 000 JH/an

+ évolution des tendances taux annuels


Score agrégé

Score unique

Indicateurs de processus

Indicateurs demoyens

ICALIN 2

ICATB

ICA-LISO

ICA-BMR

ICSHA 2

100 points

Formule du score agrégé(ICALIN 2 X 0.35)

+(ICSHA 2 X 0.20)

+(ICATB X 0.20)

+(ICALISO X 0.15)

+(ICA-BMR X 0.10)


Classes de performances

� Résultats rendus sous forme de classe de performance par catégories d’établissements de santé� Classe A = établissements les plus en avance et ayant l’organisation de la

prévention du risque infectieux la plus élaborée� Classe E = structures les plus en retard pour la prise en compte par

l’établissement de la prévention du risque infectieux

� E < 20% ≤ D < 40% ≤ C < 60% ≤ B < 80% ≤ A

Taux triennal SARMICALIN 2, ICSHA 2, ICATB, ICA-LISO, ICA-BMR

Classes A et B

Classe C

Classes D et E

Classe F


Exemple de présentation 1/2


Exemple de présentation 2/2


Signalement des infections nosocomiales

Dispositif de signalement – Critères – Signalement interne et externe


Circuit du signalement des IN


Pourquoi = objectifs du dispositif de signalement

� Mettre en place un système d’alerte réactif� Mobilisation rapide de l’administration, de l’EOH, du service� Détection rapide des IN inhabituelles� Investigations � Mesures correctrices

� Alerter les autorités sanitaires (ARS) et le CCLIN� Aide extérieure à l’ES� Vérification des mesures correctrices engagées

� Information de l’InVS� Suivi épidémiologique national

o Enregistrement, suivi, analyse

� Diffusion de recommandations nationales

� Déclaration des événements « inhabituels »� Conservation de la fonction d’alerte du signalement


Quoi = critères de signalement

� IN caractère rare ou particulier� Nature ou caractéristiques de l’agent pathogène en cause (séroconversion VHC,

infections à Streptococcus pyogenes en maternité, coronavirus, cas d’infections groupées, etc.)

� Profil de résistance aux anti-infectieux ( entérobactérie productrice de carbapénémase EPC, entérocoque résistant aux glycopeptides ERG, etc.)

� Localisation de l’infection (endophtalmie post-cataracte, méningite après chirurgie rachidienne, etc.)

� Utilisation d’un DM (endoscope, générateur de dialyse, etc.)� Pratiques ou procédures pouvant exposer ou avoir exposé d’autres patients au même

risque infectieux (dysfonctionnement laveur-désinfecteur d’endoscope, produit de santé contaminé : perfusion, liquide de dialyse, etc.)

� Décès imputable à une IN� IN suspecte suite à l’exposition à une source environnementale

� Eau = légionellose� Air = aspergillose� Alimentation = toxi-infection alimentaire collective

� Maladie à déclaration obligatoire si l’origine nosocomiale est suspectée� Exemple = tuberculose, légionellose, infection acquise par le personnel dans l’enceinte

de l’établissement de santé, etc.


Qui – Quand – Comment ?

Signalementinterne

Qui ? Quand ?

Ensemble des personnels médicaux et non

médicaux de l’établissement

Dès la connaissance des faits

Information du médecin en charge du patient

Information du patient

Comment ?

Téléphone, télécopie, mail

Conserver une trace écrite dans le dossier du patient

Respecter l’anonymat du patient


Traitement des signalements internes

� Cellule de crise� Selon la nature et/ou la gravité de l’événement� Participants

o Représentants médicaux et non médicaux du service déclaranto Représentant de la Direction (qualité, gestion des risques, vigilance, etc.)o EOH

� Saisie possible de la cellule EIG de la CME (ES public) ou CM (ES privé)

� Investigation� Menée par l’EOH

o Contexteo Patiento Équipements ou DM impliqués

� Actions correctrices immédiates

� Rétro-information au déclarant� Clôture ou signalement externe


Circuit du signalement externe : télé signalement e-SIN

� Outil de tél signalement des IN déployé par l’InVS depuis octobre 2011� Utilisation de l’outil de télé signalement obligatoire depuis le 1er mars 2012� Instruction DGOS/PF2/DGS/RI3/2012/75 du 13 février 2012

� Accès après inscription dans l’annuaire e-SIN� Profil praticien hygiéniste (PH) = création fiche déclaration

o Validation critères signalement externeo Saisie des données

� Profil responsable signalement (RS) = émission fiche déclarationo Validation signalemento Émission de la fiche

� Double profil PH-RS possible

� Existence d’une procédure dégradée� Fiche de déclaration : Fiche_esin_mode_dégradé_2011.pdf


Signalement ≠ Surveillance


Glossaire

� ARS = agence régionale de santé� ATB = antibiotique� BMR = bactérie multirésistante� CCLIN = centre de coordination et de lutte contre les IN� CM = commission médicale� CME = commission médicale d’établissement� DM = dispositif médical� EIG = événement indésirable grave� EOH = équipe opérationnelle d’hygiène� EPP = évaluation des pratiques professionnelles� ES = établissement de santé� FHA = friction hydro-alcoolique� IAS = infection associées aux soins� IN = infection nosocomiale� InVS = institut de veille sanitaire� ISO = infection du site opératoire� JH = journée d’hospitalisation� PCO = préparation cutanée de l’opéré� PHA = produit hydro-alcoolique� SARM = staphylocoque aureus résistant à la méticilline


Références

� Décret n°2001-671 du 26 juillet relatif à la nature des infections nosocomiales soumise à signalement, conditions de recueil des informations et des modalités de leur signalement

� Circulaire n°21 du 22 janvier 2004 relative au signalement des infections nosocomiales et àl’information des patients dans les établissements de santé

� Instruction n° 75 du 13 février 2012 relative au signalement externe des infections nosocomiales par les établissements de santé et les structures associées

� Procédure de signalement externe des infections nosocomiales, fiche pratique CCLIN Sud Est, mars 2012


Internet

� Institut de veille sanitaire� http://www.invs.sante.fr

� Agence Régionale de Santé� http://www.ars.sante.fr

� Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales� Inter région Paris Nord : http://www.cclinparisnord.org� Est : http://www.cclin-est.org� Ouest : http://www.cclinouest.com� Sud-Ouest : http://www.cclin-sudouest.com� Sud Est : http://cclin-sudest.chu-lyon.fr

� NosoBase� Site national d'information et de documentation réalisé par les cinq Centres

de coordination de la lutte contre les infections associées aux soins (CClin) pour la gestion du risque infectieux

� http://nosobase.chu-lyon.fr

Documents

Surveillance : enquêtes d’incidence et de prévalence ...benjamin.dautrif.free.fr/IMG/pdf/Infections_nosocomiales_2_.pdf · ICALIN 2 = indice composite d’évaluation des activités