U E 2.6 Processus psychopathologiques - Pitié …benjamin.dautrif.free.fr/IMG/pdf/posture_ide_psy_2014.pdf · U E 2.6 Processus psychopathologiques TD n°2: La posture soignante

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U E 2.6 Processus U E 2.6 Processus psychopathologiquespsychopathologiques

TD nTD n°°22 ::La posture soignante en La posture soignante en

psychiatriepsychiatrie

IFSI Pitié Salpetrière Promotion 2014-2017

Formateurs : N. Cougnoux, I. Juif, G. Pascher, C. Petit 1ère Année – Semestre 2

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I. Généralités.

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La prise en charge infirmiLa prise en charge infirmièère du patient re du patient atteint datteint d’’une pathologie psychiatrique une pathologie psychiatrique relrelèève du ve du code de Santcode de Santéé PubliquePublique, , livre IIIlivre III, , titre 1titre 1erer, relatif , relatif àà la la profession dprofession d’’infirmier ou dinfirmier ou d’’infirmiinfirmièère .re .

4

Plus particuliPlus particulièèrement, srement, s’’y trouve les y trouve les actes professionnels, actes professionnels, propre au propre au domaine de la santdomaine de la santéé mentalementale. .

5

Dans lDans l’’article R4311article R4311--6 (p.165)6 (p.165) : : alinalinééas 1as 1°°,2,2°°,3,3°°,4,4°° ::

►►LL’’entretien dentretien d’’accueil du patient et de son accueil du patient et de son entourage (S2)entourage (S2)

►►Les activitLes activitéés s àà visviséée socio the socio théérapeutique rapeutique individuelle ou en groupeindividuelle ou en groupe

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►►La surveillance des personnes en La surveillance des personnes en chambre dchambre d’’isolement (S5)isolement (S5)

►►La surveillance et lLa surveillance et l’é’évaluation des valuation des engagements thengagements théérapeutiques qui rapeutiques qui associent lassocient l’’IDE, le mIDE, le méédecin et le patient decin et le patient (S5).(S5).

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Dans lDans l’’article R4311article R4311--5 ( p.165)5 ( p.165) : : alinalinééa 42a 42°° ::

►►LL’’observation et la surveillance des observation et la surveillance des troubles du comportement.troubles du comportement.

8

Dans lDans l’’article R4311article R4311--7 ( p.166)7 ( p.166) ::alinalinééa 42a 42°° ::

►►LL’’entretien individuel et lentretien individuel et l’’utilisation au utilisation au sein de lsein de l’é’équipe pluridisciplinaire de quipe pluridisciplinaire de techniques de mtechniques de méédiation (musique, diation (musique, lecture, contes, thlecture, contes, thééâtre) âtre) àà visviséée e ththéérapeutique ou psychothrapeutique ou psychothéérapeutique rapeutique (S5).(S5).

9

Dans lDans l’’article R4311article R4311--10 (p.167)10 (p.167) : : alinalinééa 10a 10°° ::

►►La sismothLa sismothéérapie rapie àà visviséée psychiatrique e psychiatrique ou ou éélectrolectro--convulsivo thconvulsivo théérapie (ECT) rapie (ECT) (S5)(S5)

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►►Le patient pris en charge en santLe patient pris en charge en santéémentale doit être traitmentale doit être traitéé avec le avec le respectrespect et et la sollicitude dus la sollicitude dus àà la la dignitdignitéé de la personne humainede la personne humaine en en tant que sujettant que sujet

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►►CC’’estest--àà--dire dire respect de son intimitrespect de son intimitéé, , de sa vie privde sa vie privééee, ainsi que de la , ainsi que de la confidentialitconfidentialitéé des informations des informations personnelles, mpersonnelles, méédicales et sociales le dicales et sociales le concernant (charte de lconcernant (charte de l’’usager en usager en santsantéé mentale) mentale) tout en tenant tout en tenant compte des troubles du compte des troubles du comportementcomportement. .

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►►Ces troubles peuvent l'entraCes troubles peuvent l'entraîîner vers ner vers des conduites de replis, un isolement des conduites de replis, un isolement social ou social ou àà des actes dangereux pour des actes dangereux pour lui ou pour autrui.lui ou pour autrui.

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►►Le travail infirmier en psychiatrie Le travail infirmier en psychiatrie s'articule autour de notions telles que s'articule autour de notions telles que la disponibilitla disponibilitéé,, l'l'éécoutecoute, , l'observationl'observation (pour comprendre la (pour comprendre la situation), situation), l'analyse des probll'analyse des problèèmesmes, , l'accompagnementl'accompagnement, , les actions de les actions de soinssoins (pour tenter de r(pour tenter de réésoudre cette soudre cette situation).situation).

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►►Le rôle de lLe rôle de l’’IDE est spIDE est spéécifique en terme cifique en terme dd’’aptitude aptitude àà se comprendrese comprendre, , ss’’analyseranalyser, , se contrôlerse contrôler pour pour mieux comprendre et rassurer le mieux comprendre et rassurer le patientpatient en en éétat de souffrance tat de souffrance psychique.psychique.

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►►Une solide connaissance thUne solide connaissance thééorique des orique des traitements, des pathologies mentales traitements, des pathologies mentales et de leur set de leur séémiologie constitue une miologie constitue une base de travail. base de travail.

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►►En effet, les mEn effet, les mééconnaconnaîître, ne pas être tre, ne pas être conscient des relations pouvant être conscient des relations pouvant être tisstisséées entre le patient et le soignant, es entre le patient et le soignant, ne pas pouvoir les dominer, c'est ne pas pouvoir les dominer, c'est prendre le risque de se mettre en prendre le risque de se mettre en danger psychologiquement mais aussi danger psychologiquement mais aussi de devenir de devenir ééventuellement soiventuellement soi--même même pathogpathogèène pour les patients.ne pour les patients.

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Faire attention à garder une distance relationnelle et à ne pas s’identifier aux

patients.

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►►Les tâches d'un infirmier sont Les tâches d'un infirmier sont multiples multiples et variet variééeses. .

Il peut exercer dans des Il peut exercer dans des lieuxlieux aussi aussi diffdifféérents rents qu'une salle de soins, un qu'une salle de soins, un atelier atelier àà visviséée the théérapeutique, une rapeutique, une structure intrastructure intra--hospitalihospitalièère, extrare, extra--hospitalihospitalièère, ou re, ou àà domicile (sectorisation).domicile (sectorisation).

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►►Le travail IDE s'inscrit dans la Le travail IDE s'inscrit dans la continuitcontinuitéé du soindu soin et la et la cohcohéérence rence des des ééquipesquipes..

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II. Projet de soins en psychiatrie.

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►►Il sIl s’é’élabore sur la base des labore sur la base des connaissances thconnaissances thééoriques des oriques des diffdifféérentes situations cliniques rentes situations cliniques rencontrrencontréées et s'es et s'éétablit en collaboration tablit en collaboration avec les diffavec les difféérents intervenants.rents intervenants.

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►►L'objet du projet de soins L'objet du projet de soins n'est pas n'est pas tant la gutant la guéérison que la mise en rison que la mise en place d'actions permettant au place d'actions permettant au sujet d'être acteur de ses soinssujet d'être acteur de ses soins

et et d'accd'accééder der àà un un ééquilibre lui assurant un quilibre lui assurant un confort de vie et une meilleure confort de vie et une meilleure rrééinsertion dans un milieu social.insertion dans un milieu social.

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Les objectifs du travail en Les objectifs du travail en ééquipe sontquipe sont ::

►►Assurer la coordination avec les autres Assurer la coordination avec les autres intervenants (ergothintervenants (ergothéérapeutes, art rapeutes, art ththéérapeutes, psychologuesrapeutes, psychologues……).).

►►Transmettre ses observations Transmettre ses observations ààll’’ensemble des intervenants ensemble des intervenants (transmissions (transmissions éécrites et orales).crites et orales).

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►►Assurer les soins prescrits.Assurer les soins prescrits.

►►VVéérifier lrifier l’’atteinte des objectifs.atteinte des objectifs.

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III. Le rôle infirmier .

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►Etre disponible, écouter et observer.

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►►DisponibilitDisponibilitéé : temps : temps àà consacrer consacrer (physique), ouverture (physique), ouverture àà autrui et autrui et àà soi soi (intellectuelle). (intellectuelle). Le patient est un sujet uniqueLe patient est un sujet unique (attention (attention àà ll’é’étiquetage).tiquetage).

►►Tout cela permet une Tout cela permet une éévaluation valuation dynamique de la personne soigndynamique de la personne soignééee(tout au long du suivi du patient, en intra et (tout au long du suivi du patient, en intra et extra hospitalier) et extra hospitalier) et de lde l’’efficacitefficacitéé de la de la prise en charge thprise en charge théérapeutiquerapeutique..

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►►Deux phasesDeux phases dans la prise en chargedans la prise en charge : :

comprendrecomprendre (observer, (observer, éévaluer)valuer)et et

rréésoudre soudre (actions de soins).(actions de soins).

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1. 1. ÉÉvaluation de lvaluation de l’é’état du patient.tat du patient.

►►Les troubles du comportementLes troubles du comportement(agitation, compulsions, bizarreries, (agitation, compulsions, bizarreries, phobies, fugue, non respect du phobies, fugue, non respect du rrèèglement, passivitglement, passivitéé, hyperactivit, hyperactivitéé, , inhibition).inhibition).

►►Les troubles affectifsLes troubles affectifs (anxi(anxiééttéé, , pleurs, dpleurs, déépressions, pressions, éétat maniaquetat maniaque……).).

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►►Les troubles cognitifsLes troubles cognitifs (conscience, (conscience, orientation orientation temporotemporo--spatiale, mspatiale, méémoire, moire, capacitcapacitéés intellectuelles).s intellectuelles).

►►Les troubles somatiquesLes troubles somatiques (la qualit(la qualitéédu sommeil, retentissement du sommeil, retentissement physiologique de la pathologie physiologique de la pathologie psychiatriquepsychiatrique……))

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►►La qualitLa qualitéé du contactdu contact (par exemple: (par exemple: patient opposant ou familier) et patient opposant ou familier) et le le contenu du discourscontenu du discours..

►►La prLa préésentation du patientsentation du patient : son : son hygihygièène, lne, l’’aspect extaspect extéérieur de ses rieur de ses vêtements.vêtements.

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►►LL’’adaptation sociale dans le serviceadaptation sociale dans le service(solitaire, agoraphobe, peur du jugement (solitaire, agoraphobe, peur du jugement des autresdes autres……) et la relation avec les ) et la relation avec les proches (dproches (déépendance, conflits, relation pendance, conflits, relation fusionnelle).fusionnelle).

►►Les rLes rééactions face aux situationsactions face aux situations(adapt(adaptéées, inadaptes, inadaptéées).es).

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DiffDifféérentes situations de soins se rentes situations de soins se prpréésentent que ce soit en sentent que ce soit en hospitalisationhospitalisation, en , en HDJ HDJ ou en ou en extra extra hospitalierhospitalier. .

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2. 2. L'accueil/rencontre du patient, L'accueil/rencontre du patient, de sa famille, de ses proches.de sa famille, de ses proches.

CC’’est un est un moment essentielmoment essentiel de la de la rencontre entre la personne souffrante rencontre entre la personne souffrante et les soignants. Cet les soignants. C’’est est àà partir de ce partir de ce moment que se joue moment que se joue «« ll’’accrochageaccrochage ththéérapeutique rapeutique »». .

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LL’’accueil doit se faire dans un lieu accueil doit se faire dans un lieu identifiidentifiéé et confidentiel (pas dans la et confidentiel (pas dans la salle dsalle d’’attente).attente).

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Les modalitLes modalitéés de ls de l’’accueil peuvent être fonctionaccueil peuvent être fonction ::

►►Des diffDes difféérents modes drents modes d’’hospitalisation.hospitalisation.

►►Des lieuxDes lieux : structures intra ou extra : structures intra ou extra hospitalihospitalièères.res.

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►►De facteurs diversDe facteurs divers ::

�� ArrivArrivéée annonce annoncéée ou non (venant de ou non (venant d’’une une autre structure ou non).autre structure ou non).

�� LL’’urgence (agitation, violence).urgence (agitation, violence).�� LL’é’état somatique.tat somatique.�� LL’é’état du comportement.tat du comportement.�� Le nombre de personnes qui accueillent le Le nombre de personnes qui accueillent le

patient.patient.�� La premiLa premièère hospitalisation ou non.re hospitalisation ou non.

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Le rôle IDE lors de lLe rôle IDE lors de l’’accueilaccueil ::

De la qualitDe la qualitéé de lde l’’accueil daccueil déépendra la pendra la qualitqualitéé de la relation engagde la relation engagéée avec le e avec le patientpatient : l: l’’IDE qui gIDE qui gèère lre l’’accueil doit se accueil doit se prpréésenter, être disponible et attentif, senter, être disponible et attentif, neutre.neutre.

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►►ÉÉvaluer la notion valuer la notion ééventuelle dventuelle d’’urgence urgence et mettre en place le dispositif de soins et mettre en place le dispositif de soins spspéécifiques (par exemple: en cas cifiques (par exemple: en cas dd’’agitation, le risque de passage agitation, le risque de passage ààll’’acte, dacte, d’é’état confusionnel ou prtat confusionnel ou préécomateux ou toute autre urgence).comateux ou toute autre urgence).

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►►VVéérifier les donnrifier les donnéées es administrativesadministratives (identit(identitéé, couverture , couverture sociale, nom des personnes sociale, nom des personnes àà informer informer et et àà ne pas informer de la prne pas informer de la préésence du sence du patient, adresse et numpatient, adresse et numééro de ro de ttééllééphone du patient, de ses phone du patient, de ses prochesproches……))

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►►Si nSi néécessaire faire prcessaire faire prééciser par les ciser par les accompagnants les habitudes de vie du accompagnants les habitudes de vie du patient et ses besoins fondamentaux.patient et ses besoins fondamentaux.

42

►►Faire avec diplomatie lFaire avec diplomatie l’’inventaire des inventaire des affaires personnelles du patient en sa affaires personnelles du patient en sa prpréésence ainsi que dsence ainsi que d’’autres agents du autres agents du service. Dire plus tôt service. Dire plus tôt «« Je vais mettre Je vais mettre vos affaires en svos affaires en séécuritcuritéé (sous cl(sous cléé) en ) en attendant lattendant l’’entretien avec le entretien avec le psychiatrepsychiatre »»..

ÉÉviter de direviter de dire : : «« On vous garde vos On vous garde vos affaires et une explication praffaires et une explication préécise vous cise vous sera donnsera donnéée en temps voulue en temps voulu »»..

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►►AprAprèès ces formalits ces formalitééss ::

�� PrPréésenter le service au patient (salle senter le service au patient (salle àà manger, manger, ttééllééphone, poste de soins, coin fumeur phone, poste de soins, coin fumeur ……).).

�� PrPréésenter les personnes ressources et expliquer senter les personnes ressources et expliquer le rôle de chacunle rôle de chacun ::

�� Lui remettre le livret dLui remettre le livret d’’accueil, la charte du patient accueil, la charte du patient hospitalishospitaliséé et le ret le rèèglement intglement intéérieur propre rieur propre ààll’’hôpital et au service. hôpital et au service. L’informer sur les modalités de son hospitalisation (SPDT : soins psychiatriques à la demande d’un tiers ou SPDRE : soins psychiatriques sur décision du Représentant de l’Etat )..

�� Donner les informations concernant les visites, les Donner les informations concernant les visites, les heures de repas, les permissions.heures de repas, les permissions.

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►►LL’’IDE IDE assistera assistera àà ll’’entretien entretien mméédical ddical d’’admissionadmission et consignera et consignera les informations dans le dossier. Il les informations dans le dossier. Il rassurerassure le patient , lle patient , l’’informeinforme des des examens examens àà subirsubir, le , le met en met en confianceconfiance et lui et lui prpréécise que cise que ll’é’équipe peut être sollicitquipe peut être sollicitéée e àà tous tous momentsmoments..

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►►La relation de confiance se travaille La relation de confiance se travaille ddèès ls l’’arrivarrivéée et se poursuivra tout e et se poursuivra tout au long du sau long du sééjour.jour.

►►Être authentique dans les rapports, Être authentique dans les rapports, être disponible (comprendre, être disponible (comprendre, éécouter) tout ceci tcouter) tout ceci téémoigne de la moigne de la volontvolontéé dd’’apporter une aide et un apporter une aide et un soutien au patient.soutien au patient.

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3. 3. La garantie de la sLa garantie de la séécuritcuritéé du du patient et des autres patients.patient et des autres patients.

►►Deux types dDeux types d’’inventaireinventaire : :

-- ll’’inventaire courant inventaire courant

-- ll’’inventaire strictinventaire strict

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►►LL’’inventaire courantinventaire courant qui a pour but qui a pour but dd’’assurer la sassurer la séécuritcuritéé des biens et des des biens et des personnespersonnes : Ôter: Ôter tout objet tout objet éélectrique, lectrique, fils et cordons fils et cordons éélectriques, objets lectriques, objets coupants et/ou en verre. Les coupants et/ou en verre. Les mméédicaments et produits dicaments et produits àà risque risque (lessive, dissolvant(lessive, dissolvant……). Lui faire vider ). Lui faire vider ses poches.ses poches.

Ces objets sont gardCes objets sont gardéés dans le poste s dans le poste de soins de soins àà la disposition du patient en la disposition du patient en fonction de ses besoins.fonction de ses besoins.

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►►LL’’inventaire strictinventaire strict :: systsystéématique dans matique dans les services fermles services ferméés (ou prots (ou protééggéés) et s) et occasionnels ou ponctuels dans les occasionnels ou ponctuels dans les services libres. Il est plus complet que services libres. Il est plus complet que ll’’inventaire courant et il est prescrit en inventaire courant et il est prescrit en raison du dangerraison du danger ::

-- Laisser le minimum dLaisser le minimum d’’affaires dans la affaires dans la chambre (gobelet, boisson, livreschambre (gobelet, boisson, livres……).).

-- Ranger les autres affaires dans un placard Ranger les autres affaires dans un placard fermferméé àà clcléé..

-- Fermer le cabinet de toilette.Fermer le cabinet de toilette.

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ObjectifsObjectifs : :

•• ÉÉviter les risques dviter les risques d’’auto et dauto et d’’hhééttééro ro agressivitagressivitéé. .

•• ÉÉviter lviter l’’utilisation par dutilisation par d’’autres patients autres patients dd’’objets dangereux.objets dangereux.

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Fermeture Fermeture àà clcléé de toutes les de toutes les pipièèces sensiblesces sensibles (pharmacie, salle de (pharmacie, salle de bain, cuisine etc.) et bain, cuisine etc.) et les diffles difféérentes rentes portes dportes d’’accaccèès s àà ll’’extextéérieurrieur (selon (selon le mode dle mode d’’hospitalisation)hospitalisation)

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44. . La mise en place d'un cadre La mise en place d'un cadre contenant.contenant.

►►Projet de soins en psychiatrieProjet de soins en psychiatrie : :

��Favoriser la nFavoriser la néégociation, les contrats gociation, les contrats de soins, lde soins, l’’adhadhéésion et la participation sion et la participation du patient au projet.du patient au projet.

52

��Expliquer ce qui motive les actions et Expliquer ce qui motive les actions et les points de vue professionnels.les points de vue professionnels.

��Veiller Veiller àà la cohla cohéérence des acteurs et rence des acteurs et appliquer les conduites dappliquer les conduites déécidcidéées en es en ééquipe.quipe.

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►►Assurer une prAssurer une préésence soutenue et sence soutenue et rrééconfortante.confortante.

�� Recadrer fermement les attitudes Recadrer fermement les attitudes contraires contraires àà la vie communautaire la vie communautaire (intrusion dans une autre chambre, (intrusion dans une autre chambre, critique sur autrui, dcritique sur autrui, déégradationgradation……).).

�� Savoir être ferme pour faire Savoir être ferme pour faire respecter le rrespecter le rèèglement intglement intéérieur.rieur.

�� Contrôler les retours de permissionsContrôler les retours de permissions : : vvéérifier les sacs, lrifier les sacs, l’’alcoolalcooléémie dans les mie dans les cas de sevragecas de sevrage……

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MalgrMalgréé la nla néécessaire mise en place dcessaire mise en place d’’un un cadre contenant, la prise en charge du cadre contenant, la prise en charge du patient doit être la même que pour tout patient doit être la même que pour tout patientpatient hospitalishospitaliséé, c'est, c'est--àà--dire dans sa dire dans sa globalitglobalitéé..

55

5. 5. Le rôle de mLe rôle de méédiateur du soignantdiateur du soignant

Il va Il va favoriser l'acceptation de la favoriser l'acceptation de la maladie par le patientmaladie par le patient et son et son environnement afin environnement afin qu'il devienne qu'il devienne acteur de ses soinsacteur de ses soins et et prenne ou prenne ou reprenne sa place de sujetreprenne sa place de sujet..

►►Renforcer lRenforcer l’’estime de la personne, la estime de la personne, la ffééliciter sur ses progrliciter sur ses progrèès, son aspect s, son aspect physique, ses qualitphysique, ses qualitéés, ses actionss, ses actions……

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►►Rechercher et dRechercher et déévelopper les centres velopper les centres dd’’intintéérêt du patient pour favoriser son rêt du patient pour favoriser son éépanouissement personnel.panouissement personnel.

►►Accompagner psychologiquement la Accompagner psychologiquement la famille et les proches. Souvent, 1 ou 2 famille et les proches. Souvent, 1 ou 2 IDE rIDE rééfféérents sont nommrents sont nomméés, ils s, ils deviennent alors les interlocuteurs deviennent alors les interlocuteurs privilpriviléégigiéés du patient, notamment pour s du patient, notamment pour les demandes particuliles demandes particulièères de res de permission ou autre.permission ou autre.

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Attitudes du soignant et Attitudes du soignant et distance thdistance théérapeutiquerapeutique

►►LL’’IDE exerce dans un cadre IDE exerce dans un cadre institutionnel de soins donc en accord institutionnel de soins donc en accord avec le projet de cette structure. Il est avec le projet de cette structure. Il est porteur dporteur d’’un projet de soins.un projet de soins.

58

►►Certaines attitudes vont favoriser la Certaines attitudes vont favoriser la relationrelation : :

-- ll’é’écoute, coute, -- ll’’observation, observation, -- ll’’empathie, empathie, -- le respect,le respect,-- ll’’ authenticitauthenticitéé..

59

►►Le soignant est Le soignant est garant de la garant de la distance thdistance théérapeutiquerapeutique. Pour garder . Pour garder cette distance, le soignant doit cette distance, le soignant doit travailler sur ses travailler sur ses éémotions, ses affects, motions, ses affects, son agressivitson agressivitéé, ses manifestations de , ses manifestations de rejet ou de rapprochement visrejet ou de rapprochement vis--àà--vis vis dd’’un patient (transfert et contreun patient (transfert et contre--transfert). transfert).

60

►►Ce travail est essentiel pour Ce travail est essentiel pour garder la bonne distance garder la bonne distance ththéérapeutiquerapeutique ..

►► La notion d'une bonne distance La notion d'une bonne distance ththéérapeutique rapeutique àà trouver pour que trouver pour que l'infirmier se situe dans le champ du l'infirmier se situe dans le champ du soin et de l'soin et de l'ééducatif et non pas dans le ducatif et non pas dans le champ de l'affectif ou tout autre mode champ de l'affectif ou tout autre mode de relation relevant des affects.de relation relevant des affects.

61

►►Toujours utiliser le vouvoiementToujours utiliser le vouvoiement : : il est garant de la juste distance, il est garant de la juste distance, éévite vite les dles déérives et inscrit le soignant dans rives et inscrit le soignant dans une relation thune relation théérapeutique distincte et rapeutique distincte et particuliparticulièère. re.

62

►►Le tutoiement peut être interprLe tutoiement peut être interprééttéécomme un manque de respect, une comme un manque de respect, une manimanièère dre d’’affirmer son pouvoir ou affirmer son pouvoir ou dd’’abaisser le patient. Il comporte une abaisser le patient. Il comporte une notion dnotion d’’intimitintimitéé, de proximit, de proximitéé, de , de rapprochement et peut être rapprochement et peut être dommageable pour un patient en dommageable pour un patient en quête de reconnaissance dquête de reconnaissance d’’affection. Il affection. Il y a risque de confusion des rôles et de y a risque de confusion des rôles et de perte de repperte de repèères.res.

►►Pour nommer le patient utiliser Mme Pour nommer le patient utiliser Mme ou Mr X.ou Mr X.

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►►DD’’autres facteurs sont autres facteurs sont éégalement galement garants de cette distancegarants de cette distance ::

�� La faLa faççon de son de s’’adresser au patient.adresser au patient.�� L L ’’intonation. intonation. �� Le choix des mots. Le choix des mots. �� Le contenu du discours. Le contenu du discours. �� LL’’authenticitauthenticitéé de la relation. de la relation. �� La qualitLa qualitéé dd’é’écoute et dcoute et d’é’échange.change.

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►►Attitude du soignantAttitude du soignant : être : être àà ll’é’écoute coute du patient ce ndu patient ce n’’est rien dest rien déévoiler de sa voiler de sa propre histoire. Le patient doit propre histoire. Le patient doit connaconnaîître ltre l’’infirmier en tant que infirmier en tant que soignant et non en tant qusoignant et non en tant qu’’individu.individu.

►►Les rLes rééunions cliniques permettent de unions cliniques permettent de prendre de la distance entre soignant prendre de la distance entre soignant et soignet soignéé et contribuent et contribuent àà amamééliorer la liorer la prise en charge thprise en charge théérapeutique rapeutique infirmiinfirmièère.re.

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Attitudes dAttitudes dééllééttèèresres

►►Pas dPas d’’attitude de rejet par rapport au attitude de rejet par rapport au propos ou au comportement jugpropos ou au comportement jugéés s intolintoléérables (souvent parce qurables (souvent parce qu’’ils ils touchent les affects propres du touchent les affects propres du soignant).soignant).

►►Ne pas forcer lNe pas forcer l’’expression de la pensexpression de la penséée e ou de dou de déélires que le patient ne souhaite lires que le patient ne souhaite pas formuler.pas formuler.

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►►Ne pas juger les dires, les Ne pas juger les dires, les comportements, les dcomportements, les déélires même slires même s’’ils ils ont un côtont un côtéé éétrange.trange.

►►Ne pas le contraindre Ne pas le contraindre àà éévoquer des voquer des éévvèènements ou un vnements ou un véécu trop cu trop douloureux pour être assumdouloureux pour être assuméé pour pour ll’’instant.instant.

►►ÉÉviter toute familiaritviter toute familiaritéé..

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LL’’entretien infirmierentretien infirmier

Dans la communication avec le patient Dans la communication avec le patient ll’’IDE doit être authentique. IDE doit être authentique. Il engage sa personne, ses Il engage sa personne, ses éémotions, motions, ses affections.ses affections.

►► «« Se connaSe connaîître soitre soi--même avant de même avant de prpréétendre connatendre connaîître les autrestre les autres »»..

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►►La relation de soins doit être vraie.La relation de soins doit être vraie.Elle ne doit jamais devenir trop proche Elle ne doit jamais devenir trop proche voire fusionnelle. voire fusionnelle. La notion de distance thLa notion de distance théérapeutique rapeutique est est indispensableindispensable. L. L’’empathie empathie (facult(facultéé de sde s’’identifier identifier àà quelququelqu’’un et un et de ressentir ses de ressentir ses éémotions) ne peut se motions) ne peut se confondre avec lconfondre avec l’’amitiamitiéé, l, l’’intimitintimitéé, la , la camaraderie.camaraderie.

69

►►LL’’entretien se fait dans la chambre du entretien se fait dans la chambre du patient cpatient c’’est un lieu calme, cela est un lieu calme, cela favorise une meilleure favorise une meilleure éécoute.coute.

►►LL’’entretien peut être formel ou informel entretien peut être formel ou informel àà ll’’occasion doccasion d’’une promenadeune promenade…… et se et se fait aussi fait aussi àà la demande du patient la demande du patient

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Soins Soins àà types dtypes d’’ activitactivitéés socios socio--ththéérapeutiquesrapeutiques

DiffDifféérents types drents types d’’activitactivitééss ::

►►Des activitDes activitéés qui visent s qui visent àà la reprise la reprise de conscience du corpsde conscience du corps : :

des activitdes activitéés ds d’’expression corporelle ou expression corporelle ou verbale, de la gymnastique, des verbale, de la gymnastique, des ssééances de piscine, de balnances de piscine, de balnééothothéérapie, rapie, de maquillage et de coiffurede maquillage et de coiffure……

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►►Des activitDes activitéés visant s visant àà ll’’acquisition acquisition ou ou àà la reprise des actes de la vie la reprise des actes de la vie quotidiennequotidienne : :

courses, cuisine, sorties avec repcourses, cuisine, sorties avec repéérage rage de lde l’’environnement.environnement.

72

►►Des activitDes activitéés qui visent s qui visent ààrrééinvestir le contact et les investir le contact et les rrééfféérences sociales par le plaisir rences sociales par le plaisir de la rde la rééalisationalisation ::

prprééparer des boissons et les faire parer des boissons et les faire partager en discutant autour dpartager en discutant autour d’’une une éémission de tmission de téélléé, parler d, parler d’’un thun thèème me commun, atelier photo, atelier vidcommun, atelier photo, atelier vidééo, o, jardinage.jardinage.

73

►►Des activitDes activitéés visant s visant àà la la rrééinsertion sociale des repas insertion sociale des repas ththéérapeutiques:rapeutiques:

ll’’apprentissage de la confection dapprentissage de la confection d’’un un plat, du choix du menu, de la gestion plat, du choix du menu, de la gestion du budget, de ldu budget, de l’’organisation de organisation de ll’’espace et du tempsespace et du temps……LL’’instauration des relations dinstauration des relations d’é’échange change et la convivialitet la convivialitéé et let l’’engagement dans engagement dans le groupe.le groupe.

74

Objectifs de ces soins :

� Lutter contre l’isolement social en favorisant une ambiance conviviale dans l’unité de soins et les échanges interpersonnels :inciter le patient àsortir de sa chambre, lancer des conversations.

75

� Favoriser la participation à certains loisirs :jeux de société, activités manuelles, en privilégiant les activités en groupe.

76

� Faire retrouver au patient le contact avec la réalité dans une relation de plaisir :participation, écoute, échange, réalisation, accomplissement.

77

Au cours des activitAu cours des activitéés ls l’’IDE doit IDE doit rrééguler le fonctionnement du guler le fonctionnement du groupe, ggroupe, géérer lrer l’’agressivitagressivitéé, rappeler , rappeler les rles rèègles de la vie en communautgles de la vie en communautéé..

78

6. 6. L'observance et l'efficacitL'observance et l'efficacitéé du du traitementtraitement

►►Surveiller la prise du traitement Surveiller la prise du traitement (devant soi, v(devant soi, véérifier lrifier l’’ingestioningestion : faire : faire boire 1 verre dboire 1 verre d’’eau entier puis apreau entier puis aprèès la s la prise, faire parler le patient prise, faire parler le patient ……)) afin afin dd’é’éviter le stockage (TS)viter le stockage (TS)

79

►►Informer et Informer et ééduquer le patient par duquer le patient par rapport au traitement (ne pas arrêter le rapport au traitement (ne pas arrêter le traitement même quand le patient se traitement même quand le patient se sent mieux)sent mieux)

►►Surveiller lSurveiller l’’efficacitefficacitéé et let l’’innocuitinnocuitéé des des traitements (diminution dtraitements (diminution d’’un dun déélire, lire, disparition des iddisparition des idéées suicidaires etc. es suicidaires etc. apparition dapparition d’’effets secondaires)effets secondaires)

80

En rEn réésumsuméé dans la relation avec le dans la relation avec le patient et sa famillepatient et sa famille

►►ÉÉcouter et favoriser lcouter et favoriser l’’expression expression de lde l’’angoisse, du mal être et angoisse, du mal être et ddéétecter les propos dtecter les propos déélirants.lirants.

►►Rassurer.Rassurer.

►►Canaliser les comportements Canaliser les comportements inadinadééquats.quats.

81

►►Observer et noter les Observer et noter les comportements.comportements.

►►Apaiser par sa comprApaiser par sa comprééhension son hension son éécoute.coute.

►►Susciter le dialogue et la Susciter le dialogue et la participation participation àà la vie du service.la vie du service.

82

Conclusion.

83

►►Chaque pathologie demande une Chaque pathologie demande une conduite conduite personnalispersonnalisééee, cependant , cependant quelques rquelques rèègles communes favorisent gles communes favorisent la communication soignantla communication soignant--soignsoignéé et et une prise en charge de qualitune prise en charge de qualitéé du du patientpatient ::

-- NNéécessitcessitéé dd’’avoir des connaissances avoir des connaissances ththééoriques (pathologiques, oriques (pathologiques, mméédicamentsdicaments……).).

84

-- NNéécessitcessitéé dd’’avoir des connaissances et avoir des connaissances et des aptitudes dans le domaine de la des aptitudes dans le domaine de la communication.communication.

85

►►Les actions de soins infirmiers auprLes actions de soins infirmiers auprèès s des personnes atteintes de pathologies des personnes atteintes de pathologies psychiatriques se rpsychiatriques se réépartissent partissent schschéématiquement en actions sur le matiquement en actions sur le plan social et environnemental, plan social et environnemental, physique, psychique et physique, psychique et ééducatif.ducatif.

86

►►LL’’infirmiinfirmièère travaille dans une re travaille dans une ééquipe quipe pluridisciplinaire (ergothpluridisciplinaire (ergothéérapeute, rapeute, assistante sociale, psychiatre, assistante sociale, psychiatre, psychologue, artpsychologue, art--ththéérapeute rapeute ……) ceci ) ceci permet de partager, rpermet de partager, rééflflééchir et de chir et de prendre des dprendre des déécisions en cisions en ééquipe, lors quipe, lors des rdes rééunions de travail.unions de travail.

87

Présentation des consignes et des groupes

Pour le TD N°3

88

groupe classe thérapeutique 1Les antidépresseurs / consignes

Les antidépresseurs : ► la définition► les indications► les 5 classes et les

illustrer par un nom de spécialité

► les effets secondaires (indésirables) communs aux 5 classes

► les contre indications majeures

► les précautions d’emploi► la surveillance infirmière

► Groupes

LAVIGNE Andrée

KERDRANVAT Laurent

ETEVE Claire-Soizic

CANAL Lili

HUSSET AudeDRIES Nassima

BOUILLOT Sloane

HETTIARACHCHIGE Anne

DIER Philippe

BORDIS Amélie

HAMMOUDAN Marie

DA SILVA F. Vania

BENMILOUD Inès

GAUVIN JulieCLEMENT BOLLEE Marie-Amélie

BARRADUC Leonard

FOUSSARD Victoria

CECE Coralie

AHIL Alissia (référent mail)

A3A2A1

89

groupe classe thérapeutique 1Les antidépresseurs / consignes

Les antidépresseurs : ► la définition► les indications► les 5 classes et les


► les effets secondaires (indésirables) communs aux 5 classes

► les contre indications majeures


► Groupes

RIVIERE Coraline

ROZAN PerrineNYAKE EBENDE Rosine

VALLEE Margaux

ROULLAND LucieNGUYEN QUANG Linh

TOPART Louise

RITOUX NicolasMOUREY Anais

SOUMBOUD Tatiana

RAMNARAIN Sabrina

M’NEMOI Fazina

SORET AudeRAKOTOMANANA Rivo

MARTINETTI MONGE Laure

SEFERIAN Sophy

PINSON RoxaneMANGEOT Matthieu

SAGOT Nicolas (référent mail)

PELTIER Charlotte

LE CAER Tiffanie

B3B2B1

90

groupe classe thérapeutique 2Les anxiolytiques / consignes

Les anxiolytiques (benzodiazépines et les non benzodiazépines : carbamates et antihistaminiques)

► la définition► les indications ► les 3 classes et les illustrer par

un nom de spécialité► les effets secondaires

(indésirables) aux 3 classes► les contre indications majeures

de chaque classe► les précautions d’emploi► la surveillance infirmière

► Groupes

LAPOULE LOPEZ Milena

FORTASSIN Laure

CARRE Fanny

CARVALHO Joanna

KESSE LaurenETIEN ErrynCARDIN Claire(référent mail)

IVANOFF KarineDUGUEN Eugénie

BOUJENAH Souraia

HOAREAU ElodieDJERMANOVIC Zdenko

BOUDERLIQUE Alicia

HATHARASINGHA K. Anesta

DABI SolèneBERBAR Nazhia

GERARD Bénédicte

COGNY TomBAXAS Christine

GARGARIN Fernando

CHAOUCHE Narimane

AKAR Angelina

A3A2A1

91

groupe classe thérapeutique 2Les anxiolytiques / consignes

Les anxiolytiques (benzodiazépines et les non benzodiazépines : carbamates et antihistaminiques)





► Groupes

ZOLA ChristelleRULLE WilliamOURABAH Hakim

VILLACEQUE Lucie (référent mail)

ROUSSELLE Marion

NOCENTE Béatrice

TOUATI SalihaRITTAUD Alexia

MOUSSELIN Pauline

TARTU JulieREY HERME Laurent

MORENO RUIZ Amelia

SOUCHON Amandine

RAYMOND Kerline

MARTINON Lorine

SAINTUREL CyrilPIGEOT Jeremy

MARANDON Emilie

SAINT AIME Samantha

PERES FERREIRA Melissa

LE DOZE Maureen

B3B2B1

92

groupe classe thérapeutique 3Les neuroleptiques / consignes

Les neuroleptiques ou antipsychotiques

► la définition► les indications ► les 4 classes et les


► les effets secondaires (indésirables) aux 4 classes

► les contre indications majeures de chaque classe


► Groupes

KIAVILA Ella

FAKIR IliasCAROFF Alexandra

JEANNETTE Jenna

DUPONT Maeva

BOURJA Anais

HOEPFFNER Nathalie

DOERFLINGER Lucien

BOUGEARD Lucille

HATRY Amarande

DE OLIVEIRA GOMES Filipe

BENTORCHA Amel

GUEUNIER Mathilde

COLAS Philomène

BALAVOINE Osia

GARRIDO Hippolyte

CHERMONT Lourde-Marie

ALBERTINI Anabelle (référent mail)

A3A2A1

93

groupe classe thérapeutique 3Les neuroleptiques / consignes

Les neuroleptiques ou antipsychotiques

► la définition► les indications ► les 4 classes et les





► Groupes

VIOLLEAU Emeline

ROY PaulineNOELLE Marion

TREMBLAY Fiona

RIVIERE Camille (référent mail)

MZE MDOIHOMA Saouda

TALAWA Sylvie

RIBEIRO Elisabeth

MOKEDDEM JONCHERE Morjana

SOUCHARD Max

RANAIVOSON Diari

MAUBERT Ophélie

SISSOKO Koudedia

PINTER GaëlleMARTIN Marie-Pierre

SALINAS Jessica

PERILLAT Jessicka

LECOMTE Letizia

B3B2B1

94

groupe classe thérapeutique 4Les hypnotiques / consignes

Les hypnotiques► la définition► les indications ► les 3 classes et les





► Groupes

CARRE Fanny (référent mail)

KOLODZIEJ Mallaury

FILLATOF MARTEAU Caroline

BOUZERARA Katia

JUBIN Noémie

DOS SANTOS ANDRADE Anthony

BOUHADANA Maud

HORCHOLLE Florence

DOMINICE EvaBIDIE Grace

HERBINET Lauriane

DEMBELE FilyBENDRIMIA Soumaya

GUILLON Gwenaëlle

COLLET JuliaBEDOS Marie

GAUDAIRE Anais

CHEVALIER Clémence

ALIM Lyes

A3A2A1

95

groupe classe thérapeutique 4Les hypnotiques / consignes

Les hypnotiques► la définition► les indications ► les 3 classes et les





► Groupes

ZERBIB Barbara

ROUAUD Swann

NOGAREDES Frédérique

TURRA EstelleRICHARD Mathilde

NADAUD Léa

TASSIN Céline

RIBEIRO Amandine

MORIN Diane (référent mail)

TALARMIN Guillaume

RAULINET Julie

MIFTARI Valerina

SOLIVEAU Sandra

PLANTE Sarah

MARTIN Claire

SAUVEUR Maurane

PERTHUE Lucie

LUFUANKENDA Evodie

B3B2B1

96

groupe classe thérapeutique 5Les normo thymiques / consignes

Les normo thymiques ou thymorégulateurs





► Groupes

LARRIEU Marianne

FORRESTAS Thibault

CAUDAN Laurence

LAIB AminaFILY EmelineCARREIRA GOUVEIA Laura

KARSENTY Emma

EL-AHRECHE Nawal

BRUN Estelle

HOUSSIN Mathilde

DOS REIS Eugénie

BOUHLEL Selma

HACOON Jeremy

DIALLO Coumba

BEVILACQUA Carmen

HABRA Hanane

DA SILVA BARROS Melody

BELGHOUL Fayçal

GAUNAND Gabrielle

CHLOUS Priscilla

AMAJOU Chourok (référent mail)

A3A2A1

97

groupe classe thérapeutique 5Les normo thymiques / consignes

Les normo thymiques ou thymorégulateurs





► Groupes

PAMY Alexis

ZINGILE Axell

RUFFRAY Laurine

NWOSU Charline

VACHON Céline

ROUDAUT LisonNEUCIN Sarah

TETTY Clotilde

RIOULT Guillaume

MOULY Juliette

SUMBUL Gözde

RAMDOUR Clotilde

MION Mathilde

SOLMEZ Céline

PORTES Virginie (référent mail)

MARTINELLI Colombine

SCHMITT Mélanie

PHONGTHISOUK Vincent

MALERBI Vincent

B3B2B1

Documents

U E 2.6 Processus psychopathologiques - Pitié …benjamin.dautrif.free.fr/IMG/pdf/posture_ide_psy_2014.pdf · U E 2.6 Processus psychopathologiques TD n°2: La posture soignante