SUY DINH DNG I. NH NGHA:

Suy dinh dng la hau qua cua che o an thieu protein va nang lng lau dai dan en s cham phat trien ve the chat cung nh tinh than cua tre. II. CHAN OAN: 1. Cong viec chan oan a) Hoi benh s: Che o an hang ngay trc t benh nay, so lng thc an va dch trong vai

ngay qua, Mat trung gan ay, thi gian va so lan oi, tieu chay, tnh chat dch oi va

phan. Tiep xuc lao va si, Can nang luc sanh, tien can bu me cac moc phat trien chnh, chung nga b) Tham kham: Toan dien, chu y phu doi xng, gan to hoac s au, vang da, chng bung,

xanh tai, mat, tai mui hong, dau mat nc, nhp th Ch so nhan trac: can nang, chieu cao. c) e ngh xet nghiem: Thng qui: cong thc mau, ng huyet, phet mau, tong phan tch nc

tieu, soi phan, X quang phoi. Theo dau lam sang khi can: Cay mau khi ha than nhiet, ha ng huyet, nghi ng nhiem trung huyet. am mau khi co phu. 2. Chan oan: a) SDD rat nang: 2 the Marasmus: can nang/tuoi: < 60% can nang ly tng (hoac < -4SD theo bang

phan loai suy dinh dng cua OMS 1984) Kwashiorkor:

- Can nang/tuoi: < 80% can nang ly tng (hoac < -2SD) va - Phu ban chan, ban tay, bo phan sinh duc ngoai. - Phu trang, mem, an lom

b) SDD nang: Can nang/tuoi: 60 - 80% can nang ly tng (t -2SD en -4SD) va khong

phu. (Chu y: cac trieu chng lam sang khac xem trong sach giao khoa). III. IEU TR:

Ch e cap ti PEM rat nang, PEM nang va suy dinh dng th ieu tr ngoai tru tai n v phuc hoi dinh dng 1. Nguyen tac ieu tr: Cung cap nang lng va cac chat dinh dng di dang thc an ngay khi

dau hieu sinh ton on nh.

am o nang lng, protein trong thc an khi au ch cao va phai e khong lam nang them tnh trang roi loan chuyen hoa, sau o tang dan e bat kp toc o tang trng tre bnh thng.

Ba an chia nho 8-12 lan / ngay KHUNG THI GIAN IEU TR

Hanh ong T khi au Phuc hoi Theo doi

---------------------- ------------ ----------- N1-2 N3-7 Tuan 2-6 Tuan 7-26

ieu tr / phong Ha ng huyet -------------> Ha than nhiet -------------> Mat nc ------------->

/c RL ien giai ----------------------------------------------> T nhiem trung ------------------------> /c thieu yeu to vi lng------khong sat------> Bat au cho an ---------------------- --> An tang cng e ------------------------------------------>

phuc hoi Yeu to tam ly -------------------------------------------------------------> Chuan b xuat vien ------------------------>

1. ieu tr khi au: Bat au luc nhap vien, keo dai cho ti khi lam sang on nh va benh nhan

co cam giac them an. Thng sau 2-7 ngay. Neu > 10 ngay la tre khong ap ng ieu tr, can anh gia lai. a) Ha ng huyet: H < 54mg% hoac lam sang nghi ng. Tre suy dinh dng nang khong

c cho an trong vong 4-6 gi (thng la thi gian chyen, i en benh vien ) rat de b ha ng huyet

Tre co the uong: 50ml glucose/sucrose 10% / F75 Tre me/ khong uong c: G10% IV 5ml/kg theo sau la 50ml G10% /

sucrose qua sonde mui da day. Neu lay IV khong c ---> NS trc. Khi tre het me: F75 hoac dung dch tng ng. Khang sinh pho rong Phong: Cho an moi 2-3 gi ca ngay lan em b) Ha than nhiet: tre nho hn 12 thang, tre b suy dinh dng the teo et. Phan ln da b ton thng hoac tre b nhiem trung rat de b ha than nhiet. Neu than nhiet < 35.5oC (hau mon) hoac 35oC (nach): nen lam am cho tre Cho tre tiep xuc da ke da vi me (kieu Kangaroo) va ap men cho ca me va

con; ap men cho tre (quan luon ca au); dung chan am; si en; khong dung bnh nc nong e lan cho tre.

Theo doi To moi 30 phut (ng hau mon) v tre rat de b tang than nhiet Tat ca cac tre b ha than nhiet phai c ieu tr ha ng huyet; ong thi

ieu tr nh nhiem trung toan than nang. c) Mat nc va soc nhiem trung:

Mat nc va soc nhiem trung rat kho phan biet tre suy dinh dng nang. Chan oan: nhieu dau hieu dung e chan oan, phan o mat nc tre bnh thng tr nen khong ang tin cay trong chan oan mat nc tre SDD nang. Hn na nhieu dau hieu cua mat nc cung co trong soc nhiem trung. ieu nay a en 2 he qua: Thng chan oan qua tay mat nc cung nh ve o nang. Thng can phai ieu tr ca mat nc va soc nhiem trung. So sanh dau hieu lam sang cua mat nc va soc nhiem trung tre SDD nang

Dau hieu Lam sang

Mat nc Va

Mat nc Nang

Soc NT Khi au

Soc NT Tien trien

Tieu phan long Khat nc Ha than nhiet Mat trung Mach quay yeu/mat Ban tay, chan lanh Nc tieu Trang thai tinh than Ha ng huyet

Co Rat hao ncb Khong Cob,c

Khongb

Khongb

Co Bt rtb

oi khi

Co Uong kem Khong Cob,c Co Co Khong Ngu lm, me oi khi

Co / Khonga Khonga Coa / Khong Khonga Co Co Co Ve mat vo cama oi khi

Co / Khonga

Khonga

Coa / Khong Khonga Co Co Khong Ngu lm oi khi

a: dau hieu co the hu dung trong chan oan soc nhiem trung b: dau hieu co the hu dung trong chan oan mat nc c: neu xay ra gan ay

ieu tr: nen bu nc bang ng uong; ng tnh mach rat de lam tre d nc hoac suy tim va ch dung khi co chan oan soc.

Dung ReSoMal (1 goi ORS pha vi 2 lt nc + 50g sucrose + 40ml hon hp muoi khoang)

- 70 - 100ml/kg trong 12 gi. Bat au bang 5ml/kg moi 30 phut trong 2 gi au tien (uong hoac NS) . Sau o 5-10ml/kg/gi. - Ngng ResoMal neu:

+ Mach, HH tang + TM co noi + Phu tang.

- Ket thuc bu nc neu tre khong con khat, co nc tieu hoac khong dau mat nc. - Cho an: tiep tuc bu me. Bat au F75 cang sm cang tot (uong/NS), thng trong vong 2-3 gi sau bu nc. Cho F75 xen ke ReSoMal.

ng tnh mach: ch nh duy nhat la mat nc nang co suy sup tuan hoan hoac soc nhiem trung.

- Dung mot trong cac dung dch sau: + Dextrose 5% trong Lactate Ringer + Dextrose 5% trong normal saline (0.45% NS)

- Toc o truyen 15ml/kg trong 1 gi va theo doi sat dau hieu d nc. Trong khi ch i lay c vein , at sonde mui da day va cho ReSoMal trc (10ml/kg/gi) - anh gia lai sau 1 gi. - Neu tre mat nc nang th se cai thien (mach, nhp th giam). Luc nay cho them 15ml/kg X 1 gi roi chuyen qua ReSoMal (10ml/kg/gi) cho ti 10 gi. - Neu tre khong ap ng (mach quay van khong co): tre co the b soc nhiem trung va ieu tr nh soc nhiem trung (xem trang). d) Dinh dng: Dung cong thc F75: ng mieng / qua sonde mui da day (NS)

- 80-100 kcal/kg/ngay. Chu y khong c qua 100 kcal/kg/ngay. - 120-130ml/kg/ngay - Cho 6-12 c / ngay - Rut ong khi tre an c 3/4 yeu cau hoac an c het 2 c lien tiep. - Chng bung khi at ong: uong 2ml Magne sulfate loai IM - Neu tre them an va thay oi (tc la a ket thuc pha khi au) dung F100.

Thay F75 bang F100 vi so lng tng t trong 2 ngay trc khi tang so lng moi c.

Hoac dung cong thc che bien thc an, tham khao phu ban Cac che o an thc hien tai BVN I (che o bot, sa). V du: Cach nuoi an benh nhan bang cong thc 1Kcal/1ml

Ngay o pha loang thc an

So lng/ngay (ml/kg)

So lan an trong ngay

1 2 3 4 5 6 7

50% 75% 75%

100% 100% 100% 100%

100 100 120 120 150 180 200

12 12 12 10 10 8 8

* Chu y: Tan dung nguon sa me toi a vi tre < 12m Neu tieu chay keo dai, bat dung nap thc an co the phai nuoi bang ng

tnh mach.

e) Roi loan nc ien giai. (xem phac o roi loan nc ien giai) f) Nhiem trung: dung khang sinh thch hp hoac dung khang sinh pho rong Ampicilline: 0,100g - 0,200g / kg / ngay TB x 5 ngay Gentamycine: 0,005g - 0,007g / kg /ngay (TB) x 5 ngay g) Suy tim (xem phac o suy tim) h) Thieu mau: ch truyen mau khi thieu mau rat nang (Hct 5g/kg/d

N4 N4 N10 N10

Th phat: Khong tang >5g/kg/d trong 3 ngay lien tiep

Pha phuc hoi.

Tieu chuan chuyen sang giai oan phuc hoi dinh dng: An tot Chi Khong sot Khong oi, tieu chay. Khong phu Tang can >5g/kg/d trong 3 ngay lien tiep 3. ieu tr phuc hoi: a) Tre < 24 thang: F100 nen cho moi 4 gi (ngay va em). Tang so lng moi c 10ml (V du:

neu c au la 60ml, c th 2 se la 70ml, th 3 la 80ml,... ) cho en khi tre khong the uong het c.

Khi tre khong uong het c , c sau nen cho bang c trc. Neu c nay tre uong het th tang them 10ml cho c sau.

Nhu cau nang lng: 150-220kcal/kg. Neu tre an < 130kcal/kg se co nguy c khong ap ng ieu tr.

Tiep tuc F100 cho en khi tre at c 90% CN/CC chuan theo bang chuan cua NCHS/WHO. Luc nay tre se bt them an va thng se an khong het phan neu cho cho tre an nhieu hn hien tai. Tre a san sang e xuat vien.

b) Tre >24 thang: F100 van co hieu qua. Co the cho an theo thc an thong thng ( va phai tnh en nhu cau muoi

khoang,, vitamin ) nhng nen xen ke vi F100 . Thc an phai co am o cao (toi thieu 1kcal).

Ban au van nen cho tre an moi 4 gi ( 6 c / ngay ) c) Sat: Sulfate sat: 20-30mg / kg / ngay (2mg sat nguyen to /kg/ngay)

(Lu y: Khong bao gi cho trong giai oan khi au). IV. THEO DOI VA TAI KHAM: Kch thch tinh than tre bang cach noi chuyen, goi ten, chi o chi

vi tre. Tranh nhiem trung da va viem phoi trong thi gian nam vien. Can benh nhan moi ngay. Neu benh nhan khong len can phai kiem tra lai

so lng thc an, chat lng thc an, o nhiem trung sau, trieu chng bat dung nap thc an

Giao duc ba me va gia nh cach cham soc tre va cach chuan b thc an tai nha trc khi xuat vien.

Benh nhan xuat vien khi het phu, an ngon mieng va me biet cach lam thc an cho tre theo s hng dan cua chuyen khoa.

Tai kham 1 tuan au sau xuat vien va moi thang 1 lan sau o cho en khi can nang - chieu cao > 80%.