Sygehistorie - manan.dkmanan.dk/wp-content/uploads/2014/09/lonborg_orthopaed_quiz.pdf · Diagnose : Lateral plateau fraktur med 3-4 mm depression Under operationen viser det sig at

Sygehistorie

85 SiderLønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases2

Hvilke udsagn om udredning for knæartrose er korrekte? Ubelastet røntgenoptagelse viser graden af artrose. Artroskopi er en rutineundersøgelse. MR-scanning kan ligeledes overvejes. Stående røntgenoptagelse er den bedste undersøgelse. Man bør tage blodprøver for at udelukke inflammatorisk

lidelse


Stående røntgenoptagelse af knæet i forfra-planet, helst med let fleksion, er nødvendig for korrekt graduering af artrosens omfang. Ahlbäcks klassifikation er den mest udbredte. Sidebilledet kan tages liggende.

Hverken artroskopi eller MR-scanning er rutineundersøgelser. MR-scanning kan overvejes ved uklar smertegenese trods klinisk og røntgenologisk undersøgelse, samt ved mistanke om tumor eller knoglenekrose.

Serologisk udredning for inflammatorisk lidelse foretages kun, såfremt der relevant klinisk mistanke herom, og er således ikke rutineundersøgelse.

Sygehistorie


Hvilke udsagn er korrekte vedr. indikationen for Total Knæ Alloplastik?

Svære knæsmerter er tilstrækkeligt. Smerter er ikke et absolut krav. TKA er ikke førstevalg ved knægener. Demens er ingen kontraindikation. Infektion er kun en kontraindikation, såfremt den er

lokaliseret til samme ben.


Smerter udgør ikke i sig selv indikation for TKA, såfremt de ikke ledsages af radiologisk artrose.

Omvendt må det i dag være et krav, at radiologisk artrose ledsages af smerter, før TKA overvejes. Alloplastik bør ikke være førstevalgsbehandling af knægener.

To kontraindikationer mod TKA er manglende evne til genoptræning, som fx ved demens, og pågående infektion.

Sygehistorie


Sandt eller falsk?Konventionelle røntgenoptagelser af knogler a. Optagelse af knæ med patienten liggende kan ikke udelukke

artrose i knæet. b. Røntgenoptagelse af columna lumbalis kan anvendes til

påvisning af lumbal discusprolaps. c. Fraktur i os scaphoideum kan ikke udelukkes ved den primære

røntgenundersøgelse. d. Ved isoleret fraktur i den mediale malleol bør der suppleres

med røntgenoptagelse af hele crus. e. Ved comotio cerebri bør der altid foreligge røntgenoptagelser af

kraniet.


Ved mistanke om artroseudvikling i knæleddet bør der altid foretages røntgenoptagelser forfra med patienten stående, da kun denne undersøgelse indirekte kan vurdere reduktionen af hyalinbrusken i ledkamrene.

Ved røntgenoptagelse af columna lumbalis er diski samt spinalkanalens indhold ikke synlige; her er den primære undersøgelse i dag stadig CT.

Scaphoideumfrakturer er oftest af kompressionstypen, hvorfor opløsningen ved en konventionel røntgenoptagelse ikke er tilstrækkelig til at detektere frakturlinjen. Frakturen skal derfor påvises ved en kontroloptagelse ti dage efter traumet, hvor man ser den reaktive proces omkring en eventuel fraktur.

Afhængigt af skademekanismen kan der forekomme fraktur af fibulas proksimale del tæt på knæleddet, hvorfor dette område altid bør være med på mindst en af projektionerne ved radiologisk udredning af ankelledsskader ved den mediale malleol.

Ved commotio cerebri er der ikke indikation for konventionel røntgenoptagelse af kraniet, men ved mistanke om intrakraniel skade skal der primært foretages CT af hjernen.

Sygehistorie


Strålehygiejne, sandt eller falsk? Baggrundsstrålingen i Danmark svarer til ca. 30 årlige

røntgenundersøgelser af thorax. Ved røntgenundersøgelse af colon er risikoen for en

stråleinduceret cancer 1:3.000. Røntgenundersøgelser må kun udføres på

røntgenafdelinger/ røntgenklinikker og kun af specialuddannet personale.


Baggrundsstrålingen i Danmark er ca. 3 mSv per år. Ved optagelse af thorax i to planer er middeldosis omkring 0,1mSv.

Røntgenundersøgelse af colon påfører patienten en stråledosis på ca. 5,7 mSv, og den beregnede livstidsrisiko for en dødelig stråleinduceret cancer er 1:3.000

Røntgenundersøgelser udføres også af fx tandlæger, kiropraktorer og kardiologer.

Sygehistorie


Det er ikke muligt hverken aktivt eller passivt at ekstendere 3. , 4. og 5. tå/finger hos denne 55 årige pt .

Angiv Diagnose? Behandling?



Diagnose: Dupuytren’s kontraktur, fortykkelse af fascies palmaris/ plantaris

Behandling: kirugi

Sygehistorie


14 årig dreng med nakkeproblemer gennem mange år og nu øjenproblemer (se klinisk foto)

Angiv: Diagnose?



Diagnose: torticollis med sekundær ansigts symmetri

Behandling: kirugi, evt botox

Sygehistorie


Er følgende sandt eller falsk?1. Mænd får hyppigere slidgigt i hoften end kvinder ?2. Tobaksrygning forværrer slidgigt ?3. Smerter ved slidgigt skyldes irriterede nervetråde i den

slidte ledbrusk ?4. Overvægt er en kendt risikofaktor for udvikling af slidgigt i

fingrenes led?


1.Sandt2. Falsk - tobaksrygning har rent faktisk en beskyttende virkning

mod udviklingen af slidgigt i knæled.3. Falsk - ledbrusk indeholder ingen nervetråde eller blodkar. 4. Sandt - overvægt disponerer til både slidgigt i knæled og

fingerled.

Sygehistorie


1. Kvinder får hyppigere slidgigt i knæene end mænd?2. Knogleskørhed (osteoporose) beskytter mod udviklingen af

slidgigt? 3. Et uægte led består af ledbrusk indskudt mellem 2 knogler? 4. Gigtpatienter kan søge om økonomisk hjælp hos kommunen.


1.Sandt2. Sandt - knogleskørhed medfører blødere knogler, hvilket igen

resulterer i, at led mellem skøre knogler aflastes og dermed ikke så let udvikler slidgigt

3. Falsk - et uægte led består af fibrøs brusk og ikke ledbrusk.4.Sandt - efter lov om social service § 97 kan gigtpatienter søge om

økonomisk og praktisk hjælp hos kommunens socialforvaltning

Sygehistorie


Hvad kaldes testen på det følgende billede?



Svar: ortolanis test

Sygehistorie


Angiv diagnose på følgende røntgenbillede?



Diagnose: posterior luksation af ve. Hofte, anterior luksation af hø hofte

Sygehistorie


14 årig dreng kommer til egen læge på grund af en hævelse omkring hø knæ gennem længere tid. Se RTG

Angiv: Diagnose?



Diagnose: osteosarkom, evt Ewings sarkom der dog hyppigst ses midt på femurs skaft

Sygehistorie


Stil diagnosen på følgende RTG billede



Diagnose: rheumatoid arthrit

Nævn nogle af de punkter der er karakteristiske for RA og som ses på dette billede


Alle MCP-led er involverede DIP ledene er relativt upåvirkede Der ses en radial deviation af carpi og en ulnar deviation of the

digiti, givende et karakteristisk zig-zag mønster.

Sygehistorie


Sandt eller falsk1.Bouchards knuder er knuder omkring de yderste fingerled

som følge af knogle-udvækst i forbindelse med slidgigt. 2. En osteofyt er en udvækst af knogle ved kanten af et led i

forbindelse med slidgigt. 3. Slidgigt i tommelfingeren er sjældent forekommende.


1.Falsk - Bouchards knuder er knuder omkring de mellemste fingerled, mens Heberdens knuder er knuder omkring de yderste fingerled.

2. Sandt - en osteofyt kaldes også for en knogleudvækst3. Falsk - opgørelser har vist, at tommelfingerens rod- og grundled

er de led, der hyppigst udvikler slidgigt.

Sygehistorie


67 årig kvinde , faldet efter indkøbstur, direkte og indirekte ømhed svarende til hø håndled.

Angiv Diagnose?

Behandling?


http://www.xraydoor.com/image/guanjie/pic/szgz10.jpg

http://www.xraydoor.com/image/guanjie/pic/szgz10.jpg


Diagnose: Colles fraktur (inddeles efter Older i klasse 1-4) her er nok tale om en type2-3

Behandling: reponering , evt under gennemlysning, herefter dorsal gipsskinne i 3-5 uger

Sygehistorie


Angiv hvorledes man adskiller Monteggia og Galeazzi frakture

Monteggia fraktur. Brud på ulna og anterior luksation af caput radii

Galeazzi fraktur. Brud på corpus radii og luksation i distale radio-ulnar led.


http://www.legesiden.no/kasus/g_kasus/galeazzi/Galeazzi_468x270.jpg

http://www.legesiden.no/kasus/g_kasus/galeazzi/Galeazzi_468x270.jpg


Indlægges til reposition og osteosyntese. Vinkelgips i 4-8 uger.

Sygehistorie


Sandt eller falsk1. Psoriasis artrit er rheuma-faktor positiv?2. Ved lupus ses anti-DNA hos de fleste+3. Ved sjøgrens syndrom ses i de fleste tilfælde ikke rheuma-

faktor4. Der ses ikke entesopatier ved mb. Bechterrew


1. Falsk

2. Sandt

3. Falsk, rheuma-positiv hos 90 %

Sygehistorie


65 årig mand kommer til lægen fordi han har ondt i ryggen og har haft det gennem lang tid. Se følgende billede

Angiv: Diagnose?



Diagnose: mb Bechterew, spondylitis ankylopoietica

Manden spørger nu om:1.Er det en arvelig sygdom?

2.Om der er nogen sammenhæng til de hælsmerter han har?


1. Det er ikke en arvelig sygdom, vævstypen HLA B27 kan nedarves

2. Der ses en øget forekomst af entesopatier ve mb. Bechterew, så pt. Kunne meget vel have en hælspore..

Sygehistorie


30 årig mand faldt i forbindelse med at han var ude og surfe og slog sin hø ankel

Se på følgende røntgen-billede og angiv:

Diagnose

Mulige komplikationer på lang sigt



1.Komminut og dislokseret fraktur af distale tibia2. Der er stor risiko for intraartikulær fraktur og det kan senere

hen give risiko for OAPost op rtg:

Sygehistorie


22 årig mand henvender sig hos vagtlægen med stærke smerter svarende til forsiden af ve. crus efter at have spillet criket i 8 timer. Han kommer nu igen 12 timer senere med forværrede smerter og ve. sidig drop-fod. Angiv

Tentitativ diagnose? Yderligere undersøgelser?



Tentitativ diagnose: compartmenssyndrom svarende til ant. Muskelloge på crus

Yderligere undersøgelser: Evt trykmåling, ellers hurtig opr.

Sygehistorie


39 årig mand faldt i forbindelse med at han spillede forbold , slog sit ve. Knæ. Indbringes nu til skadestuen.

Angiv:Diagnose:



Diagnose : Lateral plateau fraktur med 3-4 mm depressionUnder operationen viser det sig at pt. Har en gigant-celle tumor

svarende til den øvre tibia.

Behandlings forslag??

Total knæ alloplastik


Sygehistorie


19 årig mand indbringes til skadestuen efter at vær efaldet på sit skateboard med smerter svarende til hø. Under arm

Angiv diagnose?



Diagnose: Monteggia fraktur, fraktur af proksimale ulna med dislocation af radius

Sygehistorie


16 årig evnesvag pige henvender sig til sin egen læge med en hævelse svarende til hø. Knæ

Angiv diagnose ?Evt behandling?



Diagnose: Osteokondrom

Beh oftest excision

Sygehistorie


45 årig murer falder ned fra stillads og slår hø albue. Kig på følgende rtg-billede og angiv:

1.Om du mistænker fraktur+

2. Evt fraktur lokalisation?



1+ 2 : Der er fraktur positiv fad pad tyder på intraartikulær lokalisation..

Sygehistorie


39 årig håndboldtræner indbringes til skadestuen efter at være faldet i forbindelse med en jubel scene. Smerter svarende til ve albue.

Angiv: Om der er fraktur? Lokalisation af evt fraktur



Der ses ingen fraktur , rtg-diagnose ia

Sygehistorie


9årig dreng indbringes til skadestuen efter at være faldet på legepladsen med smerter svarende til hø albue.

Angiv: Om der er fraktur

Lokalisation af evt fraktur



Der ses greenstick fraktur svarende til distale radius.

Sygehistorie


51 årig mand kommer til skadestuen efter at være styrtet på sin cykel. Han angiver ømhed svarende til hø håndled specielt er der tabtiereømhed. Se på flg rtg billede og angiv :

Diagnose

Behandling



RTG-diagnosen er ia, men man kan stadig sige : fractura os scaphoideum obs pro .

Behandling: der gives gipsskinne + ny tid til rtg ca 14 dage senere…. Se næste slide

Kontrol rtg efter 12 dage:Angiv:Diagnose?Behandling?



Diagnose: fraktur af os scaphoideum

Behandling: gipsskinne i i alt 8 uger

Sygehistorie


9 årig dreng kommer til skadestuen med smerter (både direkte og indirekte) svarende til hø håndled.

Angiv: Diagnose?



Diagnose: fraktur af distale radius, en såkaldt infraction.

Sygehistorie


27 årig mand indbringes til skadestuen efter en håndboldkamp med smerter svarende til hø skulder.

Angiv:Diagnose?



Diagnose: anterior luksation af caput humeri.

Sygehistorie


40 årig mand faldet 3 m ned fra en stige, indbringes med stærke rygsmerter svarende til den thoracolumbale overgang

Angiv: Type af undersøgelse? Diagnose?



Type af undersøgelse: CT-scanning

Diagnose: Kompressionsfraktur af to hvirvler Th-10 og L-2

Documents

Sygehistorie - manan.dkmanan.dk/wp-content/uploads/2014/09/lonborg_orthopaed_quiz.pdf · Diagnose : Lateral plateau fraktur med 3-4 mm depression Under operationen viser det sig at