Szemhéjak -

Könnyszervek –

Orbita

LUKÁTS OLGA 2018

Oedema

Allergia

Általános betegségek tünete lehet

(vese , szív betegség , endocrin orbitopathia)

Gyulladások

Dermatitis - allergia , sérülés , irradiatio , herpes

Abscessus - preseptalis , retroseptalis

Hordeolum - akut szemhéj mirigy gyulladás

(Meibom vagy Zeiss mirigy)

Chalasion - krónikus szemhéj mirigy gyulladás

Blepharitis - szemhéj szél gyulladása (akut , krónikus)

Trichiasis - szempilla hibás állása

Distichiasis - dupla szempilla sor

(a második szempilla sor a Meibom mirigyek kivezető

csövének területében látható)

hordeolum

chalasion

blepharitis

Meibom mirigy

dysfunctio

trichiasis

distichiasis

Szemhéj hibás állásai

Entropium - a szemhéj befelé

fordulása

Ectropium - a szemhéj kifele

fordulása

Ptosis - a felső szemhéj csüngése

Entropium

Congenitalis (epiblepharon)

Szerzett - senilis

- heges

- akut spasticus

Kezelés - műtéti

Epiblepharon

23715

Ectropium

Congenitalis

Szerzett - senilis

- heges

- paralyticus

- mechanikus

Kezelés - műtéti

heges

Ptosis

Congenitalis

Szerzett- senilis (levator aponeurosis degeneratioja)

- myogen (myasthenia gravis, oculopharyngealis izom

dystrophia,progressziv ophthalmoplegia a külső

szemizmokban

- neurogen – III. agyideg bénulása

- traumás

- mechanikus

Marcus Gunn féle típus

Kezelés – műtéti

(típusa függ a m. levator functiójától és a ptosis mértékétől)

Blepharophimosis syndroma

Szűk szemrés

Ptosis

Epicanthus

Telecanthus

Alsó szemhéj külső harmadának kifele

fordulása

21683

traumás

Sérülések

Tompa szemhéj sérülés

Szemhéj emphysaema

Szemhéjbőr égési sérülése

Necrotizáló fasciitis (streptococcus haemolyticus)

Laceratio - csak a szemhéj bőrét érinti

- az intermarginalis felszín is sérült

- canaliculus ruptura

- levator aponeurosis sérülése

laceratio

canaliculus

Lukáts Olga

2018

Szemészeti Klinika

Igazgató Prof Nagy Zoltán Zsolt

Semmelweis Egyetem,

Budapest

Könnyszervek

betegségei

Könnyfilm

Mucin réteg – kehely sejtek

Vizes réteg – glandula lacrimalis, Krause és Wolfring mirigyek

Lipid réteg – meibom mirigyek

Könnytermelés vizsgálata

Schirmer teszt »Normális ：≥10mm/5min

Break-up time – BUT –

könnyfilm felszakadási idő

Könnyelvezetés

Saccus pumpafunkciója:

- M. orbicularis oculi rostjai pislogáskor megfeszülnek

- meghúzza a saccustami szívó hatást fejt ki

- a gravitációval kiürül

http://www.academy.org.uk

Könnyelvezető rendszer

vizsgálata

Keratoconjunctivitis

sicca

Könnymirigy betegségei

Gyulladás

Cysta

Tumor

Tumor glandulae lacrimalis

Pleomorph adenoma Könnymirigy leggyakoribb jóindulatú daganata

Felnőttekben a negyedik - ötödik évtizedben jelentkezhet

Lassan növekszik, a szemgolyót lefele és medialis irányba

eltolja

Adenoid cysticus carcinoma

(cylindroma) Könnymirigy leggyakoribb rosszindulatú daganata

Nagyon malignus

Gyorsan nő, fájdalmas, korán destruálja a csontot

Könnypont betegségei

Agenesia, disgenesia

Stenosis

Eversio puncti lacrimalis

Canaliculus betegségei

Obstructio

Canaliculitis

Trauma

Belső szemzugi tumor

canaliculitis

Canaliculus kövek

Belső szemzugi carcinoma basocellulare

Saccus lacrimalis

betegségei

Akut dacryocystitis

Krónikus

dacryocystitis

Dacryolit

Tumor

Trauma

Ductus nasolacrimalis

betegségei

Kongenitális obstructio

Szerzett obstructio

szondázás

Dacryocystorhinostomia

DCR

Conjuctivo-dacryocystorhinostomia CDCR

dacryocystographia

CDCR

DCR

LUKÁTS OLGA

Szemészeti Klinika

Intézetvezető: prof dr Nagy Zoltán

Zsolt

Semmelweis Egyetem

Budapest, ÁOK

ORBITA BETEGSÉGEK

Az előadás fotóit készítette: Széles Éva

AZ ORBITA CSONTJAI

Os frontale

Os ethmoidale

Os lacrimale

Os sphenoidale

Os maxillare

Os palatinum

Os zygomaticum

Fissura orbitalis superior III. , IV.,VI. agyideget és az V. agyideg első szárát tartalmazza

Os sphenoidale kis és nagy szárnya között helyezkedik el

N. sympathicus ágai

Véna ophthalmica superior (sinus cavernosus )

Fissura orbitalis inferior

Lateralis orbita fal és az orbita alap között helyezkedik el

Tartalmazza az V. agyideg második ágát ( ennek része a n.

infraorbitalis

N. zygomaticus, v. inferior ágai

Orbita betegségek diagnozisa

- Klinikai tünetek ( exophthalmus, bulbus dislocatio és

mozgáskorlátozottság )

- Képalkotó vizsgálatok

- Biopszia

Féloldali exophthalmus

Felnőtt – TAO endocrin orbitopathia

Gyerek – cellulitis orbitae

KÉTOLDALI EXOPHTHALMUS

Felnőtt – TAO, pseudotumor, orbita tumor

Gyerek- neuroblastoma metastasis, pseudotumor,

leukaemia

Hertel exophthalmometer

Orbita fejlődési

rendellenességei

anophthalmus

microphthalmus

Craniofacialis deformitások

Anophthalmus

Microphthalmus cysta

Craniostenosis Agykoponya suturák korai záródása,csontosodása

Crouzon szindroma

(craniofacialis dysostosis)

Pseudotumor orbitae (IgG4)

Hirtelen kezdődő orbita fájdalom

Korlátozott szemmozgások

Diplopia

exophthalmus

Látásromlás ( n. opticus kompresszió )

Kötőhártya vörösség, chemosis,szemhéj vörösség-duzzanat

Biopszia, általános kezelés – gyulladás gátló, szteroid-autoimmun folyamat

09104

Hamartoma

Olyan szöveti elemekből áll,melyek normális esetben is

megtalálhatók az elváltozás kialakulásának helyén

(neurofibromatosis)

11313

von Recklinghausen betegség-

neurofibromatosis 1. Café- au- lait foltok, hónalj és inguinalis hajlat szeplők, fibroma

molle, os sphenoidale dysplasia – pulsaló exophthalmus

Buphthalmus, irisen látható pigmentfoltok (Lisch nodulusok), n.opticus glioma

17. kromoszóma

Choristoma Olyan szöveti elemekből áll,melyek normálisan nem találhatók meg

az elváltozás kialakulásának helyén

(dermoid cysta, lipodermoid)

Haemangioma capillare Leggyakoribb jóindulatú orbita tumor gyermekekben

60% az első négy évben spontán záródik

Kezelés indikációja: amblyopia veszély, súlyos arcdeformitás

Béta blockoló kezelés

Nervus opticus glioma Legtöbbször gyermekekben alakul ki az élet első 10 évében

25-50% - ban neurofibromatsissal jár együtt

Fokozatos, lassú, fájdalmatlan féloldali , axiális exophthalmus(látásvesztés, relatív afferens pupillaris defektus)

Kezelés?

Rhabdomyosarcoma Leggyakoribb primaer malignus orbita tumor gyermekekben

Hirtelen gyorsan kialakuló féloldali exophthalmus jelentős szemhéj oedema és discoloratio

Azonnali biopszia

Radio és chemotherápia

Meningeoma Arachnoidea villusaiból kialakult invasiv tumor

CT

Gyermekekben gyors lefolyású, hamar lethalis betegség, felnőtteknél lassúbb lefolyás

(Felnőttkori n. opticus glioma fél-egy éven belül lethalis )

Cavernosus hemangioma Leggyakoribb primer felnőttkori orbita tumor

Lassan kialakuló progresszív exophthalmus

Sebészi eltávolítás szükséges – tokban helyezkedik el

Lymphoid tumorok Legtöbbször felnőttekben jelentkezik

Non Hodgkin lymphoma a leggyakoribb

Biopszia

Irradiatio

Onkohaematologiai kivizsgálás

Secundaer tumorok Szemgolyó, szemhéj

Sinusok

agy

Metastaticus tumorokemlő

tüdő

Mellékvese,vese / neuroblastoma /

Pancreas

Endocrin orbitopathia

Felső és alsó szemhéj retrakció

Felső szemhéj lefele nézve mozgásában elmarad

Exophthalmus (egy vagy kétoldali)

Korlátozott szemmozgások

Diplopia

Szemhéj edema, conjunctiva belövelltség,

Photophobia, idegentest érzés, könnyezés

Pathogenesis

Lymphocyta és plasmocyta infiltratio, edema, fibroblast

aktiváció

mukopolyszaccharid termelés, felhalmozódás

Progressiv fibrosis

Diagnózis

Klinikai jelek

Ultrahang

CT

T4 , T3

TSH

Kezelés ( komplex )

Helyi kezelés ( cornea védelem )

Szisztémás szteroid kezelés

Immunsuppressiv kezelés (Cyclosporin)

Irradiatio

Sebészi kezelés

(szemhéjak,extraocularis izmok, orbita fal )

Arteriovenosus fistula

Abnormális összeköttetés előzőleg normális arteria és véna

között

(artéria carotis interna – sinus cavernosus)

Oka -Trauma vagy degeneratio

Erősen kanyargós epibulbaris erek,pulzásó exophthalmus,telt

retina erek, emelkedett szemnyomás

Temporalis regio területén surranás észlelése fonendoszkóppal

Blow out fracturaAnamnezis

Vizsgálat: szemhéj elváltozások

diplopia felfele nézve

enophthalmus

CT

Terápia : gyors műtéti beavatkozás

EVISCERATIO

A szemgolyó belső részeinek eltávolítása a

sclera és az extraocularis izmok

megtartásával, nervus opticus intakt marad,

orbita vérellátása nem változik

ENUCLEATIO

A teljes szemgolyó eltávolítása, az

extraocularis izmok és a nervus opticus

átmetszésével

EXENTERATIO

Az orbita teljes lágyrész tartalmának

eltávolítása

( a szemgolyót is )

Köszönöm megtisztelő figyelmüket