t

fltfotf fra,o{,b/J

. DECLARATIE DE AVEREI

subsemnatu' ro.b€ff W +,9#Yr'.Y -fB *.{ tft.

dectar pe propria rdspundere, c6 ?mpreund r" ariir; l;t';;;;;;rr".,"ri".;i;;;;;;,. '

I. BUN{ru IMOBILEl. TerenuriNotd: se vor declara inclusit, cele

Categoriile indicate suni: (l) ogriMlerenuri exlravilane. dacd se afld in circuitul civi!

(4) hcitt apa; (5) alte categorii di

Categoriile indicate wnt: il) opo,producpie

2. ClEdiri

II. BT'NURI MOBILEl. Autovehicule/ autoturisme, tractoare, magini agricole, galupeomijloace de transport care sunt supuse inmatriculirii, potrivii tegii

iahturi qi alte

2. Bunuri sub forml de metale prefioase, bijuterii, obiecte de arti qi de cult, colec{iide artl 9i numismatici, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural na{ional sauuniversal sau altele asemenea, a crror varoare insumafii depiqeEte 5.000 Euro.Nola: se vor menliona toale bunurile a/late in praprienre, indiferent daca

"ie ie aflci sau nlt pe tet.itoriul

Rondniei la mamentul declardrii

III. BUNURI MOBILE A CAROR VALOAREFIECARE, $I BUIyURI IMOBILE iNSrnAr,lATE iN

DEPA$E$'r'E 1000 EURULTIMELE 12 LUNI

Modul dedobfindire

Descriere sumari Anul dobf,ndirii Valoare estimati

Persoana citrecare s-a instriinat

IV. ACTIVE FINANCIAREl. Conturi 9i depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente deeconomisire gi investire, daci valoarea insumatl a tuturor acestora clepigeqte 5000EuroNold: se vor declara inclusiv cele tn bdnci sau din slrdindlate

aCategoriile indicate sunt: (l) Cont curent sau echivalenle(inclusit, Mechivalente: (3) Fonduri de investilii sau echivalente, inclusivfondtu.i private cle pensii sau alte sisteme cuacumulare

2. Plasamente, investifii directe qi imprumuturi acordate, dac[ valoarea de piaflinsumati a tuturor acestora depigeqte 5.000 EuroNotd: se yor declara inclusiv in strdindtate

*Calegoriile indicate sunt: (l) Hdrtii de valaarc delinute (tithri a, siaj@.lcliilni scttt pdrti sociale in societdli conrcrciale (3) intprumuturi acorcl(tte in nutne personal

3. Alte active producitoare de venituri nete, care insumate clepigesc echivalentul a5.000 Euro pe an:Notd: se vor declara inclusiv cele aflate in strdindtate.

V. DATORIIDebite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garan{ii emisebunuri achizifionate in sistem leasing gi alte asemeneainsumatii a futuror acestora depiqegte 5.000 Euro.

in beneliciul unui ter{,bunuri, daci valoarea

Institufia care administreazi giadresa acesteia

Sold/valoare la zi

Emitent titlu/societatea in earepersoana este acfionar sau

asociat/benefi ciar de imnrumut

Numdr cle

titlurilcota deValoare totali la zi

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafi de valoareade piafi, din partea unor persoane, organizafii, societifi comerciale, regii autonome,companii/societifi nafionale sau institufii publice romAnegti sau striine, inclusivburse, credite, garanfii" decontiri de cheltuieli sau alte asemenea, a ciror valoareindividual5 depiqegte 300 Euro*

.*Se exceptea:d de la declarare cadourile Si trataliile ttn

VII.Venituri ale declarantului gi ale membrilor sii de familie, realizate in uttimul anfiscal incheiat (potrivit art.4l din Legea nr.57l/20A3 - Codul fiscal, cu modificirilegi compfetirile ulterioare)

CINE A REALIZATVENITUL

SURSA VENITULUI:NUME, ADRESA

SERVICIULPRESTAT/OBIECTULGENERATOR DEVENIT

VENIT ANUALiNcasar

l.l. Titular

1.2. SoUsotie

l.3.Copii

CINE A REALIZATVENITUL

SURSA VENITULUI:NUME, ADRESA

SERVTCIULPRESTAT/OBIECTULGENtrRATOR DEVENIT

Venituri din salarii

2.- Venituri din activiti

Nold: se vor declara incfusiv venilurile

VENITUL ANUALirucnsrrr

2.2. Sot/sotie

3.Venituri din cednrea folosintei bunurilor3.1. Titular

3.2. Sot/sotie

4. Venituri din investitii4.1. Titular

4.2. Sot/sotie

5. Venituri din pensii5.1. Titular

5-2. Sot/sotie

6.Venituri din activitiiti agricole6.1. Titular

6.2. Sot/sotieI

7. Venituri din premii gi din.iocuri de norocI

7.1. Titular

7,2. Sof/sotie

7.3 Copii

8. Venituri din alte surse8.1. Titulnr I Ue€MMrL+ne c:ov&'u'd %.868-2. Sot/sotie

8.3. Copii}greebl.L Mr,rZ *t&4.1-t'e Yf,O

I Prin familie se inlelege soful/sogia 9i copiii at)a1i in intr.efiner.ea acestom.2 La "titular", se menfioneaz[. in cazul bunurilor proplii, numele pruprietarului(titular-ul.sogul/sotia. copilul), iar in cazul bunurilor in coploplietate, cota-parte qi numele coproprietarilor.

Prezenta declaratie consfituie act public gi rdspund, potrivit legii penale, pentrltinexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menlionate.

Data completdrii:

ia. o t. 2ot3Semndtf ra: