T3V_DG-CG_11

1

Test 3VDigestivo

y Cirugía General

CTO MEDICINA

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es

TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESÓFAGO. SÍNTOMAS ESOFÁGICOS, ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

1 ¿Está el esófago rodeado por serosa?No, sólo el tercio inferior está cubierto por el ligamento freno esofágico

2 Características principales de la peristalsis primaria (1), secundaria (2) y contracción terciaria (3)

1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estómago2. Limitada a la porción torácica por distensión del esófago3. No es peristáltica

3

Defi nición de: 1. Pirosis2. Odinofagia3. Regurgitación4. Rumiación

1. Quemazón retroesternal2. Dolor al deglutir3. Ascenso de contenido gástrico/esofágico a la boca4. Masticación y deglución de alimentos regurgitados

4

Verdadero o falso respecto a la disfagia:La disfagia asociada a disminución de peso es exclusiva del cáncer esofágico

Falso. La disfagia asociada a disminución de peso está presente en el cáncer de esófago, pero puede presentarse en otras patologías, como la acalasia

La disfagia intermitente (o episódica) a sólidos es característi-ca del anillo esofágico inferior

Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofágico mucoso) es habitualmente asintomático, aunque puede manifestarse por disfagia intermitente a sólidos o impactación de bolo alimentario

5 La rinolalia, regurgitación nasal y episodios de infección respi-ratoria de repetición debe hacernos sospechar de

Una disfagia orofaríngea (alta) o una fístula tráqueo-esofágica

TEMA 2. DISFAGIA

1Localización de la disfagia si los síntomas aparecen:1. Al iniciar la deglución2. Después de la deglución

1. Orofaríngea2. Esofágica

2 Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia orofaríngea

Aspiración broncopulmonar. Neumonía por aspiración

3

Causa más frecuente de disfagia: 1. A sólidos2. A sólidos y líquidos3. Súbita

1. Obstrucción mecánica2. Enfermedad neuromuscular3. Membranas o anillos

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica: Endoscopia

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

1Paciente con disfagia para sólidos y líquidos constante desde hace varios meses, dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso. Sospecha clínica y pruebas diagnósticas

- Endoscopia- Acalasia

CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es 2

Test 3V Digestivo y C. GeneralCTO MEDICINA

2 Técnica diagnóstica de certeza en la acalasia Manometría

3 La presencia de RGE... Suele excluir la acalasia

4 La causa más frecuente de acalasia secundaria es El adenocarcinoma gástrico

5 La lesión subyacente esLa disminución de los cuerpos neuronales de los plexos mientéricos (también asocia alteraciones de las ramas y núcleo del vago)

6 Patrón manométrico de la acalasiaHipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta tras la deglución

7 Complicaciones de la acalasia Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico

8 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en

Dilatación endoscópica esofágica con balón, fármacos relajantes de esfínter esofágico inferior (efecto temporal), inyección de toxina botulínica (efecto temporal) y tratamiento quirúrgico (miotomía modifi cada de Heller o resección esofágica). El tratamiento quirúrgico es el de elección en jóvenes

9 Técnica quirúrgica de elección en la acalasia Miotomía modifi cada anterior de Heller

10 Indicaciones quirúrgicas en la acalasiaJoven, fracaso de la dilatación, contraindicación de la dilatación y elección propia por mejores resultados a largo plazo

11 Patrón manométrico de la acalasia vigorosaOndas simultáneas de gran amplitud y repetitivas con hipertonía y falta de relajación del esfi nter esofágico inferior

12 Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático entre ellas

Espasmo esofágico difuso

10 Patrón manométrico del espasmo esofágico difusoOndas amplias y repetitivas con relajación normal del esfínter. Fuera de la crisis normal

13 El tratamiento del Espasmo Esofágico Difuso consiste en

Fármacos relajantes de músculo liso y/o psicofármacos, dilatación endoscópica esofágica, y tratamiento quirúrgico (miotomía longitudinal esofágica +/- técnica antirrefl ujo)

14 ¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo esofágico?

Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón episódico)

15 Patrón manométrico de la esclerodermiaOndas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena relajación del esfínter inferior

16 Causa más frecuente de disfunción autónoma del esófago Diabetes mellitus

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO

1

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfi nter esofágico inferior: 1. Gastrina, motilina y sustancia P2. Grasa, chocolate, alcohol3. Agonista beta adrenérgico4. Agonista colinérgico5. PG-F2a6. Morfi na, diacepam

1. Aumentan la presión2. Disminuyen la presión3. Disminuyen la presión4. Aumentan la presión5. Aumentan la presión6. Disminuyen la presión

3



2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clínica IBP. No requiere inicialmente prueba diagnóstica

3 Paciente con pirosis, dolor torácico y difi cultad para tragar.Actitud

Endoscopia + IBP

4 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE PHmetría de 24 horas

5 Tratamiento médico de la ERGEIBP (dosis standard 20 mg/día o dosis alta 40 mg/día), modifi caciones del estilo de vida, procinéticos y, en caso de esofagitis alcalina, sucralfato

6 Tratamiento quirúrgico de la ERGE

Funduplicaturas, otras técnicas antirrefl ujo o esofagectomía. La funduplicatura parcial Toupet es de 270º y la de tipo Dor, 180º anterior. Se emplean en caso de miotomía por acalasia o alteraciones motoras esofágicas. La funduplicatura tipo Nissen (360º, tratamiento standard) rodea al esófago con un manguito de fundus gástrico. La esofagectomía se reserva para estenosis no dilatables, esófago de Barrett con displasia de alto grado o adenocarcinoma

7 Defi nición de esófago de BarretPresencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esófago

8 Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección e intención del mismo

Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar la progresión de metaplasia a displasia

9

Actitud ante un esófago de Barret:1. Sin displasia2. Con displasia leve3. Con displasia grave

1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 años2. IBP 3 meses y repetir biopsia3. Esofaguectomía o técnicas endoscópicas (resección

endoscópica de la mucosa, ablación…)

10 Indicaciones de la funduplicatura

Complicaciones del RGE, clínica persistente a pesar del tratamiento médico, cirugía asociada sobre la unión gastroesofágica, hernia hiatal paraesofágica, en casos en que ocasione disminución de la calidad de vida

11 ¿Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los ácidos fuertes?

Ni las bases ni los ácidos se deben neutralizar. Los ácidos se pueden diluir

12 El grado de lesión se evalúa... Según la clasifi cación de Zargar

13 Tratamiento en función del grado

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento específi co. Las graves (Zargar IIb-III), con úlceras profundas, necrosis) precisan ingreso hospitalario, nutrición artifi cial, líquidos e.v. +/- corticoides-antibioterapia.En caso de necrosis extensa o perforación se precisará cirugía urgente

14 El tratamiento de la estenosis tardía se basa enUna dilatación endoscópica con balón, relegando la prótesis esofágica o la esofagectomía para casos refractarios

15 Todos los paciente precisan controles periódicos...A partir de los 5-10 años del episodio para descartar la degeneración a carcinoma epidermoide esofágico

16 Manejo diagnóstico de una esofagitis por cáusticosLaringoscopia directa, radiografía de tórax y endoscopia antes de las 24 horas



TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFÁGICOS

1 Defi nición del síndrome de Plummer-VinsonMembranas en la parte superior del esófago, anemia ferropénica y glositis

2 Localización y clínica del anillo de SchatzkiEsfínter esofágico inferior, impactación súbita del bolo alimenticio

3

Señale si es verdadero o falso respecto al divertículo de Zenker: 1. Se sitúa debajo del músculo cricofaríngeo2. La técnica diagnóstica de elección es la endoscopia3. El tratamiento de elección es la miotomía cricofaríngea

más diverticulectomía

1. Falso. Se sitúa por encima del músculo cricofaríngeo2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican mediante radiología baritada3. Verdadero

4 Frecuencia, localización y tratamiento de la hernia de hiato tipo I (deslizamiento) y II (paraesofágica)

I. 90%, unión esófago-gástrica desplazada sin saco, médicoII. 10%, herniación del estómago al mediastino, cirugía

5 Diagnóstico de elección de la rotura esofágicaLa prueba diagnóstica de la perforación esofágica es la TAC. Sólo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con contraste hidrosoluble

6 Defi nición del síndrome de Mallory-WeissHemorragia digestiva alta por erosión en la unión gastroesofági-ca, generalmente, tras vómitos intensos

TEMA 6. TUMORES ESOFÁGICOS

1 Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha y actitud diagnóstica

Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia + biopsia

2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es El tercio medio

3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es El tercio inferior

4

Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago: 1. Endoscopia + biopsia2. TAC3. Eco-endoscopia4. Broncoscopia

1. Diagnóstico2. Estudio de extensión3. Estadiaje local4. Tumores de tercio medio-superior

5

Tratamiento del cáncer de esófago por estadios:Tis o T1a (no invaden la submucosa)

Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica, ablacción o esofaguectomía

Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0) Tratamiento: cirugía

Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1): T4 con afectación pleural, diafragmática o pericárdica

Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta (PET-CT), valorar cirugíaAlgunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria para posterior cirugía

T4 que afectan al árbol tráqueo-bronquial, corazón o grandes vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad M1a con adenopatías celíacas de diámetro superior a 1,5 cm, adenopatías supraclaviculares o no regionales y metástasis a distancia

Paliativo: prótesis, endoscopia, radioterapia…

5



TEMA 7. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GÁSTRICA

1 Función de las células parietales Liberación de ácido clorhídrico y factor intrínseco

2 Fisiología del HCL Activación del pepsinógeno y función bactericida

3 Hormona que más potentemente activa la secreción ácida Gastrina

TEMA 8. INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

1 ¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en los países desarrollados o subdesarrollados?

Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

2 Cuadros clínicos que puede provocar

Gastritis crónica B, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica 60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento del riesgo de cáncer en familiares de primer grado de un adenocarcinoma gástrico

3

Indicación de las siguientes pruebas diagnósticas: 1. Biopsia más giemsa2. Cultivo3. Test rápido de ureasa4. Test del aliento5. Serología

1. Biopsia para descartar otra patología2. Diagnóstico de certeza, si resistencia a los antibióticos3. Test diagnóstico más frecuente y valorar erradicación4. Valorar erradicación5. Estudios epidemiológicos

4 Tratamiento médico. Objetivo y componentesEvitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h, amoxicilina y claritromicina 7 días

5 ¿Cuándo es necesario confi rmar la erradicación?, ¿y el tratamiento de mantenimiento?

- Erradicación: en las úlceras duodenales no es necesario confi rmar la erradicación; en la gástrica endoscopia más test de ureasa

- Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado, aconsejado en todas las úlceras gástricas y duodenales complicadas

TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRÓNICA. FORMAS ESPECIALES

1 Clínica y causa de la úlcera de Cushing y CurlingHemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central e hipovolemia en grandes quemados respectivamente

2 Causa de la gastritis crónica A y BA: Anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco.B: H. Pylori

3 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y BA: Anemia perniciosaB: Displasia, metaplasia y cáncer

4 ¿En qué gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la hipoclorhidria?

Gastritis crónica atrófi ca tipo A

5 La enfermedad de Menetrier tiene hipertrofi a de los pliegues gástricos pero, ¿por qué se debe hacer siempre endoscopia?

Porque puede asociar un cáncer gástrico

TEMA 10. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES

1 Defi nición de úlcera refractariaLa que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento médico adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gástrica)



2 Causa más frecuente de no cicatrizaciónTabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria al tratamiento por ausencia de cicatrización. El tabaco sólo infl uye en la cicatrización

3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva altaÚlcera duodenal, a pesar de que el sangrado es más frecuente en la úlcera gástrica

4 Localización más frecuente de la úlcera péptica Primera porción del duodeno

5 Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia por úlcera péptica

Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis endoscópica

6 Indicaciones de cirugía en la hemorragia por úlcera péptica

Fracaso del tratamiento endoscópico, inestabilidad hemodinámica a pesar del tratamiento médico, necesidad de más de 6 concentrados de hematíes en 24 horas, a partir de la 3.ª recidiva hemorrágica

7Paciente con dolor epigástrico súbito, abdomen en tabla y antecedentes de úlcera péptica. Sospecha, diagnósticoy tratamiento

Perforación de una úlcera duodenal, neumoperitoneo en la radiografía de tórax en bipedestación, quirúrgico

8 ¿En qué úlceras es más frecuente la penetración y hacia dónde suele dirigirse?

Úlcera duodenal en pared posterior. Hacia el páncreas

9 Tratamiento de la estenosis pilóricaDilatación endoscópica en primer lugar. Si no se resuelve, vagotomía más antrectomía, si estenosis focal piloroplastia

10 Clínica de la úlcera pépticaDolor epigástrico que se alivia con las comidas y reaparece 1 o 2 horas después

11 Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera duodenalLa úlcera duodenal se puede diagnosticar con tránsito baritado (no exige endoscopia) y no hay que confi rmar erradicación tras el tratamiento con triple terapia 7 días

12 Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera gástrica

Clínica compatible, endoscopia más biopsia más test de ureasa, triple terapia 7 días, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es obligatorio el mantenimiento, y confi rmar curación y erradicación con endoscopia, biopsia y test ureasa.

13

Técnica quirúrgica de elección en: 1. Hemorragia, perforación, penetración2. Úlcera duodenal programada3. Úlcera gástrica I (Cisura angularis)4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal)5. Úlcera gástrica III (pilórica)

1. Cierre simple más tratamiento erradicador si el test fuera positivo, si negativo, vagotomía más piloroplastia2. Vagotomía supraselectiva3. Antrectomía4. Antrectomía + vagotomía5. Antrectomía + vagotomía

14 Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y IIII: La más fi siológicaII: La que más asocia complicaciones.III: La más habitual

15 Sospecha diagnóstica ante un paciente con úlceras recidivantes y diarreas

Síndrome de Zollinger-Ellison

16Paciente operado de úlcera que presenta dolor epigástrico postpandrial y vómitos biliosos, sin restos alimenticios, que alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento

Síndrome de asa aferente. Reconstrucción Y de Roux

17Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante que se agrava con las comidas, y vómitos con restos alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento

Refl ujo biliar por asa aferente corta. Reconstrucción Y de Roux

7



18Paciente operado de úlcera, con dolor abdominal, diarrea, sudoración, taquicardia... una hora después de comer. Diagnóstico y fi siopatología

Síndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo hiperosmolar

19Paciente operado de úlcera que 3 horas después de comer comienza con sudoración, taquicardia, fl ushing... Diagnóstico y fi siopatología

Síndrome de dumping tardío. Hipoglucemia por exceso de insulina

20 Tratamiento del síndrome de dumping1º. Dietético2º. Octeótide3º. Y de Roux

21

Señale si las siguientes afi rmaciones son verdaderas o falsas:1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera2. Es necesaria la profi laxis de la úlcera por AINEs en pacientes ancianos con enfermedades subyacentes3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP

1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las células, mientras que la 2 únicamente en las infl amatorias2. Verdadera3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP; si se puede suspender IBP, antiH2

22

Actitud ante: 1. Dolor epigástrico leve en paciente < 45 años2. Dolor epigástrico leve en paciente > 45 años que no consume AINEs3. Dolor epigástrico leve, vómitos y pérdida de peso4. Plenitud, distensión abdominal y saciedad precoz5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con tratamiento adecuado en 2 semanas

1. IBP o antiH22. Panendoscopia oral3. Panendoscopia oral4. Procinéticos5. Panendoscopia oral

TEMA 11. SÍNDROME DE ZOLLINGER – ELLISON

1 Causa, localización y pronóstico:Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal, maligno

2 Paciente con úlcera péptica refractaria, diarreas, malabsorción de B

12 e hipercalcemia:

Síndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1

3 Diagnóstico bioquímico, de localización del gastrinoma y de las metástasis:

Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafía con actreótide

TEMA 12. TUMORES GÁSTRICOS

1 Tumor gástrico benigno más frecuente Leiomioma

2 ¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más a lesiones precancerosas?

Intestinal

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástricoGastritis crónica atrófi ca con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria

4 Vías de diseminación del adenocarcinoma gástrico Hemática, linfática y peritoneal

5 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión Endoscopia + biopsia y TAC, respectivamente

6

Tratamiento por estadios:Early cancer: tumores < 2 cm limitados a la mucosa, sin cambios ulcerativos (tipos I y IIa) y bien diferenciados

Cirugía: gastrectomía tratamiento estándar.También pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica, así como los IIb y IIc menores de 1 cm sin evidencia de invasión linfática o venosa

Carcinoma localmente avanzado: que pasa la subserosa (T3-4 o N(+), sin Mx. (+/-T2 a criterio del Comité de tumores)

Quimioterapia preoperatoria: - Tratamiento neoadyuvante: en resecables- Tratamiento de inducción: en irresecables



6

Cáncer diseminado y metastásico Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscópico (prótesis)

Criterios de irresecabilidad con intencionalidad curativa

1. Invasión peritoneal o metástasis a distancia, incluida la citología positiva del líquido ascítico2. Imposibilidad de realizar una resección completa (R0)3. Afectación de los niveles ganglionares 3 y 4 confi rmada por biopsia o muy sugestiva por pruebas de imagen4. Invasión de estructuras vasculares mayores

TEMA 12. TUMORES GÁSTRICOS

7

Señale si las siguientes afi rmaciones son verdaderas o falsas:1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado el tratamiento erradicador inicialmente3. La base del tratamiento es la cirugía, excepto en los localizados que es la quimioterapia

1. Falso. Son de estirpe B2. Verdadero3. Falso. Si son localizados, cirugía; si no, quimioterapia

TEMA 13. FISIOLOGÍA INTESTINAL. ABSORCIÓN

1

¿En qué parte del tubo digestivo se absorben las siguientes sustancias? 1. Agua2. Hierro3. Calcio4. Vitamina B

12

1. Colon2. Duodeno3. Duodeno4. Íleon distal

2 ¿Qué triglicéridos no necesitan sales biliares para su absorción?

Los de cadena media, por eso son idóneos para fórmulas alimenticias

TEMA 14. DIARREA

1 Causa más frecuente de diarrea aguda Infecciosa

2 Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un determinado alimento. Agente causal más frecuente

Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica

4 Indicación de tratamiento antibiótico en la diarrea agudaShigella, cólera, parásitos, del viajero, pseudomenbranosa, edades extremas, inmunodeprimido, clínica muy severa, prótesis valvulares y vasculares, anemia hemolítica

5

Características de:1. Diarrea secretora2. Diarrea osmótica3. Colon irritable

1. Persistencia ante el ayuno2. Cese ante el ayuno3. Diarrea, estreñimiento y moco en heces

6 Una diarrea infl amatoria es típica de Enfermedad infl amatoria intestinal

TEMA 15. MALABSORCIÓN

1 Método de screening de malabsorción Cuantifi cación de grasa en heces de 24 horas

2 Falsos positivos de la D-xilosa Anciano, ascitis, insufi ciencia renal

3Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunológico y microbiológico normal. Sospecha, prueba de confi rmación y tratamiento

Insufi ciencia pancreática exocrina (mala digestión). Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento de enzimas pancreáticas

9



4 Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

anormal. Sospecha, prueba de confi rmación y tratamientoSobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibiótico

5 Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

normal. Sospecha y prueba de confi rmación

Malabsorción. Estudio baritado y biopsia intestinal

6

Biopsia intestinal característica de: 1. Abetalipoproteinemia2. Hipogammaglobulinemia3. Whipple

1. Enterocitos llenos de lípidos2. Ausencia de células plasmáticas3. Macrófagos con inclusiones PAS +, ZN-

7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple Cotrimoxazol, al menos 1 año

8

Respecto a la enfermedad celíaca:1. Diagnóstico histológico2. Diagnóstico inmunológico3. Tratamiento

1. Atrofi a de vellosidades e hipertrofi a de criptas2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA3. Dieta sin gluten de por vida

9 Adulto celíaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta dolor abdominal cólico, diarrea y anemia. Sospecha clínica

Linfoma intestinal

TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1 Relación del tabaco en la colitis ulcerosa y en el CrohnFactor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para el Crohn

2

Patología infl amatoria intestinal en la que son más frecuentes las siguientes entidades:1. p-ANCA positivos2. Proctitis3. Afectación de todo el tubo digestivo4. Granulomas en la histología5. Afectación en empedrado6. Fístulas y fi suras7. Afectación mucosa exclusiva

1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)3. Crohn (colitis ulcera sólo colon)4. Crohn5. Crohn (colitis ulcerosa constante)6. Crohn7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en La enfermedad de Crohn por la afectación ileal

4 El eritema nodoso es más frecuente en... y no se correlaciona con la actividad de la enfermedad, ¿verdadero o falso?

Crohn. Falso, sí se relaciona con la actividad de la enfermedad, mientras que el pioderma gangrenoso (típico de colitis ulcerosa) es independiente

5 El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con... y en la enfermedad de Crohn con...

Extensión y duración de la enfermedad (sobre todo, más de 10 años).Segmento aislado por cirugía o fístulas.

6Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en hipocondrio derecho, astenia, febrícula, elevación de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clínica

Colangitis esclerosante

7

Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con fi ebre, dolor y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica de elección

Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm del colon transverso

8 ¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea de la colitis ulcerosa?

Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon tóxico



9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e infl iximab

- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado más corticoides y mantenimiento- Corticoides: brotes moderados y graves- Infl iximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos de brotes graves o enfermedad fi stulosa

10 Objetivo de la cirugía en la enfermedad infl amatoria intestinal

Colitis ulcerosa: protocolectomía curativa.Crohn: no curativo, sólo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar de resección en estenosis)

11 ¿De qué depende el tratamiento quirúrgico de la enfermedad perianal en la Enfermedad de Crohn?

De la presencia o ausencia de proctitis

12 ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con enfermedad de Crohn, proctitis y una fístula perianal?

Sedal laxo + tratamiento médico

13 ¿Y si el mismo paciente tiene un absceso perianal? Drenaje quirúrgico

TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1 Diverticulosis: defi nición, localización y clínica más frecuente Presencia de pseudodivertículos. Sigma. Asintomáticos

2 Paciente con fi ebre, irritación peritoneal y dolor en fosa ilíaca izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento

Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforación). Reposo, líquidos y antibióticos; si no responde, Hartmann

3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja Hemorragia diverticular

4 Clínica de los divertículos en función de su localización- Colon derecho: hemorragia- Sigma: asintomáticos- Colon izquierdo: diverticulitis

TEMA 18. ABDOMEN AGUDO

1 Defi nición de abdomen agudo Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal

2 Dato diagnóstico de más valor Anamnesis y exploración física

3 Indicaciones de cirugíaCausa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica aun sin conocer el diagnóstico

TEMA 19. PERITONITIS

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundariaInvasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con ascitis. Perforación de una víscera hueca

2 Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria

E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 20. APENDICITIS AGUDA

1 Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico Apendicitis aguda

2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis agudaSospecha diagnóstica, sobre todo en niños, mujeres fértiles, embarazadas y ancianos

3 Actitud ante una masa apendicular palpable de más de una semana de evolución en un adulto

Antibiótico i.v. y apendicectomía a los 3 meses

11



TEMA 21. ÍLEOS

1 Principales tipos de íleo y causa más frecuenteParalítico: cirugía abdominalObstructivo: intestino delgado-bridas postquirúrgicas; intestino grueso-cáncer de colon izquierdo

2 Tratamiento inicial del íleoSonda nasogástrica, reposo digestivo y reposición hidroelectrolítica

TEMA 22. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

1 Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones. Sospecha diagnóstica

Obstrucción intestinal

2 ¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción del colon?

Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 23. VÓLVULOS DE COLON

1

Paciente operado hace años de apendicitis con dolor y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica y tratamiento inicial

Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica

2 Indicaciones de la cirugía Fracaso del tratamiento endoscópico, gangrena

TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES

1Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y pruebadiagnóstica de elección

Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía

2 Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica aguda

Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media. Embolectomía y resección del intestino inviable

3 Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después de comer y pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico

Isquemia mesentérica crónica. Arteriografía

4 Etiología, localización y tratamiento de la isquemia mesentérica crónica

Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior. Cirugía de revascularización

5 Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Sospecha clínica y diagnóstico

Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales)

6 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémicaEnfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión recto-sigmoidea. Conservador

TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLÁCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA

1 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente en mayor de 60 años

Angiodisplasia intestinal

2 Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento de la angiodisplasia intestinal

Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO

1 Tumor más frecuente de intestino delgado Leiomioma



2 Causa más frecuente de intususcepción en el adulto Tumores benignos de intestino delgado

TEMA 27. POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON

1 Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos de colon

- Hiperplásicos: recto, sigma. No neoplásicos- Infl amatorios: recto. No neoplásicos- Adenomatosos: verdaderamente neoplásicos

2 Actitud ante un pólipo de colon Resección y estudio histológico de la pieza

3 ¿Cuándo podemos hablar de tumor infi ltrante en un pólipo?Cuando las células cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa

4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas Colectomía profi láctica

5

¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis múltiples?1. Colónica familiar2. Gardner3. Turcot4. Peutz-Jeghers5. Cowden6. Cronkhite-Canada

1. Hipertrofi a del epitelio pigmentario de la retina2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides3. Tumores del sistema nervioso central4. Pigmentación periorifi cial y tumores ginecológicos5. Hamartomas cutáneos, bocio y tumores ginecológicos6. Onicodistrofi a, alopecia, malabsorción e hiperpigmentación

6 Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica familiar

Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5. > 95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 años

7 ¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo de malignización?

Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e infl amatorios

8 ¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon hereditario?

La no asociada a poliposis

9 Tipos, componentes y genes del síndrome de Lynch- I: cáncer colorrectal hereditario- II: cáncer de colon, digestivo, ginecológico, urinario,...Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 3)

TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO

1 Screning del cáncer colorrectal

Tacto rectal a partir de los 40 años. Sangre oculta en heces a partir de los 50 años anualmente. Si antecedentes familiares, colonoscopia a partir de los 40 años. Si no antecedentes, a partir de los 50 años

2 Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer colorrectal

Colonoscopia completa + biopsia

3 Clínica en función de la localización del tumor- Colon derecho: sangrado crónico- Colon transverso: obstrucción, perforación- Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo

4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas Colectomía profi láctica

13



5 Tratamiento por estadios del cáncer de recto

• T0-1N0 (mucosa): resección local - Convencional - TEM• T2N0 (muscular propia sin rebasarla): cirugía - RAB - EMRT - AAP• >T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+):

Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior cirugía

6 QT adyuvante en cáncer de colon Estadios D, C y B2 de alto riesgo.

7 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de colon? Nunca

8 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de recto?- Neoadyunate en estadíos II y III- Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas

indicaciones

9 Indicación de metastasectomía hepáticaMenos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extrahepática y estado general bueno

10 Seguimiento del cáncer colorrectalCEA cada 3 meses y colonoscopia al año y, posteriormente, cada 2 o 3 años y cada 6 meses hacer TC (o ecografía) y Rx de tórax los 2 primeros años

TEMA 29. PATOLOGÍA PERIANAL

1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano Infección de una cripta. Drenaje

2 Clínica y tratamiento de la fístula perianal Supuración crónica. Fistulotomía o fi stulectomía

3 Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfíntery sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento

Fisura anal. Medidas higiénico-dietéticas, si fracasa esfi nterotomía lateral interna

4 Tratamiento de las hemorroides internas según su clasifi cación

I-II: médicoIII-IV: quirúrgico

5 Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento

Trombosis hemorroidal. Hemorroidectomía urgente o trombectomía

TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

1 Patrón bioquímico de colestasis y de necrosis Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT

2 Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazoy hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis Ecografía abdominal

TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

1

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Gilbert2. Crigler-Najjar I3. Crigler-Najjar II4. Dubin-Johnson5. Rotor

1. Alteración en la conjugación, captación y hemólisis oculta. Autosómica dominante2. UDPGT ausente. Autosómica recesiva3. UDPGT disminuida. Autosómica dominante4. Alteración en la excreción. Recesiva5. Alteración en el almacenamiento. Recesiva



2Paciente joven que tras realizar esfuerzos físicos presenta ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Sospecha clínica y prueba diagnóstica

Gilbert. Prueba del ayuno

3 ¿Qué ictericia hereditaria presenta alteraciones enla colecistografía y en la biopsia hepática?

Dubin-Johnson. Alteración en la excreción y depósito hepático de pigmento negro

TEMA 32. HEPATITIS VÍRICAS

1

Diagnóstico inmunológico de: 1. Infección aguda VHA2. Infección crónica VHA3. Infección pasada VHA

1. IgM anti VHA2. No existe3. IgG anti VHA

2 Tipos e indicaciones de inmunoprofi laxis frente VHAPasiva: inmunoglobulina inespecífi ca, pre y postexposición.Activa: vacuna inactiva, preexposición

3 El VHB es el único cuyo genoma es... siendo los demás virus de la hepatitis..

ADN / ARN

4 Historia natural de la infección por VHB25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, < 1% se cronifi -ca.99% se curan75% hepatitis subclínica, 90% curación, 10% se cronifi ca

5

Signifi cado de los siguientes anticuerpos:1. HbsAg2. AcHBs3. AcHBc IgM4. HbeAg5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo6. HbsAg y HbsAC positivos

1. Presencia de virus2. Inmunidad, salvo mutante de escape3. Infección aguda4. Replicación5. Mutante precore6. Mutante de escape

6 Indicaciones de tratamiento y fármaco utilizado en la infección por VHB

Infección crónica en fase replicativaEn general interferón alfa, si mutante precore, combinación de lamivudina más adefovir o tenofovir o entecavir

7 Manifestaciones extrahepáticas más características del VHBGiannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa, Guillain-Barré y hematológicas

8

Indique si las siguientes afi rmaciones son verdaderas o falsas, con respecto al VHC:

1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo de transmisión es desconocido2. Solo en 2-3% se cronifi can3. Se puede asociar a crioglobulinemia4. Se suele diagnosticar en fase crónica mediante el Ac anti VHC5. La imunoprofi laxis es muy efectiva

1. Verdadero2. Falso. Lo hacen cerca del 80%3. Verdadero4. Verdadero5. Falso. No hay inmunoprofi laxis efi caz

9 Tratamiento de la hepatitis crónica CInterferón pegilado y ribavirina durante 1 año, en genotipo 2 y 3, 6 meses

10 Defi nición de coinfección y sobreinfección por VHD

Coinfección: infección aguda por VHB y VHD

Sobreinfección: infección crónica VHB y aguda de VHD

11 Principal particularidad de la infección por VHE Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

15



TEMA 33. FÁRMACOS E HÍGADO

1

Relaciona cada fármaco con su lesión hepática: 1. Paracetamol2. Anticonceptivos orales3. Metotrexate4. Metildopa5. Ácido valproico6. Eritromicina

1. Necrosis tóxica2. Adenoma3. Fibrosis hepática4. Hepatitis aguda tipo vírica5. Esteatosis microvesicular6. Colestasis

2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática Más de 10 g. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 g)

3 Antídoto utilizado en la intoxicación por paracetamolN-acetilcisteína dentro de las primeras 8 horas después de la ingestión

TEMA 34. HEPATITIS CRÓNICA

1 ¿Dónde se localiza la afectación histológica por los virus, y por los tóxicos?

Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo, respectivamente

2 Requisito mínimo para considerar hepatitis crónica activaRotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar periférica

3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmuneTipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble hepático. Esteroides

TEMA 35. HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA

1 Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía alcohólica Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis

2 ¿Qué paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis hepática

3 Patrón típico de elevación de transaminasas GOT(AST) / GPT (ALT) > 2

4 ¿En qué otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?Esteatosis no alcohólica, diabetes mellitus, uso de corticoides o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis prolongados, défi cit de vitamina A y enfermedad de Wilson

TEMA 36. CIRROSIS

1 ¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? Mediante biopsia: fi brosis más nódulos de regeneración

2 Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio Alcohol

3 ¿Qué parámetros se incluyen en la clasifi cación de Child-Pugh para la valoración funcional de la cirrosis?

Bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopatía

4 Objetivos del tratamientoNo hay tratamientos que modifi quen la historia natural de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS

1 Principales complicaciones de la cirrosis hepática Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía

2 Defi nición, causa más frecuente y consecuencias de la hipertensión portal

Gradiente de presión venosa hepática mayor de 6 mmHg. Cirrosis hepática. Aparición de colaterales portosistémicas, aumento del fl ujo portal y varicosidades en diferentes lugares del tubo digestivo



3 Tratamiento de elección de la hemorragia por varices esofágicas

1º. Estabilización hemodinámica2º. Somatostatina o terlipresina3º. Ligadura o esclerosis endoscópica

4

Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscópico. Actitud terapéutica

Colocación del balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS

5 Profi laxis de la hemorragia digestiva por varicesProfi laxis 1ª. betabloqueantes no cardioselectivosProfi laxis 2ª. betabloqueantes más nitratos

6 Diagnóstico de ascitis Exploración clínica, si dudas ecografía

7 Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas conservadoras

Espironolactona asociada o no a diuréticos del asa, y en caso de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repetición

8 Diagnóstico bioquímico de la peritonitis bacteriana espontánea

En el líquido ascítico: neutrófi los > 250/mm3, proteínas bajas, LDH baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma

9

Cirrótico que acude a urgencias refi riendo dolor abdominal difuso y aumento del perímetro. En la paracentesis se obtiene un líquido con las siguientes características: 800 células/mm3 con 82% polimorfonucleares y 0,8 proteínas/dl. Tratamiento

Ceftriaxona intravenosa 3 ó 4 veces al día durante 5 días

10 Profi laxis primaria de la peritonitis bacteriana espontáneaQuinolonas si proteínas en líquido ascítico <1g/dlSi hemorragia, ceftriaxona

11Cirrótico con ascitis que comienza con deterioro de la función renal y disminución de la diuresis que no responde a la expansión de volumen. Diagnóstico y tratamiento

Síndrome hepatorrenal. Diálisis hasta trasplante hepático

12Cirrótico que comienza con intenso temblor y periodos de euforia seguidos de estados de gran confusión. Sospecha clínica y tratamiento

Encefalopatía hepática. Lactulosa, fl umacenil, neomicina y disminuir proteínas de la dieta

TEMA 38. COLESTASIS CRÓNICAS

1 La cirrosis biliar primaria es una enfermedad típica de ... con elevación muy importante de ... y anticuerpos ... positivos

Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales

2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria Ácido ursodeoxicólico desde el diagnóstico

3Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en hipocondrio derecho, elevación de FA (muy importante), GGT, GOT, GPT

Colangitis esclerosante primaria

4 Asociación más frecuente del la cirrosis biliar primaríaSíndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias

TEMA 39. ENFERMEDADES HEPÁTICAS DE CAUSA METABÓLICA Y CARDÍACA

1 Genética de la hemocromatosisMutación del gen HFE cromosoma 6, siendo la más frecuente la C282Y

2 Bioquímica y tratamiento de la hemocromatosisAumento de ferritina y del índice de saturación de transferrina. Flebotomías periódicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa

17



3 Clínica de la enfermedad de WilsonAlteraciones neurológicas, psiquiátricas y hepáticas (más frecuentes en niños)

4 Bioquímica y tratamiento de la enfermedad de WilsonAumento del cobre en orina y disminución de la ceruloplasmina. Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato

TEMA 40. ABSCESOS HEPÁTICOS

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso hepático piógenoGramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje y antibioterapia de amplio espectro

2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebianoEntamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo de rotura, aspiración

TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES

1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamientoHemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático, entonces resección quirúrgica

2 Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un 20% de los casos pueden desarrollar ...

Colangiografía / Adenocarcinoma

3

Respecto a la etiología del hepatocarcinoma, indique si son verdaderas o falsas las siguientes afi rmaciones: 1. Todas las hepatopatías crónicas predisponen2. La más frecuente es la viral3. El más oncogénico es el VHC y el más prevalente el VHB

1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrótica, aunque en fase cirrótica también predispone2. Verdadero3. Falso. El más oncogénico es el VHB por ser un virus ADN y la causa más frecuente es el VHC por ser más prevalente

4 Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos de elección

Población de riesgo: hepatopatía crónica Ecografía y alfafetoproteína sérica

5

Paciente con cirrosis descompensada por VHB refi ere dolor abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica y confi rmación diagnóstica

Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba de imagen y citología compatible, prueba de imageny alfafetoproteína muy elevada, o dos pruebas de imagen compatibles

6 ¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?

Tumores únicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un máximo de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hipertensión portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada) o tratamiento percutáneo

7 EL pronóstico de los colangiocarcinomas en general es... y es peor cuanto más... son en la vía biliar

Malo / Proximales

8 ¿Está indicado el trasplante hepático en los colangiocarcinomas? En general no, porque prácticamente todos recurren

TEMA 42. TRASPLANTE HEPÁTICO

1

Indique si las siguientes afi rmaciones son verdaderas o falsas: 1. El trasplante hepático puede realizarse en todas las hepatopatías terminales2. El trasplante está contraindicado en infección activa y enfermedad sistémica severa3. No se necesita compatibilidad HLA4. La fi brosis hepática congénita es la causa más frecuente de trasplante en niños

1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo2. Verdadero3. Verdadero4. Falso. Es la atresia de vías biliares



TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES

1 Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio de ...., por lo que la técnica de imagen más útil es ...

Mixtos / Colesterol / Ecografía

2

Indique si las siguiente afi rmaciones respecto a los factores predisponentes de cálculos de colesterol son verdaderas o falsas: 1. Se correlaciona con la obesidad2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y los triglicéridos3. Más frecuente en hombres4. Se relaciona con la resección ileal

1. Verdadero2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de triglicéridos3. Falso: en mujeres4. Verdadero: por disminución en la absorción de sales biliares

3 Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático con litiasis biliar

Cálculo >2,5 cm, anomalías congénitas, diabéticos (controvertida), concomitante con cirugía de obesidad, anemia falciforme, vesícula de porcelana

4

Varón que tras una abundante ingesta refi ere dolor en hipocondrio derecho, fi ebre y Murphy positivo. Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica más utilizada y más específi ca y tratamiento

• Colecistitis aguda• E. coli• Ecografía / Gammagrafía con HIDA• Sueroterapia, analgésico y antibiótico

5 Indicación de colecistectomía urgente en la colecistitis aguda

1. Pacientes de bajo riesgo quirúrgico en los que el cuadro tiene una duración inferior a 72 horas2. Mala evolución tto conservador3. Alitiásicas y enfi sematosas

6Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas de obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento

• Íleo biliar• Aerobilia en la radiografía simple• Enterolitotomía

7 Complicación más frecuente de la colelitiasis Colecistitis crónica (cólicos biliares de repetición)

8 Método diagnóstico-terapéutico más utilizado en la coledocolitiasis

CPRE

9 Utilidad de la esfi nterotomía endoscópica en la coledocolitiasis

Alternativa a la cirugía en pacientes ancianos y/o con grave afectación del estado general. Si ha existido colecistectomía previa y en pancreatitis litiásica grave con colestasis

10 Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fi ebre e ictericia. Sospecha clínica, etiología y tratamiento

• Colangitis aguda• E. coli• Antibióticos y CPRE, si no responde, descompresión quirúrgica urgente

11 Causa más frecuente de síndrome postcolecistectomíaTrastorno extrabiliar (refl ujo gastroesofágico, úlcera péptica, colon irritable, pancreatitis crónica, síndrome postgastrectomía)

TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA

1 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de... Litiásica / Alcohólica

2 Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TACElevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad y/o lipasa. TAC si duda diagnóstica o para valorar pronóstico

3 ¿ Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom? No

4 Tratamiento de la pancreatitis agudaDieta, suero, analgesia y antibiótico profi láctico si necrosisde > 50% de la glándula

19



5 Indicaciones de tratamiento quirúrgico y técnica en la pancreatitis aguda grave:

1. Necrosis pancreática infectada: necrosectomía2. Síndrome compartimental abdominal: abdomen abierto

(bolsa de Bogotá)

6 Complicación más frecuente y tratamiento de la misma Pseudoquiste pancreático. Drenaje si es sintomático

TEMA 45. PANCREATITIS CRÓNICA

1 Paciente alcohólico con dolor abdominal y maldigestión. Sospecha diagnóstica

Pancreatitis crónica

2 Diagnóstico y tratamientoDemostración de calcifi caciones pancreáticas en una prueba de imagen (radiografía, TAC...). Tratamiento del dolor y cirugía si dolor intratable o no se puede descartar malignidad

TEMA 46. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO

1

Respecto al cáncer de páncreas: 1. Tumor periampular más frecuente2. Histología más frecuente3. Localización más frecuente4. Síntoma y signo más frecuente

1. Cáncer de páncreas2. Adenocarcinoma ductal3. Cabeza de páncreas4. Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivamente

2 Utilidad del CA 19-9 Pronóstico y seguimiento

3 Defi nición de tumor irresecable y tratamientoMetástasis hepáticas, ganglionares, implantes peritoneales e invasión vascular. Tratamiento paliativo

4 ¿Es la afectación de la vena porta un criterio de irresecabilidad en el cáncer de páncreas?

Sólo si es una afectación masiva. Si no es completa puede intentarse la resección

5 Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores resecables en función de la localización del mismo

• Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectomía cefálica (Whipple)• Cuerpo y cola: pancreatectomía distal• Multicéntrico: pancreatectomía total

TEMA 47. CICATRIZACIÓN

1 Indicaciones del cierre por segunda intenciónHerida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto irregular y mordeduras

2 Localización más frecuente del queloide Zona preesternal y espalda en la raza negra

TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES

1 Causa de fi ebre postoperatoria en función del momento en el que aparece

- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas- < 24 h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o anaerobios- 24-72 h: neumonía, fl ebitis por catéter- > 3 días: TVP o infecciones herida, abdomen...

2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica Aumento del dolor

3 Indicación, inicio, duración y objetivo de la profi laxis antibiótica

Cirugía limpia-contaminada y contaminadaInicio en la inducción anestésica y duración < 24 hEvitar la infección de la herida quirúrgica



4 ¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente la dehiscencia de la sutura?

Anastomosis esofágicas y rectales bajas

TEMA 49. QUEMADURAS

1 Clasifi cación de las quemaduras en función de la profundidad1er grado: epidermis2º grado: dérmica3er grado: subdérmica

2 Regla de los nueve de WallaceBrazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%

3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía

TEMA 50. PARED ABDOMINAL

1 Defi nición de hernia incarcerada y estranguladaIncarcerada: la que no se puede reducir. Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

2

Indique si las siguientes afi rmaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas: 1. La directa se estrangula con frecuencia2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos3. El origen de la directa suele ser congénito4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al orifi cio inguinal superfi cial

1. Falso. Es más frecuente en la indirecta2. Verdadero3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular4. Verdadero

3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? La crural

4 Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento

Hernia incarcerada. Quirúrgico

5 Actitud ante una hernia umbilical en un niño Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente

TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado Asegurar una vía aérea permeable

2 Signifi cado del acrónimo ABCDE

A: vía aérea. B: respiración y ventilación. C: cardiovascular. D: neurológico. E: exposición completa y prevención de la hipotermia

TEMA 52. TRAUMATISMOS TORÁCICOS

1 Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueo-bronquial

Bronquio principal derecho

2 Defi nición y tratamiento del volet costalDoble fractura en tres o más costillas adyacentes. El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insufi ciencia respiratoria, ventilación mecánica con presión positiva

3

Tratamiento del hemotórax de:1. < 350 ml2. 350-1500 ml3. > 1500 ml o > 100 ml/h

1. Observación2. Drenaje endotorácico3. Toracotomía

21



TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES

1 El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado es ..., mientras que en un trauma abierto es ...

Bazo / Intestino delgado

2 Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o asta de toro

Laparotomía

3 Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca que origina inestabilidad hemodinámica

Laparotomía

4 Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra en peritoneo

Observación

5 Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origina inestabilidad hemodinámica

Prueba de imagen: TC

5 Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina inestabilidad hemodinámica

Ecografía o lavado peritoneal

6 La causa traumática más frecuente de hematoma retroperitoneal es ... y la no traumática ...

Fractura de pelvis / Anticoagulación

TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO

1La prueba diagnóstica de elección ante un traumatismo del tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior es...

Ureterografía / UIV o TC

2 Sospecha de lesión genitourinaria en un politraumatizado Hematuria macro o microscópica

TEMA 55. LAPAROSCOPIA

1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elecciónColecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas diagnósticas abdominales, acalasia

2 Principales contraindicacionesExtrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía abdominal previa

Documents

T3V_DG-CG_11