T5.Complicatiile hemotransfuziei

8/3/2019 T5.Complicatiile hemotransfuziei

1/12

. -- l i -I AI JCmplia{iil motrnsfuzii.

PfilaiaIr.( ' )

isti gruped omplia}ii motransfuzionalFilatvA.' I97):mni,ativ i nflioas.Cmpliatiil"T99ig*

Ast grup d omplialii sunt cagzate grglilomis la thniatransfuziisangvine iLa omplialiilemani erfr:

: ::ffi:;:;:'rdu'Iui;. trombozeimbolii;- dergliri de iulati sangvin in mmbru dup6 transfuziiintrartriale.Dilataraauta ordului

Prin termnul d dilataraaut a ordului s subin}elgedrglriautirulatorii qi insufiien}a utardio-vasular.auzaasti omplia}ii stsuprasoliitaraorduluiu o antitatmardsAng a fostadministratapid ntravnos.n sistmul enlor av9i in atriul drpt apare staz6sagvini, s drglaziruitul sangvinoronarianqi gnral.Dreglara irulatiisangvin nfluien|eaz6supraproeslrmtabolie i a unarrare lo miqoraraondutibilitnlii i

-: funtiid ontratare mioardului 6n6 a atoniqi asistoli.n dosbistperiuloasransfuziaaid uniantittimari ds6ng ainlilor uvArstnaintat idasmnarsoanloru patologi onomitent6ardio.vasular grav,.

I


2/12

5Clini.in timpul hmotransfuzii au la finisarai paintul przint'acuze

a: dispn, nzalia d strAnsoarn pipt,durri n rgiunaordului.obitiv apar cianozabuzlor qi a tgumntlord p fa1,sad

brus tnsiuna artrial qi rqt prsiuna vnoas6 ntral, aparetahiardiagi aritmia qi da6nu st aordatajutor imdiat atuni paintulddaz.

Tratamntul.Const in stopara imdiat a hmotransfuzii, administrara

intravnoas rmdiilor ardiotoni l ml 0,05%sol. strofantin au l mld sol.orglion 0,060)bolnavul trbui s6 fie in pozi1i u apul ridiat,piioarl inctr|z\te, administreazlrmdii diurti (furosmid,|azi 40mg.), oxignotrapia. a india}ii s ftuazmasaj indirt al inimii givntilarpulmonar6atifi ial.

Profilaia.Const in miqorara itezei qi volumului trapii infuzional,

ontrolulprsiunii ntral noaseqi a diurezei.mbolia gazoasi

st o ompliali rar, dar foart grav. a apar ca rezu|tat a|introdurii aerului imprun6 u sAngele ransfuzat. erul introdus p6trundein partadrapta ordului gi apoi in arterapulmonari (in trunhiul prinipalsau in ramuril mii), pr are l obturaz frmAnd un obstaol manipentruirulalia sangvin.

auza acstiomplia1ii el mai frventstmontafeasau umplrainort a sistmei pentruhmotransfuzi.La transfuzta in vena sublaviaarul poat pitrund in vas dup6 tnisara hmotransfuzii, din cagzaprsiuniingativ n a a inspiratie.


3/12

'#ilill

Clinia s aratrizaz,rin inr6utlirabrusa starii painttl1ui,xitar,dispn.S dzvolt, ianozabuzlr, !i,gAtului,sad nsiunaatial6, ulsui dvin filifor, frvnt. mbolia gazoas' asivdu lamoart 1ini.rombzeqi mbolii

auza: ptrunderea hagurilord sAngd divrs dimnsiuni invnapaientului, e s-auformatdin auzaonservrii stabilizrii) norta sAngluidonator,a gr$liloromis la hmotransfuziqi dasmnatransfuziidozlormari d sAng onsrvat.u ,' tmnung dpstrar.Clinia: aar brus durri in pipt, dispne, usi, unori hmop izie,palidit qi ianoza gumntlor.

Trtamntul: onst n ftuararapii rombolitiu rmedii activeaz, rosul d fibrinoliz6 (strptohinaza,urohinaza), utilizarapmannt6 antioagulanlilor hparin6pin |a 24000.40000U in 24 orsaufragmina, raxiparina).Profi|aia: onst6 n uti|izarantru transfuzi a sistmlr l:;li.ri-ttransfuziaortaiurtoar u filtr spial, n prgtira, strara9is6nglui.

Drglria irulalii sangvinein mmbrudup rnsfuzii ntraartrial

Aast6 ompliali s int6ln9t ar, doar ransfuzia intraartria|da sf,nglui n przntpratinu s uti|izeazd.


4/12

La traumaraprtluiartrial ar 1o trmboza artereisau mboliaartrlor prifri u haguri d s6ng. S dzvolt tabloul lini dderglar uta irulalii artrial.

Compliliil d ratr rtiv.Dezvo|tarea astui grup d omplialii st cauzat' de

inompatibilitata u s6nge1 onator ransfuzatsau d ralia organismuluila solutia transfuzat.

Ra{iilehmotransfuzional.( .,t 1Dup gravitatavolutii lini sunt\ ra}ii: d gravitat uqari(legr),mdi9i grav.

Rea{iil d gravitat u$oar sunt inso1it d r;tra tmpraturiiorpului u aproimativ 10i, durerimusular, n membre,fal, risoan,fatigabilitat.Ast manifstri sunt d surt duratqi nu st nsardffuat ratamnt.

Reatiil d gravitatmdie s manifst6 prin rgtra mpraturiiorpului u aproimativ |,5-20, frison, rqtera rven!i pulsului 9irespiii, uneoriurti6rii.

Ratiile grav_ tempraturaopului regtu 20C gi mai mult, sobsrvfrisoh, "i^o,u buzlor,voma' fal,durri in mughi9i oase,dispn,t./-"\{& ) In d"p.'d.'t d. .*.l. up*iti"i dosbim\_r/ - .urm6toar1eeluri d reatii:

- pirogn;. antigen(nhmoliti);- alergie.) Rcliil pirogne


5/12

Cauzl astor ra{ii sunt formara in mdiul d transfuzie asubstan!lor irogn_ a produslor dsompunr rotinlors6ng1uionator au a ati\,italii itala miroorganismlorp6trundin sAng a prparar, straraui sau n az de in6lar aspsii ntimpul ransfuzii.

de gravitate mdiClinia: ar o rqtrampraturii rpului, risoan, stposibil6fal. ahiardie. t.Tratamntul: in caz;J unl ratl1ratamntul: ln azul unl rall grave sau de gravltate mdl nsard stopathmotransfuzia, administratanalgti, arti(promedl) i prparat ntihistaminidimdrol,suprastin,avghil).Profilaia: onst6 in rsptarea egulilor d prparar,pstrarqitransfuzi s6nglui.

b) Rc1iile ntigene (nehemolitic)Cauza astor rea{ii st snsibilizara u antigni luoitari,tromboitriqi a protinlorplasmi,a rzultatal hmotransfuziilorffuat n antdnt sau a gravidit61i1or. 50% cai astralii s dzvoltl carezu,lt;it l apari1ii ntiorpilorantiluoitari.Clini. Pst 20 _ 30 minut d la finisara hmotransfuzii parfrisoan,rqtra mpraturii orpului,bradiardi,falqi dureriin regiunea lombar6. Ast smn sunt rzultatul libeririisubstantelorpirogne, azoativa rzultat al distrugrii masiv aluoitlor.Tratamntul. S indi prparat antihistamini, analgti,naroti, olutii d antiqo id dtoiar.Profilaia onst6 n studiul minutios al anamnezeiqi la indialii seuti|izeaz\ sltara ndividual a donatorului.S efectueaz,nlaboratoareerologiealiad luoaglutinar sruluipaintuluiu uoitl onatorului.

c) Rec|ii olrgice


6/12

auza st snsibilizaraorganismului la divrs imunoglobulin.Formara antiorpilor la imunoglbulin ar lo dup transfuziads6ng,plasm6qi a riopreipitatului. nori a$tiantiorpipot fi insAngele ersoanelor e n-auavuthmotransfuzii, ravidit61i.Clini. La paint s poat dezvolta urtiri, drnul Quinq,bronhospasm, ispn,nlini$t.Ratia alrgi6poatprogrrsa pAnla $o anafilati. La examnul obitiv s dpistazhipremiatgumentlor, ianozamucoaslor,aroianoza, ranspira1iii, dmpulmonar. ,Tratamntul. Se uti|izeazdrmdii antihistamini, a indialii _ortiostroizi, reparat ardio-vasular inaroti.ProfiIaia onst6 n sfudiulminulios al anamnzi.

Complia(iil hemotrnsfuzionalCauza prinipal a aestor omplialii est transfuzia d s6ng

inompatibil dupsistmulABo $i Rh _ fator (aproximativ 60%).ai rar _in caz d inompatibilitate onform altor sistm d antigen qi la transfuziasinglui nalitativ.Prinipala gi a mai grav6 ompliatie a astui grup st soulhmotransfuzional.

a) Complia{iila transfuzi inglui nompatibildupi sistmul Bo.$oulhmotrnsfuzional.


7/12

auza qoului hmotransfuzional st in majoritata cazuri|orinilara rgulilor d transfuzia singlui, a mtodid dtrminargrulor angvin id ftuar problor ompatibilitat.

La transfuzia Anglrri au masiritroitarenompatibil niormatorilor grupa sistmului Bo' ar1hrnolizamasiv ntravasular5,a rzultat al distrugrii ritroitlordonatoruluisub aliuna aglutininlrripientului.

Patogenia. in patogniaqouluihmotransfuzional rinipalii fatoridistrutivi sunt hmoglobina ibr,aminl bioggn, romboplastina i altprodusal hmolizei. Sub aliunaonntraliilor nalta astor ubstan!biologi ativ ar lo spasmulvaslor prifri'ar st nlouit apoi udilatara araliti6' rovoa6drgl6rimiroirulatorii9i hipoitisular.Crgteraprmabilittii vasular 9i a dnsit61ii sAnglui inrut!;taiit61il reologie al sAnglui r du dasemnea a drglri alemiroirulalii.

Ca urmar a hipoxii indlungat9i aumulirii mtaboli1ilor izi sdzvoltmodifiri funlional9i morfolgi n divrsorganqi sistm"di s dzvolti linia d 9o.

S dzvoltsindromulCID (oagularntravasular6 isminat).Momntul d baz in dlan$ara stui sindrom ste liminal"a

masiv6 a tromboplastini in iruitul sangvin (din itroitl supushemolizi).

odir6ri aratristi u lo in rinihi: in sistmul d filtrar saumulaz6hmatina aidlorhidri6(mtabolitulhmoglobini iber) qialtprodusal ritroitlordistrus i n ansamblu u spasmul aslor nalprovoami;orarairuifului sangvinrnalqi a filtrlor rnal.

Astmodifirisunt cauzadzvoltriinsufiin{inalaut.Clini.in volu1ia ompliatiilor la transfuzia singlui inompatibil dupsistmulABo sunt3 stadii:


8/12

1. $oul hemotransfuzional;2. Insufiin{a nalaut6;3. Rnvalsn!.

$oul hmtransfuzinalaar nmijloit in timpul transfuzii saudupa 9i duraz6, a 6tvaminutpAn a Atvaor.

La dbtpainlii suntnliniqti1i, un timp surtita1i, u frisoan,durri in pipt, abdomn, rgiuna lmbar. Apoi trptat aar drglriirulatorii, aratristi pntru stara d $o (tahiardi, hipotomi,aritmi).La ineputpain{ii unt u fa1ahiprmiat, poi palid,au grfuri,vom' ramp, rgt mpratura orpului,tgumntl marmor6,au 1omiliun qi dfati nvoluntar.Indiii prinipali ai dsompunrii masiv a ritroitlor sunthmoglobinmia, moglobinuria, irbilirubinuria,trul,hpatomgalia.

in dpndn!d nivlul tnsiunii artrial dosbim 3 grad alqouluihmotransfuzional

1. gradulI, TA sistolistmai inalt d 90 mm ol. Hg2. gradulII, TA sistoliariaz" la 71|a d 90 mm ol. Hg3. gradulIII, TA sistolistmai oasd 70 mm o1.Hg

in majoritata azurilor in rzultatl tratamntului drglriliulatoriipot fi lihidat. ns pstun oarar imp du6transfuzipoatr9ttmprafuraorpului, apar itrul, s intnsifi6 fala. Apoi p Iplan suntdrg16rilunliei renal, se dzvolt nsufiin}a nalaut,ar ar urm6toare|e aze..nuri (oliguri),poliuri 9i rstabilira funtiirnal.

La ineput s miqorazi brus diurza diurn, ar lo hiprhidrataraorganismului, rqtnivlul ratinini,urri gi kaliului in sr. Apoi diurzas rstabilgteqi regtuneori pene h 5-6 litri in 24 ore, ar ratininmiaqihipraliemia mntin fazapoliuria insufiin!i nal).


9/12

,in caz d vluli lini enign6 a asti omplialii qi a

tratamntuluirt, rptt unliarnal6s rstabrilqti starabolnavr-rluis amlioraz6.

Stadiul d ronvalsenti s arattizazlprin rstabilia unliituturororganlor ntrn a sistmuluid homostazl qt a balan{ihidr-ltro1iti.

Tratamntul.Terpi infuzionald. L a aparita smnlor nipint d qo nsal

d intrrupt transfuzia d sAng 9i s efectuea infuzia substituientilorsangvini ropolig1uin6,oligluin qi a prparatlor latini)'

nsard administrat ol. d biarbonatd sodiu 4Yo sau ataslpntru a ob1ineralia azic6 a urini impidi6 formara hmatiniaidlorhidri.

Remediile medicamntoaseutilizte tn I rdnd: prdnizolonul{90-|20mg), ufilina(10 ml d sol.. ,4Yo) i azix (100mg) aqanumiti triad5antiqo.in afard aasta e ut7\izeazrparat ntihistamini(dimdrol, avghil)qi analgti arotieromdol)Metod tracorporol- plazmaferzamasiv(xfuzia a21 dplazr:rirqi substituirau p|azmd proasp6tonglatqi solulii oloidal) pntruinlturara hmoglobini libr qi a produslor d dgradar a,fibrinognului.

orc1i ancIor orgnelor si sistmelor.La india}ii suntutilizatgliozidlardia, mdiiardiotonie, t.orcli sistmalui dehemstz.E,ste ltilizatl hparin6(50-70urr/gCo{P., ransfuzii dp|azm6proaspt onglat,antifrmnli(ontrial).

La dbutul fazi d insufiinf6 rnal ut6 tratamntul trbuiindrptat a amliorareafunlii rnal (ufilin, lazix qi osmodiurtiii)qiorlia balan!ihidr.ltroliti.Iar atuni 6nd tratamntulst nta- urmia, ratininmia Ei hiprkalimia

- progrseazl, st nsar d


10/12

utilrizat hmodializa (in slia spializat u uti|izarca ,,rinihiuluiartifiial'').

Profilaia onst6 in rsptarastrithmotransfuzii1or (ftuara onsutiv6ompatibilitat.

ao.

rgulilor d ftuar atuturor raliilor d

b) Sindromul hemotransfuziilor msive. uza Aast omplialiare lo la administrarap fon de hmoragie aut intr-un surt timp iniruitul sangvinal ripintuluimai mult d 40-50|od s6ngdin VSC.

Dzvoltaraastuisindrom stauzati d prosl munobiologi,d realiil d dtagara }sutuluidonator strin. Rolul prinipal in astpros aparlin imunoglobulini qi dasmnaun ro1 oarar -l araliuna toxi6 a onsrvantilor.

Clinia.Cel mai frvntsimptomstsimptomatologiasindromuluiID.Tratamntul.Se indi antioagulant(hparina24000 un in 24 orc, fragmina saufraxiparina), p|azmafereza, antiagrgant trntal, urantil , ropoligluina'

t.), nhibitori a|eproteazlr ontrial, rasilol). n caz de anmi(Hb maijoas6d 80 el|)e nrsard ransfuzat ritroitep6lat.

Profilaxia onst6 n transfuziasArrglui umai d la un donator.

c) Intoic|ia cu citrt.Caruza.S dzvolt la transfuzia dozlor mari d sAng online aonsrvant itratul d sodiu.Citratld sodiu eag6 aliul libr din iruitulsangvin gi provoai hipoalimi.

Clinia. La miqoraraiveului d aliu ibr n s6ng, parsnzaliinplutetrostrnal,rampmusularn rgiuna ambi, 1i, ispnu trer n apnoe n caz dhipoalimiavansat.st posibil6hipotoniagi progrsareansufiinlei ardia.

10


11/12

Tratmntul.La aparilia smnlorlini d hipoalimi nsar d intrupt

transfuzia d s6ng onsrvat qi d a administta lv 10-20ml d aiiugluonat sau 10 ml d sol. d 10Yo eiorur6 dCa.

Prfilia onst n dpistara olnaviloru hipoalimi nipintd,in transfuzia\ntd sAngluiqi administrararofilatia sol. d lorurdaliu (10 ml la fir0,5 d s6nge ransfuzat).

d) Intoic|i cu kli , lauza.Hiprkalimiapoatava o la trarrsfuzia Angluionsrvat, strat

mai mult timp sau a masei ritroitr.Ar lo distrugra lmntlrfigurat u liminaa Kaliului dinp|azm6.

Clinia. st aratristibradiardia,aritmia, atnia mioarduluipene la asistoli. i.' ana|iza biohimi6 a sAnglui st onfirmathiprkalimi.

Trata men ul. Pntru ihidarahiprkalimii administr az,l sol,d lorurd Ca |0% qi sol. d lorurd sodiu0,9o'soi d gluoz64o/ol.tinsulin, mdii ardiotoni.

Profilaia onst6 in utilizara s6ng1ui onservat sau a mas.ieritroitarmai als la paienlii u insufiin! rnal roni6 insotit lhiprkalimi.

l 1


12/12

,

1.2.

Complia{iile de aratr inf{ios.Complia}iil d aratr nfclios pot fi dvizat n 3 grupuri :Transmiteramaladiilor aut nftioas gripa,rugola, ifosui, t.)Transmitramaladiilor transmisibilprin s6ng (sifilis, hpatitaB giC, Dlta, SIDA, t.)Pntruprofilaxia astor omplia1iist neesar6 sllia minulioas6adonatorilor,xaminara or.IDezvoltarea nflii irirurgialbanal i lComplia{iil aesfui grup up*

'cazde nrsptare normelor

aspsii n timpul transfuzii. st posibilE dzvoltara romboflbitisaua flegmonului in rgiunapuntieivenoas.

J .

. t ' ' . r l : ,. , , . . .,t i.,,',1,:,,

Documents

T5.Complicatiile hemotransfuziei