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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES

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TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES (TNI)

CENTRO NACIONAL DE PROTECO CONTRA OS RISCOS PROFISSIONAIS

Setembro 2008

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FICHA TCNICA

TTULO Tabela Nacional de Incapacidades

EDIO Instituto da Segurana Social, IP Rua Rosa Arajo, 43 | 1250-194 LISBOA Tel.: (00351) 213 102 000

EXECUO GRFICA Gabinete de Comunicao

Lisboa, 15 de Setembro de 2008

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ndice Decreto-Lei n. 352/2007, de 23 de Outubro ............................................................................................................................ 7

Artigo 1. Objecto ............................................................................................................................................................... 9 Artigo 2. mbito ................................................................................................................................................................ 9 Artigo 3. Comisses........................................................................................................................................................ 10 Artigo 4. Produo de efeitos .......................................................................................................................................... 10 Artigo 5. Disposies Regulamentares............................................................................................................................ 10 Artigo 6. Norma revogatria ............................................................................................................................................ 10 Artigo 7. Entrada em vigor............................................................................................................................................... 10

TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES POR ACIDENTES DE TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS .............. 12 CAPTULO I Aparelho locomotor....................................................................................................................................... 15

1. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 16 2. Trax............................................................................................................................................................................ 21 3. Cintura escapular ......................................................................................................................................................... 22 4. Brao............................................................................................................................................................................ 25 5. Cotovelo....................................................................................................................................................................... 26 6. Antebrao..................................................................................................................................................................... 28 7. Punho........................................................................................................................................................................... 30 8. Mo.............................................................................................................................................................................. 32 9. Bacia............................................................................................................................................................................ 38 10. Anca........................................................................................................................................................................... 39 11. Coxa........................................................................................................................................................................... 41 12. Joelho ........................................................................................................................................................................ 42 13. Perna ......................................................................................................................................................................... 44 14. Tornozelo ................................................................................................................................................................... 45 15. P .............................................................................................................................................................................. 46

CAPTULO II Dismorfias ..................................................................................................................................................... 48 1. Cicatrizes ..................................................................................................................................................................... 48 2. Hrnias......................................................................................................................................................................... 50

CAPTULO III Neurologia e Neurocirurgia ......................................................................................................................... 53 1. Sequelas de traumatismo da caixa craniana ................................................................................................................ 53 2. Sequelas enceflicas.................................................................................................................................................... 54 3. Sndrome crvico-ceflica ............................................................................................................................................ 56 4. Nervos cranianos ......................................................................................................................................................... 57 5. Leses medulares ou equivalentes .............................................................................................................................. 58 6. Sequelas de leses do sistema nervoso perifrico ....................................................................................................... 59 7. Nevralgias e radiculalgias............................................................................................................................................. 61 8. Coluna vertebral ........................................................................................................................................................... 61

CAPTULO IV Otorrinolaringologia.................................................................................................................................... 61 1. Nariz............................................................................................................................................................................. 64 2. Seios perinasais ........................................................................................................................................................... 66 3. Nasofaringe.................................................................................................................................................................. 66 4. Faringe......................................................................................................................................................................... 66 5. Laringe ......................................................................................................................................................................... 67 6 - Maxilares..................................................................................................................................................................... 67 7. Ouvidos........................................................................................................................................................................ 67 8. Hipoacusia ................................................................................................................................................................... 68 9. Acufenos ...................................................................................................................................................................... 69 10. Vertigens.................................................................................................................................................................... 70

CAPTULO V Oftalmologia ................................................................................................................................................. 70 1. Deformaes da rbita ou das plpebras ..................................................................................................................... 71 2. Hipoviso ..................................................................................................................................................................... 71 3. Alteraes do campo visual.......................................................................................................................................... 72 4. Perda da fixao bifoveolar .......................................................................................................................................... 74 5. Paralisias culo-motoras .............................................................................................................................................. 74 6. Fotofobia ...................................................................................................................................................................... 74 7. Conjuntivites crnicas................................................................................................................................................... 74

CAPTULO VI Angiocardiologia ......................................................................................................................................... 75 Doenas cardiovasculares ............................................................................................................................................... 75 1 - Doena cardaca ......................................................................................................................................................... 75 2. Leses vasculares........................................................................................................................................................ 78 3. Doena hipertensiva..................................................................................................................................................... 80

CAPTULO VII Pneumologia............................................................................................................................................... 82 1. Asma............................................................................................................................................................................ 85 2. Doenas inalatrias por poeiras orgnicas (alveolites alrgicas extrnsecas/pneumonias de hipersensibilidade)) ........ 85 3. Doenas inalatrias por poeiras ou fibras minerais (pneumoconioses)......................................................................... 86

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4. Parede torcica e diafragma......................................................................................................................................... 86 5. Doenas da pleura (doena profissional ou acidente de trabalho) ................................................................................ 86 6. Estenoses da traqueia.................................................................................................................................................. 87 7. Miscelnia (situaes a caracterizar no respectivo captulo da tabela) ......................................................................... 87

CAPTULO VIII Nefrologia / Urologia ................................................................................................................................. 90 1. Rim .............................................................................................................................................................................. 91 2. Bacinete e ureter .......................................................................................................................................................... 92 3. Bexiga .......................................................................................................................................................................... 92 4. Uretra ........................................................................................................................................................................... 93

CAPTULO IX Gastrenterologia / Aparelho digestivo ....................................................................................................... 94 CAPTULO X Psiquiatria..................................................................................................................................................... 96 I - Glossrio das perturbaes mentais mais frequentes no domnio da avaliao pericial do dano em direito do trabalho ............................................................................................................................................................................... 97

1. Perturbaes da adaptao (F43.2). Reaco depressiva prolongada (F43.21)........................................................... 98 2. Perturbao de stresse ps-traumtico (F43.1) ............................................................................................................ 98 3. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Perturbao orgnica da personalidade (F07.0)............................................................................................................... 99 4. Perturbaes da personalidade e do comportamento devidas a doena, leso ou disfuno cerebral (F07). Sndrome ps-concussional (F07.2) ................................................................................................................................................. 99

II - Critrios de avaliao das incapacidades.................................................................................................................... 99 CAPTULO XI Dermatologia ............................................................................................................................................ 100

1. Eczemas .................................................................................................................................................................... 100 2. Urticria de contacto................................................................................................................................................... 101 3. Radiodermites agudas e crnicas............................................................................................................................... 101 4. Ulceraes cutneas.................................................................................................................................................. 101 5. Infeces, infestaes, parasitoses ............................................................................................................................ 101 6. Discromias ................................................................................................................................................................. 101 7. Fstulas crnicas ps-traumticas .............................................................................................................................. 102 8. Acne, foliculites .......................................................................................................................................................... 102 9. Neoplasias cutneas .................................................................................................................................................. 102

CAPTULO XII rgos de Reproduo ............................................................................................................................ 102 A) Aparelho genital feminino ........................................................................................................................................... 102

1. Vulva e vagina............................................................................................................................................................ 103 2. tero .......................................................................................................................................................................... 103 3. Trompas de falpio..................................................................................................................................................... 104 4. Ovrios....................................................................................................................................................................... 104 5. Mama......................................................................................................................................................................... 104

B) Aparelho genital masculino......................................................................................................................................... 104 1. Pnis .......................................................................................................................................................................... 105 2. Testculos................................................................................................................................................................... 105 3. Epiddimo, cordo espermtico e vesculas seminais ................................................................................................. 105 4. Prstata...................................................................................................................................................................... 105 5. Bolsas Escrotais......................................................................................................................................................... 106

CAPTULO XIII Hematologia............................................................................................................................................. 106 1. Anemias ..................................................................................................................................................................... 106 2. Policitemias ................................................................................................................................................................ 108 3. Leucocitopatias .......................................................................................................................................................... 109 4. Neutropenias de causa laboral ................................................................................................................................... 110 5. Trombocitopenias e trombopatias............................................................................................................................... 110 6. Esplenectomia ps-traumtica.................................................................................................................................... 111

CAPTULO XIV Endocrinologia ........................................................................................................................................ 111 Glndulas endcrinas..................................................................................................................................................... 111 Tabela das disfunes hormonais .................................................................................................................................. 113 1. Sequelas hipofisrias ................................................................................................................................................. 113 2. Sequelas supra-renais................................................................................................................................................ 113 3. Sequelas tiroideias ..................................................................................................................................................... 113 4. Sequelas paratiroideias .............................................................................................................................................. 113 5. Sequelas do pncreas endcrino ............................................................................................................................... 114

CAPTULO XV Estomatologia ......................................................................................................................................... 114 1. Face........................................................................................................................................................................... 115

CAPTULO XVI Oncologia ................................................................................................................................................ 117 I- Instrues especficas................................................................................................................................................. 117 II- Das incapacidades..................................................................................................................................................... 119 III- Guio para exame pericial......................................................................................................................................... 119

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IV- Tabela de Incapacidades.......................................................................................................................................... 120

TABELA DE AVALIAO DE INCAPACIDADES PERMANENTES EM DIREITO CIVIL ...................................................... 121 Captulo I SISTEMA NERVOSO E PSIQUIATRIA............................................................................................................. 122 I- SISTEMA NERVOSO (N) ................................................................................................................................................ 122 A. Neurologia .................................................................................................................................................................... 123

1. Sequelas motoras e sensitivo-motoras de origem central e medular .......................................................................... 123 2. Sequelas motoras e sentivo-motoras de origem perifrica.......................................................................................... 125 3. Perturbaes cognitivas ............................................................................................................................................. 127 4. Dfices mistos cognitivos e sensitivo-motores............................................................................................................ 129 5. Epilepsia .................................................................................................................................................................... 130 6. Sndrome ps-comocional .......................................................................................................................................... 130 7. Nevralgias .................................................................................................................................................................. 131 8. Dores de desaferentao ........................................................................................................................................... 131

B. PSIQUIATRIA................................................................................................................................................................ 131 9. Perturbaes persistentes do humor .......................................................................................................................... 131 10. Perturbao de Stresse Ps-Traumtico .................................................................................................................. 132 11. Perturbaes mentais decorrentes de leso cerebral orgnica................................................................................. 132 12. Outras perturbaes mentais.................................................................................................................................... 132

II SISTEMA SENSORIAL E ESTOMATOLOGIA (S) ....................................................................................................... 133 A. OFTALMOLOGIA.......................................................................................................................................................... 133

1. Acuidade Visual.......................................................................................................................................................... 133

B. OTORRINOLARINGOLOGIA ........................................................................................................................................ 135 2. Audio ...................................................................................................................................................................... 135 3. Perturbaes do Equilbrio ......................................................................................................................................... 137 4. Perturbao da Ventilao Nasal ............................................................................................................................... 138 5. Perturbaes Olfactivas ............................................................................................................................................. 138 6. Perturbaes Da Fonao.......................................................................................................................................... 138

C. ESTOMATOLOGIA........................................................................................................................................................ 138 7. Estomatologia ............................................................................................................................................................ 138

III SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO (M) ................................................................................................................. 139 A. MEMBRO SUPERIOR (excepto a mo e os dedos) .................................................................................................... 140

1. Amputaes ............................................................................................................................................................... 140 2. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 140

B. MO .............................................................................................................................................................................. 143 3. Amputaes ............................................................................................................................................................... 143 4. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 144

C. MEMBRO INFERIOR..................................................................................................................................................... 146 5. Amputaes ............................................................................................................................................................... 146 6. Anquiloses e rigidez ................................................................................................................................................... 147 7. Dismetrias .................................................................................................................................................................. 152

D.COLUNA VERTEBRAL .................................................................................................................................................. 152 8. Coluna cervical........................................................................................................................................................... 152 9. Coluna torcica (dorsal), lombar e charneira lombo-sagrada...................................................................................... 153 10. Coccix ...................................................................................................................................................................... 153

E. BACIA............................................................................................................................................................................ 153 11. Bacia-Dores ............................................................................................................................................................. 153

F. OUTROS QUADROS SEQUELARES............................................................................................................................ 153 12. Membro superior ...................................................................................................................................................... 154 13. Membro inferior ........................................................................................................................................................ 155 14. Torx........................................................................................................................................................................ 156 15. Coluna Vertebral ...................................................................................................................................................... 156 16. Plvis ....................................................................................................................................................................... 156

A. CORAO .................................................................................................................................................................... 157 1. Sequelas cardiolgicas............................................................................................................................................... 157 2. Transplante ................................................................................................................................................................ 158

B. APARELHO RESPIRATRIO ....................................................................................................................................... 158 3. Perda anatmica total ou parcial de um pulmo ......................................................................................................... 158 4. Insuficincia respiratria crnica................................................................................................................................. 159 Sequelas dolorosas persistentes de toracotomia............................................................................................................ 160

A. Sequelas arteriais, venosas e linfticas ..................................................................................................................... 160

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1. Arteriais...................................................................................................................................................................... 160 2. Venosas ..................................................................................................................................................................... 160 3. Linfticas (ou linfoedema)........................................................................................................................................... 161

B. Bao.............................................................................................................................................................................. 161 VI SISTEMA DIGESTIVO (D) .......................................................................................................................................... 161 A. Estomias Cutneas Definitivas e Incontinncia......................................................................................................... 161

1. Estomias .................................................................................................................................................................... 161 2. Incontinncia fecal...................................................................................................................................................... 161

B. Perturbaes comuns s diferentes afectaes do aparelho digestivo................................................................... 161 3.Perturbaes da absoro........................................................................................................................................... 162

C. Hrnias e aderncias ................................................................................................................................................... 162 VII Sistema Urinrio (U) ................................................................................................................................................. 162 A. Rim................................................................................................................................................................................ 162

1. Nefrectomia................................................................................................................................................................ 162 2. Insuficincia renal....................................................................................................................................................... 162 3. Transplante ................................................................................................................................................................ 163

B. Incontinncia................................................................................................................................................................ 163 4. Incontinncia .............................................................................................................................................................. 163

C. Estomia......................................................................................................................................................................... 163 5.Estomia ....................................................................................................................................................................... 163

VIII. SISTEMA REPRODUTOR (R) .................................................................................................................................... 163 A. MULHER........................................................................................................................................................................ 164

1. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164 2. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164

B. HOMEM ......................................................................................................................................................................... 164 3. Perda de rgo........................................................................................................................................................... 164 4. Esterilidade ................................................................................................................................................................ 164 5. Disfuno erctil......................................................................................................................................................... 165

IX. SISTEMA GLANDULAR ENDCRINO (G)................................................................................................................... 165 A. Hipfise......................................................................................................................................................................... 165 B. Tiride........................................................................................................................................................................... 165 C. Paratiride .................................................................................................................................................................... 166 D. Pncreas endcrino..................................................................................................................................................... 166 E. Supra-renais ................................................................................................................................................................. 166

F. Gnadas........................................................................................................................................................................ 167 X. SISTEMA CUTNEO (P) ............................................................................................................................................... 167 A. Queimaduras Profundas ou Cicatrizaes Patolgicas ............................................................................................ 167

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Decreto-Lei n. 352/2007, de 23 de Outubro

A avaliao mdico-legal do dano corporal, isto , de alteraes na integridade psico-fsica, constitui matria de particular importncia. Mas tambm de assinalvel complexidade. Complexidade que decorre de factores diversos, designadamente da dificuldade que pode existir na interpretao de sequelas, da subjectividade que envolve alguns dos danos a avaliar, da bvia impossibilidade de submeter os sinistrados a determinados exames complementares, de inevitveis reaces psicolgicas aos traumatismos, de situao de simulao ou dissimulao, entre outros. Mas complexidade que resulta tambm da circunstncia de serem necessariamente diferentes os parmetros de dano a avaliar consoante o domnio do direito em que essa avaliao se processa, face aos distintos princpios jurdicos que os caracterizam. Assim sucede nomeadamente em termos das incapacidades a avaliar e valorizar. No Direito Laboral, por exemplo, est em causa a avaliao da incapacidade de trabalho resultante de acidente de trabalho ou doena profissional que determina perda da capacidade de ganho, enquanto que no mbito do Direito Civil, e face ao princpio da reparao integral do dano nele vigente, se deve valorizar percentualmente a incapacidade permanente em geral, isto , a incapacidade para os actos e gestos correntes do dia a dia, assinalando depois e suplementarmente o seu reflexo em termos da actividade profissional especfica do examinando.

No obstante a diversidade de realidades apontada e a consequente necessidade de adequar a elas a avaliao dos diversos tipos das incapacidades em causa, consoante a sua natureza e a resposta particular que reclamam, a proteco jurdico-laboral reforada dos sinistrados ou doentes um princpio bsico, do qual no cabe abdicar, em defesa dos mais elementares direitos dos trabalhadores.

Na realidade, tal princpio justifica por si s, quer a manuteno de um instrumento prprio de avaliao das incapacidades geradas no especfico domnio das relaes do trabalho, quer ainda a sua constante evoluo e actualizao, por forma a abranger todas as situaes em que, do exerccio da actividade laboral, ou por causa dele, resultem significativos prejuzos para os trabalhadores, designadamente os que afectam a sua capacidade para continuar a desempenhar, de forma normal, a actividade profissional e, consequentemente, a capacidade de ganho da decorrente.

O que se torna hoje de todo inaceitvel que seja a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais (TNI), aprovada pelo Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro, utilizada no apenas no contexto das situaes especificamente referidas avaliao de incapacidade laboral, para a qual foi efectivamente perspectivada, mas tambm por vezes, e incorrectamente, como tabela de referncia noutros domnios do direito em que a avaliao de incapacidades se pode suscitar, para colmatar a ausncia de regulamentao especfica que lhes seja directamente aplicvel. Trata-se de situao que urge corrigir pelos erros periciais que implica, que conduz a avaliaes destitudas do rigor que as deve caracterizar, e potencialmente geradora de significativas injustias.

Por isso mesmo opta o presente Decreto-Lei pela publicao de duas Tabelas de Avaliao de Incapacidades, uma destinada a proteger os trabalhadores no domnio particular da sua actividade

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como tal, isto , no mbito do Direito Laboral, e outra direccionada para a reparao do dano em Direito Civil.

Para realizar este duplo objectivo, optar-se- pela publicao, como anexo 1, da reviso e actualizao da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais j referida, a qual decorreu nos ltimos seis anos, fruto de ininterruptos trabalhos realizados por parte de uma comisso permanente que foi constituda pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto e que integrou representantes de diversos ministrios, de organismos e servios pblicos, da Associao Portuguesa de Seguros, dos tribunais do trabalho, da Associao Nacional dos Deficientes Sinistrados do Trabalho, da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho, das associaes patronais e das associaes sindicais com assento na Comisso Permanente de Concertao Social, e do Conselho Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia.

Com tal publicao so ajustadas as percentagens de incapacidade aplicveis em determinadas patologias, como resultado de um trabalho tcnico-cientfico preciso e srio, levado a cabo em obedincia no apenas dinmica do panorama mdico-legal nacional, mas tambm por recurso ao cotejo com o preconizado em vrias tabelas europeias, nomeadamente a francesa.

A pesquisa e o estudo que conduziram actual reviso jamais perderam de vista os valores da justia, igualdade, proporcionalidade e boa f, nem descuraram tambm o pressuposto da humanizao de um processo de avaliao das incapacidades que sempre deve ter em conta que o dano laboral sofrido atinge a pessoa, para alm da sua capacidade de ganho.

Em segundo lugar, como anexo 2, o presente Decreto-Lei introduz na legislao nacional uma Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, que visa a criao de um instrumento adequado de avaliao neste domnio especfico do direito, consubstanciado na aplicao de uma tabela mdica com valor indicativo, destinada avaliao e pontuao das incapacidades resultantes de alteraes na integridade psico-fsica.

Esta segunda tabela que ora se institui insere-se numa progressiva autonomizao da avaliao do dano corporal em Direito Civil que vem tendo lugar nas legislaes de diversos pases, as quais, identificando esses danos, os avaliam e pontuam por recurso a tabelas prprias, a exemplo, alis, do que acontece com a prpria Unio Europeia, no seio da qual entrou recentemente em vigor uma tabela europeia intitulada Guide barme europen devaluation ds atteintes lintgrit physique e psychique. Nesta encontram-se vertidas as grandes incapacidades, estabelecem-se as taxas para as sequelas referentes aos diferentes sistemas, aparelhos e rgos e respectivas funes e avaliam-se as situaes no descritas por comparao com as situaes clnicas descritas e quantificadas.

Fortemente inspirada nesta tabela europeia, esta nova Tabela Nacional para o Direito Civil destina-se a ser utilizada exclusivamente por mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas mdicos de outras reas com especfica competncia na avaliao do dano corporal, ou seja por peritos conhecedores dos princpios da avaliao mdico-legal no mbito do Direito Civil e das respectivas regras, desde os problemas decorrentes de um eventual estado anterior, problemtica

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das sequelas mltiplas, constituindo assim um elemento auxiliar que se reputa de grande utilidade prtica para a uniformizao de critrios e procedimentos.

De acordo com esta nova tabela, a avaliao da incapacidade basear-se- em observaes mdicas precisas e especializadas, dotadas do necessrio senso clnico e de uma perspectiva global e integrada, fazendo jus merecida reputao que Portugal tem tido na avaliao do dano corporal.

Com a adopo desta nova tabela visa-se igualmente uma maior preciso jurdica e a salvaguarda da garantia de igualdade dos cidados perante a lei, no respeito do princpio de que devem ter avaliao idntica as sequelas que, sendo idnticas, se repercutem de forma similar nas actividades da vida diria.

Dado que a reparao do dano corporal se traduz em regra na fixao de uma indemnizao, em virtude da impossibilidade material da plena restituio ao estado anterior, a instituio desta nova tabela constitui um importante passo com vista definio normativa e metodolgica para avaliao do dano no domnio da responsabilidade civil, visando simplificar e dar maior celeridade fixao do valor das indemnizaes, nomeadamente no mbito do seguro de responsabilidade civil automvel.

A propsito de ambas as tabelas, refira-se, ainda, que visando um constante acompanhamento da sua correcta interpretao e aplicao e tambm a sua peridica reviso e actualizao, sero criadas comisses encarregues destas tarefas, semelhana alis do que j existia relativamente Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais.

Nos termos da alnea a) do n.1 do artigo 198 da Constituio, o Governo decreta o seguinte:

Artigo 1. Objecto

So aprovadas a Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais e a Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil, constantes respectivamente dos anexos 1 e 2 ao presente Decreto-Lei e que dele fazem parte integrante.

Artigo 2. mbito

1. A incapacidade do sinistrado ou doente no mbito do Direito do Trabalho e a incapacidade permanente do lesado no domnio do Direito Civil so calculadas respectivamente em conformidade com as duas tabelas referidas no artigo anterior, observando-se as instrues gerais e especficas delas constantes. 2. Na avaliao do sinistrado ou doente ser tido em conta o disposto no artigo 41. do Decreto-Lei n. 143/99, de 30 de Abril e no artigo 78. do Decreto-Lei n. 248/99, de 2 de Julho. 3. A incapacidade permanente do lesado para efeitos de reparao civil do dano calculada por mdicos especialistas em medicina legal ou por especialistas noutras reas com competncia especfica no mbito da avaliao mdico-legal do dano corporal no domnio do direito civil e das

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respectivas regras, os quais ficam vinculados exposio dos motivos justificativos dos desvios em relao s pontuaes previstas na Tabela Nacional para Avaliao de Incapacidades Permanentes em Direito Civil.

Artigo 3. Comisses

1. Por portarias conjuntas dos Ministros de Estado e das Finanas e da Justia e dos Ministros de Estado e das Finanas e do Trabalho e da Solidariedade Social, sero constitudas Comisses para a interpretao, reviso e actualizao das tabelas aprovadas pelo presente Decreto-Lei. 2. As portarias referidas no nmero anterior definem a composio, competncias e modo de funcionamento das Comisses. 3. Enquanto no forem constitudas as Comisses previstas no presente artigo mantm-se em funcionamento, no mbito da Tabela Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais, a comisso constituda pela Portaria n. 1036/2001, de 23 de Agosto, com as competncias que lhe so legalmente reconhecidas.

Artigo 4. Produo de efeitos

1 - As tabelas aprovadas pelo presente diploma aplicam-se respectivamente: a) Aos acidentes de trabalho ocorridos aps a sua entrada em vigor b) s doenas profissionais diagnosticadas aps a sua entrada em vigor, independentemente

da data do incio do procedimento de avaliao e da data a que os efeitos do diagnstico se reportam, salvo se ao caso em apreo corresponder legislao mais favorvel, na data do incio do procedimento.

c) A todas as peritagens de danos corporais efectuadas aps a sua entrada em vigor. 2- Nas revises dos processos por doena profissional aplica-se a Tabela em vigor data do diagnstico.

Artigo 5. Disposies Regulamentares

As portarias referidas no artigo 3. sero aprovadas no prazo de 90 dias aps a entrada em vigor do presente Decreto-Lei.

Artigo 6. Norma revogatria

revogado o Decreto-Lei n. 341/93, de 30 de Setembro.

Artigo 7. Entrada em vigor

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O presente diploma entra em vigor no primeiro dia til do ms seguinte ao da sua publicao.

Visto e aprovado em Conselho de Ministros,

O Primeiro-Ministro (Jos Scrates Carvalho Pinto de Sousa)

O Ministro de Estado e das Finanas (Fernando Teixeira dos Santos)

O Ministro da Justia (Alberto Costa)

O Ministro do Trabalho e da Solidariedade Social (Jos Antnio Fonseca Vieira da Silva)

O Ministro da Sade (Antnio Correia de Campos)

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ANEXO 1

TABELA NACIONAL DE INCAPACIDADES POR ACIDENTES DE TRABALHO OU DOENAS PROFISSIONAIS

INSTRUES GERAIS

1- A presente Tabela Nacional de Incapacidades (TNI) tem por objectivo fornecer as bases de avaliao do dano corporal ou prejuzo funcional sofrido em consequncia de acidente de trabalho ou de doena profissional, com reduo da capacidade de ganho.

2- As sequelas (disfunes), independentemente da causa ou leso inicial de que resultem danos enquadrveis no mbito do nmero anterior, so designados na TNI, em notao numrica, inteira ou subdividida em subnmeros e alneas, agrupados em captulos.

3- A cada dano corporal ou prejuzo funcional corresponde um coeficiente expresso em percentagem, que traduz a proporo da perda da capacidade de trabalho resultante da disfuno, como sequela final da leso inicial, sendo a disfuno total, designada como incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho, expressa pela unidade.

4- Os coeficientes ou intervalos de variao correspondem a percentagens de desvalorizao, que constituem o elemento de base para o clculo da incapacidade a atribuir.

5- Na determinao do valor da incapacidade a atribuir devem ser observadas as seguintes normas, para alm e sem prejuzo das que so especficas de cada captulo ou nmero:

a) Os coeficientes de incapacidade previstos so bonificados, at ao limite da unidade, com uma multiplicao pelo factor 1.5, segundo a frmula: IG + (IG x 0.5), se a vtima no for reconvertvel em relao ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais quando no tiver beneficiado da aplicao desse factor.

b) A incapacidade ser igualmente corrigida, at ao limite da unidade, mediante a multiplicao pelo factor 1.5, quando a leso implicar alterao visvel do aspecto fsico (como no caso das dismorfias ou equivalentes) que afecte, de forma relevante, o desempenho do posto de trabalho; no cumulvel com a alnea anterior;

c) Quando a funo for substituda, no todo ou em parte, por prtese, orttese ou outra interveno conduzida no sentido de diminuir a incapacidade, deve promover-se a reviso da mesma logo que atinja a estabilidade clnica.

d) No caso de leses mltiplas, o coeficiente global de incapacidade ser obtido pela soma dos coeficientes parciais segundo o princpio da capacidade restante, calculando-se o primeiro coeficiente por referncia capacidade do indivduo anterior ao acidente ou doena profissional e os demais capacidade restante fazendo-se a deduo sucessiva de coeficiente ou coeficientes j tomados em conta no mesmo clculo. Sobre a regra prevista

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nesta alnea prevalece norma especial expressa na presente tabela, propriamente dita;

e) No caso de leso ou doena anterior aplica-se o n. 2 do artigo 9. da Lei n. 100/97, de 13 de Setembro;

f) As incapacidades que derivem de disfunes ou sequelas no descritas na Tabela so avaliadas pelo coeficiente relativo a disfuno anloga ou equivalente.

5.A- A atribuio de incapacidade absoluta para o trabalho habitual deve ter em conta:

a) A capacidade funcional residual para outra profisso compatvel com esta incapacidade atendendo idade, qualificaes profissionais e escolares e a possibilidade, concretamente avaliada, de integrao profissional do sinistrado ou doente.

b) A avaliao feita por junta pluridisciplinar que integra: b.1) Um mdico do Tribunal, um mdico representante do sinistrado e um mdico

representante da entidade legalmente responsvel, no caso de AT; b.2) Um mdico do CNPRP, um mdico representante do doente e um especialista em

Medicina do Trabalho, no caso de DP;

c) O especialista em Medicina do Trabalho, referido na alnea anterior, pode ser substitudo por perito mdico de outra especialidade sempre que, as condies concretas de cada caso a isso aconselhem e seja determinado pelo CNPRP.

6- Quando a extenso e gravidade do dfice funcional tender para o valor mnimo do intervalo de variao dos coeficientes, os peritos podem fixar o valor de incapacidade global no sentido do mximo, tendo em ateno os seguintes elementos:

a) Estado geral da vtima (capacidades fsicas e mentais). - Considerando os factores de ordem geral determinantes do estado de sade do indivduo, devem os peritos mdicos avaliar se a evoluo do estado geral do sinistrado ou doente foi consideravelmente afectada de forma negativa;

b) Natureza das funes exercidas, aptido e capacidade profissional. - A avaliao deve considerar a importncia deste factor, em relao ao posto de trabalho que exercia, e aplicam-se as alneas a) e b) do n. 5, conforme os casos;

c) Idade (envelhecimento precoce). - O envelhecimento precoce tem uma ponderao igual da alnea a) deste nmero.

7- Sempre que circunstncias excepcionais o justifiquem, pode ainda o perito afastar-se dos valores dos coeficientes previstos, inclusive nos valores iguais a 0.00 expondo claramente e fundamentando as razes que a tal o conduzem e indicando o sentido e a medida do desvio em relao ao coeficiente em princpio aplicvel situao concreta em avaliao.

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8- O resultado dos exames expresso em ficha apropriada, devendo os peritos fundamentar todas as suas concluses.

9- As incapacidades temporrias parciais correspondentes ao primeiro exame mdico so fixadas pelo menos no dobro do coeficiente previsvel numa futura situao de incapacidade permanente, sem ultrapassar o coeficiente 1, e so reduzidas, gradualmente, salvo o caso de recada ou agravamento imprevisto, confirmado por diagnstico fundamentado at alta definitiva com estabilizao da situao clnica.

10- Na determinao da incapacidade global a atribuir, devem ser ponderadas as efectivas possibilidades de reabilitao profissional do sinistrado, face s suas aptides e s suas capacidades restantes. Para tanto, sempre que seja considerado adequado ou conveniente, podem as partes interessadas ou o Tribunal solicitar parecer s entidades competentes nas reas do emprego e formao profissional, sobre as efectivas possibilidades de reabilitao do sinistrado.

11- Sempre que necessrio para um diagnstico diferencial seguro, devem ser utilizados os meios tcnicos mais actualizados e adequados a uma avaliao rigorosa do dfice funcional ou das sequelas com vista fixao da incapacidade.

12- Os sintomas que acompanhem dfices funcionais, tais como dor e impotncia funcional, para serem valorizveis, devem ser objectivadas pela contractura muscular, pela diminuio da fora, pela hipotrofia, pela pesquisa de reflexos e outros meios complementares de diagnstico adequados.

13- A fim de permitir o maior rigor na avaliao das incapacidades resultantes de acidente de trabalho e doena profissional, a garantia dos direitos das vtimas e a apreciao jurisdicional, o processo constitudo para esse efeito deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos:

a) Inqurito profissional, nomeadamente para efeito de histria profissional;

b) Anlise do posto de trabalho, com caracterizao dos riscos profissionais e sua quantificao, sempre que tecnicamente possvel (para concretizar e quantificar o agente causal de AT ou DP);

c) Histria clnica, com referncia obrigatria aos antecedentes mdico-cirrgicos relevantes;

d) Exames complementares de diagnstico apropriados.

14- Deve ser avaliada a correlao do dfice funcional com o agente causal, nomeadamente em matria de doenas profissionais, para efeitos do disposto no n 1 e 2 do artigo 27. da Lei n. 100/97, de 13 de Setembro;

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CAPTULO I Aparelho locomotor

Instrues especficas - O esqueleto serve de suporte de outras estruturas, rgos, sistemas ou tecidos, sendo tambm influenciado por estes, como sucede, por exemplo na hipomobilidade resultante de dismorfias, internas ou externas, com prejuzos funcionais ou estticos que condicionam a avaliao da capacidade de ganho do homem. Neste sentido, reveste-se de especial importncia a valorizao da funo, relativamente a um eventual compromisso morfolgico. A perda ou limitao da funo da mobilidade osteoarticular que ocorre, por exemplo, no caso das hipotonias ou das degenerescncias miopticas, no envolve, pelo menos de incio, a afectao dos segmentos sseos ou das superfcies articulares. Da reconhecer-se o primado do prejuzo funcional relativamente ao compromisso anatmico.

Os diversos coeficientes de incapacidade atribudos sero, sucessivamente, adicionados de acordo com o princpio da capacidade restante tendo, todavia presente que, a incapacidade segmentar de um membro nunca poder ser equiparvel perda total do mesmo. O estudo da mobilidade e da patologia osteoarticular possui semiologia especfica cuja avaliao exige, como requisitos mnimos, um local para execuo do exame pericial que permita a observao do sinistrado de p, em decbito e durante a marcha. Como auxiliares da observao pericial, o mdico deve dispor, no mnimo, para alm de um catre de observao, negatoscpio, fita mtrica, rgua, gonimetro e dinammetro. Na avaliao dos coeficientes de incapacidade a atribuir nunca dever ser esquecido o estudo da potncia muscular, universalmente classificada em seis grupos:

0) No se verifica qualquer contraco muscular; 1) Verifica-se contraco muscular mas esta no anula a aco da gravidade; 2) Verifica-se contraco muscular que anula mas no ultrapassa a fora da gravidade

(sem movimento possvel); 3) A fora da contraco muscular j consegue vencer a fora da gravidade; 4) A fora da contraco muscular j consegue vencer a resistncia do mdico; 5) Verifica-se fora muscular normal

Aos coeficientes de incapacidade resultante das sequelas osteoarticulares e ligamentares, sero adicionados, quando for caso disso, os coeficientes de incapacidade de ndole neurolgica ou outra, sempre de acordo com o princpio da capacidade restante. As prteses externas, consoante o seu grau de aperfeioamento, podero conduzir a uma diminuio da incapacidade prevista na Tabela, que deve ser quantificada logo que seja atingida a estabilidade clnica [v. Instrues gerais, n. 5, al. b)].

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1. Coluna vertebral

1.1 Entorses, fracturas e luxaes:

1.1.1. Traumatismos raquidianos sem fractura, ou com fracturas consolidadas sem deformao ou com deformao insignificante:

a) Assintomtica. 0,00 b) Apenas com raquialgia residual 0,02-0,10 c) Com rigidez por espasmo muscular ou resultante de fixao cirrgica, de acordo com

o nmero de corpos vertebrais envolvidos e conforme objectivao da dor 0,05-0,15

1.1.2. Fractura de um ou mais corpos vertebrais, consolidada com deformao acentuada a) Deformao do eixo raquidiano, apenas com

expresso imagiolgica 0,05-0,10

b) Deformao do eixo raquidiano, detectvel no exame clnico e imagiolgico

0,11-0,20

c) Idem, com colapso grave de um ou mais corpos vertebrais

0,21-0,40

1.1.3. Fracturas dos istmos ou pedculos vertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com o n. 1.1.1).

1.1.4. Fracturas apofisrias (espinhosas ou transversais):

Assintomticas ... 0,00 Consolidadas ou no, com raquialgia residual (de acordo com a objectivao da dor) ... 0,02-0,10

1.1.5. Subluxaes e luxaes: a) Subluxao cervical (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os nmeros

anteriores) b) Luxao cervical . 0,10-0,30 c) Luxaes dorsais ou lombares (a graduar conforme as sequelas, de acordo com os

nmeros anteriores) d) Idem, com fracturas (a graduar conforme as sequelas de acordo com o n. 1.2).

1.1.6. Sacro e cccix (v. os n.s 9.2.1 e 9.2.2).

1.2. Mobilidade da coluna (imobilidade e limitao da mobilidade):

1.2.1. Imobilidade (anquilose) da coluna cervical. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso:

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1.2.1.1. Graus de imobilidade no plano sagital (ngulo em que se fixam os elementos). O total da excurso entre flexo mxima e a extenso mxima de 60, sendo 30 para a flexo e 30 para a extenso:

Grau I- Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 10, na flexo ou na extenso) 0,10-0,12 Grau II- Moderado (a imobilidade verifica-se entre 11 e 20, na flexo ou na

extenso) 0,13-0,15 Grau III- Grave (a imobilidade verifica-se entre 21 e 30, na flexo ou na extenso) 0,16-0,20

1.2.1.2. Graus de imobilidade no plano frontal ou inclinao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). Da posio neutra at inclinao lateral mxima decorrem 40 para cada lado:

Grau I- Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 9): a) Imobilidade a 0 0,10 b) Imobilidade entre 1 e 9 ... 0,11-0,12

Grau II- Moderado (a imobilidade verifica-se entre os 10 e 19): a) Imobilidade a 10 0,13 b) Imobilidade entre 11 e 19 0,14 -0,15

Grau III - Grave (a imobilidade verifica-se entre os 20 e 40): a) Imobilidade a 20 0,16 b) Imobilidade entre 21 e 30 0,17-0,18 c) Imobilidade entre 31 e 40 0,19-0,20

1.2.1.3. Graus de imobilidade na rotao lateral (ngulo em que se fixam os elementos). O conjunto da excurso mxima rotao direita e esquerda de 60, sendo 30 para cada lado:

Grau I- Ligeiro (a imobilidade verifica-se entre 0 e 9): a) Imobilidade a 0 0,10 b) Imobilidade entre 1 e 9 ... 0,11-0,12

Grau II- Moderado (a imobilidade verifica-se entre os 10 e 19): a) Imobilidade a 10 0,13 b) Imobilidade entre 11 e 19 0,14 -0,15

Grau III - Grave (a imobilidade verifica-se entre os 20 e 40): a) Imobilidade a 20 0,16 b) Imobilidade entre 21 e 30 0,17-0,20

1.2.2. Limitao da mobilidade (rigidez) da mobilidade da coluna cervical:

1.2.2.1 No plano sagital, ou seja, na flexo (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 30. 0,00

b) S permite mobilidade at aos 20 .. 0,03-0,05

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c) S permite mobilidade at aos 10 .. 0,06-0,10

1.2.2.2 No plano sagital, ou seja, na extenso (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 30. 0,00 b) S permite mobilidade at aos 20 .. 0,03-0,05

1.2.2.3 No plano frontal ou seja na inclinao lateral (zona onde a mobilidade possvel): a) Permite mobilidade at aos 40. 0,00 b) Permite mobilidade at aos 30. 0,01-0,02 c) S permite mobilidade at aos 20 .. 0,03-0,04 d) S permite mobilidade at aos 10 .. 0,05-0,08

1.2.2.4 No plano transversal ou seja nas rotaes (esquerda ou direita zona onde a mobilidade possvel):

a) Permite mobilidade at aos 30. 0,00 b) S permite mobilidade at aos 20 .. 0,01-0,02 c) S permite mobilidade at aos 10 .. 0,03-0,10

1.2.3. Imobilidade (anquilose) da coluna dorso-lombar. definida pelo ngulo em que se fixam os seus elementos constituintes nos diversos movimentos que eram possveis antes da leso:

1.2.3.1. No plano sagital, ou seja, na flexo-extenso (a excurso mxima descreve, no seu conjunto, 120, efectuando-se a flexo mxima at 90 e a extenso mxima at 30):

Grau I - Ligeiro (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10)

a) Bloqueio na flexo ou na extenso a 0 . 0,10-0,12 b) Bloqueio na flexo entre 1 e 10 . 0,13-0,14 c) Bloqueio na extenso entre 1 e 10 ... 0,15-0,18

Grau II - Moderado (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 10 e 30):

a) Bloqueio na flexo a 10 0,19 b) Bloqueio na extenso a 10 .. 0,20 c) Bloqueio na flexo entre 11 e 20 .. 0,180,19 d) Bloqueio na extenso entre 11 e 20 . 0,190,24 e) Bloqueio na flexo entre 21 e 30 .. 0,170,18 f) Bloqueio na extenso entre 21 e 30 . 0,25-0,30

Grau III - Grave (a imobilidade definida pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 30 e 90):

a) Bloqueio na flexo entre 31 e 40 0,19-0,20 b) Bloqueio na flexo entre 41 e 50 .. 0,21-0,22 c) Bloqueio na flexo entre 51 e 60 .. 0,23-0,24

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d) Bloqueio na flexo entre 61 e 70 ... 0,25-0,26 e) Bloqueio na flexo entre 71 e 80 ... 0,27-0,28 f) Bloqueio na flexo entre 81 e 90 ... 0,29-0,30

1.2.3.2. No plano frontal ou seja na inclinao lateral (o conjunto da inclinao mxima de 40, sendo 20 para a direita e 20 para a esquerda):

Grau I- Ligeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10):

Imobilidade a 10 0,15-0,22

Grau II- Moderada (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 19):

Imobilidade entre 11 e 19 0,23-0,29

Grau III - Grave (a imobilidade define-se pela fixao aos 20 de inclinao para a esquerda ou para a direita):

Imobilidade a 20 0,30

1.2.3.3. No plano transversal, ou seja, nas rotaes (o conjunto da excurso para a direita ou para a esquerda de 60 para os dois lados, sendo 30 para cada um deles):

Grau I- Ligeira (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 0 e 10):

Imobilidade a 10 ... 0,15-0,19

Grau II- Moderada (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 11 e 20):

Imobilidade de 11 a 20 .. 0,20-0,24

Grau III - Grave (a imobilidade define-se pelo ngulo formado pelos elementos fixados e varia entre 21 e 30):

Imobilidade de 21 a 30 .. 0,25-0,30

1.2.4. Limitao (rigidez) da mobilidade da coluna dorso-lombar (no se verifica fixao dos elementos constituintes, mas apenas resistncia mobilidade osteoarticular):

1.2.4.1. No plano sagital, na flexo (a excurso mxima varia entre 0 e 90): Grau I- Ligeira a) Permite mobilidade at aos 90 0,00 b) Permite mobilidade at aos 80 (resistncia nos ltimos 10) ....... 0,01

Grau II- Moderada c) Permite mobilidade at aos 70 (resistncia nos ltimos 20) 0,02 d) Permite mobilidade at aos 60 (resistncia nos ltimos 30) 0,03

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e) Permite mobilidade at aos 50 (resistncia nos ltimos 40) 0,04

Grau III- Grave f) Permite mobilidade at aos 40 (resistncia nos ltimos 50) 0,05 g) Permite mobilidade at aos 30 (resistncia nos ltimos 60) 0,06 h) Permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 70) 0,07 i) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 80) 0,08 j) Quase ausncia de mobilidade 0,12

1.2.4.2. No plano sagital, na extenso (a excurso mxima varia entre 0 e 30):

Grau I- Ligeiro - permite mobilidade at aos 30 0,00 Grau II- Moderado - permite mobilidade at aos 20 (resistncia nos ltimos 10) ... 0,01 Grau III- Grave - (s permite mobilidade entre os 0 e os 10):

a) Permite mobilidade at aos 10 (resistncia nos ltimos 20) . 0,02-0,08 b) Quase no permite mobilidade ........ 0,12

1.2.4.3. No plano frontal ou inclinao lateral (excurso mxima de 20 para cada lado): Grau I- Ligeiro- Permite mobilidade entre os 0 e os 20 (resistncia entre 20 e

30) 0,02-0,04 Grau II- Moderado- permite mobilidade entre 0 e 10 (resistncia nos ltimos 20) 0,05-0,08 Grau III- Grave quase imvel 0,09-0,12

1.2.4.4. No plano transversal ou nas rotaes (normal = 30): Grau I- Ligeiro (resistncia entre 20 e 30): a) Mobilidade possvel at aos 30 (mobilidade possvel mas com alguma

resistncia) .. 0,00 b) Mobilidade possvel at aos 10 (limitao da mobilidade entre 20 e 30) . 0,01-0,02

Grau II- Moderado (resistncia entre 0 e 20): a) Mobilidade possvel at aos 20 .. 0,02 b) Limitao da mobilidade entre os 10 e os 20 . 0,03-0,04

Grau III- Grave (resistncia entre os 0 e os 10): a) A resistncia mobilidade situa-se entre os 2 e os 10 (imvel para alm dos

10) ... 0,05-0,08 b) Quase imvel .. 0,12

Nota: A avaliao da coluna lombo-sagrada est includa no conjunto dorso-lombar.

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2. Trax

Instrues especficas Nos traumatismo da caixa torcica os elementos determinantes da incapacidade so: Algias que dificultem a excurso torcica ou impeam os esforos; Deformaes da parede anterior com repercusses no mediastino; Alteraes da funo respiratria; Eventuais alteraes cardiovasculares (funcionais ou orgnicas). Aos coeficientes de desvalorizao referentes s sequelas das leses da parede torcica sero adicionados os resultados das eventuais sequelas respiratrias e cardiovasculares, segundo o princpio da capacidade restante. As sequelas que no sejam da caixa torcica sero valorizadas nos Captulos VII Pneumologia e Captulo VI - Angiocardiologia.

2.1. Partes moles (com alterao da excurso respiratria): a) Rotura, desinsero ou hipotrofia do grande ou pequeno peitoral (acrescentar a

incapacidade resultante de alterao da funo respiratria, se for caso disso) 0,02-0,08 b) Rotura ou instabilidade dos msculos intercostais (acrescentar a incapacidade

resultante de alterao da funo respiratria, se for caso disso) . 0,00-0,03

2.2. Fracturas do esterno: a) Consolidada sem deformao .. 0,00 b) Consolidada com deformao acentuada e francamente dolorosa ....... 0,03-0,10 c) Consolidada com alterao da funo respiratria ou cardaca [v. Captulo VI -

Angiocardiologia e Captulo VII - Pneumologia para quantificao da insuficincia cardaca ou pulmonar, que ser adicionada, segundo o princpio da capacidade restante, aos valores da alnea b)].

2.3. Fractura de uma ou mais costelas: a) Consolidada sem ou com ligeira deformao .... 0,00-0,01 b) Pseudartrose de uma ou mais costelas (a graduar de acordo com a dor residual .. 0,02-0,10 c) Grave deformao ou instabilidade da parede torcica (para as sequelas da

funo respiratria, v. Captulo VII - Pneumologia, a adicionar de acordo com o princpio da capacidade restante) 0,05-0,15

Nota: Independentemente do nmero de costelas fracturadas, interessa, para a desvalorizao, a alterao funcional residual.

2.4. Luxaes condroesternais ou costovertebrais (a graduar conforme as sequelas, de acordo com o n. 2.3).

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3. Cintura escapular

3.1. Partes moles: Activo Passivo

a) Hipotrofia do msculo deltide .. 0,00-0,12 0,00-0,10 b) Paralisia do msculo deltide por leso do nervo circunflexo (v.

Captulo III - Neurologia, n. 6.1.4) ... 0,20-0,25 0,15-0,20

3.2. Leses osteoarticulares:

3.2.1. Fractura da clavcula: Activo Passivo

a) Consolidada com ligeira deformao .. 0,00 0,00 b) Consolidada com deformao notria, mas sem alteraes neuro-

vasculares 0,02-0,04 0,01-0,03 c) Idem, com prejuzo esttico [ incapacidade definida no n. 3.2.1,

alnea b), ser adicionada a que resultar do prejuzo esttico associado- v. Captulo II - Dismorfias, n. 1.4]

d) Idem, com alterao vascular [adicionar incapacidade definida no n. 3.2.1, alnea b), o compromisso vascular associ ado- v. n. 2.1 de Captulo VI - Angiocardiologia, leses vasculares]

e) Idem, com alterao neurolgica a [adicionar incapacidade definida no n. 3.2.1, alnea b), o compromisso neurolgico associado- v. Captulo III - Neurologia, n. 6.1]

f) Pseudartrose, sem soluo cirrgica ...... 0,04-0,08 0,03-0,06 g) Idem, quando o exerccio da actividade profissional exija esforos

violentos com os membros superiores, poder aplicar-se o factor de bonificao 1,5 aos valores da alnea anterior.

3.2.2. Luxao da clavcula: Activo Passivo

a) Interna (esterno-clavicular) .... 0,00-0,06 0,00-0,05 b) Externa (acrmio-clavicular) ...... 0,00-0,06 0,00-0,04

Nota. - A desvalorizao mxima deve ser atribuda s quando coexistir prejuzo esttico e dificuldade no exerccio da actividade profissional;

Activo Passivo

3.2.3. Artrose ps-traumtica acrmio-clavicular (a graduar segundo a objectivao da dor, do dfice funcional e a exigncia do exerccio da actividade profissional 0,03-0,07 0,02-0,05

3.2.4. Remoo cirrgica da extremidade externa da clavcula .. 0,02-0,04 0,01-0,03

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3.2.5. Fracturas da omoplata. - A incapacidade ser calculada, segundo o princpio da capacidade restante de acordo com a limitao da mobilidade do ombro (v. n. 3.2.7.3).

3.2.6. Luxao recidivante do ombro (articulao escpulo-umeral):

a) A incapacidade ser graduada de acordo com a frequncia da recidiva, o esforo do membro superior que a determina e o compromisso acessrio da mobilidade osteoarticular (v. n. 3.2.7.2);

b) Idem, operado com xito (a incapacidade ser graduada de acordo com a mobilidade do ombro - v. n. 3.2.7.2);

c) Artroplastia total do ombro (a graduar de acordo com as sequelas);

3.2.7. Mobilidade do ombro Imobilidade (anquilose) e limitao da mobilidade (rigidez):

3.2.7.1. Imobilidade (anquilose): Activo Passivo

a) Em boa posio (permite levar a mo boca) .. 0,25-0,30 0,20-0,25 b) Em m posio (no permite ou permite com muita dificuldade levar a

mo boca) ........ 0,35-0,45 0,30-0,40

3.2.7.2. Limitao da mobilidade do ombro (rigidez).- Participam na mobilidade osteoarticular do ombro, para alm da articulao escpulo-umeral, as articulaes escpulo-torcica e acessoriamente as articulaes acrmio-clavicular e esterno-clavicular.

A amplitude dos movimentos mede-se, com gonimetro, a partir da posio de repouso do membro superior, pendendo ao longo do corpo (0), com o co tovelo em extenso e com a face palmar das mos para diante posio de supinao vertical e, se o ombro contra-lateral estiver normal, deve ser utilizado para comparao, como regra usual para todas as articulaes bilaterais.

A mobilidade do ombro muito variada e extensa consubstanciando-se em seis movimentos fundamentais combinados: flexo-extenso (ante e retropulso), que se realiza no plano sagital; abduo-aduo, que se realiza no plano coronal, ou seja, no sentido do afastamento ou da aproximao do corpo; rotao interna e externa, que se realizam volta do eixo longitudinal do mero. Os limites da amplitude normal para os vrios movimentos do ombro so:

No plano sagital: Flexo (antepulso) de 0 a 180; Extenso (retropulso) de 0 a 60;

No plano coronal: Aduo de 0 a 45; Abduo de 0 a 180;

No plano horizontal:

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Rotao interna de 0 a 80; Rotao externa de 0 a 90. A incapacidade ser atribuda conforme a zona de variao da mobilidade do ombro (ngulo mximo de mobilidade ou extremos do ngulo de movimentao) com bloqueio total na restante excurso normal.

3.2.7.2.1. No plano sagital:

3.2.7.2.1.1. Na flexo: Activo Passivo

a) De 0 a 30 ....... 0,08 0,06 b) De 0 a 60 0,06 0,04 c) De 0 a 90 0,03 0,02 d) Igual ou superior a 135 ...... 0,00 0,00

3.2.7.2.1.2. Na extenso (retropulso): Activo Passivo

a) De 0 a 30 ........ 0,05 0,03 b) De 0 a 50 . 0,04 0,02 c) Mais de 50 0,00 0,00

3.2.7.2.2. No plano coronal: 3.2.7.2.2.1. Aduo: Activo Passivo

a) De 0 a 30 ........ 0,05 0,04 b) De 0 a 60 . 0,04 0,03 c) Mais de 60 0,00 0,00

3.2.7.2.2.2. Abduo: Activo Passivo

a) De 0 a 30 ........ 0,15 0,12 b) De 0 a 60 . 0,10 0,08 c) De 0 a 90 . 0,07 0,06 d) De 0 a 135 ...... 0,04 0,02 e) Mais de 135 ....... 0,00 0,00

3.2.7.2.3. Rotaes - os limites das rotaes so: Rotao interna - de 0 a 80; Rotao externa - de 0 a 90.

3.2.7.2.3.1. Rotao interna: Activo Passivo

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Activo Passivo

a) De 0 a 25 ........ 0,06 0,05 b) De 0 a 50 . 0,04 0,03 c) De 0 a 80 . 0,00 0,00

3.2.7.2.3.2. Rotao externa: Activo Passivo

a) De 0 a 30 ........ 0,06 0,05 b) De 0 a 60 . 0,04 0,03 c) De 0 a 90 . 0,00 0,00

3.2.7.3. Limitao conjugada da mobilidade (conjunto das articulaes do ombro e cotovelo) Admitem-se trs graus:

Activo Passivo

a) Grau I Permite levar a mo nuca, ao ombro oposto e regio lombar ...... 0,00-0,05 0,00-0,03

b) Grau II - A elevao do brao forma com o tronco um ngulo de 90, com limitao das rotaes interna e externa, impedindo levar a mo nuca, ao ombro oposto e regio lombar .. 0,06-0,10 0,04-0,08

c) Grau III - A elevao do brao forma com o tronco um ngulo inferior a 90 e a flexo-extenso do cotovelo um ngulo ent re 60 a 100 (ngulo favorvel) ... 0,11-0,15 0,09-0,12

3.3. Perda de segmentos (amputaes): Activo Passivo

3.3.1. Desarticulao inter-escpulo-torcica . 0,70 0,65

3.3.2. Desarticulao escpulo-umeral 0,65 0,60

3.3.4. Resseco da cabea do mero sem endoprtese ... 0,50 0,45

3.3.5. Idem, com prtese (a graduar de acordo com as sequelas funcionais).

4. Brao

4.1. Partes moles. - A graduar conforme exigncias posto de trabalho. Quando o exerccio da actividade profissional for exigente na integridade da fora das massas musculares, a incapacidade ser corrigida pelo factor de bonificao 1,5.

Activo Passivo

4.1.1. Hipotrofia das massas musculares superior a 2 cm (a graduar 0,05-0,10 0,04-0,08

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conforme os msculos interessados) ...

4.1.2. Rotura do msculo bicpete: Activo Passivo

a) Sequelas ligeiras (pequena deformao durante a contraco muscular) .. 0,00-0,04 0,00-0,03

b) Rotura completa da longa poro, no passvel de reparao cirrgica 0,05-0,12 0,04-0,10 c) Rotura completa da insero inferior, no passvel de reparao

cirrgica 0,15-0,20 0,12-0,18

4.2. Esqueleto: 4.2.1. Fractura da difise umeral, consolidada em posio viciosa: Activo Passivo

a) Sem evidente deformao ou perturbao funcional ..... 0,00 0,00 b) Com deformao notria e perturbao funcional ligeira .. 0,02-0,05 0,01-0,04 c) Idem, com encurtamento (a graduar de acordo com o n. 4.2.2).

4.2.2. Dismetria por encurtamento do brao Activo Passivo

a) Inferior a 2 cm ................................................................. 0,00 0,00 b) De 2 a 4 cm ... 0,03-0,08 0,02-0,05 c) Superior a 4 cm . 0,09-0,15 0,06-0,12

4.2.3. Pseudartrose do mero (no passvel de reparao cirrgica): Activo Passivo

a) Com distase estreita e densa ................................................... 0,20-0,30 0,15-0,20 b) Com distase larga e laxa .... 0,35-0,45 0,25-0,35

4.3. Perda de segmentos (amputaes): Activo Passivo

a) Pelo colo cirrgico ou tero superior do mero ...... 0,60 0,55 b) Pelo tero mdio ou inferior do mero ..... 0,50 0,45 c) Prtese externa eficaz [v. Instrues especficas e gerais, n. 5, alnea c)].

5. Cotovelo

Instrues especficas No cotovelo, a flexo-extenso o principal movimento, havendo tambm a participao desta articulao nos movimentos de torso do antebrao os chamados movimentos de pronao e de supinao. A limitao destes ltimos movimentos de prono-supinao pode tambm estar ligada limitao da mobilidade do antebrao e/ou do punho, estando a descrio destas limitaes considerada nos captulos referentes ao antebrao e ao punho.

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A medio da amplitude osteoarticular do cotovelo faz-se, com gonimetro, com o sinistrado de p (quando possvel) e em posio de supinao vertical ou, no sendo possvel, com os membros superiores pendentes ao longo do corpo (0) e com as palmas das mos para diante. A excurso do movimento de flexo do cotovelo decorre entre os 0 e os 145 (flexo completa do antebrao sobre o brao). Neste movimento, a amplitude de mobilidade mais favorvel decorre entre os 60 e os 100 por ser a variao que permite melhor vida de relao ao sinistrado.

5.1. Partes moles:

5.1.1. Cicatrizes que limitam a extenso e permitem a flexo completa (v. n. 5.2.2 e Captulo II - Dismorfias).

5.1.2. Epicondilite e epitroclete: Activo Passivo

A valorizar em conformidade com a perturbao funcional e a objectivao da dor 0,00-0,08 0,00-0,05

5.2. Esqueleto (leses sseas e articulares):

5.2.1. Desvio do cotovelo em varo ou valgo: Activo Passivo

A valorizar em conformidade com o desvio formado entre antebrao e brao . 0,01-0,04 0,01-0,03

5.2.2. Limitaes da mobilidade (rigidez) na flexo-extenso: Activo Passivo

a) Mobilidade mantida entre 0 e 70............ ........................ 0,20-0,25 0,15-0,20 b) Idem, entre 0 e 90.... 0,20-0,25 0,15-0,20 c) Idem, entre 0 e 110 . 0,05-0,10 0,03-0,08 d) Idem, entre 60 e 100 (ngulo favorvel) .. 0,10-0,15 0,07-0,10 e) Mobilidade mantida entre os 5 e os 145 (flexo completa), ou seja,

no faz a extenso nos ltimos 5 .. . 0,00 0,00 f) Idem, entre 5 e 45 at flexo completa, isto , a extenso tem o

seu limite entre 45 e 5 . 0,00-0,10 0,00-0,07 g) Idem, de 70 at aos 145, ou seja, no faz a ex tenso para alm dos

70 . 0,11-0,15 0,08-0,10 h) Idem, de 90 at aos 145, ou seja, no faz a ex tenso para alm dos

90.. 0,20-0,25 0,15-0,20

5.2.3. Anquilose do cotovelo (mero-cubital): 5.2.3.1. Imobilidade na flexo, conservando os movimentos de prono-supinao: Activo Passivo

a) Imobilidade entre 60 e 100 (posio favorvel) 0,20-0,25 0,15-0,20

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Activo Passivo

b) Imobilidade noutros ngulos (m posio) ... 0,25-0,35 0,20-0,30

5.2.3.2. Anquilose do cotovelo (na flexo e extenso) e limitao da prono-supinao. incapacidade prevista no n. 5.2.3.1 adicionam-se as incapacidades referentes pronao-supinao do antebrao (v. Antebrao e Punho, nmeros 6.2.1, 7.2.2.3 e 7.2.2.4).

Activo Passivo

5.2.4. Perda ssea no passvel de correco cirrgica com endoprtese (a graduar conforme a extenso das perdas sseas resultantes de traumatismo ou de interveno cirrgica) 0,35-0,45 0,25-0,35

5.2.5. Resseco da cabea do rdio (v. n. 6.2.7).

5.2.6. Desarticulao do cotovelo

Activo Passivo

5.2.7. Prtese total (endoprtese) do cotovelo:.. 0,60 0,55

a) Funcionamento eficaz .................................... 0,15-0,25 0,10-0,20 b) Funcionamento pouco eficaz (adicionar desvalorizao anterior o

grau de mobilidade conforme o n. 5.2.2).

c) Rejeio de endoprtese/s (v. n. 5.2.4).

6. Antebrao

6.1. Partes moles: Activo Passivo

6.1.1. Hipotrofia dos msculos do antebrao (superior a 2 cm) .. 0,02-0,15 0,01-0,12

6.1.2. Retraco isqumica dos msculos do antebrao (Volkmann) (a desvalorizao a atribuir ser a que resultar da mobilidade do punho e da mo - v. Mo, n. 8.1.4).

6.2. Esqueleto:

6.2.1. Fractura consolidada em posio viciosa de um ou dos dois ossos do antebrao (a incapacidade a atribuir ser definida pela pronao-supinao da mo - v. Punho, nmeros 7.2.2.3 e 7.2.2.4).

6.2.2. Limitao dos movimentos de prono-supinao do antebrao - v. n. 7.2.2.3 e 7.2.2.4).

6.2.3. Imobilidade do antebrao (perda dos movimentos de prono-supinao, com a mo imobilizada):

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Activo Passivo

a) Em pronao ....................................... 0,20-0,22 0,15-0,17 b) Em supinao ..... 0,30-0,32 0,20-0,22 c) Em posio intermdia. . 0,10-0,15 0,08-0,10

6.2.4. Pseudartrose do rdio (no passvel de correco cirrgica): Activo Passivo

a) Com diastase estreita e densa ................. 0,08-0,10 0,06-0,08 b) Com diastase larga e laxa ...... 0,11-0,25 0,09-0,20

6.2.5. Pseudartrose do cbito (no passvel de correco cirrgica): Activo Passivo


6.2.6. Pseudartrose de dois ossos (no passvel de correco cirrgica): Activo Passivo


6.2.7. Resseco da cabea do rdio: Activo Passivo

a) Com mobilidade normal do cotovelo ..................... 0,01-0,03 0,01-0,02 b) Com limitao da flexo-extenso ou da prono-supinao do

antebrao (a desvalorizao a atribuir ser definida pelo n. 5.2.2) e compromisso da mobilidade do punho (v. nmeros 7.2.2.1 e 7.2.2.2);

Activo Passivo

6.2.8. Resseco da extremidade inferior do cbito . 0,04-0,06 0,03-0,05

6.2.9. Dismetria por encurtamento do antebrao: Activo Passivo

a) Inferior a 2 cm ....................................... 0,00 0,00 b) De 2 a 4 cm ....... 0,03-0,08 0,02-0,05 c) Superior a 4 cm . 0,09-0,15 0,06-0,12

Activo Passivo

6.2.10. Perda de segmentos (amputaes) ... 0,60 0,55

6.2.11. Prtese: a) Cosmtica (a graduar pelo n. 6.2.10); b) Funcionalmente eficaz (a graduar de acordo com a operacionalidade da prtese -v. Ins

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Tabela_nacional_incapacidades.pdf