NA. Latar BelakangHarga diri rendah merupakan komponen konsep diri. Harga diri merupakan perasaaan yang berasal dari penerimaan diri sendiri tanpa syarat walaupun melakukan kesalahan, kekalahan, kegagalan, tetap merasa penting dan berharga ( Stuart, 2007).Pada pasien dengan gangguan jiwa dengan kasus gangguan harga diri sulit menerima diri sendiri dan menjalin hubungan personal dengan orang lain. Bila situasi ini tidak ditangani dengan baik maka akan muncul harga diri rendah yang sangat kronis.Atas dasar tersebut, maka kami mengganggap dengan Terapi Aktivitas Kelompok ( TAK) klien dengan gangguan harga diri rendah dapat tertolong dalam hal sosialisasi dengan lingkungan sekitarnya, tentu saja klien yang mengikuti terapi ini adalah klien yang sudah mampu membuka diri pada realitas sehingga saat TAK klien dapat bekerjasam dan tidak mengganggu anggota kelompok lain.

B. Pengertian / Landasan Teori1. DefinisiGangguan harga diri rendah adalah evaluasi diri atau kemampuan diri yang negatif, dapat diekpresikan langsung ataupun tidak langsung ( Townsend, 1998).

2. PenyebabMenurut Towsend, 1998 : Stuart, 2007).a. Kurang umpan balik positifb. Tidak terpenuhinya kebutuhan ketergantunganc. Retardasi perkembangan egod. Menceritakan umpan balik negatif, mengakibatkan berkurangnya harga diri.e. Faktor pribadi atau situasi disfungsi sistem keluarga atau tidak ada dukungan sosisal.

3. Karakteristik dan Perilaku yang Ditampilkana. Kesulitan menerima penguatan positifb. Tidak berpartisipasi dalam terapi:1) Menyatakan penyangkalan diri2) Evaluasi diri sebagai tidak mampu mengatasi kejadian-kejadian.3) Ragu-ragu mencoba situasi baru atau hal baru karena takut gagal.4) Proyeksi kesalahan atau tanggung jawab untuk permasalahan.5) Merasiaonalkan kegagalan personal.6) Sangat sensitif terhadap sikap meremehkan atau kritikan.7) Waham kebesaran.c. Kurang kontak matad. Manipulasi seorang staf terhadap staf yang lain sebagai usaha untuk mencapai hak-haknya yang khusus.e. Ketidakmampuan membentuk hubungan personal yang dekat dan akrab.f. Merendahkan orang lain sebagai usaha untuk meningkatkan perasaan dirinya sendiri.

C. Tujuan Terapai Aktivitas Kelompok1. Tujuan Umuma. Klien mampu mengenali gangguan harga diri yang dialami.b. Klien mampu meningkatkan harga diri agar rentang respon konsep diri juga meningkat.

2. Tujuan Khususa. Klien dapat membina hubungan saling percaya.b. Klien mampu mengidentifikasi pengalaman berulang dalam pikiran klien.c. Klien mampu mengidentifikasi hal0hal positif di dalam dirinya.

D. Tugas Terapis1. LeaderTugas :a. Memimpin jalannnya terapi aktifitas kelompok.b. Merencanakan, mengontrol dan mengatur jalannnya terapi.c. Menyampaikan materi sesuiai tujuan TAK.d. Memimpin diskusi kelompok.

2. Co. LeaderTugas:a. Membuka acarab. Mendampingi Leaderc. Mengambil alih posisi leader jika leader blokingd. Menyerahkan kembali posisi kepada leader.e. Menutup acara diskusi.

3. Fasilitatora. Ikut serta dalam kegiatan kelompokb. Memberikan stimulus dan motivator pada anggota kelompok untuk aktif mengikuti jalannnya terapi.

4. Observera. Mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia).b. Mengevaluasi jalannya aktivitas kelompok dari mulai persiapan, proses, hingga penutupan.

II. RENCANA PELAKSANAAN (PRE PLANNING) TAK STIMULASI PERSEPSI: HARGA DIRI RENDAH

Sesi I: Identifikasi hal positif pada diriA. Tujuan1. Klien dapat mengidentifikasi pengalaman yang tidak menyenangkan2. Klien dapat mengidentifikasi hal positif pada dirinya.

B. Kriteria KlienKlien sebagai anggota yang mengikuti terapi aktifitas kelompok ini adalah:1. Klien dengan riwayat gangguan harga diri rendah2. Klien yang mengikuti TAK ini tidak mengalami perilaku menutup diri atau sulit berinteraksi.3. Klien dapat diajak kerjasama (cooperative).4. Klien dapat bicara dan menulis.

C. Pembagian Tugas TerapisYang bertugas dalan TAK kali ini disesuaikan dengan petugas setiap sesi yang telah disepakati. Sebagai berikut:1. Leader :2. Co. Leader3. Fasilitator 14. Fasilitator 25. Fasilitator 36. Fasilitator 47. Observer

D. Waktu dan Tempat PelaksanaanTerapi aktifitas kelompok ini dilaksanakan pada:Hari, tanggal :Waktu :Tempat :Anggota :

E. Setting1. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran2. Ruang tenang dan nyaman.

Keteranagan:: Klien: Leader: Co. Leader: Fasilitator: Observer

F. Alat1. Spidol sebanyak jumlah peserta yang mengikuti TAK.2. Kertas HVS sebanyak dua kali jumlah peserta yang mengikuti TAK.

G. Metode1. Diskusi2. Permainan

H. Langkah Kegiatan1. Persiapan a. Memilih klien sesuai dengan indikasi, yaitu klien dengan gangguan konsep diri: harga diri rendah.b. Membuat kontrak dengan klienc. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.

2. Orientasia. Salam teraputik1) Salam dari terapis kepada klien2) Terapis dan klien saling memperkenalkan diri dengan nama panggilan, keduanya memakai papan nama.

b. Evaluasi / ValidasiMenanyakan perasaan klien saat ini.

c. Kontrak1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu bercakap-cakap tentang hal positif diri sendiri. 2) Menjelaskan aturan main berikut:a) Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis.b) Lama kegiatan 45 menit.c) Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3. Tahap Kerjaa. Terapis memperkenalkan diri: nma lengkap dan papan panggilan serta memakai papan nama.b. Terapis membagikan kertas dan spidol pada klien.c. Terapis meminta menuliskan pengalaman yang tidak menyenangkan d. Terapis memberikan pujian atas peran serta klien.e. Terapis membagikan kertas yang kedua.f. Terapis meminta tiap klien menulis hal positif tentang dirinya sendiri: kemampuan yang dimiliki, kegiatan yang biasa dilakukan di rumah dan di rumah sakit.g. Terapis meminta klien membacakan hal positif yang sudah ditulis secara bergiliran sampai semua klien mendapatkan giliran. Terapis memberikan pujian pad setiap peran klien.4. Tahap Terminasia. Evaluasi1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.

b. Tindak lanjutTerapis meminta klien menulis hal positif lain yang belum tertulis.c. Kontrak yang akan datang1) Menyepakati TAK yang akan datang, yaitu melatih hal positif yang dapat diterapkan di rumah sakit dan di rumah.2) Menyepakati waktu dan tempat.

I. Evaluasi dan DokumentasiEvaluasi Evaluasi dilakukan saat prose TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk stimulasi persepsi: harga diri rendah Sesi I, kemampuan klien yang diharapkan adalah menuliskan pengalaman tidak menyenangkan dan aspek positif ( kemampuan) yang dimiliki.

Sesi I : TAKStimulasi Persepsi: Harga Diri RendahKemampuan menulis pengalaman yang tidak menyenangkan dan hal positif diri sendiriNoNama KlienMenuliskan pengalaman tidak menyenangkanMenulis hal positif diri sendiri

1

2

3

4

5

6

7

8

Petunjuk: 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nam klien2. Untuk tiap klien , beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Beri tanda ( ) jika klin mampu dan beri tanda ( X) jika klien tidak mampu.

Evaluasi Struktur Evaluasi tentang : ketersediaan sarana prasarana saat melakukan TAK, waktu pelaksanaan TAK sesuai dengan pre planning/ tidak, peserta kooperatif / tidak.

Evaluasi Proses Jalan TAK lancar/ tidak, klien dapat mengikuti dari awal hingga akhir penyampaian materi sesuai preplannning/ tidak.

Evaluasi Hasil Klien dapat menuliskan kemampuannya yang positif serta negatif. Semua untuk memperbaiki hal negatif.

Dokumentasi Dokumentasi kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti sesi I, TAK stimulasi persepsi harga diri rendah. Klien mampu menuliskan tiga hal pengalaman yang tidak menyenangkan, mengalami, mengalami kesulitan menyebutkan hal positif diri. Anjurkan klien menulis kemampuan dan hal positif dirinya dan tingkatkan kemampuan reinforcement.

J. Tata Tertib dan Program Antisipasia. Tata Tertib1) Peserta bersedia mengikuti kegiatan TAK.2) Peserta wajib hadir 5 menit sebelum acara dimulai.3) Peserta berpakaian rapih, bersih dan sudah mandi.4) Tidak diperkenankan makan, minum, merokok selama kegiatan TAK berlangsung.5) Jiwa ingin mengajukan / menjawab pertanyaanm peserta mengangkat tangan kanan dan berbicara setelah dipersilahkan oleh pemimpin.6) Peserta yang mengacaukan jalannya acara akan dikeluarkan.7) Peserta dilarang keluar sebelum acara TAK selesai.8) Apabila waktu TAK sesuai kesepakatan telah habis, namun TAK belum selesai, maka pemimpin akan meminta persetujuan anggota untuk memperpanjang waktu TAK kepada anggota.

b. Program AntisipasiAda beberapa langkah yang dapat diambil dalam mengantisipasi kemungkinan yang akan terjadi pada pelaksanaan TAK. Langkah-langkah yang diambil dalam program antisipasi masalah adalah:1) Apabila ada klien yang telah yang telah bersedia untuk mengikuti TAK, namun pada saat pelaksaan TAK tidak bersedia, maka langkah yang diambil adalah: mempersiapkan klien cadangan yang telah diseleksi sesuai dengan kriteria dan telah disepakati dan telah disepakati oleh anggota kelompok lainnya.2) Apabila dalam pelaksanaan ada anggota kelompok yang tidak menaati tata tertib yang telah disepakati, maka berdasarkan kesepakatan ditegur terlebih dahulu dan bila masih tidak cooperative maka dikeluarkan dari kegiatan.3) Bila ada anggota kelompok yang melakukan kekerasan, leader memberitahukan kepada anggota TAK bahwa perilaku kekerasan tidak boleh dilakukan.

Sesi II : Melatih positif pada diriA. Tujuan 1. Klien dapat melatih hal positif yang dapat digunakan2. Klien dapat memilih hal positif yang akan dilatih3. Klien dapat melatih hal positif diri yang telah dilatih4. Klien dapat menjadwalkan penggunaan kemampuan yang telah dilatih.

B. Kriteria KlienKlien sebagai anggota yang mengikuti terapi aktivitas kelompok ini adalah:1. Klien dengan riwayat gangguan harga diri rendah2. Klien yang tyelah mengikuti TAK sesi I3. Klien dapat diajak kerjasama (cooperative).4. Klien dapat berbicara dan menulis.

C. Pembagian Tugas TerapisYang bertugas dalam TAK kali ini disesuaikan dengan petugas setiap Sesi yang telah disepakati. Sebagai berikut:1. Leader :2. Co. Leader:3. Fasilitator 1 :4. Fasilitator 2 :5. Fasilitator 3 :6. Fasilitator 4 :7. Observer :

D. Waktu dan Tempat PelaksaanTerapi aktivitas kelompok ini dilaksanakan pada :Hari, tanggal :Waktu :Tempat :Anggota :

E. Setting1. Terapis dan Klien duduk bersam dalam lingkaran2. Ruang tenang dan nyaman

Keterangan:: Klien : Leader

: Co Leader

: Fasilitator

:Observer

F. Alat1. Spidol dan papan tulis/ whiteboard/ flipchart2. Sesuaikan dengan kemampuan yang akan dilatih3. Kertas daftar kemampuan positif pada sesi 14. Jadwal kegiatan sehari-hari dan pulpen.

G. Metode1. Diskusi 2. Permainan

H. Langkah Kegiatan1. Persiapana. Mengingatkan kontrak dengan klien yang telah mengikuti sesi Ib. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan.

2. Orientasia. Salam teraputik1) Salam dari terapis kepada klien2) Terapis dan klien keduanya memakai papan nama

b. Evaluasi / Validasi1) Menanyakan perasaan klien saat ini2) Menanyakan apakah ada tambahan hal positif klien

c. Kontrak1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu melatih hal p[ositif pada klien2) Menjelaskan aturan main. Jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin kepada terapis Lam kegiatan 45 menit Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3. Tahap Kerjaa. Terapis meminta klien membaca ulang daftar kemampuan positif pada sesi I dan memilih satu untuk dilatihb. Terapis meminta klien menyebutkan pilihannya dan ditulis di whiteboard.c. Terapis meminta semua klien untuk memilih satu dari daftar di whiteboard. Kegiatan paling banyak dipilih diambil untuk dilatih.d. Terapis memberikan pujian atas peran serta kliene. Terapis memilih cara pelaksanaan kegiatan/ kemampuan yang dipilih dengan cara berikut:1) Terapis memperagakan2) Klien memperagakan ulang secara bergiliran3) Kegiatan a sampai d dapat diulang untuk kemampuan atau kegiatan berbeda.

4. Tahap Terminasia. Evaluasi1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok

b. Tindak LanjutTerapis meminta klien memasukkan kegiatan yang telah dilatih pada jadwal kegiatan sehari-hari.

c. Kontrak yang akan datang1) Menyepakati TAK yang akan datang untuk hal positif lain2) Menyepakati waktu dan tempat sampai aspek positif selesai dilatih.

I. Evaluasi dan DokumentasiEvaluasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK stimulasi persepsi: harga diri rendah sesi II, kemampuan klien yang diharapkan adalah memiliki satu hal positif yang akan dilatih dan memperagakannya.

Sesi II: TAKStimulasi Persepsi: Harga Diri RendahKemampuan menulis pengalaman yang tidak menyenangkan dan hal positif diri sendiri

NoNama KlienMembaca daftar hal positifMemilih satu hal positif yang akan dilatihMemperagakan kegiatan positif

1

2

3

4

5

6

7

Petunjuk: 1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.2. Untuk setiap klien, beri penilaian tentang kemampuan menyebutkan lima benar cara minum obat, keuntungan minum obat, dan akibat tidak patuh minum obat. Beri tanda ( ) jika klien mampu dan beri tanda (X) jika klien tidak mampu.Evaluasi StrukturEvaluasi tentang : ketersediaan sarana-prasarana saat melakukan TAK, waktu pelaksaan TAK sesuai dengan pre planning / tidak, peserta kooperatif/ tidak.

Evaluasi ProsesJalannya TAK lancar/ tidak, klien dapat mengikuti dari awal hingga akhir, penyampaian materi sesuai preplanning/ tidak.

Evaluasi HasilKlien mampu memilih satu kegiatan positif. Klien bersedia dilatih kegiatan positif yang dipilih dan memperagakannya di depan teman-teman.

DokumentasiDokumentasi kemampuan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: klien mengikuti sesi II, TAK stimulasi persepsi: harga diri rendah. Klien telah melatih merapikan tempat tidur. Anjurkan san jadwalakan agar klien melakukannya serta berikan pujian.

J. Tata Tertib dan Program Antisipasi1. Tata tertiba. Peserta bersedia mengikuti kegiatan TAKb. Peserta wajib hadir 5 menit sebelum acara dimulai.c. Peserta berpakaian rapih, bersih dan sudah mandi.d. Tidak diperkenankan makan, minum, merokok selam kegiatan TAK berlangsung.e. Jika ingin mengajukan / menjawab pertanyaan, peserta mengangkat tangan kanan dan berbicara setelah dipersilahkan oleh pemimpin.f. Peserta yang mengacaukan jalannnya acara akan dikeluarkan.g. Peserta dilarang keluar sebelum acara TAK selesai.h. Apabila waktu TAK selesai kesepakatan telah habis, namun TAK belum selesai, maka pemimpin akan meminta persetujuan anggota untuk memperpanjang waktu TAK kepada anggota.

2. Program antisipasiAda beberapa langkah yang dapat diambil dalam mengatisipasi kemungkinan yang akan terjadi pada pelaksanaan TAK. Langkah-langkah yang diambil dalam program antisipasi masalah adalah:a. Apabila ada klien yang telah bersedia untuk mengikuti TAK, namun pada saat pelaksanaan TAK tidak bersedia, maka langkah yang diambil adalah: mempersiapkan klien cadangan yang telah diseleksi sesuai dengan kriteria dan telah disepakati aleh anggota kelompok lainnya.b. Apabila dalam pelaksaan ada anggota kelompok yang tidak menaati tata tertib yang telah disepakati, maka berdasarkan kesepakatan ditegur terlebih dahulu dan bila masih tidak cooperative maka dikeluarkan dari kegiatan.c. Bila ada anggota kelompok yang melakukan kekerasan, leader memberitahukan kepada anggota TAK bahwa perilaku kekerasan tidak boleh dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

Kelaiat BA dan Akemat. (2005). Keperawatan Jiwa Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta: EGC

Keliat BA, Panjaitan RA, Helena N, (2006). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa.Edisi 2. Jakarta : EGC

Stuart GA.(2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC

Townsend MC.(1998). Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psiaktri: Pedoman untuk Pembuatan Rencana Keperawatan. Jakarta : EGC