TATA LAKSANA MALARIA BERAT
TATA LAKSANAMALARIA BERATAyulita Hana
Fadhila1210211046Pendahuluan Malaria berat Wajib di tangani RS
Kabupaten
atau
Wajib di rujuk ke RS Provinsi
Prognosis bergantung kecepatan & ketepatan diagnosis
Prinsip PengobatanTindakan umum / suportifPengobatan
simptomatikPemberian Obat Anti Malaria (OAM)Pengobatan
komplikasiTindakan Umum / SuportifPertahankan fungsi vital
Hindarkan trauma(ex: dekubitus, jatuh dari tempat tidur)
Perhatikan komplikasi dari tindakan invasif
Monitoring- suhu, nadi, tensi, RR tiap jam- perhatikan adanya
ikterus & perdarahan, ukuran & reaksi pupil, kejang, tonus
otot
Sesuaikan posisi tidur
Pertahankan sirkulasi
Cegah hipepireksiPemberian cairan- maintenence berdasarkan BB
(ex: 30 ml/kg 1500 ml)+ derajat dehidrasi (ringan 10%, sedang 20%,
berat 30%) dari kebutuhan maintenence- tiap kenaikan suhu 1 + 10%
maintenence- monitoring dengan CVP line- perkiraan cairan jika
pelayanan kesehatan tidak memungkinkan
Diet
Perhatikan kebersihan mulut
Perhatikan diuresis & defekasiKebersihan kulit
Perawatan mata
Perawatan pasien tidak sadar priinsip ABC
Pengobatan SimptomatikAntipiretikDewasa :Paracetamol 15 mg/kg
bb/x tiap 4 jam+kompres hangat
Anak :- cegah hiperpireksia PCT 10 mg/kg bb/ x tiap 4-6 jam +
kompres
- terjadi hipetermia (suhu rektal > 40) PCT dosis inisial 20
mg/ kg bb, di ikuti PCT 15 mg/ kg bb tiap 4-6 jam sampai suhu
turunAntikonvulsan (jika kejang)Dewasa :- Diazepam 5-10 mg I.V
(perlahan, tidak lebih dari 5 mg/menit) jika masih kejang, ulang
tiap 15 menit maksimum 100 mg / 24 jamatau
- Phenobarbital 100 mg I.M / kali 2x sehariAnak :- Diazepam *
0,3-0,5 mg/ kg bb/ kali I.V (perlahan 1 mg/ menit), atau * Per
rektal (bb < 10 kg = 5 mg, bb > 10 kg = 10 mg)
Jika kejang belum teratasi setelah 2x diazepam
Beri Fenitoin dengan loading dose(20 mg/ kg bb dalam NaCl 0,9% )
bolus I.V
Di ikuti dosis rumatanFenitoin 4-8 mg/ kg bb/ hari (dibagi 2
dosis)
- Phenobarbital
Setelah 4 jam dari dosis awal
Lanjut phenobarbital 8 mg/ kg bb/ hari dalam 2 dosis (selama 2
hari, maksimum 200 mg)
Lanjutkan dosis rumatan4 mg / kg bb/ hari dibagi 2 dosis (sampai
3 hari bebas kejang)UmurDosis Awal< 1 bulan30 mg I.M1 bulan 1
tahun50 mg I.M> 1 tahun75 mg I.MPengobatan Obat Anti
MalariaArtesunat I.V1 vial = 60 mg serbuk keringDosis = 2,4 mg/ kg
bb / x pemberian I.V bolusDilakukan pengenceran :60 mg serbuk
artesunat + 0,6 ml natrium biakrboat 5% + 3-5 cc lar dextrose
5%Pemberian :0 jam, 12 jam, 24 jam, dst tiap 24 jam (sampai
penderita sadar)Jika sadar :Artesunat oral 2 mg / kgbb sampai hari
ke -7 pemberian parenteral+Dosisiklin 2x100 mg/hari selama 7
hariatauKlindamisin 2x10 mg/kgbb (wanita hamil & anak)
Artemeter I.M1 ampul = 80 mgIndikasi :- tidak boleh pemberian
I.V- tidak ada manifestasi perdarahan- pada malaria berat di RS
perifer / puskesmasDosis :1,6 mg/ kgbb I.M di ulang tiap 12 jamKina
Dihidroklorida1 ampul = 500 mg / 2 mlDosis :10 mg / kg bb I.M
(masing-masing dosis di paha kanan dan paha kiri)Pengenceran :Kina
+ 5-8 cc NaCl 0,9% untuk dapatkan konsentrasi 60 100 mg / mlYang
harus di perhatikan :- kina tidak boleh di berikan secara I.V
toksik bagi jantung- dosis max dewasa : 2000 mg/ hari- kina dapat
sebabkan hipoglikemiaPengobatan KomplikasiMalaria SerebralPrinsip
talak malaria serebral :- secara umum sama dengan malaria biasa-
perawatan pasien dengan gangguan kesadaran- deteksi dini dan
pengobatan komplikasi berat lain nya- waspadai infeksi
nosokomialAnemia BeratKadar Hb < 5 gr/dL atau Ht < 15%Talak
:transfusi darah whole blood atau packed cellKebutuhan :- anak
:Selisih Hb x BB x 4 cc- dewasa :PRC 10-20 ml/kg bb tiap 4 ml/ kg
bb menaikkan Hb 1 g%Hipoglikemia Kadar gula darah sewaktu
