Taller Requerimientos

CALCULO DE NECESIDADES

Dr. Luis A. Nin

Hospital Pasteur - Mayo 2009

CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES

• CALORIMETRIA INDIRECTA

• FORMULAS

– HARRIS BENEDICT

– REGLA DEL PULGAR

– OTRAS ( IRETON-JONES, etc)

Medición del Gasto Energético Métodos No Calorimétricos


LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS INDISPENSABLES:

EL PESO CORPORAL

LA ESTATURA

LA EDAD

EL SEXO

LA CONDICION CLINICA


EL PESO CORPORAL

CONSIDERAR:

• PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE UTILIZA

• PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS

• PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO META A LOGRAR


REGLA DEL PULGAR

• ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE

• TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL

• ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA

• 25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)


HARRIS BENEDICT• FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA EL GASTO

METABOLICO BASAL Y QUE NECESITA DE AJUSTES PARA REPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS).

• TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS: SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA O LA NITROGENURIA

• SE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA CALORIMETRIA INDIRECTA


HARRIS BENEDICT

GASTO METABOLICO BASAL• HOMBRES

66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en años)

• MUJERES

655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en años)

RELACION TRAUMA/NITROGENURIA

RELACION TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA

METABOLICA

RESPUESTA METABOLICA A LA INANICION Y AL TRAUMA

FACTOR DE STRESS

Factores de Corrección


HARRIS BENEDICT

GASTO METABOLICO DE REPOSO

SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica por 1,2)

GASTO METABOLICO “REAL”

IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE REPOSO OBTENIDO POR UN FACTOR DE STRESS ESTIMADO O POR LA CORRELACIÓN ENTRE LA NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.

25 – 30 kcal/Kg/día ________________________________________________________________________

_

15%

60%

25%

CHO

ProteínasLIP

NORMAL CATABÓLICO

25%

45%

30%

ProteínasLIP

CHO

CALCULO DE REQUERIMIENTOS PROTEICOS

• AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION CLINICA DE LAS PERSONAS

• POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA

SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día

STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día

STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día

• EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS

Determinación de necesidades de proteínas: paciente hospitalizado

Nivel de estrés

Relación kcal/N

Porcentaje de proteínaCalorías totales

Proteína/peso corporal

Sin estrés

> 150:1

< 15% de proteína

0,8 g/Kg/día

Estrés moderado

150-100:1

15-20% de proteínas

1,0-1,2 g/Kg/día

Estrés grave

< 100:1

> 20% de proteínas

1,5-2,0 g/Kg/día

RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE GRASAS

• SEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍAS

• EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%.

• ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS GRASAS A APORTAR

• EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 % DEL TOTAL DE CALORIAS)

REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO)

• EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADAS

• EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN CARENCIAS

• POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICAN

Micronutrientes

• La mayoría fueron descubiertos por sus deficiencias.

• Intervienen en la actividad de numerosas enzimas como co factores o co enzimas: rol imprescindible para mantener el metabolismo intermediario y la respuesta metabólica en la enfermedad.

• Formando parte del sistema antioxidante del organismo.

Vitamina A Cicatrización de heridas y restauración tisularVitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de heridasVitaminas B Metabolismo, utilización de carbohidratosPiridoxina Esencial para la síntesis proteicaVitamina E AntioxidanteAcido Fólico, Necesarios para la síntesis y reemplazo de eritrocitos Hierro, B12

Zinc Cicatrización de heridas, función inmunológica, síntesis proteicaNa, K Necesario aumentar cuando aumentan las pérdidasMg, P En relacion al aporte calorico y proteico. Prevencion de S. Realimentacion.

Vitaminas y minerales: clave

REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO)

• UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓN

• SE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN NUTRICION PARENTERAL

• UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA

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