Upload
justus
View
99
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TANISAL BRONKOSKOPİ (Mini Sempozyum). Doç. Dr. Sedat ALTIN – Doç. Dr. Meltem TOR Oturum Başkanları. Çalışma Başlıkları. Otofloresan Bronkoskopi Bakteriyel Translokasyon Transbronşiyal İğne Aspirasyon Biyopsisi Transbronşiyal biyopside hemoraji Transbronşiyal lenf nodu aspirasyonu. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
TANISAL BRONKOSKOPİ(Mini Sempozyum)
Doç. Dr. Sedat ALTIN – Doç. Dr. Meltem TOROturum Başkanları
Çalışma Başlıkları
Otofloresan Bronkoskopi Bakteriyel Translokasyon Transbronşiyal İğne Aspirasyon Biyopsisi Transbronşiyal biyopside hemoraji Transbronşiyal lenf nodu aspirasyonu
FOB’un Tanı Değeri
Tanısal amaçlı bronkoskopinin endikasyonlarına bağlı olarak, toplam tanı değeri % 55-75 arasında değişmektedir.
FOB, santral hava yollarındaki tümörlerde % 90-95 gibi yüksek tanı değerine sahipken periferik akciğer karsinomlarında bu oran % 50-60’a düşmektedir.
3 cm.den daha küçük periferik tümörlerde tanı değeri % 30 civarındadır.
GÜNÜMÜZDE BRONKOSKOPİ
Tanısal bronkoskopi
Transbronşiyal iğne aspirasyonu (Santral ve periferik lezyonlara Wang iğnesiyle)
Havayolları ve mediastene Endobronşiyal ultrasound
Otofluoresan Bronkoskopi: D-light, LIFE sistem
Sanal bronkoskopi
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
are needed to see this picture.
The D-light system
GİRİŞİMSEL(Terapotik) BRONKOSKOPİ
Yabancı cisim çıkartılması
Lazer bronkoskopi
Endobronşiyal Elektrokoter ve Argon Plazma Koagulasyon
Kriyoterapi
Brakiterapi
Fotodinamik tedavi
Trakeobronşiyal stent
QuickTime™ and aPhoto - JPEG decompressor
are needed to see this picture.
Bronkoskopi endikasyonları: I. Tanısal
Semptomların değerlendirilmesi (hemoptizi,lokalize “wheeze”, açıklanamayan 3 haftadan uzun süren öksürük)
Bronş içi hastalığın değerlendirilmesi (tümör,yabancı cisim,striktür,fistül,mukus tıkaç, termal hasar)
Göğüs grafisindeki anormalliklerin değerlendirilmesi (kitle,infiltrasyon,atelektazi,plevral efüzyon).
Hiler ve mediastinal lenf nodlarının endobronşiyal ultrason ile değerlendirilmesi
II. Hastalık seyrinin izlenmesi amacıyla Akciğer transplantasyonu Akciğer kanserinin evrelenmesi
Bronkoskopi endikasyonları: III.Tedavi amaçlı/girişimsel
Yabancı cisim çıkarılması Endobronşiyal lazer, kriyo, argon ve elektrokoter
tedavisi Brakiterapi Endobronşiyal stent uygulaması
IV. Araştırma amaçlı Difüz akciğer hastalıklarında bronkoalveoler lavaj
uygulaması Astımda endobronşiyal biyopsi ve fırçalama
B r o n k o s k o p i k t a n ı y ö n t e m l e r i
I. Endoskopik inspeksiyonII. Proksimal endobronşiyal örnekleme •Bronş lavajı •Fırçalama •Forseps biyopsiIII. Ekstrabronşiyal ve distal örnekleme •Transbronşiyal akciğer biyopsisi •Transbronşiyal iğne aspirasyonu •Bronkoalveoler lavaj
Major komplikasyonlar
Solunum depresyonu Pnömoni Pnömotoraks Havayolu obstrüksiyonu Kardiopulmoner arrest Ciddi Aritmiler Pulmoner ödem
Minör komplikasyonlar
Vazovagal reaksiyonlar Ateş Aritmiler Hemoraji Bulantı-kusma
Otofloresan Bronkoskopi
Anormal floresanslı alanlardan alınan biyopsiler, trakeobronşial ağaçtaki displazilerin ve karsinoma in-situların yakalanma oranını arttırır.
Otofluoresan prensipleri
Otofloresanın azalmasının nedenleri
Fluorofor konsantrasyonun azalması
Matriksteki değişiklik
Tümör hiperemesi
Epitelin kalınlaşması
Qu J, MacAulay C, Lam S, Palcic B. Optic Engineering 1995; 34: 3334 - 3343
Otofloresan bronkoskopi Sorunlar/Yan etkiler
Bronkoskopi süresini uzatır(~ 10´) Spesifitesinin düşüklüğü
Çok sayıda biopsi alınması Komplikasyonlara neden olabilir Maliyeti arttırır
Yanlış pozitif sonuçlar İnflamasyon, nedbe, önceki biyopsi yerleri
Gerçek sensivitesi? Farklı sistemler
Karşılaştırmalı çalışmaların eksikliği
Transbronşiyal İğne Aspirasyonu
Lenf bezi haritası
Bronkoskopik İğne Aspirasyonu Prakash UBSChest. 1999;116:1403-1408
Paratrakeal, subkarinal ve perihiler alanlarda lokalize lenf nodlarının tanısında ve evresinde
submukozal ve endobronşiyal kitlelerin tanısında periferik nodüllerin ve kitlelerin tanısında bronkojenik ve mediastinal kistlerin drenajında
kullanılmıştır. Aspirasyon iğnesi 18- 22 gauge boyutlarındadır. KHDAK için tanısallık oranı % 43 ile 83 arasında
TBİA ile Mediastinal Evreleme
TBİA kullanılarak mediastinumun evrelenmesi için yapılan 12 çalışma dahil edilme kriterlerini içermektedir. Bu çalışmalar 906’sının ( % 99.7) akciğer kanseri olduğu kanıtlanmış 910 değerlendirilebilir hastayı içermektedir.
TBİA’nun sensitivitesi 0.76 ve spesifitesi 0.96 olarak bulunmuştur. Ortalama NPV % 71 ve ortalama % 70 prevelans (% 30 ile % 88 arasında) değişmekte.
Transbronşiyal Biyopsi
Tavsiyeler:
Trombosit sayımı ve/veya protrombin zamanı, transbronşiyal biyopsi yapılmayacaksa, bronkoskopi öncesi sadece bilinen risk faktörleri olan hastalarda bakılmalıdır. [B]
Bronkoskopide biyopsi alınması planlanıyorsa
oral antikoagülanlar işlemden en az 3 gün önce kesilmeli veya düşük doz K vitamini verilmelidir. [B]
Antikoagülanlara devam etmek gereken nadir
durumlarda INR 2.5’un altında tutulmalı ve heparin başlanılmalıdır. [C]
Komplikasyonlar:
% 0.1 ile %11 arasında rapor edilmiştir. Hemoptizi, (% 1-4) Aritmiler, Pnömotoraks (% 5)