Tanz der Vampire - Infekt · 2020. 2. 27. · • RKI. Epidem Bull, 20. Juli 2017 • Jablonka A et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017 • Heidrich B et al., Eur J Gastroenterol

25. St.Galler Infekttag І Infektiologie bittet zum Tanz

Tanz der Vampire

Abklärung / Verhinderung von Hepatitis und Co. Patrick Schmid

© roteskreuz.at


Risiko im Vergleich

Blut Sex Mutter- Kind HBV +++ (30%)

++ +++

HCV ++ (3%)

- / (+) ++ (5%)

HIV + (0.3%) + +++ (20%)

2

27.02.2020 Patrick Schmid │ Infektiologie / Spitalhygiene


HBV weltweit HCV weltweit

257 Mio. chronisch

Afrika, Asien, Osteuropa Impfschutz Kinder 84%

71 Mio. chronisch

Grosse regionalen Unterschiede China 10 Mio. - Pakistan 7.2 Mio. Indien 6.2 Mio. - Ägypten 5.6 Mio.

Global Hepatitis Report WHO 2017 // The Lancet Gastroenterolog + Hepatology 2017


Tod infolge Virushepatitis (2015)

4


1,34 Mio. Todesfälle/J 720’000 Zirrhose

470’000 HCC


Patrick Schmid / Infektiologie-Spitalhygiene

5

1. Leading killer worldwide 2. Silent disease

WHO-Ziele 2030 Neuinfektionen ▼ 90% Mortalität ▼ 65%


Eliminationsstrategie – Road Map

6


Report from the International Conference on Viral Hepatitis Soriano V. et al. AIDS Rev. 2018

Lücken HBV + HCV Diagnose HBV + HCV Therapie


HBV Schweiz

7

27.02.2020 Patrick Schmid │ Infektiologie / Spitalhygiene BAG-Bulletin 2018 // Keiser O. et al. 2017

Impfschutz bei 16-Jährigen 70% (2 Dosen)

HBsAg pos. ~ 44’000 Pers. (anti-HBc pos. >300’000)


HBV bei Asylbew. / Migranten

24.10.2019 | Anlass/Thema Patrick Schmid / Infektiologie-Spitalhygiene

| 8

HBsAg+ bei Migranten

Deutschland: ~3% (2.5 – 3.6%)

• RKI. Epidem Bull, 20. Juli 2017 • Jablonka A et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017 • Heidrich B et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014


HBV-Impfschema 2019

Alter / Wer Anz. Schema Impfstoff Bemerkung Säuglinge 3

2 / 4 / 12 Monate Hexavalent

Frühgeb.4x

11 – 15 Jahre 2 0 / 4 - 6 Monate 0 / 6 -12 Monate

Monovalent (Erwachsen-Dosis) Bivalent (+ HAV)

Bisher nicht geimpfte !

Erwachsene (>= 16 Jahre)

3 0 / 1 / 6 Monate Mono- oder Bivalent

Nachhol-Impfungen

9



Anti-HBs Titer (4-8 Wo nach 3. Impfung) bei erhöhtem Risiko / reduz. Impfansprechen

∙ Nicht-berufliche Exposition ∙ Neugeborene von HBsAg-pos. Müttern ∙ Partner von Pers. mit Hepatitis B ∙ Drogenkonsumierende ∙ (Sexuelles Risiko) ∙

∙ Berufliche Exposition ∙ Medizinal-, Pflege-, Laborpersonal ∙ Sozialarbeiter, Gefängnispersonal, ev. Polizei

∙ Grunderkrankungen ∙ Immuninsuffizienz, Hämodialyse ∙ Chronischen Lebererkrankung

10


Impfschutz: Ak-Titer

• = 10 gewisser Schutz • > 100 Langzeitschutz


Vorgehen bei Impf Non-Respondern Low Responder (Anti-HBs 10-100 IE/L) wiederholen (bis insgesamt 6 Dosen)

Non Responder (Anti HBs


HBV-Therapie HCV-Therapie Dauertherapie Tenofovir oder Entecavir Generika verfügbar 1 Tbl. pro Tag KEINE Heilung sondern

Virussuppression

Adhärenz wichtig Therapie-Unterbrüche

potentiell gefährlich «flare» Resistenzentwicklung

Therapie 2-3 Monate Maviret® oder Epclusa® 1-3 Tbl. 1x pro Tag Heilung 95-100%

Alle Patienten, unabhängig vom Fibrosegrad (seit 10/17)

12


Webster DP et al, 2015


HCV Schweiz

13


• ~ 40’000 Pers. virämisch│ 1/3 nicht diagnostiziert (?) • Infektionszeitpunkt oft vor vielen Jahren (Jg 1950-1985)

• HCV-assoz. Mortalität 1995 bis 2003 verdoppelt, seither stabil Keiser O. et al.; J Viral Hepatitis 2018

Infektionsweg V.a. Drogenkonsum


FRAGE: Opioid-Agonisten Therapie (OAT)

Ich betreue ….. (Anzahl, …..) Suchtpatienten mit OAT (Methadon, Buprenorphin, retardiertem Morphin…).

14



OAT Kanton St. Gallen 2018

15


∙ 920 Pers. mit OAT ∙ 730 (80%) via Hausarzt

∙ Keine Information zu HCV-Dg, Therapie + ∙ aktuellem i.v. Konsumverhalten

Anonymer Fragebogen Kerstin Wissel verschickt via

Kantonsarztamt substitution.ch


16



Leberwerterhöhung (ALT, AST) Anamnese

Medikamente, C2, Risiko, Familie

17


Status Haut, Aszites, Oedeme

Sonografie Steatose, Zirrhose, fokale Läsionen, Perfusion,

venöse Kongestion, Milzgrösse

Labor (ev. in 2 Schritten) - Aetiologie

HBV, HCV, NAFLD/NASH, Hämochromatose…

Risiko-Stratifizierung / Fibrose-Staging FIB-4, APRI, Elastografie (z.B. FibroScan®)

>3-6 Mo


Labor chronische ALT/AST▲

18


Virushepatitis HBV

(HBsAg, Anti-HBc, Anti-HBs)

HCV

Alkohol AST > ALT

MCV GGT

ev. CDT

NAFLD / NASH Trigyceride

Chol., LDL, HDL Glucose (nü)

HbA1c

Hämochromatose Fe-Status

(Transferrin-Sättigung > 45%, Ferritin)

ev. HFE-Gen

Andere Viren HAV HEV EBV CMV HIV

Autoimmun Elektrophorese

IgG, IgM Autoantikörper (ANA, SMA, SLA,

LKM, AMA)

Extrahepatisch Translutaminase-

Ak IgA

TSH CK

Morbus Wilson Coeruloplasmin Kupfer 24h-Urin

α1-AT Mangel α1-Antitrypsin


Beurteilung Fibrose (Staging)

• Leberbiopsie

• Fibroscan® • Ultraschall • Bluttests

Kein Test ist perfekt ! FibroScan® = bester nicht-invasiver Test



FIB-4 Score

20


< 1,45 NAFLD: 65J 3,25 >

Beobachtung Hausarzt

FibroScan® od. ELF-Test

Spezialärztliche Abklärung

• Srivastava A, et al. Prospective evaluation of a primary care referral path-way for patients with non-alcoholic fatty liver disease. BMC Gastroenterology 2019

• Altersabh cut off: J.McPherson et al., The American Journal of Gatroenterology 2016


WHO-Eliminationsstrategie (2030) • Lücken füllen – gemeinsamer Effort

HBV + HCV suchen • Bei Drogenkonsum, (Blut) Exposition, Migration • Bei chron. erhöhten Transaminasen

Risikostratifizierung • FIB-4 (Praxis), Fibroscan • HCC-Screening bei Fibrose F3 + F4 (auch nach erfolgreicher Tx)

21


Take Home – HBV + HCV

Tanz der VampireRisiko im VergleichHBV weltweit HCV weltweit Tod infolge Virushepatitis (2015)Foliennummer 5Eliminationsstrategie – Road MapHBV SchweizHBV bei Asylbew. / MigrantenHBV-Impfschema 2019Anti-HBs Titer (4-8 Wo nach 3. Impfung)Vorgehen bei Impf Non-RespondernHBV-Therapie HCV-TherapieHCV SchweizFRAGE: Opioid-Agonisten Therapie (OAT)OAT Kanton St. Gallen 2018Foliennummer 16Leberwerterhöhung (ALT, AST)Labor chronische ALT/AST▲ Beurteilung Fibrose (Staging)FIB-4 Score Foliennummer 21

Documents

Tanz der Vampire - Infekt · 2020. 2. 27. · • RKI. Epidem Bull, 20. Juli 2017 • Jablonka A et al., Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017 • Heidrich B et al., Eur J Gastroenterol