Tata Cara Penyusunan DTPL

REHABILITASI DAN REKONSTRUKSI MASYARAKAT DAN PERMUKIMAN

BERBASIS KOMUNITAS

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUMDIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

STANDAR OPERASIONAL PROSEDURTATA CARA PENYUSUNAN DOKUMEN TEKNIS

PEMBANGUNAN LINGKUNGAN (DTPL)

PROGRAMNASIONAL

PEMBERDAYAANMASYARAKAT

MANDIRI PSF

TATA CARA PENYUSUNAN DTPL Hal - i

KATA PENGANTAR

Rangkaian erupsi merapi yang terjadi pada 26 Oktober sampai awal November 2010 telah mengakibatkan 2.856 rumah rusak berat dan kerusakan pada infrastruktur permukiman di Kabupaten Magelang, Boyolali dan Klaten, Provinsi Jawa Tengah dan Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta. Erupsi tersebut berdampak sangat serius pada 45 desa yang selama ini menjadi wilayah kegiatan REKOMPAK dan 43 desa yang belum menjadi lokasi dampingan REKOMPAK. Perkembangan selanjutnya, banjir lahar yang merupakan dampak sekunder erupsi merapi telah menghacurkan 1.087 unit rumah dan kerusakan infrastruktur pada 14 desa di Kabupaten Magelang dan 3 desa di Kabupaten Sleman Sesuai dengan Perka No.5 Tahun 2011, Badan Nasional Penanggulangan Bencana tentang Rencana Aksi Rehabilitasi dan Rekonstruksi Pascabencana Erupsi Merapi, kegiatan rehabilitasi dan rekonstruksi rumah dan infrastruktur permukiman dilakukan dengan skema REKOMPAK, yakni dilaksanakan secara swakelola melalui pendekatan pemberdayaan. Permukiman warga yang rusak dan hancur direlokasi ke daerah yang dinyatakan aman untuk permukiman berdasarkan peta kawasan rawan bencana Gunung Merapi yang dikeluarkan oleh Badan Geologi Kementerian ESDM. Tata Cara Penyusunan Dokumen Teknis Pembangunan Lingkungan (DTPL) ini disusun dengan memperhatikan kaidah teknis dan aturan yang berlaku untuk menjadi cuan perencanaan pembangunan prasarana lingkungan bagi warga korban erupsi Merapi yang akan membangun kembali prasarana lingkungan permukiman di desanya Apabila dalam pelaksanaan tata cara ini di lapangan terdapat kekurangjelasan atau ketidaksesuaian kami mengharapkan masukan sebagai bahan penyempurnaannya.

Jakarta, Juli 2011

Kepala PMU REKOMPAK

Ir. Adjar Prayudi, MCM, M.Sc. NIP. 110035108

TATA CARA PENYUSUNAN DTPL ii

DAFTAR ISI

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENYUSUNAN

DOKUMEN TEKNIS PEMBANGUNAN LINGKUNGAN (DTPL)

Kata Pengantar i

Daftar Isi ii

Daftar Istilah dan Singkatan iii

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Landasan Operasional dan Acuan 1

1.3 Maksud dan Tujuan 2

1.4 Sasaran 2

1.5 Pelaku 3

1.6 Definisi-definisi 3

BAB II PELAKSANAAN PENYUSUNAN

DOKUMEN TEKNIS PEMBANGUNAN LINGKUNGAN (DTPL)

5

2.1 Arahan Pembangunan Prasarana Lingkungan 5

2.2 Langkah-Langkah Penyusunan DTPL 6

2.3 Muatan dan Isi DTPL 11

2.4 Penjelasan Penyusunan DTPL 12

2.4.1 Umum 12

2.4.2 Administrasi 13

2.4.3 Rencana Teknis (DED) 15

2.4.4 Rencana Anggaran Biaya (RAB) 18

2.4.5 Kajian Lingkungan dan Sosial 19

2.5 Perbaikan (Revisi/Ralat) Dokumen DTPL 19

TATA CARA PENYUSUNAN DTPL iii

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 : Bagan Alur Penyusunan DTPL

LAMPIRAN 2 : Format-Format Laporan dan Berita Acara

LAMPIRAN 3 : Tata Cara Perbaikan (Revisi/Ralat) Dokumen DTPL

TATA CARA PENYUSUNAN DTPL iv

DAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN

BAPPEDA Badan Perencanaan Pembangunan Daerah BPD Badan Perwakilan Desa BDL Bantuan Dana Lingkungan BDR Bantuan Dana Rumah BKM Badan Keswadayaan Masyarakat DMC District Management Consultant DTPL Dokumen Teknis Pembangunan Lingkungan DTPP Dokumen Teknis Pembangunan Perumahan DED Detailed Engineering Design CSP Community Settlement Plan JRF Java Reconstruction Fund LPD Lembaga Pemberdayaan Desa LSM Lembaga Swadaya Masyarakat NMC National Management Consultant P2KP Proyek Penanggulangan Kemiskinan Perkotaan PJM Program Jangka Menengah PP Panitia Pelaksana (Pembangunan) PPD Pengelola Pusaka Desa/Kelurahan PSF PNPM Support Facility POT Pedoman Operasional Teknis POU Pedoman Operasional Umum RAB Rencana Anggaran Biaya RKS Rencana Kerja dan Syarat-syarat RPP Rencana Penataan Permukiman RPLS Rencana Pengelolaan Lingkungan dan Sosial TA Tenaga Ahli TIP Tim Inti Perencana TPK Tim Pengelola Kegiatan Rekompak Rehabilitasi dan Rekonstruksi Masyarakat dan Permukiman

Berbasis Komunitas

TATA CARA PENYUSUNAN DTPL Hal - 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bencana alam berupa erupsi gunung Merapi yang terjadi akhir Oktober 2010 sampai awal November 2010 telah meninggalkan masalah yang tidak kecil, baik yang diakibatkan oleh aliran lahar panas, awan panas dan aliran lahar dingin yang meluluh lantakkan area yang dilaluinya. Wilayah hutan, perkebunan, tanah pertanian, fasilitas umum dan rumah warga tersapu bencana tersebut. Untuk upaya mengembalikan pada kondisi normal baik kondisi lingkungan, prasarana permukiman, dan kondisi sosial masyarakat, melalui program REKOMPAK bermaksud memberikan dampingan bagi masyarakat tertimpa bencana tersebut dengan memberikan bantuan teknis rehabilitasi, rekonstruksi dan pembangunan lingkungan permukiman berbasis masyarakat. Salah satu program REKOMPAK adalah pendampingan pembangunan prasarana lingkungan agar masyarakat dapat tinggal sebagaimana sebelum terjadi dampak bencana dan berorientasi pengurangan resiko bencana. Dalam proses pembangunan prasarana lingkungan tersebut masyarakat dibantu melalui program REKOMPAK dengan dana stimulan melalui dana bantuan lingkungan (BDL). Karena kegiatan pembangunan prasarana tersebut melalui pendekatan berbasis masyarakat, maka dalam prosesnya masyarakat penerima bantuan harus diorganisasikan dalam bentuk kelompok yang disebut Panitia Pembangunan (PP). Masyarakat yang sudah diorganisir dalam PP tersebut selanjutnya membuat usulan bantuan lingkungan dengan menyusun dokumen teknis pembangunan lingkungan (DTPL).

1.2 Landasan Operasional dan Acuan

Landasan operasional yang digunakan mengacu kepada ketentuan-ketentuan dan persyaratan pada :

a. Grant Agreement Java Reconstruction Fund (JRF) for Community Based

Settlement Rehabilitation and Reconstruction Project for Central and West Java and Yogyakarta Special Region,

b. Grant Agreement PNPM Support Facility (PSF) for Community Based Settlement Rehabilitation and Reconstruction Project,

c. Pedoman Operasional Umum (POU) untuk Kelurahan/Desa REKOMPAK, 2010.

d. Pedoman Operasional Teknis (POT) untuk Kelurahan/Desa REKOMPAK, 2010.

e. Pedoman-Pedoman Khusus REKOMPAK Pedoman Operasi dan Pemeliharaan (O&P) Prasarana Desa Pedoman Implemetasi Heritage


Acuan yang digunakan adalah :

a. Pedoman-Pedoman Teknis dari Kementerian PU (d/h Departemen Permukiman dan Prasarana Wilayah),

b. Standar Nasional Indonesia (SNI) bidang Konstruksi dan Bangunan tahun 2008

c. Standar Operasional Prosedur dan Tata Cara Program rekompak, yaitu:

o SOP Pembentukan Panitia Pembangunan (PP)/Kelompok Pemukim (KP), o SOP Safeguard, o SOP Pengelolaan Perkayuan, S o SOP Pembersihan & Pembuangan Puing, o SOP Keselamatan & Kesehatan Kerja/K3, o SOP Pembangunan Rumah Tahan Gempa, o SOP Pengadaan Barang-Jasa, o Tata Cara Pencairan dan Penyaluran BDR/BDL,

1.3 Maksud dan Tujuan

Maksud

1. Memberikan panduan dan tata cara kepada warga masyarakat desa/kelurahan dalam melaksanakan kegiatan penyusunan dokumen teknis pembangunan lingkungan (DTPL);

2. Memberikan panduan dan tata cara kepada konsultan pendamping REKOMPAK dalam memfasilitasi pelaksanaan penyusunan dokumen teknis pembangunan lingkungan (DTPL) di tingkat desa/kelurahan;

3. Mendorong terwujudnya sinergi, gotong royong dan musyawarah warga masyarakat desa/kelurahan dalam pembangunan lingkungan permukimannya.

Tujuan

1. Menyusun rencana detail pembangunan sarana-prasarana lingkungan tingkat desa/kelurahan berbasis komunitas yang berorientasi pada pengurangan risiko bencana serta tata bangunan dan tata lingkungan;

2. Meningkatkan kapasitas warga masyarakat dalam merencanakan, mengendalikan dan mengelola pembangunan sarpras lingkungan tingkat desa/ kelurahan;

3. Agar penyusunan DTPL dapat mencapai target kualitas yang baik, serta tersusunnya dokumen teknis pembangunan lingkungan sesuai aturan dan syarat yang berlaku dan menjadi pedoman pelaksanaan pembangunan dengan benar.

1.4 Sasaran

Kelompok sasaran utama standar operasional porosedur ini, adalah: 1. Tingkat komunitas desa, yaitu para calon pengelola pelaksanaan

pembangunan prasarana lingkungan atau panitia pembangunan (PP) desa, 2. Kosultan Pendamping tingkat desa, yaitu para fasilitator pendamping

masyarakat desa (faskel),


Sasaran selanjutnya adalah:

1. Komunitas, yaitu BKM/TPK, Tim Inti Perencana (TIP), 2. Pemerintah desa/kelurahan, Lembaga Pemberdayaan Masyarakat

Desa/Kelurahan (LPMD/K), dan Badan Permusyawaratan Desa (BPD), 3. Pemerintah Kecamatan, Penanggung Jawab Operasional Kecamatan (PJOK), 4. Dinas/Instansi Terkait, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Badan

Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) - Kabupaten/Kota, 5. Konsultan Rekompak; National Management Consultant (NMC), District

Management Consultant (DMC), 6. Serta pihak-pihak lain yang peduli atau memanfaatkan panduan tata cara ini.

1.5 Pelaku

Penanggungjawab keseluruhan dalam pembangunan prasarana lingkungan dan kegiatan yang dibiayai melalui dana BDL adalah BKM/TPK. Pelaksana penyusunan DTPL adalah Panitia Pembangunan (PP) dengan melibatkan warga masyarakat desa/kelurahan dan Pemerintah Desa/Kelurahan serta instansi Pemerintah Kabupaten/Kota. Dalam melaksanakan penyusunan DTPL, PP mendapatkan pendampingan atau bantuan teknis dari Tim Fasilitator REKOMPAK.

1.6 Definisi-Definisi Dalam Tata Cara Penyusunan DTPL ini yang dimaksud dengan :

1. Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM), adalah lembaga keswadayaan masyarakat yang terdiri dari anggota masyarakat yang dibentuk dan dipilih melalui rembug musyawarah tingkat desa/kelurahan yang mempunyai fungsi dan peran untuk membuat kebijakan dan mengkoordinasikan kegiatan-kegiatan yang disepakati oleh seluruh warga masyarakat desa/kelurahan. BKM membentuk unit-unit pengelola sesuai kebutuhan, yang sekurang-kurangnya terdiri dari Unit Pengelola Keuangan (UPK), Unit Pengelola Lingkungan (UPL), dan Unit Pengelola Sosial (UPS).

2. Tim Pelaksana Kegiatan (TPK) merupakan bagian dari struktur kelembagaan PNPM Mandiri Perdesaan yang berada di tingkat desa. TPK terdiri dari anggota masyarakat yang dipilih melalui musyawarah desa yang mempunyai fungsi dan peran untuk mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan di desa dalam mengelola administrasi serta keuangan. TPK sekurang-kurangnya terdiri dari Ketua, Bendahara dan Sekretaris.

3. Rencana Penataan Permukiman (RPP) atau Community Settlement Plan (CSP) adalah rencana penataan permukiman kelurahan/desa dalam kurun waktu 5 (lima), tahun yang disusun masyarakat berdasarkan aspirasi, kebutuhan dan cita-cita masyarakat untuk meningkatkan kondisi permukiman yang tanggap terhadap upaya pengurangan risiko bencana serta mengendalikan dan mengelola pembangunan permukiman kelurahan/desa.

4. Program Jangka Menengah (PJM) adalah yang berisi tentang rencana pembangunan sarana dan prasarana fisik maupin non phisik yang menjadi kebutuhan desa sesuai dengan hasil analisa kebutuhan dalam penyusunan RPP.


5. Verifikasi RPP adalah suatu rangkaian kegiatan peninjauan terhadap usulan program dan kegiatan yang telah terumuskan dalam RPP, untuk menseleksi, memastikan dan memutuskan apakah usulan kegiatan layak atau tidak layak didanai sesuai dengan batasan pendanaan Program Rekompak.

6. Bantuan Dana Lingkungan (BDL) merupakan bantuan dana hibah dari multi donor, luar negeri atau dalam negeri, yang dihibahkan kepada warga masyarakat desa/ kelurahan yang ditujukan untuk rekonstruksi & rehabilitasi masyarakat serta kerusakan sarana-prasarana lingkungan akibat dampak bencana. BDL merupakan dana stimulan dalam rangka merealisasikan PJM hasil RPP yang disusun oleh komunitas warga masyarakat sendiri.

7. Bantuan Dana Rumah (BDR) merupakan bantuan dana hibah dari multi donor, luar negeri atau dalam negeri, yang dihibahkan kepada warga desa/kelurahan, ditujukan untuk rekonstruksi & rehabilitasi dan pembangunan rumah warga yang hunian tempat tinggalnya rusak akibat dampak bencana. BDR merupakan bantuan dana stimulan agar warga korban bencana dapat membangun rumahnya kembali dengan layak (sederhana, sehat, aman), bukan merupakan ganti rugi rumah.

8. Dokumen Teknis Pembangunan Lingkungan (DTPL) adalah merupakan dokumen perencanaan teknis detail yang disusun oleh Panitia Pembangunan/PP dengan pendampingan dari Fasilitator dan Tenaga Ahli DMC yang menjadi acuan pelaksanaan pembangunan sarana-prasarana lingkungan dan merupakan dokumen dasar syarat pencairan dana BDL.

9. Dokumen Teknis Pembangunan Perumahan (DTPP) adalah merupakan dokumen perencanaan teknis detail yang disusun oleh Kelompok Pemukim/KP dengan pendampingan dari Fasilitator dan Tenaga Ahli DMC yang menjadi acuan pelaksanaan pembangunan permukiman/rumah/hunian tetap atau hunian sementara (shelter) dan merupakan dokumen dasar syarat pencairan dana BDR.

10. Panitia Pembangunan (PP), PP dibentuk oleh BKM/TPK untuk melaksanakan kegiatan pembangunan terdiri dari anggota masyarakat yang dipilih melalui musyawarah warga desa. PP sekurang-kurangnya terdiri dari Ketua, Sekretaris/Admintrasi&Keuangan/Bendahara, Petugas Belanja/Logistik, Koordinator Perencanaan dan Koordinator Pelaksanaan.

11. Kelompok Pemukim (KP), dibentuk untuk melaksanakan kegiatan pembangunan permukinan/rumah terdiri dari anggota-anggota warga masyarakat penerima BDR. Pembentukan KP difasilitasi oleh BKM/TPK. Organisasi KP sekurang-kurangnya terdiri dari Ketua, Sekretaris/Admintrasi&Keuangan/Bendahara, Petugas Belanja/Logistik, Koordinator Perencanaan dan Koordinator Pelaksanaan.

12. Tim Pengadaan atau Panitia Lelang adalah tim yang dibentuk untuk melaksanakan pengadaaan barang atau jasa beranggota ganjil terdiri 3 orang atau lebih dengan minimal 1 anggotanya adalah perempuan. Untuk Tim Pengadaan Tingkat KP/PP dibentuk oleh Ketua KP/PP yang disepakati anggotanya. Untuk Tim Pengadaan Tingkat Desa dibentuk oleh para ketua KP/PP yang disepakati oleh BKM/TPK.

13. Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3), adalah upaya penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja agar pekerja dapat melaksanakan pekerjaannya secara sehat dan aman tanpa membahayakan dirinya dan maupun masyarakat sekitar.


BAB II

PELAKSANAAN PENYUSUNAN DOKUMEN TEKNIS PEMBANGUNAN

LINGKUNGAN 2.1 Arahan Pembangunan Prasarana Lingkungan

Pendekatan dan arahan dalam pembangunan prasarana dan sarana lingkungan permukiman perlu memperhatikan dan mengikuti hal-hal sebagai berikut :

a) Pembangunan prasarana lingkungan merupakan hasil dari perencanaan dalam

RPP (CSP), termasuk prasarana lingkungan pendukung kawasan relokasi yang merupakan hasil perencanaan di dalam RPP.

b) Pembangunan prasarana lingkungan berorientasi pada pengurangan resiko bencana dan penataan bangunan dan lingkungan (RTBL), meliputi prasarana sbb :

• Penanganan prasarana pengurangan resiko bencana (mitigasi bencana), (misal: jalur evakuasi, lapangan/tempat evakuasi, rambu evakuasi, EWS, tembok/ talud penahan longsor, tanggul banjir, dll. termasuk pelatihan simulasi, kelembagaan & organisasi PRB)

• Penanganan kerusakan infrastruktur akibat bencana (rehabilitasi/rekonstruksi) (contoh:jalan, jembatan, cekdam, waduk/embung, bendung, jaringan irigasi).

• Penanganan prasarana peningkatan kualitas lingkungan (contoh: saluran drainase, sumur resapan, jalan lingkungan)

• Penanganan prasarana peningkatan kualitas kesehatan masyarakat (contoh: air bersih, persampahan, MCK, air limbah)

• Penanganan prasarana yang berkaitan Heritage (pelestarian warisan budaya).

c) Pembangunan prasarana lingkungan memperhatikan aspek safeguard

(pengamanan lingkungan, sosial, tanah dan pelestarian warisan budaya ).

d) Pembangunan prasarana lingkungan memperhatikan aspek kearifan lokal.

e) Pelaksanaan pembangunan prasarana dan sarana lingkungan dilaksanakan berdasarkan berbasis masyarakat dengan pendampingan fasilitator dan tenaga ahli.

f) Pelaksanaan pembangunan diharapkan dapat menumbuh kembangkan kepedulian masyarakat terhadap lingkungannya dan meningkatkan kegotong royongan.

g) Bantuan Dana Lingkungan (BDL) bersifat stimulan dan diharapkan dapat menggali kontribusi swadaya masyarakat dan sumber-sumber dana lain melalui channeling.


2.2 Langkah-Langkah Penyusunan DTPL

Bagan 2.1

Langkah-1 Persiapan dan Pelatihan 1) Mengadakan Rembug Warga untuk menetapkan kegiatan prioritas dari hasil

verifikasi yang akan dilaksanakan dan dibuat rencana detailnya. Kedua mengidentifikasi kelayakan rencana lokasi sarana-prasarana (sarpras) yang akan dibangun, termasuk kesediaan warga untuk menghibahkan lahan dan tanamannya tanpa ganti rugi.

2) Mengadakan Rembug Warga untuk membentuk PP dan memilih personilnya. Selanjutnya ketua dan anggota PP yang sudah terpilih membuat pernyataan bersama.

3) BKM/TPK bersama PP dan warga masyarakat mengadakan kontrak sosial terkait pelaksanaan kegiatan-kegiatan Rekompak. Jika kontrak sosial sudah dibuat pada periode penyusunan RPP, maka dokumen/BA kontrak sosial dilampirkan dalam DTPL.

4) Panitia Pembangunan (PP) yang sudah terbentuk dilatih dalam menyusun DTPL oleh Tim Fasililator dan DMC meliputi pelatihan teknis, administrasi, keuangan dan safeguard lingkungan & sosial.

Keluaran :

a. Usulan Kegiatan Pembangunan Prasarana BDL b. Lembar Pernyaaan BKM/TPK c. BA Pembentukan Panitia Pembangunan (PP) d. Pernyataan Bersama PP e. Berita Acara/Dokumen Kontrak Sosial f. Pelatihan untuk PP.


Pelaku :

• Warga masyarakat, kelompok perempuan & difabel • Panitia Pembangunan (PP) • BKM/TPK • Tim Fasilitator • Asisten, Korlap

Langkah-2 Survey Pengukuran 1) Tim Perencanaan-PP, persiapan dan mengumpulkan data-data sekunder &

peta. 2) Tim Perencanaan-PP, melaksanakan survey, pengukuran dan pemetaan

rencana lokasi pembangunan prasarana, termasuk data-data kondisi lapangan, jenis & jumlah vegetasi, bangunan yang ada, serta luasan kebutuhan lahan/tanah.

3) Membuat foto rencana lokasi kegiatan atau lokasi sebelum dibangun prasarana kondisi eksisting – Foto 0%.

4) Memplotkan/menggambarkan rencana lokasi rencana pembangunan prasarana pada peta existing desa (peta hasil RPP).

5) Mengevaluasi hasil survey pengukuran, menggambar peta hasil pengukuran serta membuat Berita Acara. Jika hasil pemetaan ada yang janggal perlu di survey ulang.

Keluaran :

a. BA Survey dan Pengukuran Lokasi Pembangunan BDL b. Foto Lokasi 0% rencana prasarana BDL c. Peta Existing Desa dan Lokasi BDL (dari Dokumen RPP) Pelaku :

• Warga masyarakat sekitar lokasi kegiatan • Panitia Pembangunan (PP) • Tim Fasilitator • Asisten

Langkah-3 Pembuatan Rencana Detail (DED) dan Survey Harga Bahan 1) Tim Perencanaan-PP, difasilitasi Tim Fasilitator dan Assiten, membuat desain

rencana detail (detailed engineering design/DED) sarpras yang akan dibangun atau kegiatan yang akan dilaksanakan.

2) Tim Logistik-PP mengadakan survey harga material/bahan & alat yang akan dipergunakan dalam pembangunan sedikitnya dari 3 (tiga) toko/suplaier dengan lokasi berbeda.

3) Menyusun RAB : daftar kuantitas, harga dan biaya yang diperlukan. Keluaran :

a. BA hasil survey harga material/bahan & alat. b. Draft Gambar Desain DED & RAB.


Pelaku :

• Panitia Pembangunan (PP) • Tim Fasilitator • Assisten

Langkah-4 Pengadaan Lahan, Kajian Lingkungan & Kajian Sosial 1) PP bersama para pemilik lahan dan asset (pohon/bangunan, dll) yang terkena

pembangunan sarpras mengadakan pematokan dan pengukuran batas-batas yang terkena proyek. Mengiventarisasi tanah, bangunan dan tanaman yang terkena rencana pembangunan.

2) PP dan warga yang terkena proyek dan Pemerintah Desa, membuat Surat Pernyataan tidak ganti rugi dan Pernyataan hibah, serta Peta & Rekapitulasinya. Pemerintah Desa (Kepala Desa/Lurah) membuat Pernyataan kesanggupan memfasilitasi Re-Sertifikasi sisa tanah warga yang terkena proyek/kegiatan.

3) PP bersama warga masyarakat dengan difasilitasi Tim Fasilitator dan Asisten, mengadakan kajian lingkungan dan kajian sosial (safeguard) terhadap kemungkinan dampak yang penting dengan adanya kegiatan atau pembangunan sarpras yang direncanakan. Hasil kajian ditindaklanjuti dengan membuat rekomendasi atas kajian dampak lingkungan dan sosial.

Keluaran :

a. Pernyataan tidak ada ganti rugi b. Pernyataan Hibah c. Rekapitulasi Hibah Tanah d. Surat pernyataan kesanggupan memfasilitasi Re-Sertifikasi lahan. e. Tabel Kajian Dampak Lingkungan Yang Penting f. Tabel Kajian Dampak Sosial Yang Penting g. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Lingkungan h. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Sosial Pelaku :

• Warga masyarakat sekitar lokasi kegiatan • Panitia Pembangunan (PP) • Tim Fasilitator • Asisten Langkah-5 Rembug Warga untuk Perencanaan dan Kesanggupan Swadaya 1) Rembug Warga : PP mendesiminasikan draft desain & RAB yang sudah disusun

untuk mendapat masukan dari warga masyarakat.

2) Berdasarkan survey harga material/bahan, alat & tenaga kerja menetapkan harga material dan upah tenaga kerja yang akan diterapkan.

3) Musyawarah kesanggupan warga masyarakat untuk menetapkan besaran dan jenis porsi swadaya (bahan/material/uang/tenaga) yang akan ditanggung oleh masyarakat dan desa.

4) Meminta kesanggupan dan komitmen warga masyarakat untuk memanfaatkan dan memelihara sarpras yang akan dibangun.


Keluaran : a. Penetapan harga material dan upah tenaga kerja b. Besaran dan jenis porsi swadaya c. Pernyaaan kesanggupan memanfaatkan dan memelihara prasarana. Pelaku : • Warga masyarakat • Panitia Pembangunan (PP) • BKM/TPK • Pemerintah Desa • Tim Fasilitator

Langkah-6 Finalisasi DED 1) Berdasarkan Rekomendasi kajian dampak lingkungan & sosial

menyempurnakan desain dan upaya mengurangi dampak.

2) Mengadakan konsultasi hasil DED dengan Tenaga Ahli (TA) DMC. Untuk sarpras dengan nilai >Rp100juta konsultasi dengan TA NMC.

3) Mengadakan konsultasi hasil kajian lingkungan & sosial dengan Tenaga Ahli (TA) DMC dan dengan TA NMC.

4) Untuk beberapa sarpras tertentu, diperlukan konsultasi advis dan persetujuan dari Dinas Teknis terkait di tingkat kab/kota/provinsi (misal: pembangunan jembatan perlu advis & persetujuan dari Dinas PU Kab/Kota) lihat penjelasan.

5) Berdasarkan penetapan harga material dan upah tenaga kerja serta masukan-masukan yang ada, PP bersama Tim Fasilitator & Asisten memfinalkan DED & RAB.

6) Persetujuan hasil desain, RAB dan kajian kepada TA DMC dan TA NMC.

Keluaran : a. Gambar desain detail b. RAB dan daftar kuantitas & harga c. Rembug Warga Kesepakatan Rencana Anggaran Biaya (RAB)

Pelaku : • Warga masyarakat • Panitia Pembangunan (PP) • Tim Fasilitator • Asisten • TA DMC, TA NMC. Langkah-7 Pembuatan RKS, Skedul Pelaksanaan dan Administrasi 1) PP difasilitasi Tim Fasilitator membuat kelengkapan administrasi & laporan

DTPL mengacu format-format terlampir, termasuk daftar hadir/absensi rembug, berita acara, surat pernyataan.

2) PP difasilitasi Tim Fasilitator membuat RKS, Skedul Pelaksanaan (S-Curve, Skedul Material, Tenaga Kerja) sesuai rencana desain dan masukan rekomendasi.


3) Memasukkan rekomendasi hasil kajian dampak lingkungan & sosial ke dalam RKS pekerjaan (misal: rekomendasi penanaman kembali pohon, pembuangan puing), termasuk siapa yang harus bertanggung-jawab melaksanakan.

Keluaran : a. Kata Pengantar dokumen DTPL b. Surat Pengajuan Bantuan Dana Lingkungan c. Uraian - Usulan Kegiatan Pembangunan Prasarana BDL d. Surat Pernyataan Kesepakatan Atas Lampiran DTPL e. Rencana Kerja&Syarat/RKS (Syarat Umum, Spesifikasi Teknis, Standar Papan

Proyek) f. Skedul Pelaksanaan & S-curve g. Skedul Material dan Tenaga Kerja Pelaku : • Warga masyarakat • Panitia Pembangunan (PP) • Tim Fasilitator • Asisten, Korlap. Langkah-8 Penyusunan dan Pengesahan Dokumen DTPL 1) PP difasilitasi Tim Fasilitator menyusun dokumen DTPL secara lengkap,

termasuk pengantar, uraian, penanggalan, serta tanda tangan Ketua & anggota PP, BKM/TPK, Kepala Desa/Lurah.

2) Rembug Warga : PP mendesiminasikan dokumen DTPL lengkap termasuk DED & RAB dan rekomendasi kajian dampak lingkungan & sosial kepada warga masyarakat.

3) Mengecek kelengkapan dan kebenaran muatan DTPL dengan mengisi Lembar Pengendalian & Verifikasi. Jika ada bagian yang tidak lengkap dan/atau tidak benar maka DTPL dikembalikan ke PP untuk diperbaiki/dilengkapi.

4) DMC melakukan uji kelayakan dengan mengisi Lembar Penilaian Kelayakan, jika layak proposal diproses lanjut, sedang jika ada kekurangan maka proses harus diulangi/diperbaiki, atau jika tidak layak proposal dapat ditolak.

5) Pengesahan atau tanda tangan dari TL DMC, TL NMC, PJOK Kecamatan, Bappeda Kab/Kota.

6) Catatan: pada saat rembug warga digunakan juga untuk membicarakan persiapan pelaksanaan pembangunan/kegiatan serta pembentukan panitia lelang.

Keluaran : a. Lembar Pengendalian & Verifikasi b. Lembar Penilaian Kelayakan c. Lembar Pengesahan DTPL d. Dokumen DTPL Final Pelaku : • Warga masyarakat • Panitia Pembangunan (PP) • BKM/TPK, PemDesa


• Tim Fasilitator • Assisten, Korlap • TL DMC • TL NMC • PJOK, Bappeda Kab/kota

2.3 Muatan dan Isi DTPL

DTPL merupakan dokumen perencanaan teknis yang disusun oleh Panitia Pembangunan/PP dengan pendampingan dari Fasilitator dan Tenaga Ahli DMC, yang menjadi acuan pelaksanaan pembangunan prasarana lingkungan dan merupakan dokumen dasar syarat pengajuan dan pencairan dana BDL. Muatan dari DTPL minimal berisi 3 (tiga) aspek, yaitu: Administrasi, Rencana Detail Desain atau Detailed Engineering Design (DED) serta Kajian Dampak Lingkungan dan Kajian Dampak Sosial. Adapun isi dari DTPL adalah sebagai berikut: DOKUMEN TEKNIS PEMBANGUNAN LINGKUNGAN 1. Lembar Pengesahan DTPL 2. Kata Pengantar 3. Lembar Pengendalian dan Verifikasi 4. Lembar Penilaian Kelayakan DTPL 5. Surat Pengajuan Bantuan Dana Lingkungan 6. Uraian tentang Usulan Kegiatan Pembangunan Prasarana BDL 7. Surat Pernyataan Kesepakatan Atas Lampiran DTPL

LAMPIRAN I : ADMINISTRASI

1. Lembar Pernyaaan BKM/TPK 2. Berita Aacara Pembentukan Panitia Pembangunan (PP) 3. Pernyataan Bersama PP 4. Berita Acara/Dokumen Kontrak Sosial 5. Pernyaaan kesanggupan memanfaatkan dan memelihara prasarana 6. Berita Acara Hasil Verifikasi RPP

LAMPIRAN II : RENCANA DETAIL DESAIN (DED)

1. BA Rembug warga penetapan skala prioritas & kelayakan lokasi 2. Peta Existing Desa dan Lokasi BDL (Dokumen RPP) 3. BA Survey dan Pengukuran Lokasi Pembangunan BDL 4. Foto Lokasi 0% rencana prasarana BDL 5. Pernyataan tidak ada ganti rugi 6. Pernyataan Hibah 7. Rekapitulasi Hibah Tanah 8. Surat pernyataan kesanggupan memfasilitasi re-sertifikasi lahan 9. Penetapan Harga Material dan Upah Tenaga Kerja 10. Rembug Warga Kesepakatan Rencana Anggaran Biaya (RAB) 11. Gambar Desain & RAB dan daftar kuantitas & harga


12. Rencana Kerja&Syarat/RKS (Syarat Umum, Spesifikasi Teknis, Standar Papan Proyek)

13. Skedul Pelaksanaan & S-curve, Skedul Pengadaan Material & Tenaga Kerja

LAMPIRAN III : KAJIAN DAMPAK LINGKUNGAN DAN SOSIAL

1. Tabel Kajian Dampak Lingkungan Yang Penting 2. Tabel Kajian Dampak Sosial Yang Penting 3. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Lingkungan 4. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Sosial

2.4 Penjelasan Penyusunan DTPL

2.4.1 Umum

1. Surat Pengajuan BDL

Surat yang berisi permohonan pendanaan pembangunan fasilitas yang tertuang dalam DTPL yang ditanda tangani oleh Koordinator BKM/TPK dan Kepala Desa/Lurah yang ditujukan kepada DMC Rekompak.

2. Berita Acara Usulan Kegiatan Prioritas Yang Sudah Verifikasi

Merupakan Berita Acara daftar usulan kegiatan prioritas dari hasil RPP yang telah diverifikasi dan telah disetujui dibiayai melalui dana Rekompak. Kegiatan yang diusulkan di dalam DTPL harus bersumber dari dafat hasil verifikasi tersebut.

4. Usulan Kegiatan Pembangunan Prasarana BDL

Usulan kegiatan pembangunan sarana-prasarana BDL adalah Daftar yang menyebutkan usulan kegiatan yang masuk dalam DTPL yang bersangkutan. Sebagai catatan, prasarana yang masuk daftar “Negatif List” tidak dapat dibiayai melalui BDL Rekompak, tidak boleh diusulkan dalam DTPL yaitu:

o Tempat ibadah o Bangunan sekolah/pendidikan o Prasarana dan sarana yang dikelola oleh Pemerintah o Instalasi/bangunan untuk kepentingan militer o Prasarana-sarana yang dikelola oleh perorangan atau usaha swasta.

5. Penyusunan DTPL

DTPL disusun secara partisipatif melalui rembug warga dan rembug khusus perempuan, dan direncanakan berdasarkan rujukan RPP yang telah disahkan serta di uji publik. DTPL perlu mencerminkan adanya kebersamaan atau gotong royong di tingkat komunitas desa, adanya musyawarah dalam mengambil keputusan, demokrasi, transparansi, dan akuntabilitas yang baik, serta kepedulian masyarakat terhadap lingkungan yang berorientasi tanggap bencana.


6. Penandatanganan Lembar Pengesahan DTPL

DTPL ditandatangani dan diverifikasi oleh pihak-pihak terkait, yaitu :

o Panitia Pembangunan, BKM/TPK, Kepala Desa/Lurah o Tim Fasilitator dan Asisten serta Korlap o Tenaga Ahli DMC dan Tenaga Ahli NMC o Untuk prasarana skala kab/kota atau yang terkait dengan kewenangan

instansi tingkat kab/kota, maka perlu advis dan tandatangan instansi teknis terkait (misal: Jembatan oleh Dinas PU, Bendung oleh Dinas Pengairan)

o Untuk satu kegiatan pekerjaan yang nilainya lebih dari Rp. 100 juta, DED harus mendapatkan persetujuan dari NMC (ditandatangani Tim Infrastruktur NMC).

Pengesahan Dokumen DTPL, melalui penandatanganan oleh pihak-pihak:

o Koordinator BKM/TPK, o Kepala Desa/Lurah o PJOK Kecamatan. o Bappeda kabupaten/kota o Team Leader DMC o Jika jumlah nilai usulan dalam DTPL lebih dari Rp. 250 juta, maka harus

ditanda-tangani Team Leader NMC,

2.4.2 Administrasi

1. Berita Acara Rembug Warga Penetapan Skala Prioritas

Usulan kegiatan pembangunan yang dituangkan dalam DTPL harus merupakan hasil musyawarah rembug warga sebagai prioritas usulan yang dipilih/diambil dari hasil RPP yang telah dilakukan verifikasi. BA hasil rembug warga penetapan skala prioritas dilampirkan di DTPL.

2. Lembar Pernyataan BKM/TPK

Lembar ini merupakan konsekwensi yang disyaratkan terhadap pengurus BKM atau TPK dalam kegiatan pelayanan terhadap warga yang diwakilinya. Pernyataan ini biasa disebut sebagai Golden Rule.

3. Berita Acara Pembentukan Panitia Pembangunan

Tim PP ini dibentuk berdasarkan kegiatan yang akan dilaksanakan di desa tersebut yang mempunyai biaya minimal sebesar Rp. 30.000.000 atau satu satuan sistem prasarana yang sulit dipisahkan. Tim PP akan bersifat adhoc yaitu akan bubar setelah pertanggungjawaban terakhir diterima warga dan disetujui oleh DMC. Pada kondisi khusus (misal: lokasi terpencil/terpisah) kegiatan yang biayanya lebih kecil dari Rp. 30.000.000,- dapat membentuk satu PP tersendiri.

Pembentukan Panitia Pembangunan harus melalui musyawarah yang melibatkan semua golongan di desa tersebut, serta menyertakan kaum perempuan dan kaum marginal (difabel). Hasil dari penentuan tersebut dibuatkan Berita Acara Pembentukan PP lengkap dengan tanda tangan semua peserta musyawarah. Panitia ini apabila diperlukan akan dapat dipakai lagi untuk kegiatan lain selanjutnya.


Tugas dan Tanggung Jawab Panitia Pembangunan :

a. Ketua Tim PP

Mengkoordinir seluruh anggotanya untuk melaksanakan tugas dan tanggung jawab kepanitiaan serta meyakinkan untuk terlaksananya pembangunan infrastruktur yang didanai BDL melalui mekanisme yang ada. Meyakinkan bahwa penggunaan dana bantuan ini sesuai dengan ketentuan yang ada.

b. Pengurus Administrasi Keuangan

Membuat catatan tentang pelaksanaan pekerjaan, mengerjakan surat menyurat, melaksanakan pembukuan atas dana yang dikelola (buku kas, buku belanja material dan upah, buku BOP) dan laporan keuangan bulanannya yang berpedoman pada SOP Keuangan yang berlaku. Membuat usulan rencana pembelanjaan kepada BKM/TPK sebagai pengelola dana, mengatur pertemuan warga dll.

c. Petugas Belanja

Bertugas melakukan survey harga barang dan sumber bahan lainnya untuk effisiensi, serta belanja barang sesuai kebutuhan. Harus meyakinkan bahwa barang yang dibeli selain resmi dan berkwalitas baik juga berkwitansi.

d. Koordinator Perencanaan Teknis Bangunan

Mengkoordinir perencanaan desain dengan berkonsultasi kepada fasilitator pendamping dan pihak terkait lainnya, dan menjamin bahwa proses desain berjalan dengan mengacu dan memperhatikan SOP serta sesuai kaidah teknis yang berlaku dalam Rekompak. Hasilnya akan dilaporkan oleh Ketua PP kepada BKM/TPK untuk dasar usulan pembiayaan BDL.

e. Koordinator Pelaksana Pembangunan

Mengkoordinir dan mengatur pelaksanaan pekerjaan fisik infrastruktur mengikuti hasil desain, serta menjamin bahwa pelaksanaan pekerjaan akan mengacu dan memperhatikan SOP serta sesuai kaidah teknis yang berlaku dalam Rekompak. Mengatur penggunaan dana se suai aturannya dengan tidak melanggar negative list yang diberikan pada pedoman ini. Mengatur penggunaan dana, material dan tenaga kerja secara efisien dan efektif serta mengikuti jadwal pelaksanaan pekerjaan yang direncanakan bersama.

4. Pernyataan Bersama Panitia Pembangunan

Seluruh Pengurus PP secara bersama membuat pernyataan yang isinya menyatakan bahwa dalam pelaksanaan pekerjaan akan melaksanakan dengan jujur, transaparan dan bertanggungjawab, tidak menguntungkan diri sendiri atau kelompok (tidak korupsi/KKN) dan siap menanggung resiko sanksi atau hukum akibat penyelewengan yang dilakukannya. Surat pernyataan ditanda tangani oleh seluruh pengurus PP, diketahui oleh Koordinator BKM/TPK dan Kepala Desa.

5. Kontrak Sosial

Panitia Pembangunan memfasilitasi semua warga untuk membuat Kontrak Sosial yang isinya menyatakan bahwa dalam pelaksanaan pekerjaan seluruh warga masyarakat dalam melaksanakan pembangunan prasarana BDL akan berpedoman pada aturan dan etika yang berlaku, melaksanakan dengan jujur,


transparan, bertanggungjawab, tidak menguntungkan diri sendiri atau kelompok, meperhatika kearifan lokal dan siap menanggung resiko sanksi jika terjadi penyelewengan.

6. Pernyataan Hibah Tanah dan Pernyataan Tidak Ada Ganti Rugi

Kerelaan beberapa masyarakat desa untuk tidak memperoleh ganti rugi atas tanah yang di atasnya akan dibangun prasarana dinyatakan dalam usulan kegiatan pembangunan prasarana dan dikuatkan dengan surat pernyataan yang ditanda tangani sebagai hibah (pelepasan hak atas tanah yang dihibahkan) dan dikuatkan dengan saksi dari beberapa warga/tokoh masyarakat dan diketahui Kepala Desa/Lurah. Pernyataan ini harus didukung kesanggupan Pemerintah Desa untuk pengurusan dan memfasilitasi pendaftaran ulang (re-sertifikasi) atas luas bidang tanah yang berubah karena sebagian telah dihibahkan untuk kepentingan pembangunan fasilitas umum.

7. Pernyataan Pinjam Pakai

Kerelaan beberapa masyarakat desa untuk tidak memperoleh ganti rugi atas tanah yang di atasnya dibangun prasarana telah dinyatakan dalam usulan kegiatan pembangunan prasarana dan dikuatkan dengan surat pernyataan yang ditanda tangani sebagai pinjam pakai dengan jangka waktu yang ditentukan dan dikuatkan dengan penyaksian dari beberapa tokoh masyarakat serta diketahui Kepala Desa/Lurah.

8. Pernyataan Kesanggupan Memanfaatkan dan Memelihara Sarana-

Prasarana

Masyarakat harus membuat Pernyataan Bersama bahwa masyarakat akan memanfaatkan prasarana yang dibangun dan memeliharanya sebaik mungkin dengan tujuan agar fasilitas yang dibangun tersebut berfungsi dengan baik dan berumur panjang. Surat pernyataan ini harus ditanda tangani oleh tokoh masyarakat, kepala lingkungan/dusun/RW dan diketahui oleh Kepala Desa

9. Pembentukan Tim Pengelola/Pemelihara Fasilitas Terbangun

Pembentukan ini harus dilakukan dengan musyawarah yang melibatkan sebagian besar warga dan dikukuhkan dengan pembuatan berita acara yang ditanda tangani oleh peserta yang hadir dalam musyawarah tersebut. Secara rinci kegiatan ini mengacu pada Pedoman Operasi & Pemeliharaan (O&P) Prasarana Desa Rekompak.

.

2.4.3 Rencana Teknis (DED)

1. Daftar Usulan Kegiatan

Yang dimaksud adalah daftar kegiatan konstruksi yang diusulkan dalam DTPL ini yang juga merupakan bagian dari daftar usulan prioritas untuk didanai pada periode yang berjalan. Perlu dicantumkan data volume, dimensi serta lokasinya.

2. Berita Acara Hasil Pengukuran/Survey Teknis

Survey teknis dilaksanakan oleh PP dengan didampingi Fasilitator Teknik dan Tenaga Ahli DMC jika diperlukan. Pelaksanaan pengukuran/survey jika diperlukan dapat dibantu oleh Lembaga Penelitian/Survey atau Instansi Teknis


Pemkab, jika pekerjaan tersebut dalam satu hal tidak mampu untuk dikerjakan sendiri, namun pengelolaannya tetap harus dilakukan oleh PP sendiri dengan dasar pikiran pemberdayaan dan kebersamaan komunitas.

Survey dimaksudkan untuk mengumpulkan data primer (pemetaan, dll) yang

diperlukan untuk perencanaan teknis desain. Survey teknis tersebut harus menghasilkan, minimal data yang cukup yang dibutuhkan dalam perhitungan teknis rencana bangunan. Untuk data sekunder dapat diperoleh dari instansi yang yang berwenang (data banjir di Dinas PU/Bali Besar, data hujan di Badan Meteorologi, dll)

3. Foto Lokasi 0 % (Foto Nol)

Tim Fasilitator perlu memfasilitasi kegiatan ini dan meyakinkan bahwa pekerjaan ini benar-benar akan dilakukan oleh PP. Foto ini akan digunakan sebagai alat untuk menyampaikan progres kegiatan yang akan dilaksanakan serta untuk mendapatkan gambaran kondisi awal di lapangan.

4. Peta Existing Desa

Peta ini menunjukkan letak desa dalam peta kecamatan atau lingkup lebih luas untuk menunjukkan kemungkinan hubungan desa ini dengan desa lain disekitarnya, sehingga diharapkan pengembangan perencanaan pembangunan lingkup kecamatan akan dapat dilakukan lebih komprehensif.

5. Peta Rencana Lokasi Kegiatan

Peta ini digunakan untuk menunjukkan lokasi-lokasi usulan kegiatan yang akan dibangun maupun sudah dibangun, sebagai informasi fasilitas umum (asset desa) yang dimiliki oleh masyarakat dan Pemdes.

6. Perhitungan Teknis Rencana (Technical Calculation)

Struktur yang akan dibangun harus melalui proses perhitungan teknis, baik kekuatan maupun kapasitas pelayanan dengan mengikuti kaidah perhitungan ilmu bangunan yang berlaku. Fasilitator teknik dan Tenaga Ahli DMC akan memfasilitasi kegiatan perhitungan ini dengan tetap memperhatikan pemberdayaan warga. Desain dapat mengacu kepada Standard Desain yang berasal dari instansi teknis yang mengeluarkan desain standar yang sudah diakui Pemerintah Kab/Kota.

Perhitungan Teknis meliputi :

a. Analisa Teknis/Desain Teknis

Pada dasarnya analisa/perhitungan teknis untuk bangunan adalah menentukan kapasitas/volume pelayanan bangunan yang diinginkan kemudian melakukan perhitungan kekuatan elemen bangunannya, ukuran-ukuran elemennya dan kekuatan daya dukung.

b. Ketetapan Letak

Merujuk pada perencanaan tata ruang yang memungkinkan bangunan tersebut terletak di lokasi yang tidak berubah atau dapat bertahan dalam kurun waktu yang relatif lama.


c. Kapasitas/Volume Pelayanan

Meliputi dimensi ruang pelayanan seperti lebar jalan, penampang drainase, isi embung, luas pasar, tinggi tembok penahan tanah dll.

d. Daya Dukung/Stabilitas Konstruksi

Meliputi penentuan dimensi pondasi, struktur utama, dan struktur pendukung dan jenis material yang digunakan.

f. Jika kegiatan yang dipilih merupakan kegiatan non fisik maka perencanaan kegiatan harus berisi tentang strategi dan rencana kegiatan dan pembiayaannya serta pengelolaannya.

Selain perencanaan teknis, dalam perencanaan material pemilihan bahan yang digunakan dilakukan berdasarkan pertimbangan teknis dan kemudahan pengadaannya. Jika perhitungan struktur memungkinkan, dipertimbangkan pilihan yang menggunakan material yang ada di desa itu sendiri.

Gambar teknik, perhitungan teknis, Spesifikasi Teknik dan Rencana Anggaran Biaya, jadwal kerja, jadwal pengadaan material dan barang dari prasarana yang akan dibangun telah diperiksa dan disetujui oleh DMC dan memenuhi standar yang ditetapkan oleh Kementerian Pekerjaan Umum.

7. Gambar Detail

Gambar konstruksi harus digambar secara standar gambar konstruksi lengkap dengan kop gambar yang ditentukan dan kolom tanda tangan yang ditanda tangani oleh masing-masing pihak. Gambar tersebut harus dapat menjelaskan rencana konstruksi, mudah dipahami, tidak menimbulkan multi tafsir dan mudah diimplemntasikan. Proses gambar berawal dari sketsa yang dibuat oleh PP dan jika perlu akan diperhalus dan dipertegas dan di set sebagai gambar konstruksi. Fasilitator Teknik harus memberikan dampingan dan bantuan untuk mewujudkan gambar desagn tersebut. Jika perlu melakukan penggambaran yang lebih halus untuk memberikan penampilan yang lebih mudah dipahami.

Isi gambar setidak tidaknya harus terdiri dari Lay Out, Denah atau Tampak Atas, Tampak Samping, Tampak Depan, Potongan Memanjang, Potongan Melintang dan beberapa Detail. Penggambaran menggunakan skala yang lazim digunakan dalam gambar konstruksi.

8. Daftar Kuantitas Item Pekerjaan

Daftar ini meliputi daftar volume item pekerjaan yang akan dilaksanakan dalam pembangunan usulan kegiatan tanpa mencantumkan harga satuan pekerjaan hasil analisa biaya.

9. RKS atau Spesifikasi

Rencana Kerja & Syarat-syarat atau Spesifikasi adalah syarat-syarat umum dan teknis pelaksanaan pekerjaan dan material yang akan digunakan dalam pembangunan, sebagai salah satu pedoman didalam melaksanakan pengadaan material dan cara kerja yang benar dalam pelaksanaan perkerjaan sesuai desain. Masyarakat didampingi fasilitator teknik memilih dokumen RKS sesuai standar yang disediakan Rekompak, termasuk standar Papan Proyek, atau menyusun RKS baru (jika diperlukan/belum tersedia) dengan mengacu referensi yang berlaku dan harus mendapat persetujuan dari DMC.


2.4.4 Rencana Anggaran Biaya (RAB) 1. Survey Harga Material dan Upah Kerja

Anggota PP dengan mengajak tokoh masyarakat (minimal jumlah total 3 orang) dan didampingi oleh fasilitator melakukan survey harga material minimal di tiga tempat yang berbeda (dapat berupa toko material, leveransir, atau pembuat material) dengan bahan dan material yang disurvey adalah yang akan digunakan dalam pelaksanaan kegiatan yang diusulkan. Hasil survey berupa tabel harga yang ditanda tangani oleh pemilik atau yang dipercaya oleh pemilik tempat yang disurvey. Kemudian akan dilaporkan oleh petugas survey dalam Musyawarah Penetapan Harga Satuan berupa Berita Acara hasil survey harga.

2. Rembug Penetapan Harga Satuan Material dan Upah Tenaga Kerja

PP akan mengundang warga masyarakat, dengan dihadiri unsur BKM/TPK untuk melakukan musyawarah rembug warga yang tujuannya menetapkan harga satuan material dan ongkos upah tenaga kerja berdasarkan hasil survey sebelumnya yang akan digunakan untuk menghitung Rencana Anggaran Biaya (RAB).

3. RAB dan Daftar Kuantitas & Harga

Perhitungan perkiraan biaya (HPS atau harga perkiraan sendiri) harus didasarkan pada perhitungan pekerjaan dari pekerjaan yang dikerjakan sendiri (swakelola, tidak dipihak ketigakan). Tidak termasuk di dalamnya hal-hal yang berkaitan dengan keuntungan finansial. Satuan harga yang digunakan adalah satuan harga yang ditetapkan dalam Musyawarah Penetapan Harga Satuan. Analisa yang digunakan untuk menghitung rencana biaya menggunakan analisa yang lazim digunakan oleh instansi pelaksana teknis bangunan dari pemerintah, dalam hal ini Kementerian PU.

4. Rembug untuk Kesepakatan Swadaya dan Rencana Anggaran Biaya

(RAB)

Warga Masyarakat dengan dipimpin oleh Ketua PP, dan dihadiri unsur BKM/TPK dan unsur Pemdes, mengadakan musyawarah yang tujuannya untuk menggalang dan menentukan kesanggupan masyarakat untuk ikut berkontribusi swadaya dalam pembangunan infrastruktur desa. Kontribusi dapat diwujudkan berupa (in-cash atau in-kind) : uang/dana, tenaga kerja tidak dibayar, material yang disumbangkan, lahan/tanah yang dihibahkan, tanaman/pohon yang ditebang. Konstribusi swadaya harus dicatat dan dibukukan dengan baik, benar dan meyakinkan sebagai dasar perhitungan porsi swadaya dalam laporan LPJ. Dalam rembug disepakati juga besaran rencana anggaran biaya (RAB) yang akan dilaksanakan.

5. Skedul Pelaksanaan dan S-Curve

Melalui pendampingan fasilitator, PP membuat rencana jadwal pelaksanaan pengadaan material/bahan, tenaga kerja dan pekerjaan konstruksi serta S-Curve yang secara realistis untuk menjadi pedoman pelaksanaan pekerjaan yang akan dilaksanakan.


2.4.5 Kajian Lingkungan dan Sosial Penyusunan kajian dampak lingkungan & sosial serta rekomendasi hasil kajian dampak lingkungan & sosial terhadap kegiatan-kegiatan yang direncanakan mengacu kepada “SOP Pengamanan Lingkungan dan Sosial Rekompak” (termasuk lahan tanah dan pelestarian warisan budaya), dimana hasil rekomendasi kajian menjadi umpan balik dalam finalisasi DED, RAB dan RKS serta harus menjadi acuan dan diikuti dalam pelaksanaan pembangunannya.

2.5 Perbaikan (Revisi/Ralat) Dokumen DTPL

Dokumen-dokumen DTPL yang sudah tersusun, dalam penyusunan dimungkinkan dapat terjadi kesalahan setelah dokumen tersebut disahkan dan didistribusikan, sehingga diperlukan perbaikan. Prosedur tata cara perbaikan/revisi atau ralat dokumen DTPL mengacu kepada Tata Cara Perbaikan (Revisi/Ralat) Dokumen DTPL sebagai tertuang dalam Lampiran 3 buku SOP ini.

ALUR PENYUSUNAN DTPL

LANGKAH-1 LANGKAH -2 LANGKAH -3 LANGKAH -4 LANGKAH -5 LANGKAH -6 LANGKAH -7 LANGKAH -8

BA survey+pengukuran Foto-0%

BA hibah lahan BA tidak ada ganti rugi

Gambar Teknis RAB Spesifikasi Skedul Pelaksanaan

RPP

Rembug warga –

I

Survey, Pengukuran

Foto-0

BDL Pembuatan DED

FINAL DED & RAB

Kajian LingSos

- Kajian lingkungan - Kajian sosial

Pengadaan Lahan prasarana BDL : Penyataan hibah, tidak ada ganti rugi

RKS & Skedul Pelaksana Dok.DTPL

Rembug Warga –

II

BA penetapan harga satuan + swadaya BA kesanggupan O&P+Penge lolaan sampah & lingkungan

Uraian & pengantar BA Usulan kegiatan BDL Surat pengajuan BDL Lembar kelayakan Lembar pengendalian

PENYUSUNAN BA & PEMBUATAN DOKUMEN BA penetapan skala prioritas BA pembentukan PP BA pernyataan bersama PP Golden Rule

Kontrak Sosial

Survey harga bahan

Rembug Warga -

III

BA Verifikasi Usulan keg.+

penapisan.

Daftar Kegiatan

Prioritas yg sudah

Verifikasi & Penapisan/

screening Ling-sos,

dok.Penga daan tanah.

Dokumen

DTPL Final

Persetujuan

PJOK & DMC/NMC

Rembug-I : - Kesepakatan prioritas keg.+ kelayakan lokasi - Pembentukan PP - Pernyataan Bersama (PP) - Pernyataan Golden Rule (BKM/TPK) - Pernyataan Kontrak Sosial (Warga)

Rembug-III : - Desiminasi Final desain & Dana - Permasalahan & Solusi - Pembentukan Pan.Lelang -

Rembug-II : - Desiminasi desain - Penetapan harga satuan+HOK - Kesepakatan swadaya - Kesanggupan O&P+ Penge Lolaan sampah & lingkungan

Pelatihan PP Des.Teknis+Safeguard

Pelatihan Administrasi

Pelatihan Lelang Pelatihn.Tukang

Pesertujuan TA Infra DMC/NMC

Pesertujuan TA Lingsos DMC/NMC

LAMPIRAN - I

LAMPIRAN-2

FORMAT LAPORAN DAN BERITA ACARA

PENYUSUNAN

DOKUMEN TEKNIK PEMBANGUNAN LINGKUNGAN

(DTPL)

1

PENYUSUNAN DOKUMEN TEKNIK PEMBANGUNAN LINGKUNGAN (DTPL) MUATAN DTPL

1. Lembar Pengesahan DTPL

2. Kata Pengantar

3. Lembar Pengendalian dan Verifikasi

4. Lembar Penilaian Kelayakan DTPL

5. Surat Pengajuan Bantuan Dana Lingkungan

6. Uraian : Usulan Kegiatan Pembangunan Prasarana BDL

7. Surat Pernyataan Kesepakatan Atas Lampiran DTPL

8. Lembar Pernyaaan BKM/TPK

9. BA Pembentukan Panitia Pembangunan (PP)

10. Pernyataan Bersama PP

11. Berita Acara/Dokumen Kontrak Sosial

12. Pernyaaan kesanggupan memanfaatkan dan memelihara prasarana

13. BA Rembug warga penetapan skala prioritas & kelayakan lokasi

14. Peta Existing Desa dan Lokasi BDL � Tidak terlampir: Menggunakan peta hasil RPP

15. BA Survey dan Pengukuran Lokasi Pembangunan BDL

16. Foto Lokasi 0% rencana prasarana BDL � Tidak terlampir: Lampirkan Foto kondisi awal lokasi, format disesuaikan data SIM

17. Pernyataan Tidak Ada Ganti Rugi

18. Pernyataan Hibah

19. Rekapitulasi Hibah Tanah

20. Surat pernyataan kesanggupan memfasilitasi re-sertifikasi lahan

21. Penetapan Harga Material dan Upah Tenaga Kerja

22. Rembug Warga Kesepakatan Rencana Anggaran Biaya (RAB)

23. Gambar Desain & RAB dan daftar kuantitas & harga � Tidak terlampir: Menggunakan standar gambar, RAB dan daftar kuantitas/harga REKOMPAK.

24. Rencana Kerja&Syarat/RKS (Syarat Umum, Spesifikasi Teknis, Standar Papan Proyek) � Tidak terlampir: Menggunakan standar RKS dan Papan Proyek REKOMPAK.

25. Skedul Pelaksanaan & S-curve � Tidak terlampir: Menggunakan standar REKOMPAK

26. Tabel Kajian Dampak Lingkungan Yang Penting.

27. Tabel Kajian Dampak Sosial Yang Penting

28. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Lingkungan

29. Tabel Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Sosial

30. Berita Acara (BA) Hasil Verifikasi RPP � Tidak terlampir: Diambil/copy dari hasil Verifikasi RPP.

2

LEMBAR PENGESAHAN

DTPL

Sesuai hasil Rencana Penataan Permukiman (RPP) yang telah selesai disusun, dalam

rangka pembangunan dan penataan prasarana lingkungan yang terkena dampak bencana erupsi Gn.Merapi dan/atau gempa bumi serta guna memperlancar proses mitigasi bencana alam, maka:

BKM / TPK : ..................................... Desa : ..................................... Kecamatan : ..................................... Kabupaten : .....................................

yang difasilitasi oleh REKOMPAK telah menyusun dan mengajukan PROPOSAL BANTUAN DANA LINGKUNGAN. Sehubungan dengan hal tersebut, maka dengan ini menyatakan persetujuan atas Proposal BDL yang disampaikan. ................ , 2011

Diajukan Oleh :

Kepala Desa/Lurah ...................

( ...............................)

Koordinator BKM/TPK ...................

( ...............................)

Mengetahui :

PJOK Kecamatan ...................

( ...............................) NIP:

District Management Consultant ...................

( ...............................) Team Leader

Menyetujui :

Bappeda Kabupaten ...................

Ketua,

( ...............................) NIP :

National Management Consultant NMC

( Ronald van de Kuilen) Team Leader

3

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, bahwa berkat Rahmat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Proposal Bantuan Dana Lingkungan (BDL) sebagai implementasi dari Rencana Penataan Permukiman (RPP) yang telah selesai disusun sebelumnya. Bencana erupasi Gn.Merapi dan gempa bumi telah berdampak serta merusak sebagian permukiman dan perekonomian desa, maka rencana pembangunan dan penataan permukiman yang telah tersusun ini dalam rangka implemntasi Program Rehabilitasi-Rekonstruksi Masyarakat dan Permukiman Berbasis Komunitas (Rekompak). Oleh karena itu perlu adanya rencana pembangunan permukiman yang berfungsi sebagai rencana tata ruang kawasan desa, maka berdasarkan Dokumen Teknis Pembangunan Lingkungan (DTPL) ini dapat sebagai dasar implementasi sehingga harapan dan kebutuhan masyarakat dapat terwujud. Dalam penyusunan Proposal ini dilakukan oleh masyarakat yang didampingi Team Fasilitator yang terdiri dari berbagai disiplin ilmu, sehingga diharapkan program ini betul-betul mendapat dukungan dari berbagai pihak. Dalam penyusunan Proposal ini tentu masih banyak kekurangan, maka kami mohon masukan, saran demi kesempurnaan proposal selanjutnya. Akhirnya kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu tersusunnya Proposal ini, semoga proposal ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.

................................, 2011

Koordinator BKM/TPK Desa .......................

( ...............................)

4

LEMBAR PENGENDALIAN DAN VERIFIKASI DOKUMEN PROPOSAL BDL

Desa : ............ Kecamatan : ............ Kabupaten : ............ Propinsi : ...........

Bersama ini kami telah melaksanakan pemeriksaan dan verifikasi atas kelengkapan dan kebenaran serta isi data-data dokumen proposal Bantuan Dana Lingkungan yang akan kami ajukan sebagai berikut : No Jenis Dokumen Kelengkapan Kebenaran Pengisian

Ada Tidak Benar Salah 1 Lembar Pengendalian & verifikasi 2 Lembar Penilaian Kelayakan DTPL 3 Surat Pengajuan BDL 4 Usulan Kegiatan Pembangunan Sarana BDL 5 Surat Pernyataan Kesepakatan Atas Lampiran DTPL 6 Lembar Pernyataan BKM/TPK 7 Berita Acara Pembentukan Panitia Pembangunan (PP) 8 Pernyataan Bersama Panitia Pembangunan ( PP ) Pernyataan kesanggupan memanfaatkan&memelihara pras 9 BA Rembug warga penetapan skala Prioritas dan

kelayakan lokasi

10 Peta Exiting Desa dan Lokasi BDL ( dari dokumen RPP ) 11 BA Survey & Pengukuran 12 Rugi Foto Lokasi 0 % BDL 13 Pernyataan Tidak Ada Ganti 14 BA Pernyataan Hibah dan Rekapitulasi 15 Gambar Disain dan RAB 16 Rencana kerja & syarat/RKS 17 Kajian dampak lingkungan & sosial , dan Rekomendasi 18 Berita Acara Hasil Verifikasi RPP. Catatan Hasil verifikasi: No Verifikator Nama Tanggal Tanda Tangan Keterangan/Catatan

1 Senior Fasilitator

2 PJOK

3 Korlap

4 DMC

5 SNVT Propinsi

5

………............,............…….2011

Desa/Kelurahan : ………………………………. Kecamatan : ………………………………. Kota/Kabupaten : ……………………………….

No Butir Pantauan Ya Tidak

1. Isi DTPL lengkap sesuai daftar dan format yang ditetapkan.

2. DTPL (Dokumen Teknik Pembangunan Lingkungan) telah disusun secara partisipatif melalui rembug desa umum dan rembug khusus perempuan dan uji publik dan berdasarkan rujukan RPP/CSP yang disahkan oleh Dinas/Instansi yang berwenang ditingkat kabupaten/kota.

3. Peta rencana BDL yang terlampir telah diperiksa dan disetujui oleh DMC dan disepakati oleh masyarakat melalui rembug warga desa umum dan uji publik.

4. Gambar teknik, perhitungan teknis, Spesifikasi Teknik dan Rencana Anggaran Biaya, jadwal kerja, jadwal pengadaan material dan barang dari prasarana yang akan dibangun telah diperiksa dan disetujui oleh DMC dan memenuhi standar yang ditetapkan oleh Departemen Pekerjaan Umum.

5. Disain yang dilakukan telah memperhatikan rekomendasi RUTL dalam penyusunan RPP/CSP.

6. Rencana penggunaan dana BDL, baik penyalurannya ( Termin-1:40%,Termin-2:60%) maupun pencairannya telah sesuai dengan petunjuk pelaksanaan BDL Rekompak.

7. Rencana anggaran biaya (RAB) disusun berdasarkan harga bahan bangunan, peralatan dan upah hasil survey pendahuluan dan adanya kontribusi (swadaya) dari masyarakat.

8. Rencana kerja, jadwal pelaksanaan dan proses pemilihan penanggungjawab pekerjaan telah diperiksa oleh Tim Fasilitator, dan menunjukkan ketiganya wajar, sesuai petunjuk pelaksanaan dan ketetapan batas waktu, serta benar mereka yang ditunjuk sebagai penanggungjawabnya telah bersedia.

9. Dalam rencana pengadaan material, tenaga kerja dan peralatan, BKM/TPK akan melakukan koordinasi dengan Panitia Pembangunan langsung dan akan melakukannya sesuai kebutuhan sebagaimana dijelaskan dalam panduan atau sesuai petunjuk yang ditetapkan dan diperiksa oleh Fasilitator Teknik dan/atau TA Infrastruktur DMC sebagai pengendalian mutu.

10. Prioritas pemberian kesempatan kerja kepada tenaga kerja dan penggunaan material setempat telah dinyatakan dalam usulan kegiatan pembangunan prasarana BDL

11. Kerelaan beberapa masyarakat desa/kelurahan untuk tidak memperoleh ganti rugi atas tanah yang di atasnya dibangun prasarana telah dinyatakan dalam usulan kegiatan pembangunan prasarana.

KET : Beri tanda centang (√) pada pernyataan yg sesuai/benar, dan tanda silang (X) jika tidak sesuai/tidak benar.

Kami telah memeriksa dan mengetahui dengan benar serta mempunyai bukti-bukti bahwa semua pernyataan di atas adalah benar. Kami bersedia menerima sanksi tidak dibayar dan diberhentikan dari pekerjaan bila pernyataan di atas tidak benar adanya. Yang Menyatakan, Team Leader DMC ( ……………………. )

LEMBAR PENILAIAN KELAYAKAN DOKUMEN TEKNIS PEMBANGUNAN LINGKUNGAN ( DTPL )

6

................ ,.......................2011 Kepada Yth, Team Leader DMC Rekompak Provinsi ……………………….. Di Tempat Dengan Hormat, Kami Masyarakat Desa ………………Kecamatan ………………Kabupaten …………….. yang mengalami kerusakan tempat tinggal dan prasarana lingkungan akibat erupsi Gn.Merapi akhir tahun 2010, berkeinginan untuk menetap serta tinggal di lingkungan desa kami serta ingin menciptakan penataan lingkungan baru yang lebih baik. Selanjutnya guna memperbaiki sarana dan prasarana lingkungan perumahan kami, dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Bantuan Dana Lingkungan (BDL) yang difasilitasi oleh Program REKOMPAK. Pada kesempatan ini kami menyatakan apabila mendapatkan bantuan BDL tersebut maka, kami akan manfaatkan sesuai dengan pedoman dan petunjuk pelaksanaan yang ada dalam Program REKOMPAK. Demikianlah, atas perhatian dan persetujuannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

BKM/TPK ………………………….

( .......................... ) Koordinator BKM/TPK

SURAT PENGAJUAN BANTUAN DDAANNAA LLIINNGGKKUUNNGGAANN

7

Desa / Kel : ................................... Kota/Kabupaten : ................................... Kecamatan : ....................................

1. Latar Belakang Kegiatan. ”Lihat RPP”

2. Tujuan Kegiatan prasarana ini.

- Melaksanakan pembangunan prasarana di kelurahan/desa yang rusak/hancur baik dengan

membangun kembali, memperbaiki atau membangun baru, yang dihasilkan dari penyusunan /RPP sebagai prioritas tahun awal untuk pemenuhan sarana mitigasi bencana di daerah kami.

- Memberdayakan masyarakat setempat melalui pemberian kesempatan sebagai pelaksana kegiatan pembangunan prasarana dalam BDL.

- Mengoperasikan dan memelihara prasarana yang kami usulkan tersebut pasca pembangunan.

3. Sasaran Kegiatan : menjelaskan tentang hasil (produk) apa yang ingin dicapai dari kegiatan prasarana yang dilaksanakan, seperti; ukuran phisik, kapasitas pelayanan, volume pekerjaan dan lain-lainnya.

No Kegiatan Kategori

pekerjaan Dimensi Volume Satuan Biaya (Rp.)

1 2 3 4 JUMLAH DIBULATKAN

4. Waktu pelaksanaan kegiatan: menjelaskan durasi waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan pelaksanaan pembangunan prasarana BDL.

5. Masukan sumber daya (Dalam pelaksanaan konstruksi untuk pengadaan material dan peralatan diutamakan diperoleh/dibeli dari wilayah kelurahan/desa setempat, dan jika tidak diperoleh baru diambil dari luar).

6. Fasilitasi pelaksanaan.

(Pelaksanaan dilakukan dengan sistem gotong royong dibawah arahan /pendampingan fasilitator).

7. Penyediaan lahan. (Atas tanah masyarakat yang diatasnya akan didirikan prasarana, masyarakat akan rela untuk tidak menerima ganti rugi atas pemakaian tanah tersebut).

8. Pemenuhan persyaratan memperoleh BDL.

(Memenuhi persyaratan teknis diantaranya; Dokumen Teknis Perencanaan Lingkungan (DTPL), membuat pernyataan sebagai ’golden rule’ pelaksanaan BDL, Dokumen-dokumen hasil proses persiapan penyusunan DTPL (rembug warga, Berita Acara Pembentukan Panitia Pembangunan dll) serta

UUSSUULLAANN KKEEGGIIAATTAANN PPEEMMBBAANNGGUUNNAANN PPRRAASSAARRAANNAA BBDDLL

8

persyaratan administrasi yaitu; pemanfaatan dana yang diberikan secara baik dan benar disertai dengan bukti pembukuan yang benar dan sesuai dengan aturan yang berlaku).

9. Rencana Operasi dan Pemeliharaan.

Menjelaskan tentang pandangan masyarakat kedepan terhadap prasarana yang dibangun, yaitu tentang : - Pelestarian/berkelanjutan prasarana terkait. - Bagaimana operasionalisasi, pengelolaan dan pemeliharaannya. - Kepada siapa yang bertanggungjawab dalam penyelenggaraan kegiatan operasi dan

pemeliharaan. Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh : Dibuat Oleh : Kepala Desa Fasilitator Koordinator BKM /TPK (.......................) (......................) (..........................)

Menyetujui PJOK

( …………………..)

Mengetahui Team Leader DMC

(.................................)

9

Untuk memenuhi persyaratan teknis memperoleh BDL, dengan ini kami:

No Nama Jabatan Alamat/Dusun/RW

1. 2.

3. 4.

5. 6.

7. 8. 9.

10.

Diisi oleh BKM/TPK, PP, wakil komunitas, wakil komunitas prempuan, tokoh.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa lampiran-lampiran DTPL tersebut di bawah ini telah kami sepakati.

1. Peta eksisiting prasarana lingkungan kelurahan/desa. 2. Peta rencana pengembangan prasarana lingkungan kelurahan/desa. 3. Gambar-gambar teknik 4. Detail Perhitungan Teknis 5. Rencana Anggaran Biaya (RAB) per paket pekerjaan prasarana. 6. Rencana penggunaan BDL per tahap/termin penyaluran/pencairan. 7. Rencana kerja, jadwal dan penanggungjawab pembangunan prasarana lingkungan permukiman. 8. Rencana pengadaan barang, jasa dan tenaga kerja pembangunan prasarana lingkungan permukiman.

.............., ................... 2011

Mengetahui, Yang menyatakan, Fasilitator Teknik BKM/TPK Kel/Desa:................ (........................) (..............................) Ketua BKM /TPK Mengetahui

Kepala Desa/Lurah ...............

(....................................)

SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN

ATAS LAMPIRAN-LAMPIRAN DTPL

10

Nama Desa/Kelurahan : ………………………………. Nama Kecamatan : …………………………..….. Nama Kota/Kabupaten : ……………………………….

PERNYATAAN TPK/BKM

Berilah tanda (√) pada pernyataan yang sesuai No Butir Pernyataan Ya Tidak

1. Bersedia memulai pelaksanaan program BDL setelah pertanggungjawaban fisik dan keuangan Bantuan Dana Lingkungan diperiksa dan dinyatakan benar dan selesai DMC.

2. BKM/TPK telah mendapatkan penjelasan dan mengerti, dari Fasilitator JRF-Rekompak tentang tata cara perencanaan, pengadaan material, pelaksanaan konstruksi/pembangunan dan pemeliharaan prasarana sesuai pedoman JRF- Rekompak.

3. BKM/TPK telah mendapat pelatihan pengelolaan keuangan dan pembukuan dari fasilitator dan asisten keuangan JRF-Rekompak, sehingga mengerti cara mengelola keuangan dan menyusun pembukuan BDL atau hal lain sesuai aturan Rekompak.

4. BKM/TPK mengerti bahwa dalam proyek Re-Kompak tidak boleh ada penyalahgunaan dana atau pemotongan dana, atau pembayaran untuk hal-hal yang tidak tertulis dalam proposal, dalam bentuk apapun termasuk pemberian hadiah kepada siapapun baik perorangan maupun kelompok. Apabila dikemudian hari diketemukan ada dana yang digunakan seperti tersebut di atas maka BKM/TPK harus bersedia bahwa seluruh dana JRF-Rekompak akan ditarik kembali sesuai dengan dana yang sudah dicairkan.

5. BKM/TPK menjamin bahwa seluruh proses perencanaan telah disepakati bersama warga lainnya yang penyepakatannya dilakukan secara embug warga dengan mengundang seluruh warga secara terbuka (termasuk dari kaum perempuan dan penyandang cacat) dan dihadiri sekurang-kurangnya 30% jumlah dari kaum tersebut.

6. Surat Perjanjian Pemberian Bantuan telah dibaca secara khusus bersama fasilitator dan seluruh anggota BKM/TPK dan dipahami sebelum ditandatangani.

7. BKM/TPK menjamin bahwa sebelum pelaksanaan konstruksi dimulai nantinya, para pekerja akan mendapat penjelasan mengenai ketentuan persyaratan teknik dan pengadaan material dari fasilitator Rekompak dan akan menandatangani perjanjian kerja yang salah satu butirnya memuat kesediaan mandor borong untuk diputuskan perjanjian-kerjanya bila tidak melaksanakan pekerjaan sesuai persyaratan teknik yang diwajibkan dengan tanpa menerima bayaran sedikitpun.

8. BKM/TPK mengerti bahwa tidak boleh ada pelanggaran terhadap persyaratan teknik konstruksi, dan bersedia membongkar dan memperbaiki bangunan yang sedang/telah dibangun atas biaya sendiri bila ternyata tidak sesuai dengan persyaratan teknik yang diwajibkan.

9. BKM/TPK melalui TIP dan PP akan menjamin untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dengan mengutamakan sistem gotong royong sebagai pilihan system pertama.

10. Bila ada penggunaan bahan kayu pada konstruksi nantinya, BKM/TPK hanya akan menggunakan kayu legal yang dibeli dari panglong resmi dgn mencantumkan Nomor FAKO/SKSHH, tanggal diterbitkan, nama petugas yang menanda tangani dan asal kayu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesadar-sadarnya. Bila di kemudian hari ternyata ditemukan penyimpangan atas pernyataan ini dan kemudian Korlap atau Fasilitator-Rekompak dengan kuasa dari DMC menghentikan pekerjaan ini beserta pendanaannya atau menuntut atas penyimpangan tersebut, maka kami, BKM/TPK bersedia mentaati dan memperbaiki kesalahan di atas dengan biaya kami sendiri dan mengganti seluruh dana yang disalahgunakan.

............................,......................2011 Yang Menyatakan Nama Tanda Tangan Koord.TPK/BKM : ................................. ...............................

Sekertaris : ................................. ................................

Bendahara : ................................. ................................

Anggota : ................................. ...............................

Anggota : .................................. ................................

Anggota : .................................. ................................

Anggota : .................................. ................................

Mengetahui, Fasilitator Rekompak

- Tandatangan -

( Nama Jelas )

LEMBAR PERNYATAAN TPK/BKM

11

BERITA ACARA

PEMBENTUKAN PANITIA PEMBANGUNAN

Pada hari ini ……………… tanggal …… bulan ……………….. tahun 2011 bertempat di Desa ............ dan dihadiri sebanyak orang (daftar hadir terlampir) telah diadakan rembug Desa yang dihadiri dari perwakilan masyarakat, tokoh masyarakat, TPK, Pemerintah Desa ............ maka dengan ini telah terbentuk Panitia Pembangunan yang bertugas melaksanakan kegiatan pembangunan prasarana lingkungan dan penyusunan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana bantuan Program Bantuan Dana Lingkungan (BDL) Rekompak Desa ............ Kecamatan ............ sesuai dengan peraturan yang telah disosialisasikan oleh konsultan pendamping. Adapun susunan anggota Panitia Pelaksana terlampir dalam tabel dibawah ini:

NAMA L/P ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

Ketua 1.

Sekertaris 2.

Bendahara 3.

Logistik 4.

Pelaksana 5.

6.

7.

8.

9.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

................, ........................ 2011

Desa ...............

………………….. (Kepala Desa)

Tokoh Masyarakat

…………………..

Dibuat Oleh, TPK/BKM

………………….. Koordinator

12

PERNYATAAN BERSAMA PANITIA PEMBANGUNAN (PP)

DESA ..............................., KECAMATAN ..............................

Pada hari ini ................. tanggal .......... bulan ............ tahun 2011 kami yang bertanda tangan di bawah ini dan telah melalui pembentukan secara prosedur yang telah ditentukan, dengan ini sepakat membuat pernyataan sebagai berikut:

1. Organisasi PP tunduk dan taat pada ketentuan dan peraturan hukum yang berlaku di Indonesia dengan segala konsekwensinya dalam melakukan kegiatannya.

2. Organisasi PP akan menjalankan tugas dalam kurun waktu yang telah ditentukan dengan sebaik-baiknya dan tidak mengharapkan imbalan apapun secara materi dan melaksanakan tugas berdasarkan koridor yang ditentukan oleh Rekompak dan kesepakatan Musyawarah Desa.

3. Dalam Organisasi PP ini telah disusun susunan kepengurusannya yang terdiri atas ketua, sekretaris dan bendahara, tim perencana, tim pelaksana dan anggota.

4. Dalam pemilihan pengurus dimaksud angka 2 dilakukan sendiri oleh kami dengan masa bakti sampai dengan pelaksanaan pekerjaannnya dinyatakan selesai kecuali bilamana diperlukan penggantian atau perpanjangan.

5. Pengurus PP mempunyai tugas pokok untuk menjalankan organisasi ini sesuai kaidah hukum yang berlaku dan bertanggung jawab kepada TPK/BKM serta musyawarah desa

6. Pengurus PP mempunyai fungsi membantu masyarakat melakukan konsultasi dan koordinasi dalam melakukan pembangunan infrastruktur yang menjadi usulan yang disetujui.

7. Dalam menjalankan tugas fungsinya pengurus PP mempunyai uraian tugas dan fungsi sebagaimana yang tertulis dalam pedoman REKOMPAK yang pelaksanaannya akan didampingi fasilitator yang disediakan oleh konsultan DMC.

8. Dalam menjalankan tugas fungsinya pengurus PP akan melaksanakan tugas ini dengan jiwa, kerelawanan dan selalu mempertimbangkan kepentingan musyawarah desa sebagai pertimbangan utamanya tanpa melihat kepentingan perorangan atau kepentingan golongan tertentu.

9. Kedudukan PP berada dalam wilayah dusun ……………….. Desa ....................., Kecamatan ……........................., Kabupaten …………

10. Hal-hal yang belum diatur dalam pernyataan ini akan diatur oleh pengurus bersama anggota PP dan akan diedarkan kepada seluruh pihak yang berkepentingan. Demikian pernyataan bersama ini dibuat dengan sebenarnya dengan kesadaran serta tanggung jawab dan tanpa unsur paksaan dari pihak manapun.

DAFTAR NAMA PP

13

NAMA L/P ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN

Ketua 1.

Sekertaris 2.

Bendahara 3.

Logistik 4.

Pelaksana 5.

6.

7.

8.

9.

10.

................, .......................... 2011 Mengetahui :

Lurah Desa

…………………..

Tokoh Masyarakat

…………………..

TPK


14

DOKUMEN KONTRAK SOSIAL WARGA MASYARAKAT

Tentang :

PELAKSANAAN REKOMPAK

DI ……………………………….. KECAMATAN ……………………………… KABUPATEN ....................

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Kuasa

Kami warga masyarakat Desa ……………………….. Kecamatan …………………… Kabupaten ................ Provinsi ......................., terhitung sejak hari ini ................Tanggal..........Bulan.............. Tahun 2010. Melalui forum rembug warga dengan kesadaran penuh mengambil suatu kesepakatan bersama sebagai berikut : Pertama : Dalam rangka mengawal dan melaksanakan Rekompak JRF di wilayah kami, maka kami sepakat untuk : 1. Sanggup menaati peraturan REKOMPAK, baik aturan teknis atau aturan penggunaan dana. 2. Sanggup melaksanakan program BDL hingga selesai. 3. Sanggup untuk berswadaya, baik untuk program yang dilaksanakan maupun perbaikan kerusakan-

kerusakan yang diakibatkan selama program berlangsung. 4. Tidak ada ganti rugi terhadap apapun yang bersangkutan dengan program BDL,. 5. Mempublikasaikan laporan keuangan program BDL per terminya kepada masyarakat, minimal di 5

tenpat / titik yang berbeda. 6. Memelihara fasilitas / bangunan yang telah dikerjakan, dengan cara pembersihan dan perawatan

secara berkala. 7. Pemeliharaan di koordinasi oleh Panitia Pembangunan dengan melibatkan masyarakat serempat. Kedua : Apabila diantara kami, baik perorangan, kelompok maupun instansi / lembaga, dengan sengaja melanggar dan atau melakukan penyimpangan terhadap apa yang telah menjadi kesepakatan dalam dokumen kontrak sosial ini, maka kami bersedia untuk : 1. Menerima penghentian dana BDL. 2. Mengembalikan dana bantuan BDL yang telah terserap / terpakai. Demikian Kontrak Sosial ini kami tetapkan, apabila terdapat kekeliruan dan atau dipandang perlu untuk dilakukan suatu perubahan, maka kami bersedia menyelenggarakan kembali rembug warga dalam rangka penyempurnaan dokumen ini.

……………, ...........................2011

Desa .............................

………………….. Kepala Desa

TPK/BKM Desa .....................


Wakil Tokoh Masyarakat

…………………..

Wakil Tokoh Perempuan

…………………..

Wakil Tokoh Pemuda

…………………..

15

PERNYATAAN KESANGGUPAN

MEMANFAATKAN DAN MEMELIHARA PRASARANA LINGKUNGAN

Berdasarkan Musyawarah dan Kesepakatan hari ini ……………………..,Tanggal …………………………. Bertempat di ………………………desa ............................. Kecamatan ………………………… , Kami yang Bertanda Tangan di bawah ini atas nama warga masyarakat Desa, Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Menyatakan Kesanggupan Untuk :

� Memanfaatkan dan Memelihara Sarana dan Prasarana yang kami bangun � Mengelola sampah dengan semestinya dan tidak di buang di saluran drainase/sungai/irigasi

mata air. � Membentuk Tim Operasi dan Pemeliharaan (O&P) prasarana yang telah dibangun.

Adapun mengenai struktur organisasi pengurus pemanfaatan/pengoperasian dan pemeliharaan prasarana tersebut diatas serta rencana kerja sesuai pada lampiran. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

................., 2010

Atas nama warga masyarakat Desa ................................. Koord TPK

Tokoh Masyarakat

BPD

Kepala Desa/Lurah

16

BERITA ACARA

REMBUG WARGA PENETAPAN SKALA PRIORITAS DAN KELAYAKAN LOKASI

Pada hari ini ………………… tanggal ……….. bulan ………………. tahun 2011 bertempat di Desa ............ dan dihadiri ………..orang diadakan rembug warga yang dihadiri oleh perwakilan masyarakat,tokoh masyarakat, TPK, Pemerintah Desa, Tim Inti Perencana (TIP ) di Desa ............ Kecamatan ............, untuk menetapkan skala prioritas semua usulan kegiatan Desa dan menetapkan usulan kegiatan tersebut di bawah ini untuk didanai BDL Rekompak. No Jenis Kegiatan Lokasi Volume Kondisi Lingkungan

Layak di fasilitasi Tidak layak di fasilitasi 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.................. , …………………….. 2011

Unsur TPK

…………………..

Relawan

…………………..

Tokoh Masyarakat

…………………..

Unsur TIP

…………………..

Unsur BPD

…………………..

Fasilitator

…………………..

Mengetahui

Lurah Desa

…………………..

TPK Desa .....................


17

BERITA ACARA

SURVEY DAN PENGUKURAN LOKASI PEMBANGUNAN PRASARANA BANTUAN DANA LINGKUNGAN

(BDL)

Jenis Kegiatan : ........................ Volume : ........................ Lokasi : ........................ Desa : ........................ Kecamatan : . ........................ Kabupaten : ............. Pada hari ini …………………… tanggal …………………… bulan .......... tahun 2010 pukul ................................. WIB telah dilakukan pengukuran bersama lokasi pembangunan prasarana lingkungan BDL Rekompak dihadiri ........... orang (daftar hadir terlampir) Demikian berita acara pengukuran lokasi BDL ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

.............,.................................... 2011

Fasilitator Teknik

…………………..

TPK


Panitia Pembangunan


18

PERNYATAAN TIDAK ADA GANTI RUGI

Berdasarkan Musyawarah dan Kesepakatan hari ini ……………………..,Tanggal …………………………. Bertempat di ………………………desa ............................. Kecamatan ………………………… , Kami yang Bertanda Tangan di bawah ini atas nama warga masyarakat Desa ............................. Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Nama : ………………………

Jabatan : ………………………

Alamat : ………………………

Dengan ini menyatakan bahwa untuk usulan jenis kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Lingkungan tahun anggaran 2011 yang berupa pembangunan :

No Jenis Sarana dan Prasarana Lokasi

TIDAK ADA GANTI RUGI berupa apapun yang terkait dengan usulan kegiatan tersebut. Lokasi lahan tersebut merupakan tanah (termasuk tanaman didalamnya) yang dihibahkan secara sadar dan ikhlas kepada Pemerintah Desa guna di bangun bangunan sarana prasarana lingkungan BDL REKOMPAK dan bersama ini pula disertakan surat Hibah dari pemilik tanah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya

......................, 2010

Atas nama warga masyarakat Desa .................................

Koord TPK

Tokoh Masyarakat

BPD

Lurah Desa

19

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ............................

Umur : ............................

Alamat : ............................

Dengan ini menyatakan bersedia secara sukarela menghibahkan sebagian/seluruh*) tanah/tanaman/asset

lainnya milik saya :

Jenis Asset Luas/ Volume

Nomor Persil/

Nomor Hak

Milik/Nomor

Lainnya

Lokasi/Alamat

(RT/Dusun/RW/Desa/) Keterangan

Kepada : Desa ....................................

Untuk keperluan : Pembangunan fasilitas umum ...........................................................

proyek Rekompak Tahun 2011

Denah Lokasi : terlampir

Berkaitan dengan hibah tersebut diatas saya tidak menuntut ganti rugi berupa apapun. Demikian pernyataan ini

saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat dimanfaatkan

sebagaimana keperluannya.

.................... , ............................................. 2011

Saya yang membuat pernyataan,

Materai 6000

..............................

Mengetahui :

Para Saksi

No Nama Saksi Status Umur Alamat Tanda Tangan

1 Koord BKM/TPK

2 Ketua PP

3 Tokoh

4 Kepala Desa

*) coret yang tidak perlu.

20

KOP SURAT PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

REKAPITULASI HIBAH TANAH Daftar Rekapitulasi Tanah yang telah dihibahkan oleh masyarakat untuk kepentingan pembangunan fasilitas umum di : Desa/Kelurahan : …………………………………............................. Kecamatan : …………………………………............................. Kabupaten/Kota : …………………………………............................. Periode Hibah : Tanggal .... s.d. Tanggal .... Bulan/Tahun

No Nama

Pemilik Tanah

Nomor Persil/ Nomor Hak Milik (Data

Tanah)

Alamat/ Lokasi Tanah

Batasan Persil Luas Tanah (m2)

Utara Timur Selatan Barat Luas tanah sebelum

dihibahkan

Luas tanah yang

dihibahkan

Luas tanah setelah

dihibahkan

Keterangan : surat hibah terlampir Rekapitulasi ini beserta lampirannya dapat dipergunakan sebagai data untuk proses pendaftaran ulang/pencatatan ulang (heregistrasi) kepemilikan tanah/lahan milik warga yang dilaksanakan oleh petugas di Kantor Pemerintah Desa dan atau di Kantor Kecamatan/PPAT atau instansi lain yang berwenang.

Dikeluarkan di : Desa/Kelurahan....................... Pada Tanggal : ........................................2010 KEPALA DESA/LURAH DESA/KELURAHAN ..................................................... Tanda tangan dan stempel _______________________________________ NIP : ......................................................................

Diisi Nama/Keterangan Bangunan atau Lahan

21

KOP SURAT PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMFASILITASI RE-SERTIFIKASI

Nomor : …………………

Perihal : Kesanggupan Memfasilitasi Re-sertifikasi Kami yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….. Jabatan : Kepala Desa/Lurah Desa/kelurahan : ………………………………………………………………..

Atas nama Pemerintah Desa/Kelurahan menyatakan sanggup dan bersedia untuk memfasilitasi pengurusan registrasi ulang (pendaftaran/pencatatan ulang) dan/atau sertifikasi ulang (re-sertifikasi) terhadap tanah milik warga yang sebagiannya telah dihibahkan kepada desa/kelurahan untuk kepentingan pembangunan fasilitas masyarakat (umum) sebagai berikut :

No Nama

Pemilik Tanah

Nomor Persil/ Nomor Hak Milik (Data

Tanah)

Alamat/ Lokasi Tanah

Batasan Persil Luas Tanah (m2)

Utara Timur Selatan Barat Luas tanah sebelum

dihibahkan

Luas tanah yang

dihibahkan

Luas tanah setelah

dihibahkan

Keterangan : surat hibah terlampir Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan semestinya.

Dikeluarkan di : Desa/Kelurahan....................... Pada Tanggal : ........................................2010 KEPALA DESA/LURAH DESA/KELURAHAN ..................................................... Tanda tangan dan stempel ________________________________ NIP : .........................................................

Diisi Nama/Keterangan Bangunan atau Lahan

22

BERITA ACARA

PENETAPAN HARGA MATERIAL DAN UPAH TENAGA KERJA

Desa : ........................ Kecamatan : . ........................ Kabupaten : ......................... Pada hari ini …………………… tanggal …………………… bulan ……………. tahun 2010 pukul

…….. WIB telah diselenggarakan acara penetapan harga material dan upah tenaga kerja bersama yang

akan digunakan bagi kegiatan BDL Rekompak di Desa …………….............., Kecamatan

........................, Kabupaten ……………. dengan dihadiri sejumlah orang (daftar hadir terlampir).

Jenis Material yang akan digunakan :

No Jenis Material/Upah Tenaga Kerja Harga Suplier

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai catatan Hasil Penyelenggaraan Penetapan Harga Material dan Upah

tenaga Kerja.

………….. , …………………….. 2010

Ketua PP

…………………..

Ketua PP

…………………..

Mengetahui Lurah Desa

…………………..

TPK Desa .....................


23

BERITA ACARA REMBUG WARGA KESEPAKATAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

(RAB)

Pada hari ini ........................ tanggal ........ bulan ............................. tahun 2011 bertempat

di ............. ............ ... dan dihadiri ...... orang ( daftar hadir terlampir ) diadakan rembug warga yang dihadiri oleh Panitia Pembangunan, tokoh masyarakat, BKM/TPK, Pemerintah Desa, di Desa ................................. Kecamatan ....................... untuk menetapkan Kesepakatan Rencana Anggaran Biaya (RAB) usulan kegiatan desa untuk didanai BDL Rekompak .

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Yogyakarta ,..................................…….2009

Tokoh Masyarakat

( ……………………..)

PP

( ……………………..)

TPK

( ……………………..)

Fasilitator

( ……………………..)

Mengetahui, Lurah

( ……………………..)

No Jenis Kegiatan Lokasi Volume

Jumlah RAB Rencana Pendanaan

Rekompak JRF

Swadaya

24

DAFTAR HADIR REMBUG WARGA KESEPAKATAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

(RAB)

No N a m a L/P Alamat Jabatan Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

25

FORM - A :

Tabel 3. Kajian Dampak Lingkungan Yang Penting

Kegiatan : ................................. Tahap Pelaksanaan : ................................. PP / KP : .................................

Desa : ................................. Kecamatan : ................................. Kabupaten : .................................

KOMPONEN LINGKUNGAN

KRITERIA EVALUASI DAMPAK

HASIL

JENIS DAMPAK YANG DITIMBULKAN

SKALA BESARAN DAMPAK

DERAJAT KEPENTINGAN

DAMPAK

TOTAL

Ya Tidak 1 3 5

Tidak Penting

(TP)

Penting (P)

1 5

Penggunaan Tata Ruang

Apakah rencana kegiatan berada dan/atau berbatasan langsung dengan :

1 Kawasan hutan lindung 2 Kawasan resapan air 3 Sempadan sungai 4 Kawasan suaka alam 5 Kawasan pelestarian warisan budaya lokal 6 Apakah terdapat pertentangan antara pemanfaatan

tata ruang dengan kegiatan lain saat ini atau di masa mendatang ?

Lahan dan Tanah Apakah proyek akan : 1 Membebaskan lahan penduduk atau badan usaha 2 Menyebabkab ketidakstabilan lereng 3 Menghilangkan lahan pertanian atau hutan produksi

atau lahan-lahan produktif lainnya

4 Mengubah kontur garis pantai, menghambatkan aliran

drainase, mengganggu aliran sungai

Penurunan Kualitas Air Permukaan

Apakah kegiatan proyek akan 1 Menghasilkan limbah cair yang dapat menyebabkan

perubahan kualitas air permukaan

2 Pencemaran terhadap air permukaan yang digunakan

untuk memenuhi kebutuhan penduduk seperti irigasi dan perikanan

Penurunan Kualitas Air Tanah

Apakah kegiatan proyek akan :

1 Pengambilan air tanah berpotensi mengganggu aliran, debit dan kualitas air tanah

26

Peningkatan Limbah Padat/sampah


1 Kegiatan akan menghasilkan limbah padat dalam jumlah besar

2 Pengelolaan limbah padat di lokasi, dsb

Kebisingan dan Getaran

Apakah proyek akan :

1 Meningkatkan kebisingan pada saat konstruksi dan operasi yang dapat mengganggu kesehatan masyarakat terutama alat pendengaran bila terkena paparan selama 8 jam berturut-turut

Gangguan Biota Flora dan Fauna


1 Mengganggu kelangsungan hidup flora dan fauna sekitar

2 Berdampak akan berkurangnya jumlah flora dan fauna yang ada sekarang

Sumber Daya Alam

Apakah proyek akan :

1 Meningkatkan penggunaan sumber daya alam, misalnya batu, pasir dan sebagainya

Utilitas 1 Memerlukan pembangunan utilitas baru atau mempengaruhi fasilitas-fasilitas jaringan listrik, telekomuikasi, jalan, penyediaan air bersih & drainase


Material Bangunan dan Disain Atap

1 Menggunakan asbes 2 Menggunakan kayu tanpa surat ijin (ilegal) 3 Menggunakan kayu bekas bangunan 4 Disain Atap rumah tidak mendukung kemiringan yang

cukup

Lainnya

..................................., ......................... 2011

TA Lingkungan DMC

……………………..

Senior Fasilitator

……………………..

TA Lingkungan NMC

...........................................

27

Tabel 4. Kajian Dampak Sosial Yang Penting

Kegiatan : ................................. Tahap Pelaksanaan : ................................. PP / KP : ................................. Desa : ................................. Kecamatan : ................................. Kabupaten : .................................

KOMPONEN ISU SOSIAL


HASIL JENIS DAMPAK

YANG DITIMBULKAN


DERAJAT KEPENTINGAN

DAMPAK TOTAL (SKALA X DERAJAT)

YA TIDAK 1 3 5

Tidak Penting

(TP)

Penting (P)

1 5 1. Pengadaan Tanah, Pemindahan Penduduk dan Pemukiman Kembali a. Pengadaan Tanah Untuk

Relokasi dan Pemukiman Kembali

Warga memiliki tanah Pemerintah memiliki tanah Pihak swasta memiliki tanah

b. Pengadaan Tanah Untuk Pembangunan Ifrastruktur/Fasilitas Umum

Warga memiliki tanah Pemerintah memiliki tanah Pihak swasta memiliki tanah

c. Pemindahan Penduduk Penduduk ingin dipindahkan/direlokasi d. Pemukiman Kembali Tersedia persil/lahan semula di lokasi

(dusun/desa) yang sama sebagai tempat membangun kembali pemukimannya

Tersedia persil/lahan lain di lokasi (dusun/desa) yang sama sebagai tempat membangun kembali pemukimannya

Tersedia persil/lahan lain di lokasi (dusun/desa) yang berbeda sebagai tempat membangun kembali pemukimannya

e. Keswadayaan masyarakat Masyarakat memiliki kemampuan berswadaya f. Partisipasi Masyarakat Masyarakat memiliki kemauan berpartisipasi

(secara individu maupun kelompok)

g. Respon/persepsi masyarakat

Masyarakat merespon secara negatif intervensi program di wilayahnya

Masyarakat memahami keberadaan program dengan baik

2. Kearifan lokal a. Pengetahuan dan

pengalaman lokal masyarakat

Masyarakat memiliki pengetahuan dan pengalaman lokal tentang mitigasi bencana

28

KOMPONEN ISU SOSIAL


HASIL JENIS DAMPAK

YANG DITIMBULKAN


DERAJAT KEPENTINGAN

DAMPAK TOTAL (SKALA X DERAJAT)

YA TIDAK 1 3 5

Tidak Penting

(TP)

Penting (P)

1 5

b. Teknologi local Masyarakat memiliki teknologi-teknologi lokal (cara-cara tradisional) terhadap upaya mitigasi bencana

c. Kelembagaan lokal Masyarakat memiliki kelembagaan local yang secara konsisten mendukung upaya mitigasi bencana

d. Konflik/kohesi masyarakat Masyarakat memiliki pola dan pendekatan terhadap pengelolaan konflik (Kohesi sosial)

e. Kesehatan masyarakat Kegiatan pembangunan memperhatikan dampak terhadap aspek kesehatan masyarakat

f. Risiko kecelakaan kerja Ada pengelolaan K3 Ada Jaminan Sosial bagi pekerja dan relawan

g. Lapangan pekerjaan / pendapatan masyarakat

Program membuka peluang lapangan pekerjaan baru dan peningkatan pendapatan masyarakat

h. Perlindungan hak sipil (ekososbud)

Terlindunginya hak-hak dasar masyarakat dalam aspek ekonomi, sosial dan budaya

i. Kebijakan dan peran pemerintah daerah

Terdapat kebijakan pemerintah yang mendukung upaya mitigasi bencana

Pemerintah berperan aktif selama proses kegiatan dari tahap perencanaan, implementasi, monitoring dan evaluasi

Lainnya .....

..................................., ..........................

2011

TA Sosial DMC

……………………..

Senior Fasilitator

……………………..

TA Sosial NMC

……………………………

29

FORM – B :

Tabel 5. Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Lingkungan

Kegiatan : ................................. Tahap Pelaksanaan : ................................. PP / KP : .................................

Desa : ................................. Kecamatan : ................................. Kabupaten : .................................

KOMPONEN LINGKUNGAN KRITERIA EVALUASI

DAMPAK

JENIS DAMPAK

YANG TIMBUL

BESARAN

DAMPAK

PENGELOLAAN DAMPAK LINGKUNGAN

Usulan Pengurangan Dampak

Monitoring dan Pemeliharaan

Biaya yang Dibutuhkan

(Rp)

Penanggung jawab

Komponen lingkungan sesuai pada Tabel 3

Kriteria evaluasi dampak

sesuai Tabel 3

Jenis dampak

yang timbul hasil kajian

sesuai Tabel 3

Besaran dampak hasil

perkalian antara skala dan derajat

sesuai Tabel 3

Langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk

mencegah/menanggulangi dampak lingkungan yang

akan terjadi

Bagaimana pelaksanaan monitoring yg

akan dilakukan dan upaya

pemeliharaannya

Biaya yang dibutuhkan

untuk melaksanakan rekomendasi hasil kajian

Penanggung jawab untuk

melaksanakan rekomendasi

Penggunaan Tata Ruang Lahan dan Tanah Penurunan Kualitas Air Permukaan Penurunan Kualitas Air Tanah Peningkatan Limbah Padat/sampah Kebisingan dan Getaran Gangguan Biota Flora dan Fauna Sumber Daya Alam Utilitas Material Bangunan dan Disain Atap Lainnya

..................................., .......................... 2011

TA Lingkungan DMC

……………………..

Senior Fasilitator

……………………..

TA Lingkungan NMC

……………………………

30

Tabel 6. Rekomendasi Hasil Kajian Dampak Sosial

Kegiatan : ................................. Tahap Pelaksanaan : ................................. PP / KP : ................................. Desa : ................................. Kecamatan : .................................. Kabupaten : .................................

KOMPONEN ISU SOSIAL KRITERIA EVALUASI DAMPAK

JENIS DAMPAK

YANG TIMBUL

BESARAN DAMPAK

PENGELOLAAN DAMPAK SOSIAL Usulan

Pengurangan Dampak

Monitoring dan Pemeliharaan

Biaya yang Dibutuhkan (Rp)

Penanggung jawab

Komponen Sosial sesuai pada Tabel 4 Kriteria evaluasi dampak

sesuai Tabel 4

Jenis dampak

yang timbul hasil kajian

sesuai Tabel 4

Besaran dampak hasil

perkalian antara skala dan

derajat sesuai Tabel 4

Langkah-langkah yang perlu dilakukan

untuk mencegah/menanggulangi dampak sosial

yang akan terjadi

Bagaimana pelaksanaan monitoring yg akan dilakukan dan

upaya pemeliharaannya

Biaya yang dibutuhkan untuk

melaksanakan rekomendasi hasil

kajian

Penanggung jawab untuk

melaksanakan rekomendasi

Pengadaan Tanah, Pemindahan Penduduk, dan Pemukiman kembali

a) Pengadaan Tanah untuk relokasi dan pemukiman kembali

b) Pengadaan Tanah untuk relokasi dan pemukiman kembali

c) Pemindahan Penduduk d) Pemukiman Kembali Keswadayaan masyarakat Partisipasi Masyarakat Respon/persepsi masyarakat Kearifan Lokal a. Pengetahuan dan pengalaman lokal

masyarakat

b. Teknologi local c. Kelembagaan local Konflik/kohesi masyarakat Kesehatan masyarakat Risiko kecelakaan kerja Lapangan pekerjaan / pendapatan masyarakat

Perlindungan hak sipil (ekososbud) Kebijakan dan peran pemerintah daerah

..................................., .......................... 2011 TA Sosial DMC

……………………..

Senior Fasilitator

……………………..

TA Sosial NMC

……………………………

REKOMPAK

LAMPIRAN 3 – TATA CARA PENYUSUNAN DTPL 1

LAMPIRAN - 3

Tata Cara

Perbaikan (Revisi/Ralat) Dokumen DTPL 1. Latar Belakang

Salah satu temuan yang menonjol selama pelaksanaan Rekompak-JRF sebelumnya adalah pentingnya peningkatan akurasi data sumber informasi SIM Rekompak, khususnya dalam implementasi BDL dan BDR. Sumber data yang di-input ke dalam SIM, selain progres pencairan keuangan BDL, adalah informasi yang diperoleh dari dokumen-dokumen DTPL, proses dan hasil lelang, perubahan RAB pelaksanaan (CCO/contract change order), realisasi pelaksanaan BDL yang tertuang dalam LPJ, serta catatan dari buku swadaya masyarakat. Sehingga jika terjadi kesalahan atau ketidak-konsistenan dari sumbernya maka informasi SIM juga menjadi tidak akurat atau salah. Beberapa data yang diambil dari dokumen-dokumen diatas sebagai dasar informasi SIM antara lain adalah :

• Nama kegiatan, lokasi dan dimensi kegiatan awal dari dokumen DTPL • Volume & biaya RAB awal dari dokumen DTPL • Biaya hasil RAB lelang dari proses & hasil lelang • Volume & biaya RAB perubahan dari proses CCO. • Tanggal mulai dan tanggal selesai pelaksanaan kegiatan • Volume & biaya realisasi kegiatan yang diambil dari LPJ (laporan pertanggung-

jawaban). • Biaya swadaya dari buku catatan swadaya masyarakat.

Sering terjadi ketidak-konsistenan atau kesalahan dalam penulisan maupun perhitungan antara berita acara dibagian depan dan rekapitulasi RAB serta rincian RAB, kadang juga dalam penulisan kegiatan, lokasi, volume & dimensi pada dokumen-dokumen diatas. Kesalahan atau ketidak-konsistenan sering juga muncul antara informasi pada papan nama proyek, data dalam DTPL/hasil lelang dan informasi SIM. Tata cara ini disusun guna mengatasi hal-hal diatas.

2. Tujuan

Tujuan dari penerapan tata-cara disini adalah:

1. Meningkatkan kecermatan dalam penulisan data/informasi dalam dokumen-dokumen perencanaan, pelaksanaan dan pertanggungjawaban BDL.

2. Meningkatan kelengkapan dan konsistensi dokumen DTPL, proses lelang dan LPJ serta dokumen-dokumen pelaksanaan BDL lainnya.

3. Meningkatkan kedisiplinan, kecermatan dan kerapihan dalam pengarsipan dokumen-dokumen BDL (DTPL, proses & hasil lelang, proses & perubahan RAB kegiatan, LPJ, dan dokumen pelaksanaan BDL lainnya).

REKOMPAK


4. Meningkatkan kepedulian semua pihak dalam penggunaan sistem informasi SIM Rekompak berarti semua pihak ikut memberikan koreksi terhadap SIM dan memanfaatkan SIM yang akurat secara optimal setiap waktu dan kesempatan.

3. Penulisan nama kegiatan, lokasi, volume dan dimensi dalam dokumen.

Penulisan nama kegiatan, lokasi, volume dan satuan serta dimensi di dalam dokumen-dokumen pelaksanaan BDL harus sinkron, konsisten dan teratur agar bisa dituangkan dalam SIM dengan akurat.

3.1. Penulisan nama kegiatan serta volume dan satuannya. Penulisan nama kegiatan dan volume serta satuannya di dalam dokumen-dokumen untuk pelaksanaan BDL harus mengacu kepada daftar kegiatan yang telah disepakati dan di”list” dalam sistem informasi SIM. Jika ada nama kegiatan baru yang belum ada di dalam “list” daftar kegiatan SIM maka harus didaftarkan terlebih dahulu. Satuan volume disini harus mengacu pada “list” SIM diatas dan tidak boleh dirubah-rubah karena volume (data numeric) akan dijumlah/direkap secara keseluruhan. Lihat “list” daftar kegiatan yang sudah ada di dalam SIM Rekompak sebagai terlampir dibelakang.

3.2. Penulisan lokasi kegiatan Penulisan lokasi kegiatan harus dilakukan dengan cermat, benar, konsisten dan teratur sehingga mudah menunjukan lokasi dengan benar dan dimanfaatkan oleh sistem informasi SIM dengan optimal (dapat digunakan untuk pengurutan “sorting”). Cara penulisan lokasi kegiatan sbb : Dimulai dari singkatan Dsn (Dusun) atau Dk (Dukuh), titik, nama dusun/dukuh, kemudian RW dan RT, nama jalan atau gang, atau penunjuk lokasi & informasi lain yang lebih detail jika diperlukan. Contoh :

• Dsn.Kembang Kuning, RW01, RT05, Jl.Merbabu • Dk.Kembang Serasi, RW05, RT08, depan mushola An-nur. • RW02, RT09, Gang Kenanga IX (jika tidak ada dusun/dukuh) • Jl.Gunung Gajah, sebelah utara SD.Sidodadi (jika tidak ada dusun, RW, RT)

Penulisan lokasi kegiatan-kegiatan untuk prasarana yang satu kesatuan sistem (misal: lapangan evakuasi, terdiri: talud, MCK, jalan beton, sal drain) harus dilakukan dengan seragam dan konsisten, seperti salah satu contoh diatas, agar dapat dikelompokkan dengan mudah.

3.3. Penulisan dimensi kegiatan Penulisan dimensi kegiatan dalam dokumen dan pada SIM harus konsisten. Penulisan dimensi dalam dokumen desain/RKS harus mengacu kepada standard umum berlaku. Untuk penulisan data dimensi dalam SIM, huruf satuan “M (m)” tidak perlu ditulis lagi, lihat contoh

REKOMPAK


dibawah ini. Untuk dimensi lainnya, misal: unit, m2, m3, ha tetap harus ditulis untuk membedakan dengan dimensi meter diatas. Contoh penulisan dimensi pada SIM:

• plat decker � P=8,50 : L=2,40 : T=0,25 (“M” tidak perlu ditulis) • talud � P=25,40 : T=2,10 : L1=0,40 : L2=0,70 • drainase, selokan, SAH � P=250,0 : L=1,20 : T=0,80 • peralatan pemadam kebakaran � 2 unit • sanitasi/MCK � 1 unit (3 kakus+1 cuci) • pengurugan tanah � 6000 m2 atau 0,6 ha (T=0.30).

4. Tata-Cara Pembetulan (Ralat atau Revisi) Dokumen DTPL

Dokumen DTPL selain merupakan dokumen legalitas dari dokumen perjanjian hibah antara donor/pemerintah dengan warga desa dan juga sebagai sumber utama informasi SIM, sehingga harus benar dan legal/sah. Jika terjadi kesalahan dalam dokumen DTPL yang sudah diserahkan kepada pihak-pihak terkait maka harus ada perbaikan dengan tata-cara pembetulan diatur sebagai berikut.

4.1. Pembetulan Dokumen DTPL Pembetulan dokumen DTPL umumnya disebabkan atas dua jenis, yaitu: pembetulan karena kesalahan legalitas/keabsahan dokumen DTPL dan pembetulan karena kesalahan penulisan data/penggambaran desain atau ketidak-konsistenan data dalam dokumen DTPL.

a) Kesalahan legalitas/keabsahan dokumen DTPL, terutama jika terjadi kesalahan signifikan pada Berita Acara usulan kegiatan pembangunan prasarana BDL dibagian depan dokumen dan/atau Rekapitulasi DED & RAB pada bagian desain prasarana kegiatan.

� Pembetulan dokumen harus dilakukan dengan Revisi Dokumen DTPL.

b) Kesalahan penulisan data/penggambaran desain atau ketidak-konsistenan data

dalam dokumen DTPL, misalnya yang sering terjadi : • Tidak konsisten/tidak sama penulisan nama, volume, satuan, dimensi kegiatan

pada bagian berita acara di depan, pada rekapitulasi, rincian dan gambar desain. • Tidak konsisten/tidak sama penulisan data informasi pada dokumen DTPL dengan

dokumen lainnya atau form bantu. • Kesalahan penulisan nama, volume, satuan, dimensi kegiatan atau data/informasi

lainnya serta kurang lengkapnya gambar desain. • Kurang lengkap informasi atau salah penulisan dalam gambar desain/RKS � Pembetulan dokumen dapat dilakukan melalui suplemen Ralat Dokumen DTPL.

4.2. Tata-Cara Pembetulan Melalui Revisi dan Ralat

a) Pembetulan dengan Revisi Dokumen DTPL

REKOMPAK


1. Dokumen DTPL yang terjadi kesalahan legalitas signifikan, dilakukan pembetulan secara satu dokumen DTPL lengkap.

2. Dibuat dokumen DTPL baru secara lengkap, bagian yang salah dibetulkan dan ditanda-tangani oleh pihak terkait.

3. Dokumen DTPL pembetulan pada bagian cover depan kanan atas harus diberi tulisan “REVISI” secara jelas.

4. Dokumen DTPL Revisi disampaikan kepada pihak-pihak terkait dan dokumen DTPL yang lama ditarik untuk dimusnahkan.

b) Pembetulan melalui suplemen Ralat Dokumen DTPL

1. Dokumen DTPL yang terjadi kesalahan penulisan data/penggambaran desain

atau tidak konsisten, dapat dilakukan ralat pada bagian yang akan dibetulkan saja.

2. Dibuat suplemen ralat pembetulan bagian-bagian dari dokumen DTPL yang perlu dikoreksi.

3. Suplemen ralat dokumen DTPL yang sudah benar diberi cover, pada bagian cover ditulis “RALAT” dokumen DTPL ybs.

4. Suplemen Ralat dokumen DTPL disampaikan kepada pihak-pihak terkait dan dokumen DTPL yang asli tetap berada pada pihak terkait (tidak ditarik).

4.3. Cara Penyampaian Revisi atau Ralat Dokumen DTPL

1. Ralat atau Revisi Dokumen DTPL harus disampaikan melalui surat resmi dari Team

Leader DMC kepada pihak-pihak terkait dengan menyebutkan satu-persatu bagian yang dibetulkan di dalam surat tersebut.

2. Ralat atau Revisi Dokumen DTPL harus disampaikan juga kepada Tim SIM sesuai

bagian yang membidangi (Asmandat/manajemen data) untuk di-input data baru tersebut kedalam SIM Rekompak.

REKOMPAK


DAFTAR KEGIATAN – IMPLEMENTASI BDL REKOMPAK

No. Jenis Infrastruktur Satuan 1 Air Bersih unit 2 Bak Kontrol unit 3 Bangunan Heritage unit 4 Bronjong m 5 Dam/Bendungan unit 6 Dapur Umum unit 7 Drainase, Selokan, SAH, SAL m 8 Gedung Evakuasi unit 9 Gorong-Gorong m 10 Gudang Evakuasi unit 11 Instalasi Air Bersih unit 12 Irigasi m 13 Jalan m 14 Jalan - Cor Beton/Blok m 15 Jalan - Makadam m 16 Jalan - Paving Blok m 17 Jalan - Sand Sheet m 18 Jembatan m 19 Jembatan - Box/Plat Decker unit 20 Jembatan - Handrail unit 21 Jembatan - Sondir unit 22 Kandang Komunal unit 23 Lapangan Evakuasi m2 24 Normalisasi Aliran Sungai m3 25 Palang Pintu Kereta Api unit 26 Parapet m 27 Parkir - Paving Blok m2 28 Pelatihan Bidang Air Bersih org 29 Pelatihan Bidang Heritage org 30 Pelatihan Bidang Kesehatan org 31 Pelatihan Bidang Kesenian org 32 Pelatihan Bidang O & M org 33 Pelatihan Bidang Penataan Permukiman org 34 Pelatihan Bidang Persampahan org 35 Pelatihan Bidang Pertanian org 36 Pelatihan Bidang Tanggap Bencana org 37 Pelatihan Keterampilan Khusus org 38 Penampung Air Hujan, Embung unit 39 Pengembangan Kawasan Telaga unit 40 Pengurukan Tanah m2 41 Peralatan Evakuasi unit 42 Peralatan Pemadam Kebakaran unit 43 Perangkat EWS (Early Warning System) unit 44 Perbaikan/Renovasi Makam unit 45 Pos Ronda/Kamling unit 46 Rambu-Rambu Evakuasi unit

REKOMPAK


47 Reboisasi / Penghijauan btg 48 Rumah Tradisional unit 49 Sanitasi, MCK unit 50 Sumur Resapan, SPAH unit 51 Sumur Suntik unit 52 Talud m 53 Taman unit 54 Tiang Pengaman unit 55 TPA, Gerobak Sampah unit 56 Tutup Saluran unit

DAFTAR KEGIATAN TAMBAHAN (PEKERJAAN PENINGKATAN/PERBAIKAN)

No. Jenis Infrastruktur Satuan 57 Bak Air Kamar Mandi - Cetakan unit 58 Bak Air Kamar Mandi - Pasangan unit 59 Berm/Bahu Jalan m 60 Electric Generator unit 61 Media Sosialisasi unit 62 Meter Induk Air unit 63 Panel Listrik PLN unit 64 Pasangan Keramik m2 65 Pemadatan Tanah dengan Alat m2 66 Penutupan Pipa PVC (Rabat Beton) m 67 Piezo Meter unit 68 Pintu Sorong unit 69 Pipa Distribusi m 70 Plesteran m2 71 Pompa Air unit 72 Portal Jalan unit 73 Sambungan Listrik PLN unit 74 Slot Pintu unit 75 Sumur Dalam unit 76 Sumur Dalam - Penelitian Geologi paket

Documents

Tata Cara Penyusunan DTPL