En 1940, el Ministerio de Salud frente a esta situación organizó el denominado Servicio Nacional Antituberculoso, poniendo de esa manera en marcha el llamado

Plan Nacional de Control de fa Tuberculosis (PNCT).

En 1943 el gobierno de ese entonces dictó un Decreto Supremo donde se especificaba la vacunación obligatoria con BCG para los menores de 15 años; esta disposición fue dada por la gran incidencia, mortalidad y secuelas que producía la

meningitis tuberculosa en ese grupo etáreo.

Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR).

No esporulado

Patógeno Intracelular y aerobio

Pared Rica en lipidos (Acido Micolico).

Ingresa en las vías respiratorias

Alcanzan los alveolos y son digeridas por los macrófagos alveolares (impide la fusión del fagolisosoma)

º

1. Baciloscopía (Muestra de esputo).

2. Radiología3. Tuberculina (Hipersensibilidad tipo IV)

4. Cultivo: Lowenstein Jensen

Los signos y síntomas clínicos del a TBC son el reflejo de localización de la infección y la enfermedad primaria normalmente se restringe a las vías respiratorias inferiores. La enfermedad tiene un inicio insidioso. Los pacientes suelen tener síntomas inespecíficos como malestar general, adelgazamiento, tos y sudoración nocturna. El esputo puede ser escaso o hemoptísico y purulento. La producción de esputos hemoptísicos se asocia a la destrucción tisular (enfermedad cavitada). EN los pacientes con enfermedad activa, como neumonitis o formación de absceso y cavitación suelen estará afectados los dos lóbulos superiores o tan solo uno de ellos.

Como se ha comentado, la TBC extrapulmonar puede ser el resultado de la diseminación hematógena de los bacilos durante la fase inicial de multiplicación. Puede no haber indicios de enfermedad pulmonar en pacientes con TBC miliar.

Los signos y síntomas clínicos del a TBC son el reflejo de localización de la infección y la enfermedad primaria normalmente se restringe a las vías respiratorias inferiores. La enfermedad tiene un inicio insidioso. Los pacientes suelen tener síntomas inespecíficos como malestar general, adelgazamiento, tos y sudoración nocturna. El esputo puede ser escaso o hemoptísico y purulento. La producción de esputos hemoptísicos se asocia a la destrucción tisular (enfermedad cavitada). EN los pacientes con enfermedad activa, como neumonitis o formación de absceso y cavitación suelen estará afectados los dos lóbulos superiores o tan solo uno de ellos.

Como se ha comentado, la TBC extrapulmonar puede ser el resultado de la diseminación hematógena de los bacilos durante la fase inicial de multiplicación. Puede no haber indicios de enfermedad pulmonar en pacientes con TBC miliar.

Los fármacos antituberculosos guardan entre sí muy poca relación, al menos aparente, en su estructura o en su mecanismo íntimo de acción; quizás a ello se deba la eficacia de la administración combinada. Por ello, suelen dividirse atendiendo a su valor terapéutico en dos grandes grupos:

a) Principales o de primera línea: poseen un alto índice eficacia/riesgo, por lo que deben ser empleados en primer lugar: isoniazida, rifampicina, etambutol, estreptomicina y pirazinamida.

b) Secundarios o menores: su índice eficacia/riesgo es menor, pero pueden resultar muy eficaces cuando la toxicidad de los anteriores o la resistencia a ellos desarrollada los deja fuera de juego:, aminoglucosidos(kanamicina, amikazina), etionamida, ácido paraaminosalicílico (PAS) y cicloserina. Quinolonas (ciprofloxacino), rifabutina, rifapentina

PROPIEDADES GENERALES:

En 1952 Edward H. Robitzelc introduce en el tratamiento especifico la isoniacida

Es la hidrazina del acido isonicotinico.

Fármaco mas activo para el tratamiento de la TBC.

Es bacteriostático de los bacilos en “etapa de reposo”, pero es bactericida si están en fase de división rápida.

Entre las diversas micobactErias no tuberculosas(atipicas) solo M. Kansasii suele ser sensible a este fármaco

PROPIEDADES GENERALES:

Es un derivado semisintetico de la rifamicina, producto antibiotico de Streptomyces mediterranei.

La rifampicina es soluble en solventes organicos y en agua a pH acido.

Fármaco Bactericida.

Bloquea la proliferacion de casi todas las bacterias G+ y G- Las concetraciones inhibidoras mínimas varian de 0,1 a 0,8 ug/ml

PROPIEDADES GENERALES:

Se sintetizo por primera vez en 1961

Es un compuesto sintético hidrosoluble termoestable

Dextroisomero de la estructura que se muestra.

Siempre se administra en combinación con otros fármacos antituberculosos.

Es bacteriostatico a dosis que fluctúa entre 0,2-2 mcg/mL

PROPIEDADES GENERALES:

Es un analogo sintetico de la nicotinamida, estable y muy soluble en agua.

Es fundamentalmente bactericida

Se inactiva a pH neutro, pero inhibe al bacilo de la TBC con pH de 5,5.

La Pirazinamida se convierte en acido pirazinoico, su forma activa.

PROPIEDADES GENERALES:

Es un aminoglucosido

En 1944 Abraham Walksman descubre la estreptomicina cuyo uso recién fue extendido en 1947, luego de haber sido experimentada en el ejército durante la Segunda Guerra Mundial.

Se aislo de una cepa de Streptomyces griseus. La resistencia ribosomica a la estreptomicina se presenta rapidamente. (gen rpsL)

Penetra poco a las celulas y es activa contra bacilos de la TBC extracelulares. Atraviesa la BHE

El DOTS es la estrategia recomendada internacionalmente para asegurar la curación de la tuberculosis . Se basa en cinco principios clave que son comunes a las estrategias de control de enfermedades y se apoya, para frenar la diseminación de la tuberculosis, en el diagnóstico precoz y la curación de los casos contagiosos.

15% de los que enferman de TB en el Perú tienen TB multidrogorresistente. 3% de los casos nuevos y 15% de las recaídas y los interruptores de tratamiento tienen TB multirresistente (TBMDR), con lo que el país se sitúa entre los 10 países con más altas tasas de TB multirresistente en el mundo.

En 1995 la OMS lanzó su estrategia para llamar a la acción para detener el incremento mundial de la TB: la estrategia DOTS (acrónimo ingles de: tratamiento acortado directamente observado). Ésta se aplica desde muchos años antes en Chile, Uruguay, Cuba, etc. y desde los años 80 en Perú. El tratamiento supervisado es necesario para lograr la adherencia del paciente a un tratamiento difícil durante varios meses (seis meses para los casos nuevos, ocho para las recaídas y hasta 24 meses para aquellos con TB multirresistente) y evitar con ello que el germen se vuelva resistente por irregularidad al tratamiento.