TC

Quais as possibilidades de indicação da TC sem contraste?

• Apendicite aguda• Cálculos ureterais • Dor lombar aguda, s/ causa urinária• Diverticulite aguda• Obstrução intestinal• Pancreatite aguda• Pneumoperitônio

Vamos tentar...• Ureterolitíase: dor preferencialmente em flancos. Anamnse, EF e laboratoriais pode não ser suficiente.

• Antes: urografia excretora

• Identificação de densidade cálcica na luz ureteral ou na bexiga. Ou sinais indiretos: hidroureter, hidronefrose, estriações da gordura perirrenal, aumento de tamanho renal, parede ureteral visível ao redor do cálculo

Vamos tentar...•Obstrução intestinal:sem contrate VO pode ser realizado em grande parte dos pacientes acúmulo de líquido intraluminal, funciona como um contraste natural, e assim o exame pode ser realizado imediatamente evitando o atraso do preparo VO.

•Sinais tomográficos de obstrução intestinal são a dilatação das alças de delgado, com calibre superior a 2,5cm, nível hidroaéreo no seu interior e desproporção com segmento de alça distal com calibre normal indicando o nível da obstrução.

Vamos tentar...•Pancreatite aguda: sintomas clínicos e na elevação > 3 x níveis séricos de amilase e lipase.

•TC sem contraste IV: avaliação de alterações peripancreáticas e da morfologia pancreática infiltrado inflamatório extrapancreático e aumento do volume da glândula.

• BaltazarX Sanctis(necrose pancreática X coleções inflamatórias peripancreáticas)- E o contraste?• Fazer o USG para identificar cálculos na vesícula biliar ou colédoco. • USG: limitado no Dx da coledocolitíase distal e para visualizar o pâncreas e a região peripancreática.

Vamos tentar...• Apendicite:• USG: limitado em pct obesos, com

dor abdominal intensa e com apendice retrocecal.

• Eficácia otimizada com contraste VR.

• TC sem contraste: espessamento apendicular superior a 6 mm (8?), com alterações inflamatórias periapendiculares.

• Achado de apenculito, valor se associado a a alterações inflamatórias do apêndice e planos adiposos.

RM no abdome agudo ? ? ?

- Hard/softwares modernos

- Sem uso de contraste

- Sensível às alterações

inflamatórias

- Indicações para grupos

específicos: sob irradiação

frequente e gestantes

- TC vs (fácil uso, eficácia

diagnóstica, contraste natural e

SEGURANÇA)

• Técnica

- Abdome e pelve em duas

aquisições

- Sempre apnéia?

- Protocolos são alvo-específicos

- T2: fluidos livres e edemas

- T1: produtos sanguíneos e

proteináceos

- T1/3D-GRE: BF; pancreatite

crônica

- T1/dual-echo: gordura visceral;

tumores; free gas

- Gordura retro/intraperitoneal

supressão da gordura por SPAIR

- SSPF líquidos (intestino, pelve

renal, ureter, bexiga e

vasculatura!)

• Apendicite:- E/S ≈ 100%- Espessamento; hipersinal T2- Perfuração e abscesso

Vamos tentar...

• Diverticulite:- Alta E/S- Achados são os mesmo, inclusive DII, isquemia

mesentérica e hérnia estrangulada

• Pancreatite:- Comparável a TC- Excelente para pseudocisto, pancreatite hemorrágica e

doença ductal

• Doenças Biliares:- Colecistite aguda súbita e complicada- Próximo passo é MN ou MR- Anatomia precisa, nível e causa da obstrução

- Coledocolitíase

• Doenças Renais:- Insensível para cálculos >1cm e não obstritivos- Nível da obstrução- Pielonefrite aguda- Diferencia abscesso renal de cisto

• Doenças pélvicas

- T1: hemorragia e debris- Contraste: neoplasma; gestante (?)- Cisto hemorrágico, torsão de ovário, endometriose,

abscesso tubovariano, gravidez (?), descolamento de placenta, placenta prévia

Caso Clínico

• Mulher 32 anos, dor em hipogástrio e periumbilical difusa, constante, progressiva, piora súbita há 5 horas. Ao EF: Sem comprometimento hemodinâmico; abdome com defesa e dor a palpação profunda em QID.H.Ginec: sexualmente ativa; sem uso de ACHO; piora da dor após relação. DUM há ~20 dias.

Imagem?

USG

- Corte longitudinal- Lesão complexa de grande

dimensões no ovário esquerdo

- Cisto com eco interno complexo

- Doppler com algum fluxo periférico

- HD: cistos ovarianos complexos e tumores ovarianos

TC

- Corte axial, exame contrastado

- Lesão consiste em um aro de tecido circundando um compartimento com fluido

Mais imagem?

RM

- Cortes axial e sagital- Ponderação em T2 single-shot- Cisto ovariano heterogêneo com aro

circundante de material complexo

RM

- GRE T1 3D, pré e pós contraste- Hipersinal moderado de

material complexo circundando o cisto, sem realce no pós-contraste

- Realce periférico fino, sem realce interno

- Dx: cisto hemorrágico circundado por produtos hemorrágico

USG

- Seguimento ultrassonográfico após 10 semanas- Marcante redução de tamanho (Dx confirmado)

Referências• Cobo ME, Vicente A, Corres J, Royuela A, Zamora J. Implementing a guideline for the request of chest and abdominal x-rays in

nontrauma pathologic conditions in an ED. Am J Emerg Med. 2009 Jan;27(1):76-83. doi: 10.1016/j.ajem.2008.01.004.• FREIRE FILHO, Edison de Oliveira et al . Tomografia computadorizada sem contraste intravenoso no abdome agudo: quando e por que

usar. Radiol Bras, São Paulo , v. 39, n. 1, Feb. 2006 .• Smith JE, Hall EJ. The use of plain abdominal x rays in the emergency department. Emerg Med J. 2009 Mar;26(3):160-3.• Morris-Stiff G, Stiff RE, Morris-Stiff H. Abdominal radiograph requesting in the setting of acute abdominal pain: temporal trends and

appropriateness of requesting. Ann R Coll Surg Engl. 2006 May;88(3):270-4.• Lubarsky M, Kalb B, Sharma P, Keim SM, Martin DR. MR imaging for acute nontraumatic abdominopelvic pain: rationale and practical

considerations. Radiographics. 2013 Mar-Apr;33(2):313-37.• Monteiro AMV, Lima CMAO, Ribeiro ÉB. Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático. Revista Hospital Universitário

Pedro Ernesto. 2009;8(1):11-30• Alexandra L. Knight, David C. Howlett . Imaging of the acute abdomen. Surgery - November 2010 (Vol. 28, Issue 11, Pages 568-573)

Nossos agradecimentos a todos...