TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL NO INVASIVAS Y SU

SDDD

TRABAJOFINDEGRADO

TÉCNICASDEESTIMULACIÓNCEREBRAL

NOINVASIVASYSUAPLICACIÓNTERAPÉUTICAENPACIENTESCONAFASIA

ALUMNA:SARAGALACHECRUZTUTORAS:FÁTIMAULLÁNHERNÁNDEZMARTARUIZMAMBRILLA

CURSO2018-2019

GRADOENLOGOPEDIAFACULTADDEMEDICINA

UNIVERSIDADDEVALLADOLID

1

AGRADECIMIENTOS

La realizaciónde este trabajo nohabría sidoposible sin varias personas, a las quequiero

agradecersupacienciaysudedicación.

Enprimerlugar,agradeceramistutoras,tantoaFátimaUllánHernándezcomoalaDraMarta

RuizMambrilla,porelapoyorecibido,lapacienciaydedicación,yaquesinellaselresultado

nohabríasidotanpositivo.

Ensegundolugar,agradeceratodamifamiliayamigos,quehanestadopreocupadostodo

estetiempo,yquienesmehanayudadoen lamedidade loposible.Porestarcuandomás

agobiadameencontraba,oenmomentosenlosquenecesitabaánimosparaseguiradelante

conestetrabajo.

Elapoyorecibidoportodosycadaunodeelloshasidoimprescindibleparaeldesarrollode

esteTFG.�

2

ÍNDICE

RESUMEN/ABSTRACT.......................................................................................................3

1. INTRODUCCIÓN..........................................................................................................5

ESTIMULACIÓNMAGNÉTICATRANSCRANEAL(EMT)...................................................................6

ESTIMULACIÓNTRANSCRANEALDECORRIENTEDIRECTA(ETCD).................................................8

DIFERENCIASENTREAMBASTÉCNICAS......................................................................................10

APLICACIONESTERAPÉUTICAS...................................................................................................10

TECNIYLOGOPEDIA..................................................................................................................12

2. OBJETIVOS................................................................................................................15

3. METODOLOGÍA.........................................................................................................16

4. RESULTADOS............................................................................................................18

5. DISCUSIÓN................................................................................................................30

6. CONCLUSIONES.........................................................................................................32

7. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS.................................................................................33

3

RESUMEN/ABSTRACT

Introducción: LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNo Invasivas (TECNI) sonungrupode

métodosytecnologíasnovedosas,entrelasquenosencontramoslaEstimulaciónMagnética

Transcraneal (EMT) y la Estimulación Transcraneal de Corriente Directa (ETCD), utilizadas

como tratamiento rehabilitador en multitud de patologías. En este trabajo nos vamos a

centrarplenamenteenlaaplicaciónterapéuticaenpacientesconafasia.

Objetivos:Nosproponemos5objetivosentreloscualesseencuentranconocerlaefectividad

de la estimulación transcraneal en aspectos relacionados con el lenguaje y conocer la

efectividaddeltratamientoconjuntodeestastécnicasasociadasconlaterapialogopédica.

Metodología: Seleccionamos 26 artículos científicos extraídos de las siguientes bases de

datos:ÍndiceMédicoEspañol(IME),GoogleAcadémico,Dialnet,PubmedyScielo.

Resultados:Lamayoríadelosestudiosaplicanlaestimulaciónenpacientesconafasiatrasun

AccidenteCerebralVascular(ACV),obteniendoresultadospositivosdecaraalarecuperación,

en aspectos relacionados de forma directa con el lenguaje (sobre todo fluidez verbal y

denominación).Enocasiones,secombinalaestimulacióncerebralconlaterapialogopédica,

obteniendo resultados favorables en la recuperación del lenguaje, llegando a producir

mejorasinclusounañodespuésdeltratamiento.

Conclusiones:LasTECNIysuaplicaciónterapéuticaenelámbitodelaneurorrehabilitación

sonun camponovedoso y de conocimiento creciente, quenecesita unmayor númerode

estudios, debido a la escasa bibliografía existente. Además, es necesario incluir la terapia

logopédica combinada con la estimulación cerebral, ya que se obtienen resultados

significativosenlarecuperacióndelaafasia.

Palabrasclave:“EstimulaciónMagnéticaTranscraneal”“EstimulacióndeCorrienteDirecta”,

“EstimulaciónCerebralNoInvasiva”“Afasia”.

4

Introduction: Non-Invasive Brain Stimulation Techniques (TECNI) are a group of novel

methodsand technologies,amongwhichwe findTranscranialMagneticStimulation (TMS)

andDirectCurrentTranscranialStimulation (tDC-s),usedasa rehabilitative treatment ina

multitude of pathologies. In this work we are going to focus fully on the therapeutic

applicationinpatientswithaphasia.

Objectives: We propose 5 objectives among which are to know the effectiveness of

transcranialstimulationinaspectsrelatedtolanguageandtoknowtheeffectivenessofthe

jointtreatmentofthesetechniquesassociatedwithspeechtherapy.

Methodology: We selected 26 scientific articles extracted from the following databases:

SpanishMedicalIndex(IME),GoogleScholar,Dialnet,PubmedandScielo.

Results:Most studies apply stimulation in patientswith aphasia after a Vascular Cerebral

Accident(CVA),obtainingpositiveresultsinthefaceofrecovery,inaspectsdirectlyrelatedto

language (especially verbal fluency and naming). Occasionally, cerebral stimulation is

combinedwithlogopedictherapy,obtainingfavorableresultsinlanguagerecovery,reaching

improvementsevenoneyearaftertreatment.

Conclusions:TheTECNIanditstherapeuticapplicationinthefieldofneurorehabilitationare

anewandgrowingfieldofknowledge,whichneedsagreaternumberofstudies,duetothe

scarceexistingbibliography.Inaddition,itisnecessarytoincludelogopedictherapycombined

withbrainstimulation,sincesignificantresultsareobtainedintherecoveryofaphasia.

Keywords:"TranscranialMagneticStimulation""DirectCurrentStimulation","NonInvasive

BrainStimulation""Aphasia".

5

1. INTRODUCCIÓN.

Las Técnicas de Estimulación Cerebral No Invasiva (TECNI) son un grupo de métodos y

tecnologías innovadoras fundamentadasen laaplicaciónexternadecorrienteseléctricaso

magnéticassobreelcráneo,quefacilitanlaexploraciónfuncionaldelencéfalo,asícomoel

diagnóstico y, a veces, el tratamiento de numerosas enfermedades psiquiátricas y

neurológicas1.Enconcreto,enestetrabajosolonoscentraremosenelusodeestastécnicas

enlaafasiaprovocadaporunaccidentecerebralvascular(ACV).

ExistenvariostiposdeTECNI,enlaactualidadlasdosmásutilizadasconfinesterapéuticos

sonlaEstimulaciónMagnéticaTranscranealrepetitiva(EMTr)ylaEstimulaciónTranscraneal

conCorrienteDirecta(ETCD).Ambassonfiables,transigentes,ydemanerageneral,buscan

pronunciarlaactividadcerebralyfomentarlaplasticidadcerebral.Estofavoreceque,junto

conunprogramadeneurorrehabilitación,tratanocasionaruncambiopositivoenlafunción

motora,cognitivayemocionalenpacientesconenfermedadesneurológicas.1

Fueron Merton y Morton en 1980 quienes utilizaron el primer método de estimulación

eléctricatranscraneal,demostrandolaposibilidaddeactivarelcórtexmotorconunacorriente

eléctrica potente, produciendo contracturas en losmúsculos contralaterales. Estemétodo

resultaserdolorosoporloquenoseutilizaenlaclínicadiaria.2

Barkersycol,en1985diseñaronunestimuladorelectromagnéticoyfueronpionerosenlograr

estimularelcórtexmotoratravésdelcuerocabelludo.Estaestimulaciónespocodolorosay

no invasiva. El estimulador consiste en un condensador que se descarga a través de una

bobinayesteproduceuncampomagnéticoqueexhortaa símismouncampoeléctricoa

travésdelcuerocabelludo.2(Fig1)

6

Figura1.PrincipiodeEMT.

Acontinuación,seexplicaránambastécnicasporseparado,centrándoseplenamenteencada

unadeellas,incluyendoenquéconsisten,comofuncionan,lostiposquehayyotrosdatos

acercadelasmismas,comopuedensersusefectossecundarios,entreotros.

ESTIMULACIÓNMAGNÉTICATRANSCRANEAL(EMT) La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una técnica de neuroestimulación y

neuromodulación cerebral, que se define como una herramienta terapéutica que podría

favorecer lamejoríaclínicayelreajustefuncionalcerebraldepacientescontrastornosdel

sistemanervioso.3Permite laestimulación fiable, indolorae incruentadel tejidonervioso

(cortezacerebral,médulaespinal,víasmotorascentralesynerviosperiféricos),ademásde

normalizarlaactividadcerebraldeformacontrolada.4

LatécnicasebasaenlosprincipiosdeinducciónelectromagnéticadescubiertosporMichael

FaradayenelsigloXIX.Sinembargo,comohemosañadidoanteriormente,fueronAnthony

Barkerysuscolaboradoresquienes,en1984,consiguierondesarrollarunestimuladorcapaz

de despolarizar neuronas en la corteza cerebral y evocar movimientos contralaterales al

activarvíascorticoespinales.3,5.

ElequipodeEMT(fig.2)sebasaenunafuentedeenergíaquedesembocaenuncapacitador

(dispositivopasivocapazdealmacenarenergía)yoriginapulsoscortosdecorrienteeléctrica

dirigidos a una bobina productora de un campo magnético pulsátil. El monitor posee

accesoriosauxiliaresparacontrolartemperatura,intensidadyfrecuenciadelpulso.3

7

Figura2.EquipodeEMT

DentrodelaEstimulaciónMagnéticaTranscraneal,podemosencontrarvariostiposenfunción

delaforma,eltamaño,eltipoylaorientacióndelabobina,laintensidaddelcampomagnético

y la frecuencia y la duración de los pulsos transferidos, dando lugar a tres tipos de

estimulación: EMT aplicada como pulso simple, como pulso apareado y en pulsos únicos

repetidos(Fig.3).3,4.

• La EMT simple produce un único pulso sobre una región cerebral precisa, despolariza

neuronascorticales,ocasionandounpotencialevocadomotor(PEM)enunáreamuscular

delhemicuerpocontralateral.4

• LaEMTconpulsosapareadossuscitadosestímulosdeidénticaodiferenteintensidad,los

cualessesuministransobreunáreacorticalosobrediferentesáreas.4

• La estimulaciónmagnética transcraneal repetitiva (EMTr) crea un tren de pulsos de la

misma intensidaddurante tiemposmuycortos (milisegundos),aplicadossobreunárea

determinada del cerebro, siendo capaz de producir cambios en la excitabilidad

corticoespinal. Estas características la han convertido en la modalidad de EMT más

empleadaconfinesterapéuticos.2,4.

8

Figura3.EsquemaiconográficodelasmodalidadesdeaplicacióndelaEMT:pulsossimples,

pulsosapareadosenunao2áreasdiferentesdelcerebroyEMTr(lenta—debajafrecuencia

—≤1Hzyrápida—dealtafrecuencia—≥5Hz).

La recuperación tras sufrir un accidente cerebrovascular puede verse respaldada

favorablementeporlaEMTr,aboliendolaplasticidadcorticalmaladaptadaypromoviendo

unaactividadcorticalapta,fomentandolaneurorehabilitación.2

En cuanto a los efectos secundarios de este tipo de estimulación, encontramos casos de

cefalea,porincrementodetensiónenmúsculoscraneales,convulsiones,quesepresentanal

realizarestimulacióndeunfocoepileptogénicoyenpacientescondepresión,sensaciónde

incomodidadyfatiga,queremitenposterioralasesióndeestimulación.

Además,hayquetenercuidadoconlosimplantescoclearesyaquesealudequelosartefactos

acústicos de la bobina del estimulador pueden producir pérdidas auditivas, por lo que se

aconsejautilizartaponesduranteelprocedimiento.1,2,3.

ESTIMULACIÓNTRANSCRANEALDECORRIENTEDIRECTA(ETCD)

LaETCDsedefinecomounatécnicadeestimulacióneléctricacerebralmedianteelectrodos

detamañovariable(habitualmentede20-35cm2)sobreparcheshumedecidosconsolución

fisiológica que se colocan en el cuero cabelludo. A través de ellos, se pasa una corriente

continuadebajaintensidad(1-2mA),quefluyedeunelectrodopositivoaunonegativoode

retorno, formando un circuito cerrado, por lo que, si se estimulan positivamente varias

9

ubicacionesenlacabeza,seránecesarialainstalacióndeunoovarioselectrodosderetorno.1,6.(Fig.4).

Figura4.Estimulacióntranscranealconcorrientedirecta(ETCD).

Estetipodeestimulaciónejerceunafunciónneuromoduladora,afectandoalaexcitabilidad

de lasmembranasneuronales. Laestimulaciónse llevaacaboa travésdedoselectrodos,

ánodo(cargapositiva)ycátodo(carganegativa).6

Atendiendo a objetivos metodológicos, se puede diferenciar entre estimulación activa y

estimulación sham. Mientras que en la primera se administra corriente durante varios

minutosconelpropósitodeincitarefectosendeterminadasfunciones,lasegundaesutilizada

como control metodológico (placebo) en estudios de doble ciego equiparándola con la

estimulaciónactiva.6

EncuantoalosefectossecundariosrelacionadosconlaETCD,esimportantemencionarque

lamayoríadeellosderivande laadministracióndepequeñasdescargaseléctricassobreel

cuerocabelludo,yentreestosefectosnospodemosencontrar lasensacióndehormigueo,

picazónyeritemaenlazonadondesecolocanloselectrodos,ademásdecansancioycefalea,

quecedenposterioraltratamiento.1,6.

Losestudios fisiológicosdeclaranqueambas técnicas (EMTyETCD)modifican laactividad

neuronal,nosóloenlazonadondesecolocasinotambiénenáreasdistantesaésta,loquese

define mediante las interconexiones de los distintos circuitos cerebrales, que generan

cambiostantoenáreascerebralescorticalescomosubcorticales.1

10

DIFERENCIASENTREAMBASTÉCNICAS

Unavezexplicadasambastécnicas,seincluyenlasdiferenciasmássignificativasentreambas,

teniendoencuentatodalainformacióndeestarevisiónbibliográfica.

Enprimerlugar,sediferencianenlamecánicautilizadaencadaunadeellas,explicadasenlos

apartadosanteriores.

Otro aspectoque las diferencia es el coste económico, siendo la ETCDunaopciónmenos

costosaencomparaciónconlaEMT.7

Con respecto a la resolución espacial, también son diferentes. La EMT proporciona

estimulaciónfocalylaETCDconvencionalproporcionaunflujodecorrientemásdistribuido

enel cerebro, aunque los sistemas ETCDde "altadefinición"desarrollados recientemente

puedenpermitirunaestimulacióneléctricamásenfocada.7

Porúltimo,sediferencianenlaformadeadministración,permitiéndoseunamayorlibertad

demovimientoenlaETCD,pudiéndosecombinarconotrostratamientoscomolaterapiafísica

odelenguajeencomparaciónconlaEMT.7

APLICACIONESTERAPÉUTICAS

Unadelasprácticasclínicasenneurorrehabilitaciónenlaquemássehaexploradoelusode

lasTECNIeslaEnfermedadCerebralVascular(ECV),dondehanmanifestadoefectividadpara

enriqueceralgunosaspectoscomolafunciónmotoraycognitivadelospacientes.1

LaafasiaesunadelassecuelasmáscomunestrasunaEnfermedadCerebralVascular.Entre

el21y30%depacientesquehansufridounictuspresentanafasia.8

La afasia es una alteración en la capacidad para manejar el lenguaje, un déficit en la

comunicaciónverbalinferidodelalesióncerebral,unapérdidaadquiridaenellenguajecomo

resultadodelalgúndañocerebral,diferenciadoporerroresenlaemisióndeloselementos

sonorosdelhabla(parafasias),fallosenlacomprensiónydificultadesparahallarpalabraso

denominación(anomia),osimplemente,unapérdidaotrastornoenellenguajecausadapor

undañocerebral.Afasiaserefiere,enconsecuencia,aunaalteraciónadquiridaenellenguaje

oral.Lasafasiaspuedenpresentarseduranteodespuésdelaadquisicióndellenguaje.6,9

Laafasiareflejaunalesióncorticalenlaregiónperisilvianadelhemisferiocerebraldominante

(generalmenteelizquierdo),aunquetambiénexistencasosdeafasiascruzadasyporlesiones

11

en ganglios basales. Los pacientes afásicos tienen dañadas todas sus capacidades de

comunicación lingüística, además de la gestual. La sintomatología clínica de los pacientes

afásicos dependerá de la localización y el tamaño de la lesión cerebral, así como de la

capacidaddeneuroplasticidad(NP).4

Cuandolosenfermosconunictussuperanelperíodoagudodeconvalecencia,debenrecibir

un tratamiento neurorrehabilitador, demanera precoz. A veces, tras el evento lesivo, los

cambiosorganizativosdelaactividadcerebralinterneuronaldelazonaafectadaylasregiones

sanascircundantespermitenrecuperar lascapacidadesmenoscabadas.Paraestoscasos la

neurorrehabilitaciónsirvecomoayuda.Enotras situaciones, la reorganizaciónneuronales

subóptima,elproblemapersistey,enalgunoscasos,puedellegaracronificarse.4

Esenestoscasosdondesurgelaestimulaciónmagnéticatranscraneal(EMT),consideradauna

técnica terapéutica en determinadas enfermedades neuropsiquiátricas, que nos permite

armonizarestoscambiosneuronales,siempreycuandosepongaenprácticaporunequipo

cualificado. La base de esta terapia neurorrehabilitadora, como hemos añadido

anteriormente, se fundamentaenqueelcerebroesunaentidaddinámicaadaptablea los

cambioshomeostáticosinternosyexternos.4

Laneurorrehabilitaciónpretendeorientarestacapacidaddereadaptación,demaneraquesea

lomáseficazposibleparaelpaciente.LaEMTenelictuspuedeusarsecomotécnicademapeo

cerebralparacuantificarvariosparámetrosdelaelectrofisiologíacorticalyasimismocomo

técnicadeterapiaregenerativa.4

Las limitaciones de la EMT para el mapeo cerebral solo radican en la dificultad de

interpretaciónde lasmedidas realizadas.Dehecho,estas técnicashan sidovitalespara la

comprensión de los mecanismos moleculares, celulares y funcionales en la recuperación

postictus. Acoplando la EMT con técnicas de neuroimagen pueden representarse los

diferentescircuitoscerebralestrassuestimulación.4

En cuanto a sus efectos terapéuticos, la EMT puede focalizarse hacia la mejora de la

Neuroplasticidad y con ello, la de los síntomas y signos asociados al ictus, donde nos

12

encontramosconelcasodelaafasia.EltratamientomedianteEMTresultamásefectivoen

las afasiasmotorasoen las afasiasmixtasdepredominiomotor, teniendoen cuentaque

dependede3actividadespost-ictus4:

- Reclutamientoderegionesperilesionadasolesionadasenelhemisferioizquierdopara

laboresrelativasallenguaje.

- Obtencióndehabilidadeslingüísticasenelhemisferioderecho.

- Activación disfuncional del hemisferio no dominante que puede interferir en la

recuperacióndellenguaje.

Hastaahorasedesconoceladuraciónmásapropiadadeltratamiento,elmomentoenelque

tienequeproducirselaintervenciónyelprotocoloestandarizadomásapropiado.4

Porotrolado,hablandodelaETCD,enlosúltimosañosseutilizaendiversoscampos,tanto

para la enmendar las funciones cognitivas (memoria, atención, lenguaje…) como para el

tratamientodepsicopatologíasodelaafasia,problemaderivadodeunictus.6

La estimulación transcraneal de corriente directa es una nueva técnica prometedora para

optimizarelefectodelaTerapiadelHablayelLenguajeenelcontextodelarehabilitaciónde

laafasia10.Sehademostradoquehayunarelaciónentre larecuperaciónde laafasiay los

cambios funcionales del hemisferio izquierdo del cerebro. Activando la corteza cerebral

izquierda mediante ETCD, modulando la actividad cerebral, se observan mejoras en el

procesamientodellenguaje,aumentandolaprecisióndeladenominaciónenpacientescon

afasia tras sufrir un ACV, pudiendo llegar a ser un tratamiento complementario para la

anomia.11

Enelusoterapéuticode laETCDsesuelenemplearsesionesde10-30minutos, llegandoa

crearcambiosquesealargandesde30a120minutos.SiademásseefectúansesionesdeETCD

repetidas (p. ej., 5-10 días), los efectos terapéuticos llegarían a prolongarse durantemás

tiempo,pudiendoinclusosuperarlosseismeses,aunqueesto,dependadefactorescomoel

usodefármacos,númerodesesionesylaintensidaddelaestimulación.6

TECNIYLOGOPEDIA

Cabedestacarqueenlosestudiosenlosqueseconjuntaestimulaciónconuntratamiento

conductual, como sería la terapia logopédica, lamayoría de autores están de acuerdo en

13

realizarlaestimulacióndurantelaterapia,aunqueestaesposiblequeseprolonguemásallá

deladuracióndelaestimulación.Combinandoestimulacióneléctricayterapialogopédicase

hanencontradomejorasenlafluidezverbal,tantoenpersonassanas,comoenmuestrasde

pacientes.6,12

Otrosestudios,recomiendanelusodelaETCDcomounañadidodelaterapiadelhablapara

laafasiadebidoasusefectosrehabilitadores,inclusocuandoseaplicaunacorrientedebaja

intensidad,pudiendoobservarseuncambio transitorioen la redneuronal resultantede la

modulaciónde laactividadcerebralqueocasionaexcitabilidadcortical localyalteraciones

sinápticas.13

Seconfirmanmejorasenlashabilidadeslingüísticasasociadasconlacomunicacióngestualy

la adquisición de vocabulario, además de mejorías en la fluidez verbal y tareas de

comprensión,y,porúltimo,unagananciaeneldesempeño lingüísticogeneral,ademásde

resultados significativos en la asignación del desempeño de la tarea después de la

estimulación.13

AlgunosautoressugierenqueelusodelaETCDpuedemejoraraspectosdelaproduccióndel

lenguajeenpersonasconaccidentecerebro-vascularcrónicodelhemisferioizquierdoyafasia

nofluida.7

Comohemoscomentadoenelapartadoanterior,sepostulaquesieltratamientomediante

ETCDanódica sobre la corteza frontal izquierdaeseficazenestudiosmásgrandes,podría

llegaraseruntratamientocomplementarioparalaanomiaenpacientesconafasia.11

Porlogeneral,losestudiosquevaloranlaEMTr,teniendoencuentasuspropiaslimitaciones,

muestraunamejoríaenlaafectacióndelaafasia,lacualpuededebersealefectodelaEMTr

oalefectosincrónicodelempleoconcomitanteconterapiadel lenguaje,dondeentraríala

terapialogopédica.14

En la mayoría de los artículos científicos revisados apenas aparece como tal la terapia

logopédicaencasosdeafasiaquerecibenestimulacióncerebralnoinvasiva,aunqueescierto

queenalgunossiaparecelacombinacióndeambasterapias,obteniendomejoresresultados.

14

En algunos, semencionan dificultades relacionadas con la Logopedia, como puede ser la

anomia,lafluidezverbal,apraxiadelhabla…aunquenosellevenacabomediantetratamiento

logopédico.

Trasestafundamentaciónteórica,sevaa llevaracabounanálisisde la literaturasobre la

aplicacióndelasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasenlasafasias,recogiendolos

estudios y resultados en diferentes tablas, para extraer una posterior conclusión sobre la

efectividaddelasmismas.

15

2. OBJETIVOS.

Enprimerlugar,destacarque,altratarsedeuntemaactual,noexistendemasiadosestudios

sobretodoanivelnacional,porloqueunodelosobjetivosplanteadosconestetrabajo,es

daraconocerestetipodeestimulación.

Porello,seharealizadounaexhaustivabúsquedabibliográficasobrelabaseteóricadeestas

técnicas, dirigida a cumplir los primeros objetivos de esta revisión, que son

fundamentalmente:

- Explicarenquéconsistenlastécnicasdeestimulacióncerebralnoinvasivas.

- Dar a conocer los diferentes tipos de estas técnicas de estimulación, tanto la

transcranealconcorrientedirectacomolamagnéticatranscraneal.

- ConocerlaaplicaciónterapéuticadelasTECNI(TécnicasdeEstimulaciónCerebralNo

Invasivas)despuésdeunaccidentecerebro-vascular.

Unavezpresentadosestosobjetivos, se llevaa cabouna revisiónde la literatura sobre la

aplicación de dichas técnicas en el campo de la logopedia, concretamente de las afasias

mediantediferentesestudios.Conestarevisión,sepretende:

- Conocerlaefectividaddelaestimulacióntranscranealenaspectosrelacionadosconel

lenguaje.

- Conocer la efectividaddel tratamiento conjuntode estas técnicas asociadas con la

terapialogopédica.

16

3. METODOLOGÍA

ParalarealizacióndeesteestudiosobrelasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasy

suaplicaciónenlasafasias,sehallevadoacabounaextensarevisiónbibliográfica,siguiendo

lasnormasVancouver.

Paraello,sehanseleccionadounaseriedeartículoscientíficos,extraídosderevistas,untotal

de 26 artículos, tanto relacionados con las Técnicas de EstimulaciónNo Invasiva como su

aplicación en el campode las afasias tras unAccidenteVascular Cerebral. Se descartaron

artículosbasadosenlaaplicacióndeestaestimulaciónenpatologíasdiferentesalasafasias

pues, aunque sí que es cierto que estas técnicas se utilizan en otras enfermedades

neurológicas,noformabanpartedelosobjetivosdenuestrotrabajo.

Labúsquedabibliográficahasidolargayexhaustiva.Esuntemarelativamentenovedosoy,

portanto,nohasidofácilencontrarartículosde interés.Además,reduciendolabúsqueda

únicamentealcampodelasafasias,elnúmerodeartículosencontradosesaúnmenor.Otro

aspectoatenerencuentaesqueseha limitadolabúsquedabibliográficaa losúltimos10

años,aexcepcióndeunlibroencontradodelaño2005,porloquelainformaciónextraídaes

relativamentereciente.

Dichabúsquedabibliográfica seha llevadoa caboen las siguientesbasesdedatos: Índice

MédicoEspañol(IME),GoogleAcadémico,Dialnet,PubmedyScielo.

Las palabras clave empleadas para esta búsqueda bibliográfica han sido las siguientes:

“EstimulaciónMagnética Transcraneal” “Estimulación de Corriente Directa”, “Estimulación

CerebralNoInvasiva”ambascombinándolascon“afasia”.Enlasbasesdedatosinglesasse

introducen las mismas palabras en dicho idioma “Transcranial Magnetic Stimulation” y

“TranscranialDirectCurrentStimulation”combinadascon“aphasia”.

Paraseleccionarlosartículos,sehallevadoacabouncribado,yaquenotodoslosartículos

son válidos para realizar esta revisión bibliográfica. Se han determinado unos criterios de

inclusiónyexclusióndeartículos.

17

Comocriteriosdeexclusión:

- Seexcluyenartículosquerelacionenestastécnicasconotraspatologíasquenosean

afasiascausadasporunACV.

- Se excluyen también artículos que aplican estas técnicas para problemas en el

desarrollomotor,yaquenosqueremoscentrareneltemadellenguaje,queeslomás

relacionadoconnuestraprofesión.

- Seexcluyenartículosconfechadepublicaciónanterioralaño2008,paraqueeltrabajo

estuviesedocumentadoconartículosrecientes,delaúltimadécada,exceptounlibro

publicadoen2005.

Comocriteriosdeinclusión:

- Se incluyen artículos científicos de la últimadécada, que aplique estas técnicas en

pacientesconafasia.

- Seincluyenartículosqueempleenestastécnicasparaobservarlaefectividaddelas

mismasenaspectosdellenguaje.

- Seincluyenartículosqueincluyanlaestimulacióncerebralnoinvasivacombinadacon

laterapialogopédica.

18

4. RESULTADOS

Losresultadosextraídosdelaexhaustivabúsquedabibliográficasereflejanenunatabla(tabla

1.Resultados)dondeseincluirándiferentesestudiosencontradosenlaliteratura,enlosque

seaplicantratamientos,bienconETCDobienconEMT,consuscorrespondientesresultados.

Encuantoalcontenidodelatabla,nosencontraremos,ordenadoporcolumnas,enprimer

lugar,losautoresyelañodepublicacióndelosestudios,nºdeparticipantes,edadysexo.

Acontinuación,seincluyeunacolumnadestinadaaldiagnósticodelospacientesqueforman

cada una de lasmuestras. También se recogerán datos logopédicos, como algunos de los

síntomas de las afasias en relación con el lenguaje, y una columna donde se explica el

tratamientorealizado(quétipodeestimulaciónreciben),conelmontajedeloselectrodos.

Porúltimo,sereflejaránlosresultadosdedichosestudios,deloscualesseextraeránluego

unasconclusiones.

19

Tabla1.Resultados.

Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datos

logopédicos

Tratamiento(montaje) Nºsesiones Resultados

Dominguez, Aet al. - 2014(12)

Casoúnico60Mujer

Afasia deconducciónporACV

Problemas dedenominación yrepetición.

TerapiadeETCD:Ánodo: 1mA área frontalizquierda.Cátodo: área homólogacontralateralderecha.Terapialogopédica

15 sesiones (5 porsemana)20minutos

La estimulación eléctrica desarrolla lahabilidaddelapacienteparaproducirpalabras, incluso un año después deltratamiento.

Rodrigues daSilva F et al. -2018(13)

14pacientes18-608V-6M

Afasia deBroca yafasiaanómica porACV

Problemas dedenominación

Respuesta a tareas dedenominación en 3 fases(T1,T2,T3).Terapia ETCD durante 20minutos:Ánodo: área homóloga deBrocaenelhemisferioderecho.Cátodo:regiónorbitalsupradelhemisferioizquierdo.

3fases:T1:AntesdeETCDT2: Después 5 díasconsecutivosETCDT3:30díasdespuésETCD.20minutos

ETCD simultáneo (anódico y catódico)es un método que puede mejorar larehabilitación de pacientes con afasiade tipo Broca y anómica,especialmente con respecto a losefectosdeltiempoderespuesta.

BakerJMetal.-2010(11)


Afasiacrónica(fluida y nofluida) porACV

5 sujetos conapraxiadelhablaAnomia

TratamientocomputarizadodeanomiajuntoconETCD:Ánodo: área cuero cabelludoque cubre la corteza frontalizquierdoCátodo:Hombroderecho

5 días consecutivosseguidode7díasdedescanso,ydespuésotros5días.20minutos.

Sesiones de tto múltiples, mejorresultadoenafasia.ETCD mejora la precisión dedenominación.Las mejoras perduran 1 semanadespuésdeltto

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento

20

Tabla1.Resultados(continuación).

Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datos

logopédicos


TsaiPYetal.-2014(15)


Afasia motoracrónicatrasACV.

Problemas ennominación.

EMTr de 1 Hz sobre la parstriangularis derecha (regiónhomólogaaláreadeBroca)

10 díasconsecutivos10minutos.

Resultados positivos en el grupoactivoconmejoríaen laexactitudyvelocidaddenominación

DevidoSantosMetal.-2013(16)


Accidentecerebrovascularisquémico

Problemas decomprensión,nominación yfluidezverbal.

ETCD catódica de la cortezamotoranoafectadaÁnodo: área supraorbitalcontralateralCátodo: corteza motoraprimariadelladonoafectado.No tto del habla durante elperiodo por posiblesinterferencias.

10 díasconsecutivos20minutos

Mejorassignificativasenlassiguientestareasdellenguaje:comprensióndefrasessimples,denominaciónyfluidezverbalenrelaciónalosnombresdelosanimales.

López-RomeroLAetal.–2019(14)

81pacientes18-89

Afasiano fluenteposterior a ictusisquémico

Problemas denominación

EMTr sobre la porcióntriangularhomólogaalalesióndelgirofrontalinferior.3fases:

- Evaluacióninicial- 10sesionestto- Evaluación de

seguimiento (30 díasposterioresaltto)

10 díasconsecutivos20minutos

LaEMTraplicadasobredichazonaesuna alternativa terapéutica seguraen pacientes con afasia no fluente,sin embargo, dado el bajo poderestadístico, y el desequilibrio entrelos grupos en la proporción depacientes con mayor afectaciónpostictus y afasia grave, no se hapodido demostrar la eficacia de laEMTrfrentealgrupoplacebo.

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMTr:EstimulaciónMagnéticaTranscranealRepetitiva

21


Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datos

logopédicos


Naeser MA etal.–2012(17)

30-73

Afasia crónicanofluente.

Los pacientes nohablaban confluidez, con unalongitud de frasede1a4palabras.

EMTsobreeláreadeBroca.Fase 1: Localizar la zona demejorrespuestaFase 2: Tratamiento de dossemanas para suprimir laregión cortical de interés de"mejorrespuesta"Pacientes que completanbienestas fases reciben EMT conterapiaderestriccióninducida.

Fase 1: 1 sesión 10minutos.Fase2:2semanas,5días cada semana,20minutos.

Fase1:mejorainmediata(temporal)eimportanteendenominación.Fase2:mejoraenvariaspruebasdedenominación.EMT + Terapia de restriccióninducida: Mejoría en ladenominación(BNT),principalmenteen un mes de pruebas deseguimiento

Fridiksson J etal.-2011(18)

10pacientes53-79

Afasia fluidacon lesionescorticales osubcorticalesposteriorestrasACV.

Puntuacionesrelativamentebuenas en laevaluaciónutilizada pararegistrar lamejora de losnombres

Tratamiento de afasiacomputarizada (tarea decoincidencia de palabrahablada y imagen) junto conETCD.Ánodo: área del cuerocabelludoquecubrelacortezaposteriorizquierda.Cátodo:frente2fasesdetto:ETCDanódicayETCDsimulada.

Cadafase1semana(5 díasconsecutivos), 3semanas deseparación entreambasfases.20 minutos porsesión

mayor reducción el tiempo dereacción relacionada con eltratamiento durante elnombramiento de artículosentrenados después de ETCDanódica en comparación con ETCDsimulada inmediatamente despuésdelafinalizacióndeltratamiento.

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMT:EstimulaciónMagnéticaTranscraneal.

22


Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datoslogopédicos Tratamiento

(montaje)

Nºsesiones Resultados

TsaiP.Yetal.–2014(19)


Afasia nofluidasecundaria aACV.

Terapia del habla hacehincapié en la producciónexpresiva (entrenamientosemántico, entrenamientofonológico, repetición…)basadas en el principio deaprendizajedelaterapiaderestriccióninducida.

Dos grupos, EMTr ycada paciente suprograma derehabilitación delhablaconvencionalyotros ttos médicosanteriores.

10 días en dossemanas (5 díascadasemana)10 minutos detratamiento

Inhibición del pars triangulariscontralesional mejora larecuperación del lenguaje de losindividuos con afasia crónica nofluida después de un accidentecerebrovascular.Mejoría del lenguaje persistente 3mesesdespuésdelaintervenciónMejoras en la denominación deacciones.

FlöelAetal.–2011(20)

12pacientes Anomiacrónica porACVisquémico.

Anomiacrónica Entrenamiento deanomia.3 fases deentrenamientoconsecutivas, cadauna con unacondición deestimulacióndiferente (ETCDanódicaocatódicaysimulacro)

Intervalo de unasemana entre cadafase.3 sesiones deentrenamiento porfase.

Los pacientes mejoraronsignificativamente después delentrenamiento en las tareas dedenominación.Laestimulacióndecorrientedirectatranscranealanódica,aplicadaenelhemisferio no dominante dellenguaje, mejoró aún más elresultado de la capacitaciónlingüística en ambos puntos deevaluación.

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Ttos:Tratamientos6.EMTr:

EstimulaciónMagnéticaTranscranealRepetitiva.

23

Tabla1.Resultados(continuación)

Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datoslogopédicos Tratamiento

(montaje)

Nºsesiones Resultados

BakerJetal.–2010.(21)


Afasia crónica(fluente y nofluente) porACV

5 pacientes con apraxia delhabla.

TratamientoconETCD ytratamientocomputarizadodeanomia.

5díasETCDanódicay 5 días ETCDsimulada.7 días de descansoentreambas.20minutos

Precisión de nombressignificativamente mejorada de loselementostratadosdespuésdeETCDanódica en comparación con ETCDsimulada.Las sesiones de tto múltiples seasocian con unmejor resultado deltratamientoenlaafasia.

Rossetti A etal.-2018.(22)

Casoúnico64Mujer

Afasia crónicatrasACV

Anomias frecuentes y mayorlatenciaparaevocarpalabras.

EMTr de bajafrecuencia en elárea homólogade Broca paramejorar lafluidezverbal

Más de 10 díashábilesdurantedossemanasconsecutivas.

FluidezfonémicamejoratrasEMTr.Porelcontrario,ladenominaciónylafluidez semántica no mostraronningúncambiosignificativo.

MedinaJetal.–2012(23)


Afasia nofluente deleve amoderadaporACV.

Producen palabrassignificativas,frasesdeentre2y4palabras.Comprensión del lenguajerelativamenteintacta.

Se estimularondiferentes sitiosen el lóbulofrontal inferiorderecho conEMTr

10 sesiones en 2semanas (lunes aviernes)

Mejoría en la fluidez dos mesesdespués del tto con EMTr del girofrontal inferior derecho, pero noexperimentan un beneficiosignificativo en otros aspectos: lacomplejidad de la oración, laprecisión gramatical o la selecciónléxica.

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento6.EMT:

EstimulaciónMagnéticaTranscraneal.

24


Nombre

(Autor-fecha)

Nº

Participantes

Edad/Sexo

Diagnóstico Datos

logopédicos


Marangolo etal.-2013(24)

8participantes4V-4M

Afasia nofluente conlesionesheterogéneas.

Apraxiadelhabla TratamientoconETCDÁnodo: Broca o WernickehemisferioizquierdoCátodo: Cortezafrontotemporalparietal.

5 sesiones porcadaestimulación.20minutos

AumentodedenominacióndeverbosdurantelaETCDanódicasobreBroca.Mejoríapersistenteunmesdespuésdeltto.

Vines et al. –2011(25)

6participantes6V

Afasia nofluente trasACV.

Terapia deentonaciónmelódica

TratamientoconETCD,terapiadeentonaciónmelódica.Ánodo: giro inferofrontalderechoCátodo:Brocaderecho

3 sesiones porcadaestimulación20minutos

Mejoraen la fluidez en la condiciónanódica.ETCD proporciona efectosbeneficiosos a la terapia deentonaciónmelódica

Marangolo etal.–2013(26)

7participantes5V-2M

AfasiatrasACV.Lesionesheterogéneas

ApraxiaTratamientoarticulatorio

Tratamiento con ETCD ytratamientoarticulatorio.Ánodo: Giro inferofrontalizquierdoCátodo: Giro inferofrontalderecho

10 sesiones porcadaestimulación.20minutos

Mejoraenelrendimientoyeltiempoderespuestaenlaarticulación.Mejoraenladescripcióndeláminas,denominacióndenombresyverbos,repetición de palabras y lectura depalabras.

1. ETCD:EstimulaciónTranscranealdeCorrienteDirecta.2.ACV:AccidenteCerebralVascular.3.V:Varón4.M:Mujer5.Tto:Tratamiento

25

Traslaexposicióndeestalargaycompletatabladeresultados,vamosahacerunanálisisde

losmismos.Parafacilitarestatarea,losiremosanalizandoenbaseaalgunosdelosobjetivos

planteadosparaestetrabajo.

Enprimerlugar,destacarque,delos16artículosextraídosdelabibliografíaparavalorarla

efectividad de las técnicas de estimulación cerebral no invasivas, sólo dos son artículos

españoles.Comohemoscomentadoconanterioridad,conestosereflejaqueesunatécnica

novedosayactualenEspaña,quenecesitamayorinvestigaciónynuevosestudios.

También es importante señalar que, de los 16 artículos, 10 emplean ETCD (62,5%) en las

sesionesdeestimulación,frentea6queempleanEMT(37,5%).Fig.5.

Figura5.Porcentajesegúnestimulaciónempleada.

OBJETIVO:CONOCERLAEFECTIVIDADDELAESTIMULACIÓNTRANSCRANEALENASPECTOS

RELACIONADOSCONELLENGUAJE.

Lamayoría de los estudios se centran en pacientes con afasia tras unAccidente Cerebral

Vascular,aexcepcióndedosdeellosquenodetallanlaetiologíadelaafasia.Anivelgeneral,

laestimulacióncerebralnoinvasivaobtieneresultadospositivosdecaraalarecuperaciónde

laafasia,enaspectosrelacionadosdeformadirectaconellenguaje.

En cuanto a los aspectos del lenguaje, estos estudios, se centran en el tratamiento de la

anomia,contareasdedenominación,yenlafluidezverbal.Tambiénencontramosdatossobre

62% 38%

ETCD EMT

26

tareas de repetición o sobre el tiempo de respuesta, pero no podemos extraer gran

informacióndeellasporloquenoseincluyenennuestrosresultados.

Sereflejaefectividadenladenominacióndespuésdeltratamientoconestimulacióncerebral,

bienETCDoEMT,en12delos16estudios(75%)11,12,13,15,16,17,18,19,20,21,24,26,yvemoscomolas

mejorasperdurandurantesemanasdespuésdeltratamientoenalgunosdeellos.11,17,19.

De los cuatro restantes, dos de ellos 14,22 no reflejanmejoras en este aspecto, debido al

desequilibrio entre los grupos de estimulación (variedad en la gravedad de afectación

postictusydetipodeafasia)yelbajopoderestadísticodelestudio.14

Porúltimo,losotrosdosestudiosnosecentranenladenominación,sinoquevaloranotros

aspectosdellenguaje,comopuedeserlafluidezverbal23,25.Semuestranlosporcentajesenla

Fig.6.

No todos se centran plenamente en la anomia, sino que valoran al mismo tiempo otros

aspectosdellenguajecomopuedenserlafluidezverbalolostiemposderespuesta.

Figura6.Porcentajedeestudiosconefectividadendenominación.

Enunodeestosestudios,se llevaacabo la terapiaderestricción inducida.Setratadeun

programaintensivodeterapiadelhablaenelquealospacientessoloselespermiteresponder

connombresverbalesanteunaimagenqueselespresenta.17

75%

12% 13%

SI NO NOESTUDIADO

27

Este tipo de terapia permite mejorar significativamente la capacidad de denominación,

después de una serie de 10 tratamientos. Los resultados (mejora en denominación de

nombresdeacción),sugierenquesepuedenllegaraobtenermejorasadicionalescuandose

combina la estimulación cerebral con la terapia del lenguaje, en este caso la terapia de

restriccióninducida,enpacientesconafasia.17

Porotrolado,haycuatroestudiosquereflejanmejorasenlafluidezverbaltraslaestimulación

cerebral. Uno de ellos evidenciamejoras significativas en la fluidez fonémica tras la ETM,

mientrasquelafluidezsemánticanomuestracambiossignificativos.22

Otro de los estudios, evidenciamejoras durante dosmeses después del tratamiento con

ETMr.23

Apesardelimpactoquetienelafaltadefluidezenlascapacidadesfuncionalesdelamayoría

delossujetosconafasianofluida,nosehanencontradoestudiossuficientessobreelefecto

delaestimulacióntranscranealenelhemisferioderechoenesteaspectodellenguaje.23

OBJETIVO:CONOCERLAEFECTIVIDADDELTRATAMIENTOCONJUNTODEESTASTÉCNICAS

ASOCIADASCONLATERAPIALOGOPÉDICA.

Unodelosestudios12,queanalizauncasoclínicoúnicoconafasiadeconducción,reflejaque

elpaciente,dosmesesdespuésdelACVacudeaterapialogopédica,conunafrecuenciade

tresdíasalasemana.

Al no observar mejoras en relación a su trastorno del lenguaje, a los cuatro meses, fue

sometida a terapia de ETCD mientras la paciente continuaba con terapia logopédica. El

objetivodeestetratamientoconjuntoconsisteenmejorarlaproduccióndellenguaje.

Seempleantrespruebas(denominacióndedibujos,repeticióndepalabrasyrepeticiónde

pseudopalabras)entresmomentos:antesdelaETCD,unmesdespuésdelaestimulacióny

unañomástarde.

Lostrabajossobrecombinacióndeestimulacióneléctricayterapialogopédicamuestranuna

mejora de la fluidez verbal, llegando a producir mejoras incluso un año después del

tratamiento.

28

Otroestudio19,queincluyepacientesconafasianofluidasecundariaaunACV,combinaEMTr

conprogramasderehabilitacióndelhablaconvencional,dependiendodelasnecesidadesde

cadaunodeellos.

Todos losdías, 30minutosdespuésde recibir laestimulación, lospacientes se sometena

terapia del habla durante 1 hora, realizadapor un terapeuta. Esta terapia se centra en la

producción expresiva (entrenamiento semántico, entrenamiento fonológico, repetición,

asignación de nombres, conversación, tareas de descripción de imágenes y tareas de

generación de frases) basadas en el principio de aprendizaje de la terapia de restricción

inducida.19

Elniveldedificultaddelentrenamientoseadaptaenfuncióndelascapacidadescomunicativas

individuales,conelobjetivodelograrunaintensidaddeentrenamientoadecuada,queseirá

evaluandosemanalmente.

Traslacombinacióndeambasterapias,seevidencianmejorasenlaproduccióndellenguaje

y en el rendimiento de los nombres, independientemente de la gravedad de la afasia,

persistenteshasta3mesesdespuésdelaintervención.19

Vines et al. 25, evidencian que la combinación de una terapia basada en el habla o la

entonaciónconlaestimulacióncerebralnoinvasivapuedellegaraserefectivaparatratarla

afasianofluida.Enestecaso,laaplicacióndeETCDpuedeaumentarlosefectosbeneficiosos

delaterapiadelhablabasadaenlaentonación(terapiadeentonaciónmelódica).

Estatécnicaseinspiraenlaobservaciónclínicacomúndequelospacientesafásicospueden

cantarlasletrasdelascancionesmejorqueaquellasquepuedenhablar.Utilizaunaprosodia

exagerada y simplificadaparadotar a los pacientes para entonar y seleccionar palabras o

frasesdealtaprobabilidad,sílabaasílaba.Traslautilizacióndeestatécnicaseobservaeficacia

enlaproduccióndellenguaje,debidoasucapacidadparacomprometerregionescerebrales

concapacidaddelenguajeenamboshemisferioscerebrales.25

Seproducenmejorasenlafluidezverbal,yporelloenlacalidaddevidadelaspersonascon

afasia,aunquesedesconoceporcuántotiempo.Sugierenquelosefectospositivosselogran

cuandolaestimulaciónsecombinasimultáneamenteconlaterapiaconductual.Demanera

individual,noselogranefectosbeneficiosos.25

29

Marangolo et al. 26, combinan sesiones de terapia logopédica basada en el trabajo

articulatorioconsesionesdeETCD.

Se llevaacabounaterapia intensivaduranteuncortoperíododetiempo, loquetieneun

mayorimpactoenlarecuperacióndelaafasia.Traslaterapia,confirmanquelosefectosdel

tratamiento se pueden incluso mejorar y mantener aún más al combinar la ETCD con

estimulacióndellenguaje.Seproducenmejorasenelrendimientoyeneltiempoderespuesta

enlaarticulación(latencia).26

Además, mejoran en la descripción de láminas, denominación de nombres y verbos,

repeticióndepalabrasylecturadepalabras.Losefectosperduranincluso8mesesunavez

finalizadoeltratamiento.26

Porúltimo,destacarqueDevidoSantosMetal16,alcontrarioquelosartículosanteriores,

indican que los participantes de su estudio recibieron instrucciones de no someterse a

ninguna terapiadelhabladuranteelperíodode laspruebasparaquenohubieraninguna

interferenciaenlosresultados,yaquesecentranplenamenteenvalorarlaefectividaddela

ETCD.

30

5. DISCUSIÓNEsta revisión bibliográfica presenta una descripción de la eficacia de las Técnicas de

Estimulación Cerebral No Invasivas en pacientes con afasia, generalmente tras sufrir un

AccidenteCerebralVascular,endiferentesaspectosdellenguaje.

Traselanálisisderesultados,podemosafirmar laefectividaddedichastécnicas,yaque la

mayoríadelosestudiosdemuestranunamejorasignificativadellenguaje,tantoenlafluidez

verbalcomoenladenominación.

Además, se han observado mejoras en otros aspectos, como pueden ser las tareas de

repetición,tiempoderespuesta…perodebidoalaescasabibliografíaencontradasobreello

nosehapodidoextraergraninformacióndeellas.Porelloseríanecesariorealizarestudios

queenglobentambiénestoscamposdellenguaje.

LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivas,tantolaETCD,comolaEMT,sonbastante

seguras,yaquepresentanpocosefectossecundarios,parasuusoenlaprácticaclínica.

Comosehaañadidoanteriormente,lamayoríadelosartículoscientíficosrevisadosapenas

incluyen la terapia logopédica en casos de afasia que reciben estimulación cerebral no

invasiva,aunqueesciertoqueenocasionessiaparecelacombinacióndeambasterapias.

Trasanalizarlosresultadosdeesosestudios,sepuedeafirmarquelaterapialogopédicaes

necesariayaqueproporcionaefectossignificativosenlarecuperacióndellenguajeendiversas

patologías,entrelasqueencontramoslaafasia.Porello,ambasterapiasdeberíanllevarsea

cabosimultáneamente,paraobtenermejoresresultadosenlasintervencionesyunamejor

calidaddevidaparaestospacientes.

Debidoalaescasabibliografíaexistentesobrelaaplicacióndeestastécnicasdeestimulación

cerebral,sobretodoanivelnacional,esnecesariorealizarmásestudios,paracorroborarla

efectividaddelasmismas,nosoloenpacientesconafasia,sinoenotraspatologías,talescomo

ladepresión,elAlzheimerylaesquizofrenia…entreotras.

31

Además,seríanecesarioampliarelcampodeinvestigacióndentrodelaafasia.Lamayoríade

losestudiossecentranplenamenteenelestudiodelaanomia,dejandodeladootrassecuelas

de lasafasias,comopodríaserelagramatismo, lasecolalias…quetambiénseríanecesario

estudiar. Todos los estudios deben ser multicéntricos, para así evaluar de manera más

eficienteyobtenerresultadosmásgeneralizables.

Como futuras recomendaciones, nos gustaría que se potencie la terapia logopédica

combinada con estas técnicas de estimulación cerebral, ya que los resultados de las

intervencionespodrían reducir suduración,obteniendo resultados significativosenmenor

tiempo.

32

6. CONCLUSIONESElobjetivoprincipaldeestetrabajoconsisteenrealizarunarevisiónexhaustivaysistemática

porunladoparadaraconocerestastécnicas,yporotro,obtenerlaefectividaddelasTécnicas

deEstimulaciónCerebralNoInvasivasenpacientesconafasia,yasuvez,laefectividaddela

terapialogopédicacombinadacondichastécnicas.

Las conclusiones extraídas de los resultados obtenidos siguiendo los diferentes objetivos

planteadosson:

1. LasTécnicasdeEstimulaciónCerebralNoInvasivasysuaplicaciónterapéuticaenel

ámbito de la neurorrehabilitación son un campo novedoso y de conocimiento

creciente,y,portanto,existepocadocumentacióncientíficaporelmomento.Porello

esnecesariorealizarunmayornúmerodeestudios.

2. Dentro del campo de la afasia, las TECNI ofrecen mejoras significativas en la

recuperacióndelamisma,sobretodoeneláreadellenguaje(denominación,fluidez

verbal…)

3. Ademásdelcampodelaafasia,estastécnicastienenunampliocampodeacción,que

incluye lesión medular, parálisis cerebral, trastornos del espectro autista,

esquizofrenia,depresión…

4. No está reconocida en muchos de los casos la terapia logopédica junto con la

aplicacióndelaestimulacióncerebral,peseatenerunagrancabidaenlasalteraciones

dellenguaje,ademásdeobtenermejoresresultadoscuandoambastécnicassellevan

acabodemaneraconjunta.

5. Esnecesarioincluirlaterapialogopédicacombinadaconlaestimulacióncerebral,ya

quesepuedeacortar laduracióndelarecuperacióntrassufrirunACV,obteniendo

resultadossignificativosenunmenortiempo,ademásdemejorarlacalidaddevidade

lospacientes.

33

7. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

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TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL NO INVASIVAS Y SU