Te Mario Context Os i

7/23/2019 Te Mario Context Os i

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Contextos I.

TEMA 1.

Introduccin a la prctica de la Evaluacin en Psicologa Clnica.

Desarrollo de las principales escuelas de psicologa.

- Psicoanlisis.Aportacin del enfoque dinmico.Evaluacin de lo verbal y lo no verbal como fuente de informacin, incluso durante eltratamiento.Utilidad de los estudios de caso nico: escaso inters nosolico.

- !umanista.Paciente como persono no como trastorno.Evaluacin como proceso y producto de una interaccin entre el profesional y elpaciente.

- "onitivo#conductual.$nfasis en descripcin de comportamiento y s%ntomas.

"entrado en interaccin persona#ambiente.&ncluso de aspectos psicosociales y de rupo.'isin de la EP" como proceso.

- (esarrollo de la teor%a psicomtrica y de la medida de psicolo%a."onsideracin de los criterios de calidad de los instrumentos de evaluacin, como parteesencial de la calidad final de la evaluacin psicolica.)os conceptos de fiabilidad, valide* y +omoeneidad como parte fundamental delproceso de EP".

Caractersticas de la EPC en los ltios a!os.

&ntentos de sistemati*acin de las tcnicas proyectivas consiuiendo mantener el uso

de este tipo de pruebas, en especial del orsc+ac+ +asta la actualidad. Aumento de mbitos de aplicacin. )os avances informticos y la e-pansin de la Evaluacin Psicolica.

"#u$ es la Evaluacin en Psicologa Clnica%

Proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas, que se organiza mediante la

metodologa cientfica y que tiene como principal objetivo la planificacin de un tratamiento

(Muoz, 2!"#

"#u$ es la psicologa clnica & de la salud%

$s la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, last%cnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por %sta para evaluar, diagnosticar,

e&plicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro

comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedades en los distintos y

variados conte&tos en que %stos pueden tener lugar'#

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'a evaluacin en el PsC&(.

)a informacin puede utili*arse para diansticos, eleir tcnicas de tratamiento, intervencincocacional, emisin de un informe pericial, elaboracin de perfiles, seleccin e incluso enproyectos de investiacin y en establecimientos de l%nea base enfoque idiorfico/.&nstrumentos ms utili*ados:

- 0ests- Autoinformes- Entrevistas- 1bservacin- 2edidas ob3etivas

Diagnstico."omo resultado de la evaluacin. Es la definicin y etiquetacin de un problemaque se manifiesta desde diferentes dimensiones. Permite decidir si es un problema de sucompetencia y la ravedad.

Trataiento.&ntervenciones cl%nicas o sanitarias diriidas a me3orar la vida de las personas.

Investigacin. "onstruir y validar test. Efectividad y eficacia de los diferentes tratamiento.(eterminar importancia de variables. Anlisis de conte-tos concretos. Evaluacin ye-perimentacin neuropsicolica.

Ense!an)a & supervisin. El psicloo puede estar total o parcialmente dedicado a laense4an*a tanto en cursos de raduacin facultativa como de postrado, en reas depersonalidad, psicopatolo%a, psicolo%a anormal, evaluacin cl%nica, psicodianstico, terapia omodificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervencionescomunitarias, dise4o de investiacin y otras.

Direccin* adinistracin & gestin. "olaboracin con la erencia del sistema sanitario: es

bsicamente una funcin de estin de recursos +umanos cuyo ob3etivo es me3orar eldesarrollo de los servicios, mediante la me3ora de la actuacin de los profesionales sanitarios ydel sistema mismo.

TEMA +.

'a entrevista coo ,erraienta -undaental en Evaluacin clnica.

a/ilidades & copetencias del terapeuta.

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'a entrevista coo ,erraienta0

Es el instrumento ms e-tendido y empleado de la Evaluacin Psicolica. Empleado por todas las escuelas tericas.

5ran variedad de aplicaciones, formatos y ob3etivos. equiere preparacin y prctica. 6e enmarca dentro de las tcnicas de auto informe con caracter%sticas propias: 6e

adapta a cualquier conte-to, puede ser ms o menos estructurada adaptndose a lascircunstancias, la participacin del evaluador es muy importante, permite observar yreistrar la comunicacin no verbal, es la tcnica#u%a de la evaluacin, se emplea a lolaro de todo el proceso de evaluacin.

E-iste una relacin asimtrica controlada por el entrevistador. 6e basa en la comunicacin bidireccional verbal y no verbal. 0iene distintas funciones: recoer informacin, investiar, contrastar +iptesis, informar,

motivar, funcin teraputica, etc.

7ecesario para el v%nculo teraputico interar+abilidades intuitivas8 como la empat%a9/.

)P uas para el proceso de $valuacin

Psicolgica $)P)#

- ase ;. Anlisis del caso. Primer contactocon el paciente.

- ase . 'aloracin y seuimiento.

)a entrevista est situada en diferentesmomentos pero tambin puede tener

diferentes estructuras.

- 7o estructurada.

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- 6emi# estructurada. Preuntas uiadas con apartados/- Estructurada. Entrevista dianstica?/

?"ada manual dianstico es como un diarama de preuntas para sondear todo el espectrode la patolo%a que queremos e-plorar. )a entrevista dianostica siue un diarama sen lasrespuestas que d el su3eto. 6e suele utili*ar en investiacin y pericial#forense. Alta fiabilidad

de inter#3ueces.

)os procesos iniciales de la entrevista.

- Exploracin inicial. )a e-ploracin inicial empie*a desde el momento en el que das lamano por primera ve* al paciente.Aspectos a tener en cuenta en la e-ploracin inicial.

1bservacin: Apariencia f%sica adecuado o no/, nivel de confian*a la alerta del

paciente/, actividad psicomotora postura en la silla, tics, contacto ocular9/. Peque4a c+arla. Atencin del paciente, lenua3e, pensamiento concreto, disperso,

perseverante, fua de ideas, tanencialidad9/. 1rientacin espacio, tiempo, persona/,memoria "P, )P, biorfica, amnesias9/, afecto.

- Alian)a terap$utica. undamental. 6aber escuc+ar, cuidar la postura y la imaen,enerar un ambiente clido y cmodo para el paciente.

- Marco terap$utico. E-plicar cmo traba3as. 7@ apro-imado de sesiones de evaluacin,devolver informacin, tratamiento. 0areas para casa, uso de cuestionarios. Avisos concancelaciones de cita. 0otalmente necesario. "onfidencialidad.

- Motivo de consulta.- Ananesis. 6inifica recoleccin. eunin de datos sub3etivos provenientes del

paciente. Puede llear a incluirse la e-ploracin psicopatolica inicial. (escripcin delproblema actual, por encima. !istoria evolutiva y de desarrollo. Antecedentespsicopatolicos y tratamiento mdicos y psicopatolicos. Estilo de vida consumo desustancias, relaciones familiares, sociales y recursos personales/.

;. (atos paciente. 7ombre, Edad, Profesin, amilia: padres, +ermanos9 Pare3a,"on quin vive.;.;. 5enorama.


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!abilidades conitivas.

!abilidades motoras.

!abilidades fisiolicas afectivas.

9an-er & :ri 8 C fases fundamentales.

;. Estructuracin de roles y creacin de alian*a teraputica.. 7eociacin del tratamiento.. E3ecucin del tratamiento y mantenimiento de la motivacin.D. 2onitori*acin y evaluacin de los proresos y resultados del tratamiento.C. 2antenimiento, enerali*acin de resultados y terminacin del tratamiento.

Modelo adaptado de C. (alda!o 2+8876

Actitudes & caractersticas del terapeuta0

)as tres cualidades de la terapia centrada en la personas de ;ogersdeben constituir elsustrato actitudinal.

- Empata."apacidad de comprender a las personas desde su marco de referencia.5eneralmente es positiva. Utilidades: 5enerar rapport, alian*a, obtener informacinmostrando compresin, promover y favorecer la autoe-ploracin.E-isten diversas reas de empat%a:"onitiva: entender el comportamiento del paciente desde dentro, +acerlo

comprensible y predecible.Afectiva: sentir con el paciente. 0ambin denominada simpat%a o contaio emocional.Es potencialmente contrateraputica. E-presada por el terapeuta y vivenciada por elcliente.E-isten diversos niveles de empat%a:

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ol de conducta adecuada: no refuiarse en el rol de terapeuta. "onruencia: consistencia entre los diferentes niveles de comportamiento. Espontaneidad8 naturalidad, sin artificio pero con tacto. Auto revelacin: e-presar informacin sobre uno mismo. "onductas de refuer*o no verbales.

- Aceptacin incondicional. (eben ser e-presadas y percibidas por el paciente para tener efecto:- espuesta de escuc+a.- espuesta de accin. 6e e-presa por medios verbales, paralin%sticos, no verbales y adaptando nuestra

comunicacin a la del cliente.- 'erbales: referirse a los sentimientos, mostrar deseos de comprender tratar lo que es

importante para el cliente, referirse a lo impl%cito, a lo consabido.- 7o verbales: conductas clida, seuir el ritmo del cliente, imitar# sin copiar# posturas y

movimiento.- a/ilidades de escuc,a. )a escuc+a es un proceso esencialmente encubierto,

aunque no pasivo.FEscuc+ar con los cinco sentidosG "ada paciente tiene diferentes apro-imaciones al

mundo sensorial, por ello debemos acercarnos a su marco de referencia. 'isuales,auditivos, Hinestsicos, mi-tos, sensoriales9/ 0ambin es importante la escuc+a noverbal.Corier & Corier;II>/ definen cuatro respuestas verbales bsicas de escuc+a:

Clari-icacin. 6irve para favorecer al cliente en su e-presin, mostrar nuestro

inters y clarificar mensa3es confusos. Par-rasis.Es una respuesta al contenido. epite el contenido del mensa3e del

cliente. 6irve para ayudar al paciente y subrayar mensa3es. ;e-le=o.Es una respuesta a los sentimientos. Jase de la comunicacin verbal

de empat%a. epite la parte afectiva del mensa3e del cliente. 6irve para: animar,sentimientos con mayor intensidad, ayudar al paciente a ser ms consciente y

preciso con sus sentimientos.(ntesis. Dos o s en cada sesin. 6irve para: enla*ar el mensa3e del

paciente, identificar un tema modelo comn, reducir ambiedad y resumir elproreso.

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!abilidades de comunicacin y transmisin de informacin.

Corier & Corier 2133>6 define cuatro respuestas verbales bsicas de accin:

1. Preguntas.Preuntas abiertas o cerradas. Abiertas: Al inicio de la entrevista,anima al paciente a dar ms informacin. "erradas: limitar rea de discusin,identificar problemas. (emasiadas preuntas cerradas pueden sercontraproducentes.*uidado con el +por qu%'#

+. Con-rontacin.&mplica describir las discrepancias, conflictos y mensa3es mi-tosdel paciente. Utilidades: identificar inconsistencias e inco+erencias, +acer alpaciente part%cipe de ellas y contribuir a resolver problemas o bloqueos.

Entre diferentes elementos:

- "onducta verbal y no verbal.- "onductas verbales y acciones o conducta.- (os mensa3es verbales.

- (os personas.- Un mensa3e y el conte-to.

elas bsicas de la confrontacin:

- equiere una buena alian*a teraputica.- Eleir un momento propicio.- Es precioso ser cuidadosos con nuestras motivaciones para confrontar.- 7o debe suscitar 3ustificaciones o resistencias.- (ebe orientarse a promover la refle-in del cliente.

eacciones posibles a la confrontacin.

- (esacreditacin.- 2ati*ar el punto de vista e-presado.- Kuitar importancia al tema.- Juscar apoyos.- Aceptar la confrontacin para nearse a actuar.- 2anifestar confusin.- Aceptar la discrepancia.

?. Interpretacin."onlleva entender y comunicar el sinificado de los mensa3es ypoder proporcionar una perspectiva distinta a la suya. &mplica una +iptesis causalsobre el sinificado del comportamiento del cliente. ormar de empat%a avan*ada.

Utilidades:

- efuer*a la apertura del paciente.

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- avorece la introspeccin.- &dentifica relaciones, motivos, causas.- 1frece puntos de vista alternativas a la conducta del cliente.- Aporta auto comprensin al cliente.

elas bsicas de la interpretacin:

- 0emporalidad.- Jasarse en mensa3es y actos del paciente, no en nuestros valores y actitudes.- ormularlas siempre de modo suerente.

>. In-oracin. 0ransmisin verbal de datos.- !acer al cliente consciente de sus opciones.- Ayudar a ponderar los resultados de diferentes l%neas de conducta.- Eliminar creencias errneas.- "entra la atencin en aspectos que se +an estado inorando o evitando.

elas bsicas de la informacin:

- )a informacin no es un conse3o.- Aportar informacin relacionada con los fines de la terapia.- 0emporalidad: el cliente debes estar receptivo a la informacin.

- 7o sobrecarar de informacin al cliente.- Atender a la secuenciacin del discurso: Efectos de primacia y recencia.

- Planteamiento interactivo, no maistral.

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Tea >.

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(isteas de clasi-icacin de los trastornos entales.

)a evaluacin en psicolo%a cl%nica implica factores psicolicos, biolicos y sociales y susrelaciones en una persona o rupo de personas con posibles trastornos psicolicos.

El dianstico es el proceso por el cual se determina si los problemas que afectan a una

persona cumplen todos los criterios de un trastorno psicolico, que vienen especificados enlas clasificaciones diansticas al uso "&E#;B (62/. Es un aspecto del proceso lobal deevaluacin psicolica cl%nica. Ambos procesos pueden darse de manera independiente.

El proceso de EP", particularmente la formulacin cl%nica del caso, va ms all del merodianstico.

El dianostico, nunca e-plica. Plantea. )a personali*acin del tratamiento slo puedearanti*arse por la formulacin, nunca por el dianstico.

El dianstico supone una ayuda importante a la EP", pero no puede suplantarla.

$l diagnstico en el proceso de evaluacin clnica#

Utilidad de las clasificaciones a la psicopatolo%a: acercamientos cateoriales es o no es/,dimensionales y protot%picos se parece o no/.

"ateoriales: 6e asume que cada trastorno tiene una causa bilica. (imensionales: Perfiles para cada dianstico, poco carcter de resumir informacin. Protot%pico: 5ran variabilidad. Perfiles definidos por criterios, con diferente peso en

funcin del trastorno. !ay criterios esenciales para cada trastorno y otros que puedenaparecer.entajas de las clasificaciones prototpicas en Psicopatologa (-.M/0/1"3

o acilidad de la comunicacin entre profesionales.

o Encuadre en la investiacin epidemiolica y cl%nica.o 6istemati*acin y u%a +eur%stica de evaluacin y tratamientos.o Ayuda a la formulacin cl%nica.o acilitacin de la comparacin de la efectividad de distintos tratamientos en el

mismo trastorno.4imitaciones de las clasificaciones prototpicas en Psicopatologa (-.M/0/1"3

o (ificultad en la raduacin de un trastorno.o alta de teor%a.o Poca claridad en los casos dif%ciles.o (obles o triples diansticos.o Posible psiquiatri*acin de alunos problemas por e3emplo, problemas de

relaciones personales/.

E3emplo: Por normal eneral e-isten criterios A, J, ", (, E.

"riterio A.

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"riterio J.

"riterio ". El criterio ", acta como filtro.

"riterio (.

"riterio E. &ncompatibilidades.

DSM-IV-T.

Es una ru%a conceptual y metodolica que facilita la investiacin, me3ora la comunicacinentre los cl%nicos y los investiadores, y sirve de +erramienta para la ense4an*a de lapsicopatolo%a.

7os propone una evaluacin multia-ial. En diferentes e3es, en concreto :

- E=e I.0rastornos cl%nicos espec%ficos y no. 1tros problemas que pueden requeriratencin cl%nica.6e describe el trastorno psiquitrico principal o sintomatolo%a presente, si no confiuraninn trastorno por e3emplo8 trastorno depresivo, demencia, dependencia desustancias, esqui*ofrenia, fobia social, fobias, especificas, +ipocondr%as, etc./.

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- E=e II. Personalidad y retraso mental. 6e especifica si +ay aln trastorno depersonalidad en la base o rasos de aln trastorno/, aln trastorno del desarrollo oretraso mental por e3emplo, trastorno de personalidad lim%trofe, retraso mentalmoderado, etc./.

0ipos de trastorno de personalidad: temerosos, raros, inestables. Pueden predisponer atrastornos del E3e &.

- E=e III. Enfermedades mdicas, con relacin directa o indirecta con el E3e & como lasordera/.

- E=e [email protected] con interferencias,problemas psicosociales que estn

causando los dems E3es.

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- E=e @. Evaluacin de la actividad lobal.

0odos los pacientes pasan por los cinco e3es.

TEMA 5.

DETECCIB DE T;A(T;B(.

- CL tendr ms de un dianstico o trastorno.- MML de los afectados por un problema de estado de

nimo no pedir ayuda +asta los D#M a4os despus de laaparicin de los s%ntomas.

- DBL de los afectados por un trastorno de ansiedad no

pedir ayuda entre los I y BL de las personas de un 0. de controlde impulsos solicitan ayuda.

(ianstico de Psicolo%a "l%nica y de la 6alud: "omprobacin del cumplimiento o no

de los criterios diansticos de una clasificacin de trastornos de referencia paraasinar una etiqueta dianstica trastorno/ con diferentes ob3etivos cl%nicos 2u4o*,Aus%n, Pre*#6antos,


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=. "omportamientos. "ualquier comportamiento espec%fico que las u%as cl%nicas omanuales diansticos refieren como problemticos. Kue enere inferencia en ele3e ' del (62 o E3e &&& del "&E.

Una ve* que se detecta un caso +ay que +acer unadevolucin de informacin.

- (erivar a un centro especiali*ado.- "ontinuar evaluando detectar qu tipo de trastorno/.

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