tema 8 Trastornos Disociativos

7/26/2019 tema 8 Trastornos Disociativos

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TEMA 8

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

1.- DELIMITACIONES CONCEPTUALES

1.1.- Concepto De Disociacin

Kihlstrom, Tataryn y Hoyt, sealan que los trastornos disociativos son trastornos "peculiares", porque lapropia etiqueta del trastorno, implica un mecanismo especfico: La disociacin.

DISOCIACIN podra definirse como una "Sepa!acin est!"ct"!ada de #os p!ocesos $enta#es(pensamientos, emociones, conacin, memoria e identidad %"e no!$a#$ente est&n inte'!ados".

!os o!('enes de# concepto de disociacin se encuentran en la "primera psiquiatra dinmica" (#$$%', aunque, sus antecedentes $&s #e)anos se encuentran en el mesmerismo, el ma)netismo animal o enla hipnosis.

*ue descrito por primera ve+ por Pie!!e *anet, que identificaa las estructuras mentales del sistemamental como "a"to$atis$os psico#'icos". -ada automatismo representaa un acto compleo, que ia

precedido por una idea, se acompaaa de una emocin y se austaa a las circunstancias e/ternas(amientales o internas (intrapsquicas. 0s decir, cada automatismo una co)nicin, emocin y motivacincon accin, refleando la trilo)a completa de la mente.

1e acuerdo con 2anet, el repertorio de automatismos psicol)icos elementales de una persona, estunido en un 3nico y unificado fluo de conciencia, accesile a la consciencia fenom4nica introspectiva y alcontrol voluntario. 5in emar)o, ao ciertas circunstancias, podra ocurrir que uno o ms automatismos sedividieran del resto, funcionando fuera de la consciencia e independientemente del control voluntario. 2anetdenominaa a esta condicin "1esa)r4)ation", cuya traduccin al in)l4s fue la de 6disociacin7. 0s decir, conla 6desa)re)acin7 2anet se refera a la ruptura de la vida mental, que normalmente se halla inte)rada, y faltade inte)racin entre diversas partes de la personalidad.

0ste concepto es distinto de# de +!ep!esin+, mantenido por *reud, po!%"e:

a,!os automatismos de 2anet son "ideas fiadas" que posean al)3n )rado de autonoma con respectoa su desarrollo y efectos en la accin, en la e/periencia y en el pensamiento.,5on "suconscientes" (fuera de la consciencia que poda volverse consciente ocasionalmente comoopuestos a "inconscientes".c,-onsideraa la represin como uno ms de los mecanismos posiles de disociacin.

8dems, el funcionamiento de estos automatismos psicol)icos disociados proporcionaa elmecanismo para los principales sntomas de la histeria: 9roduca ideas, im)enes y conductas que seentrometan en el fluo de la accin y el pensamiento consciente, y su capacidad para 6procesar informacin7era la responsale de la paradica capacidad del cie)o o del sordo hist4rico para ne)ociar con 4/ito.

!a disociacin se considera, desde el primer momento, como uno de los mecanismos de la histeria, y

por ello, el concepto de disociacin va ine/tricalemente unido al de histeria. 1e hecho, los trastornosdisociativos reco)idos en los actuales sistemas de clasificacin constituyen una parte de los que clsicamentese denominaan 6histeria7.

1..- E# Concepto De /iste!ia

!a palara histeria es una palara 6pasada de moda7 cuyo si)nificado ha sido discutido durante si)los.

0l concepto de histeria ha sido realmente un concepto camiante, que se ha definido de muy distintasy variadas maneras desde su nocin ori)inal.

na de las definiciones de histeria que se han ofrecido en el presente si)lo se reco)e en elmemorndum del ;edical


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!a histeria se descrie en la -=0&' como 6trastornos mentales en los que los motivos, de los cuales elpaciente parece inconsciente, producen, o ien una restriccin del campo de la conciencia, o ien trastorno delas funciones motoras o sensoriales, que parecen tener ventaas psicol)icas o valor simlico. 9uede estarcaracteri+ado por fenmenos de conversin o fenmenos disociativos. 0n la forma de conversin, la quea olos sntomas consisten en trastornos psic)enos de la funcin en al)una parte del cuerpo. 0n la variedaddisociativa, el ras)o fundamental es un estrechamiento del campo de la conciencia que parece servir a unpropsito inconsciente y que com3nmente se acompaa o se si)ue de amnesia selectiva. 9uede haercamios dramticos, pero esencialmente superficiales, de la personalidad, que a veces toman la forma defu)a. !a conducta puede imitar a la psicosis o, ms ien, a la idea del paciente sore la psicosis7.

!a histeria e/iste, pero es mucho menos com3n de lo que previamente se haa pensado. 8dems,parece que cuando los sntomas hist4ricos se encuentran en conuncin con, o son e/tremadamente difcilesde separar de, otra condicin fsica, la confusin es a3n mayor. 0s e/tremadamente difcil distin)uirla de laverdadera epilepsia, y su curso no muestra los mismos camios dia)nsticos que otras conversiones dereacciones disociativas. 5in emar)o, es e/tremadamente difcil estar se)uros de que los sntomas no sonsecundarios a un trastorno epil4ptico verdadero suyacente, sore todo en los casos en que persisten lossntomas aparentemente hist4ricos.

-oncluyendo: 6los sntomas hist4ricos son e/tremadamente comunes, pero el dia)nstico primario dehisteria no7. 0n cualquier caso, la histeria, o al menos los sntomas hist4ricos, e/isten, y por tanto son unfenmeno a e/plicar y a comprender. > precisamente, lo que tal ve+ ha ori)inado ms pol4micas a lo lar)o delos tiempos haya sido el mecanismo por el cual se crean los sntomas de histeria.

.- LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

!os trastornos disociativos son una me+cla de condiciones, muchas de las cuales son astantesinfrecuentes, e incluso se podra decir que se mantienen untas slo por unos pocos puntos comunes:

1. 0n primer lu)ar, en todos ellos la inte)racin normal de la emocin, la sensacin, el movimiento y?oel pensamiento est deteriorada. 5in emar)o, esto no supone una desinte)racin de estasfunciones, como en la esqui+ofrenia@ e incluso la compensacin de los handicaps que se producenpor esta falta de inte)racin puede ser tan uena que un oservador e/terno no note nada e/trao.

. 0n se)undo lu)ar, tami4n es com3n sealar la ausencia de cualquier trastorno fsico que pudierae/plicar los sntomas, a pesar de que muchas veces los trastornos disociativos son crudas

imitaciones de trastornos or)nicos ien conocidos.

9or otro lado, las descripciones de todos estos trastornos suelen venir acompaadas de afirmacionesadicionales que se refieren a la presencia com3n de estresores psicol)icos traumticos, inmediatamenteprecedentes al comien+o del trastorno.

8dems, esta presencia )eneral de estresores, ya sean a)udos o crnicos, ha hecho que a veces seconsidera a estos trastornos como modalidades del trastorno por estr4s postraumtico.

.1.- C#asi0icaciones De Los T!asto!nos Disociatios

!os sistemas de clasificacin ms utili+ados, 15; y -=0, presentan similitudes y diferencias a la hora

de clasificar estos trastornos. 5e)3n el 15;&=A, la sintomatolo)a esencial de los trastornos disociativos6consiste en una alteracin de las funciones inte)radoras de la conciencia, la identidad, la memoria y lapercepcin del entorno. 0sta alteracin puede ser repentina o )radual, transitoria o crnica7. 9ara la -=0,6el ras)o com3n que comparten los trastornos de este )rupo es la p4rdida parcial o completa de la inte)racinnormal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensacionesinmediatas y el control de los movimientos corporales7.

Bui+ la diferencia ms importante entre amos sistemas de clasificacin se encuentre en la uicacindel 6trastorno por conversin7. !a locali+acin de este ha ido variando a lo lar)o de las distintas versiones del15;. 0n el 15;&= y en el 15;&== estaan situados unto con los trastornos disociativos, ao la etiqueta dehisteria de conversin y neurosis hist4rica, respectivamente. 5in emar)o, en el 15;&=== y en su revisin, ali)ual que en el 15;&=A, si sit3a en la cate)ora de trastornos somatoformes. ;uchos son los autores que

opinan que esta reclasificacin es un error, y que este trastorno tiene ms aspectos en com3n con lostrastornos disociativos que con los somatoformes, puesto que amos reflean una alteracin de las funcionesnormales de la conciencia. 1e hecho, en la -ie la etiqueta 6trastornos disociativos7 viene acompaada de


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un par4ntesis 6(de conversin7, y es uno de los )rupos centrales de los trastornos disocitaviso, e incluyediversas suclasificaciones.

8dems de las clasificaciones oficiales, e/isten muchos intentos particulares por poner en orden enesta cate)ora dia)nstica. 9or eemplo, la clasificacin de Tyrer sera la si)uiente:

a, !a disociacin de la personalidad: donde se incluye la personalidad m3ltiple., 1isociaciones de conductas compleas: donde se incluyen la clsica fu)a y los estados de trance.c, 1isociacin de movimientos o sensaciones: donde se incluye la histeria de conversin.d, 1isociacin de la funcin co)nitiva: donde se incluye la amnesia psic)ena.e, 1isociacin de la percepcin: donde se incluye la despersonali+acin.

0, Ctros tipos de disociacin: donde se incluyen el trance y los estados de posesin, los estadosdisociativos de corta duracin en adolescentes y venes adultos y la pseudodemencia hist4rica osndrome de Danser.

Ctra clasificacin es la propuesta por Kihlstrom y su equipo:1. Anestesia disociatia2que incluira ce)uera psic)ena, sordera psic)ena, anal)esia psic)ena y

otros trastornos funcionales de la sensacin y percepcin.. Pa!isis disociatia2que incluira afona psic)ena y otros trastornos funcionales de la funcin

motora.3. A$nesia disociatia2que incluira amnesia psic)ena, fu)a psic)ena, personalidad m3ltiple,

despersonali+acin y disociacin, y otros trastornos funcionales de la memoria y la consciencia.

#. A$nesia Disociatia 4Psic'ena,-omo indican EarloF y 1uran, este trastorno es qui+ el trastorno disocitaivo )rave ms sencillo deentender. 0l dia)nstico de amnesia disociativa se aplica cuando e/iste una p4rdida de memoriapersonal que no puede e/plicarse en ase al olvido normal ni es deida a enfermedad o dao cereral.5e trata de una amnesia tpicamente retr)rada que afecta a veces a al)3n acontecimiento traumtico,mientras que otras veces puede curir un perodo de tiempo ms amplio.

CRITERIOS DIA5NSTICOS SE56N EL DSM-IV-TR1.!a alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacinpersonal importante, )eneralmente de naturale+a traumtica o estresante, demasiado e/tensa como paraser e/plicada a partir del olvido ordinario.

.!a alteracin no ocurre e/clusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de identidad y no esdeida a efectos de sustancias o a una condicin m4dica )eneral.

Ccupa la primera posicin en la clasificacin de los trastornos disociativos.

2anet propone cuatro cate)oras para descriir las distintas 0o!$as en %"e p"ede $ani0esta!seesta anomala,y que posteriormente han sido reco)idas por Turner y Hersen:

#. A$nesia #oca#i7ada: 0s el tipo ms com3n. *allo en recordar hechos que ocurrieron duranteun periodo especfico de tiempo (primeras horas si)uientes al trauma. -orriente entresupervivientes de catstrofes naturales o de delitos violentos.G. A$nesia se#ectia: 5imilar a la anterior pero hay un recuerdo parcial de los hechos queocurrieron en ese periodo.

. A$nesia 'ene!a#i7ada: 94rdida completa de memoria del pasado del paciente. 5uele estarpresente en la personalidad m3ltiple.I. A$nesia contin"a: 5e e/tiende desde un punto concreto del pasado, hasta el presenteincluy4ndolo. 0s el 3nico caso en el que e/iste amnesia anter)rada de carcter psic)eno (entodos los dems la amnesia es retr)rada.

9or su parte Jemiah, distin)ue t!es tipos de a$nesia psic'ena:#. Loca#i7ada: 8fecta a un periodo de tiempo variale (desde horas a semanas.G. Siste$ati7ada: 8fecta solo a acontecimientos especficos y al material relacionado con ellos.. 5ene!a#i7ada: =mplica una p4rdida transitoria de memoria de la vida completa del individuo.

!a amnesia se puede considerar como reacciones, infrecuentes pero distintivas, a estresores )raves,como violaciones, accidentes catastrficos,.5e afirma que este trastorno tiene incidencia mayor entiempos de )uerra o despu4s de desastres naturales.8 primera vista hay una serie de si)nos que pueden ayudar a diferenciar la amnesia or)nica de lapsic)ena. !as diferencias ms importantes son:

TSCAR MARTNEZ SNCHEZ 3


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1.94rdida de identidad personal: 9oco frecuente en las or)nicas..8fectacin del aprendi+ae de material nuevo: 9oco frecuente en las psic)enas.3. !a informacin olvidada puede ser recordada, en el caso de las psic)enas, mediantearit3ricos o hipnosis.

. "'a Disociatia 4Psic'ena,5e caracteri+a por un estrechamiento de la conciencia, errando leos del entorno haitual, con amnesiaposterior para lo ocurrido. !a persona parece tener un uen contacto con el amiente, y normalmentese comporta de un modo apropiado, aunque a veces presenta desinhiicin. 9uede darse p4rdida deidentidad o asuncin de otra identidad falsa. !a duracin del episodio puede ser variale, desde pocas

horas hasta varias semanas, y el sueto puede viaar distancias considerales.

LOSCRITERIOS DIA5NSTICOS SE56N EL DSM-IV-TRa !a alteracin predominante es la e/istencia de un viae repentino e inesperado leos del ho)ar o del lu)arhaitual de traao, con incapacidad para recordar el propio pasado. -onfusin sore la identidad personal o asuncin de una identidad nueva.c !a alteracin no ocurre e/clusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de identidad, y no esdeida a efectos de sustancias o a una condicin m4dica )eneral.d !os sntomas producen malestar clnico si)nificativo o deterioro social, laoral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.

!a diferencia con el dia)nstico ofrecido por la -=0 es que 4sta resalta que no se deteriora 6elmantenimiento del cuidado sico de s mismo y de la interaccin simple con e/traos. !a 3nicadiferencia con el 15;&===&


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3. T!asto!no Disociatio De Identidad 4Pe!sona#idad M;#tip#e,9arece iniciarse en la infancia, aunque no llama la atencin hasta mucho ms tarde. 8dems, sueledia)nosticarse con mayor frecuencia en mueres, y aunque suele decirse que su prevalencia es muyaa, lle)ando a calificarlo como un trastorno raro, los datos parecen su)erir que no es tan infrecuentecomo se pensaa.

CRITERIOS DIA5NSTICOS SE56N EL DSM-IV-TR#. 9resencia de dos o ms identidades distintas o estados de personalidad.G. 9or lo menos, dos de 4stas identidades, toman el control de la conducta de la persona de formarecurrente.. =ncapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado e/tensa como para sere/plicada por un olvido ordinario: 8mnesia psic)ena.I. Jo es deida a efectos directos de una sustancia.

!a personalidad m3ltiple es el 3nico trastorno de personalidad especfico que es dia)nosticado comotrastorno mental. !a rapide+ y reversiilidad de los camios, que pueden lle)ar hasta cien identidadesen el mismo individuo en diferentes momentos, separa fcilmente este trastorno de los trastornos depersonalidad, que muestran ras)os duraderos desde la adolescencia.

TA-8nestesia en una o ms modalidades, sensoriales o parlisis en uno o ms miemros.

!as personalidades pueden mostrarse de forma simultnea o de forma sucesiva. 8s, 0llener)nerclasifica este trastorno en t!es cate'o!(as:

1. 5e dan pe!sona#idades $;#tip#es s"cesias, con amnesia sim4trica o asim4trica (enfuncin de si las personalidades conocen o no a las otras y comparten su memoria. 0s el casoms usual.

.Pe!sona#idades si$"#t&neas. -aso ms infrecuente.3.A'!"paciones de pe!sona#idades.


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CRITERIOS DIA5NSTICOS SE56N EL DSM-IV-TR#. 0/periencias persistentes o recurrentes de sentirse distanciado, o como si uno fuera oservador e/ternode su propio cuerpo o de los propios procesos mentales.G. 1urante la e/periencia de despersonali+acin, permanece intacto el sentido de la realidad.. -ausa molestias si)nificativas y deterioros en la vida social, laoral y en otras reas.I. Jo puede ser e/plicado por otro trastorno (esqui+ofrenia, trastorno disociativo de identidad, trastorno poran)ustia, no es deido a efectos de sustancias ni a una condicin m4dica )eneral.

!a -=0 incluye tanto e/periencias de desreali+acin como de despersonali+acin, pero el 15;&=Aconfina el dia)nstico e/clusivamente a e/periencias de despersonali+acin. 0l 15; acent3a que lae/periencia de despersonali+acin dee asociarse con molestias notales, mientras que esto no esnecesario en la -=0.

8mas clasificaciones enfati+an la despersonali+acin como un sntoma que ocurre en el trastorno poran)ustia, depresin, esqui+ofrenia, T8D, foias, etc., y en cualquiera de estas condiciones se ha deconsiderar como un fenmeno secundario. 1e hecho, al)unos autores sealan que, como sntoma, esfrecuente en la ansiedad )enerali+ada, en las foias, la depresin, la esqui+ofrenia,5in emar)o, hayocasiones en las que parece ser la e/periencia primaria, y los otros sntomas son secundarios.

!a despersonali+acin es difcil de descriir tanto para el clnico como para el paciente.

Tyrer, seala que la despersonali+acin parece fuera de lu)ar dentro de los trastornos disociativos. 8s,en el 15; se dice que las caractersticas esenciales del )rupo disociativo son los trastornos en laidentidad, memoria o consciencia, y la despersonali+acin no parece austarse del todo ien en estadefinicin.

>. E# t!asto!no de cone!sin 4#a iste!ia de cone!sin,5e)3n el 15;&=A&T


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. S(nd!o$e De 5anse!1escrito por Danser: 1ia)nostic as a tres prisioneros en espera de uicio, quienes en sus respuestas alas pre)untas mostraan ras)os de Aoreireden, es decir, daan respuestas apro/imadas opararrespuestas (errneas pero muy cercanas a la respuesta correcta "S(nd!o$e de #as !esp"estasap!oi$adas". 9ero en la descripcin ori)inal de Danser ta$i9n estaan p!esentes: trastornos deconciencia, "esti)mas hist4ricos", amnesia para ese periodo, historia reciente de dao cereral, estr4semocional severo, alucinaciones auditivas o visuales.

0n el DSM-IV est incluido dentro de los "t!asto!nos disociatios no especi0icados", pero sus sntomasson tami4n comunes en un amplio ran)o de trastornos psiquitricos, incluidos depresin y esqui+ofrenia,

y trastornos or)nicos cererales, y en tales casos se dee clasificar con la patolo)a primaria.

..-Dia'nstico Di0e!encia#

0l prolema con el dia)nstico de los Trastornos disociativos y los somatoformes es que elinvesti)ador no recie informacin dia)nstica positiva ms all del primer estadio del dia)nstico: lapresentacin del sntoma. 9ero incluso aunque el paciente est4 fin)iendo, hay que tener en cuenta que lamayora de los fin)idores tienen otros prolemas psiquitricos.

9or otro lado, tanto el 15; como la -=0 acent3an el hecho de que se dee e/cluir cualquier trastornofsico antes de dia)nosticar un trastorno disociativo. 0n la mayora de los casos el clnico se dee contentarcon hacer todos los intentos ra+onales que permitan e/cluir el trastorno fsico.

3.- AL5UNOS INTENTOS DE EFPLICACIN

Ha haido muchos intentos de e/plicar los trastornos disociativos, desde perspectivas muy diferentes.8unque, en )eneral, los modelos psicodinmicos han reali+ado importantes aportaciones a nuestracomprensin de la disociacin, se han focali+ado en los trastornos ms )raves, y no han podido e/plicar lavariedad en el ran)o de la sintomatolo)a descriptiva. 1esde una posicin radicalmente diferente, el

cond"ctis$oe/plicaa estos prolemas desde los paradi)mas del aprendi+ae. 0n su clsico traao, 1ollary ;iller defendan que las respuestas hist4ricas se mantenan por los refuer+os que suponan las )ananciasprimarias, idea en la que aundaa Kendell. 1esde planteamientos co'nitios@en las 3ltimas d4cadas hansur)ido teoras que intentaan dar cuenta no slo de los trastornos especficos, sino del mecanismo queparece suyacer a todos ellos, la disociacin, en la lnea en que 2anet traaaa a principios de si)lo. Hil)ardparte del supuesto de que el aparato mental consta de un conunto de estructuras co)nitivas que supervisan,or)ani+an y controlan el pensamiento y la accin en muy diversos mitos. -ada una de estas estructuraspuede uscar o evitar inputs y facilitar o inhiir outputs. !as estructuras tienen una or)ani+acin errquica, detal modo que se encuentran intercomunicadas. 0n el v4rtice de la erarqua se locali+a una estructura co)nitivaque eerce funciones eecutivas de supervisin y control. 0sta estructura es la que proporciona la ase paraque se produ+ca conciencia fenom4nica e intencionalidad. 5e)3n la teora, determinadas circunstanciaspueden oli)ar a intervenir al control eecutivo, interrumpiendo con ello la inte)racin y or)ani+acin errquica

de las estructuras de control inferiores. 8s, puede romperse la cone/in entre dos de estas estructuras, quese)uiran reali+ando sus funciones independientemente@ o ien lo que se puede romper es la cone/in entreuna o varias estructuras co)nitivas suordinadas y la eecutiva superior. 0n este caso, se producira unadisminucin del control voluntario que normalmente eerce la estructura superior sore las suordinadas, ouna reduccin del )rado normal de consciencia de los que se est procesando a trav4s de ellas. Tanto en un



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caso como en el otro nos encontramos ante un estado de 6conciencia dividida7. 0n definitiva, los fenmenoscentrales del concepto de disociacin de Hil)ard son consciencia y control voluntario.

0/isten claras diferencias entre el inconsciente freudiano y la mente disociada propuesta por lasteoras de la disociacin:

1. !os tericos de la disociacin mantienen que los contenidos mentales no conscientes no serestrin)en necesariamente a impulsos primitivos o a ideas a)resivas o se/uales, y los procesosmentales no conscientes no son necesariamente irracionales o cualitativamente diferentes de losconscientes: son simplemente no accesiles consciente.

. !os tericos de la disociacin mantienen que la restriccin de la conciencia no necesita estarmotivada por propsitos de defensa, ni necesariamente tienen efectos de reduccin de conflicto oansiedad@ ocurren simplemente como consecuencia de operaciones psicol)icas particulares.

-omo Hiul)ard seala, la nocin del inconsciente en *reud implica una divisin hori+ontal de la mente,en donde la mente inconsciente descansa deao de la consciente, como fruto de las fuer+as represivas. 5inemar)o, las dos mentes operan de acuerdo a diferentes principios (el del placer versus el de realidad, y sucontenido es inaccesile a la mente consciente, e/cepto en el caso de modos indirectos o distorsionados. 5inemar)o, la disociacin implica una divisin vertical de la mente consciente: al)unos de los pensamientos,memorias, actitudes, etc., se separan o disocian, e incluso en al)unos casos el material disociado puedeasumir conciencia.

Tami4n hay que sealar que e/isten diferencias entre los planteamientos disociativos y al)unasteoras co)nitivas, ya que los procesos mentales no conscientes de los planteamientos disociativos no serestrin)en simplemente a conocimiento automati+ado, y los contenidos no conscientes no se limitan apercepciones o memorias no atendidas o de)radas. 0s decir, aunque desde la psicolo)a co)nitiva se intentae/plicar mediante el procesamiento automtico por qu4 una persona puede llevar a cao de un modocompetente diversas acciones a la ve+ sin tener consciencia refle/iva de una o ms de esas acciones, estetipo de e/plicaciones alude a la automaticidad de la conducta, pero no e/plica uno de los prolemas centralesde los trastornos disociativos: la intencionalidad de los procesos disociativos y la incapacidad concurrentepara inte)rar aspectos compartimentali+ados de la e/periencia.

Kihlstrom plantea que en el caso de los trastornos disociativos, como en el de otros trastornos, lamemoria tiene un papel central, puesto que lo que se disocia de la e/periencia consciente es precisamenteparte (o todo del historial de e/periencias de la persona, es decir, la propia memoria autoio)rfica. 5u primerpunto de partida es el supuesto de que la consciencia consciente requiere que la representacin mental del6s mismo7 como a)ente o 6e/perienciador7 de ese acontecimiento.

8dems, Kihlstrom se asa en los modelos tericos de memoria como una red asociativa. 9ara estosmodelos, cada concepto se almacena en un nodo que comparte asociaciones con otros nodos relacionados.0n este caso concreto, lo que se propone es que el 6s mismo7 tami4n est representado en un nodo quecomparte asociaciones con otros nodos los cuales, a su ve+, representan memorias autoio)rficas yconocimientos )enerales sore los propios atriutos fsicos y sociales. 8dems, esta representacin mentaldel s mismo reside en la memoria de traao, unto con las representaciones del amiente e/terno de ese

momento. 9or tanto, la representacin mental del s mismo normalmente se asocia con otrasrepresentaciones mentales de la e/periencia, del pensamiento y de la accin que tami4n estn activadas enla memoria de traao. 5in emar)o, tales asociaciones no son necesarias para muchas formas deprocesamiento de informacin. 8 pesar de ello, incluso cuando no se estalece esta asociacin con el smismo, o cuando tal asociacin no se mantiene en la memoria, ese estado mental en cuestin puede influir enla e/periencia, en el pensamiento o en la accin, pero en este caso, est influencia estar fuera de laconsciencia fenom4nica de la persona y se e/presar automticamente, tanto preconsciente comosuconscientemente. 0s decir, para Kihlstrom el mecanismo que poda servir como ase psicol)ica parae/plicar las alteraciones de la memoria que se encuentran en la mayora de los trastornos disociativos es lap4rdida de cone/in pree/istente entre las memorias autoio)rficas y la representacin mental del s mismo.

8dems, Kihlstrom seala que la ta/onoma que reali+a psicolo)a co)nitiva sore los tipos de

estructuras de conocimiento que estn almacenados en la memoria son muy 3tiles para or)ani+ar los d4ficitsde memoria que ocurren en los trastornos disociativos. 5e)3n Kihlstrom, los deterioros de memoria en lostrastornos disociativos se restrin)en a deterioros en la memoria episdica e/plcita, ya que estos pacientesmantienen intacta su memoria semntica y su memoria de procedimientos.


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8ctualmente, aunque se reconoce la )ran dificultad para e/plicar los trastornos disociativos, muchosacercamientos enfati+an la relacin entre acontecimientos traumticos y disociacin, y relacionan estosprolemas con la tendencia a escapar psicol)icamente de recuerdos o acontecimientos aversivos. Aan derHart, van der KilM y Eoon proponen clasificar la disociacin patol)ica en tres niveles:

1. Disociacin P!i$a!ia2 implica el procesamiento fra)mentado (no inte)rado del acontecimientotraumtico.

. Disociacin Sec"nda!ia2 se produce cuando la persona percie el acontecimiento sine/perimentar un impacto emocional completo.

3. Disociacin Te!cia!ia2supondra el desarrollo de identidades separadas.

=.- CONCLUSIN.-

8unque actualmente no disponemos de datos fiales sore la incidencia y prevalencia de lostrastornos disociativos, parece haer acuerdo en la literatura en afirmar que este tipo de trastorno no es tanraro ni tan infrecuente como se pensaa hace unos aos.

0ste inter4s se da, adems, en un momento en que estn apareciendo modelos en psicolo)a quepueden ser compatiles con la nocin de disociacin, en los que no se duda de la relevancia cientfica deciertos temas 6ta37 como la hipnosis, la conciencia, etc. 0n este sentido, la investi)acin e/perimental actual

sore atencin, memoria, conciencia y ras)os de personalidad ofrece promesas factiles para inte)rar elestudio clnico de la disociacin dentro de un conocimiento ms )eneral de los procesos co)nitivos,emocionales y conativos, m/ime cuando estos trastornos surayan la relevancia de la identidad y de lamemoria personal sore la estructura de la personalidad y la e/periencia.

5in emar)o, el hecho de que esta situacin tan prometedora no es precisamente la que se reflea enlos sistemas de clasificacin actuales. 8s, el trato dispensado en el 15; a los trastornos disociativos deaastante que desear, y si)ue siendo necesario un replanteamiento )eneral de estos trastornos desde losenfoques nosol)icos.

TERMINOS CLAVEA$nesia disociatia2=ncapacidad para recordar informacin relacionada con acontecimientos estresantes,que no es deida a un trastorno mental or)nico y es demasiado e/tensa como para ser e/plicada a partir delolvido ordinario.Despe!sona#i7acin20/periencia de sentirse distanciado, o como si uno fuera oservador e/terno de supropio cuerpo o de sus procesos mentales.Disociacin25eparacin estructurada de los procesos mentales (por eemplo, pensamientos, emociones,conacin, memoria, identidad, etc. que normalmente estn inte)rados."'a disociatia2Aiae repentino e inesperado leos del ho)ar o entorno haitual, con incapacidad pararecordar el propio pasado y posile asuncin de una nueva identidad./ipnosis2 =nteraccin social en la que una persona e/perimenta anomalas en la percepcin, memoria y

accin que han sido su)eridas por el hipnoti+ador./iste!ia2-ate)ora nosol)ica, no utili+ada en la actualidad en los sistemas de clasificacin, que alude a unconunto de trastornos mentales en los que los sntomas, que no son de ori)en or)nico, se producen ymantienen por motivos no conscientes, diri)idos a al)una )anancia real o ima)inaria.Pe!sona#idad $;#tip#e20/istencia de dos o ms personalidades o identidades, manifestndose cada ve+slo una de ellas, tomando el control de la conducta de la persona de forma recurrente. Tami4n se le puededenominar 6trastorno disociativo de identidad7.S(nd!o$e de 5anse!2 Trastorno caracteri+ado por pararrespuestas, trastornos de conciencia, amnesiapsic)ena, estr4s emocional y posiles pseudoalucionaciones.T!asto!no po! cone!sin2 -onocido clsicamente como histeria de conversin. !a sintomatolo)acomprende d4ficit o deterioros que afectan a la funcin motora voluntaria o a la sensorial, no siendo lossntomas de etiolo)a or)nica y estando asociados con conflictos o estresores.



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PRE5UNTAS DE EFAMEN

1. n concepto semeante a lo que actualmente se entiende como disociacin fue:a. -oncepto de represin de *reud. 0l concepto de elle indiff4rencec. 0l concepto de automatismo disociado d 2anet

. !a ocurrencia de alteraciones de tipo de disociativo (ee amnesia psic)ena es frecuente es:

a. Trastorno de pnico. Trastorno de estr4s postraumticoc. Trastorno osesivo compulsivo.

3. !os fenmenos disociativos suelen darse en:a. !a foia social. 0l estr4s postraumticoc. !a depresin mayor

=. !a amnesia psic)ena

a. Jo puede ser un sntoma de estr4s postraumtico. 5uele incluir p4rdida de identidad personalc. ;uy frecuentemente afecta al aprendi+ae de material nuevo

>. !a amnesia disociativaa. 5e)3n el 15;&=A ocurre e/clusivamente durante un trastorno disociativo de identidad. 0s tpicamente una amnesia anter)radac. -onsiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante

. 0n la amnesia psic)ena, a diferencia de la or)nicaa. 0s ms frecuente la p4rdida de identidad personal. 5e ve afectado el aprendi+ae de material nuevoc. !a informacin olvidada no puede ser recordada mediante hipnosis o arit3ricos.

G. !a confusin sore la identidad personal o asuncin de una nueva identidad (parcial o completaes, se)3n15;&=A un criterio dia)nstico de:

a. 1espersonali+acin. *u)a disociativac. 8mnesia disociativa

8. 5i un paciente presenta una alteracin consistente en la reali+acin de un viae repentino e inesperadoleos del ho)ar o del lu)ar haitual de traao, con incapacidad para recordar el propio pasado, cara pensar

que estamos en presencia de un criterio dia)nstico para

a. !a fu)a disociativa. 8mnesia disociativac. Trastorno disociativo de identidad

H. !a adopcin de una nueva identidad es una caracterstica central para el dia)nstico de:a. *u)a disociativa. 8mnesia disociativac. Trastorno disociativo de identidad


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1.na diferencia entre la fu)a disociativa y el trastorno disociativo de identidad (15;&=A es que, en elprimer caso:

a. !a aparicin?asuncin de una nueva personalidad?identidad no se alterna de modo recurrente en elcontrol de la conducta con otra personalidad?identidad

. Jo aparece?se asume una nueva identidad en nin)3n caso.c. Jo se trata de un trastorno disociativo

11. -uando en un paciente predomina la confusin sore su propia identidad dee dia)nosticarse:

a. 8mnesia disociativa. fu)a disociativac. trastorno disociativo de identidad

1.si un paciente presenta dos ms identidades distintas o estado de personalidad y al menos dos de ellostoman el control conductual de forma recurrente, cara pensa que estamos en presencia de un criterio

dia)nstico para:

a. la fu)a disociativa. la despersonali+acin

c. el trastorno disociativo de identidad

13.el trastorno disociativo de identidad (personalidad m3ltiple parece iniciarse:a. 0n la infancia. 0n la uventudc. 0n la edad adulta

1=.el trastorno disociativo de identidad (personalidad m3ltiplesuele dia)nosticarsea. -on ms frecuencia en varones

. -on ms frecuencia en mueresc. -on i)ual frecuencia en varones y mueres.

1>. 0l trastorno disociativo de identidada. se inicia )eneralmente en al edad adulta. es mas frecuente en homres (vs. mueresc. implica un sntoma de amnesia psic)ena.

1.-uando una persona posee ms d una identidad, alternndose 4stas en el control de la conducta, nosencontramos ante un trastorno de:

a. *u)a disociativa. trastorno disociativo de identidadc. despersonali+acin

1G.0l sntoma consistente en sentirse fuera del propio cuerpo esencial para el dia)nstico del trastorno de:a. 1espersonali+acin. 5ndrome de Danserc. 9ersonalidad m3ltiple sim4trica

18.!a e/periencia de distanciamiento (e: sentirse separado del propio cuerpo es un sntoma caractersticodel trastorno

a. 1isociativo de identidad. *u)a disociativac. 1espersonali+acin



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1H.0l trastorno que suele implicar menor )rado de alteracin de la identidad personal es:a. *u)a disociativa. 1espersonali+acinc. 9ersonalidad m3ltiple

.5e ha discutido que realmente e/ista alteracin de la identidad personal en:a. 8mnesia disociativa. Trastorno de despersonali+acin

c. Trastorno de personalidad m3ltiple.

1.!a alteracin de la identidad personal no es una caracterstica importante para el dia)nstico de:a. 9ersonalidad m3ltiple. 1espersonali+acinc. *u)a disociativa

.5eale cul de las si)uientes caracterstica se asocia al trastorno de despersonali+acin (15;&=Aa. 0l sentido de realidad no est afectado

.Jo se oservan deterioros en el funcionamiento social

c. 8parece como consecuencia del auso de dro)as.

3.5e)3n el 15;&=A, la amnesia de informacin personal importante, ine/plicale a partir del olvido ordinario,no es un criterio dia)nstico para:

a. !a amnesia disociativa. el trastorno disociativo de identidadc. la despersonali+acin

=.-uando se dan sntomas disociativos caracteri+ados por la emisin de respuestas apro/imadas (estas sonincorrectas pero muy cercanas a las respuestas correctas, se su)iere el dia)nostico de:

a. 8mnesia disociativa. 1espersonali+acinc. 5ndrome de Danser.

SOLUCIONES

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tema 8 Trastornos Disociativos