3 . SEPTEMBER 2013

TEMADAG FOR HYGIEJNENØGLEPERSONER

1. Velkommen, AS

2. Opfølgning på TV udsendelse om de snavsede hospitaler.

1. Overvågning af hygiejnekvalitet og hospitalsinfektioner på HE-Midt, AS

2. Overvågning af rengøringskvaliteten, MT

3. Beklædning: nyt uniformssystem, udgående funktion og beklædning, HL

4. Nye retningslinjer for rengøring af senge, HL

3. Gennemgang af nye nationale retningslinjer om desinfektion

1. Konsensusnotat vedlægges, KW

4. Gennemgang af rev. vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA, KW

1. Hvad er nyt

2. Screening af risikopatienter ved indlæggelse, lommekort

3. Personale og (svine)MRSA

4. Hvor finder jeg mere4. Hvor finder jeg mere

5. Oplæg om hypervirulente Clostridium difficile, ST

6. Isolation/supplerende hygiejniske forholdsregler, AS

1. Gennemgang af forskellige former for isolation

2. Hvor finder jeg mere

7. Håndhygiejne

1. Nyt om håndhygiejne

2. Erfaringer fra afdelingerne med håndhygiejneaudit

3. Evaluering af auditskemaet

8. Hygiejniske krav og anbefalinger ved om- og nybygning

9. Nyt fra afdelingerne

10. Evt.

- ELLER DET VI LIGE NU KENDER TIL DEN!

Gennemgang af nye NIR - om desinfektion i sundhedssektoren

KENDER TIL DEN!

Arbejdsgruppen for desinfektion nedsat for 2 år siden

Opgaver:

• Udarbejdelse af konsensusnotat

• Revision af Råd og Anvisninger - nu

Nationale Retningslinjer - for desinfektionNationale Retningslinjer - for desinfektion

i sundhedssektoren

Konsensusnotat

Formål

� at redegøre for den sundhedsfaglige konsensus om de væsentligste principper vedrørende anvendelse af desinfektionsmidler i den danske sundhedssektor

Væsentligste principper

Kun anvende kemisk desinfektion når det er nødvendigt, ogrengøring alene ikke er tilstrækkeligt

Kun anvende kemisk desinfektion, der ikke/kun i ringe grad hararbejdsmiljømæssige gener/bivirkninger

Kun anvende kemisk desinfektion, der ikke/kun i ringe grad harskadelige virkninger på omgivende miljø (dyr, planter mm.)

Begrænse anvendelsen af aktivstoffer, der selekterer for resistens

Inddeling af desinfektionsmidler efter antimikrobielt spektrum imaksimal, medium og minimal antimikrobiel effekt

Endvidere er der enighed om, at

� Central Enhed for Infektionshygiejne (CEI), Statens Serum Institut vedbliver med at foretage vurderinger af desinfektionsmidler, indtil Miljøstyrelsen jf. Biociddirektivet og Biocid-forordningen overtager Biociddirektivet og Biocid-forordningen overtager vurdering og godkendelse af disse

CEN og EN-standarder inden for desinfektionsområdet

� Vurderingen af et desinfektionsmiddels antimikrobielle effekt bygger på harmoniserede EU-standarder for test af desinfektionsmidler (EN-standarder).

� Disse udarbejdes af den europæiske standardiseringsorganisation CEN (Le Comité Européen de Normalisation).

� CEN består af repræsentanter fra nationale standardiseringsinstitutioner, andre relevante nationale standardiseringsinstitutioner, andre relevante nationale institutioner eller industrien.

� I Danmark er Dansk Standard (DS) den nationale kontakt. CEN/TC 216 (teknisk udvalg) har til formål at udarbejde EN-standarder for test af kemiske desinfektionsmidler.

� Her er Danmark repræsenteret af medarbejdere fra CEI efter aftale med Sundhedsstyrelsen (Læge-middelstyrelsen) og Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse.

Vurdering af desinfektionsmidler

� Anvendelse og markedsføring af desinfektionsmidler til brug i sundhedssektoren har tidligere (inden den begyndende implementering af Biociddirektivet) været reguleret på frivillig basis. CEI har på baggrund af årelang erfaring foretaget vurdering af desinfektionsmidler og siden 1979 videreformidlet disse desinfektionsmidler og siden 1979 videreformidlet disse vurderinger i publikationen Råd og Anvisninger om desinfektion i sundheds-sektoren, i CEI-Nyt og senest på SSI’s hjemmeside (se: Vurdering af desinfektionsmidler). Den-ne ordning fortsætter uændret i CEI-regi (efter aftale med Miljøstyrelsen), indtil Miljøstyrelsen overtager vurdering og godkendelse af desinfektionsmidler.

Ssi’s link:

http://www.ssi.dk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/Ret

ningslinjer/Desinfektionsmidler.aspxningslinjer/Desinfektionsmidler.aspx

I EN 14885:2007 Kemiske desinfektionsmidler og antiseptiske midler

fase 1-test påvises: � basal baktericid, fungicid eller sporicid effekt.fase 2-tests er opdelt i to trin. � Trin 1-tests er suspensionstests til bestemmelse af baktericid,

fungicid, virucid eller sporicid effekt under laboratorieforhold, som simulerer praktiske forhold.som simulerer praktiske forhold.

� Trin 2-tests er andre laboratorietests til undersøgelse af fx hånddesinfektions-midler eller desinfektionsmidler til overfladedesinfektion eller instrument-/henstandsdesinfektion, som i større grad skal simulere ”i brug” (”in-use”) effekt.

fase 3-tests gives vejledning til, hvordan man kan udføre forsøg til praktisk dokumentation af effekt ved anvendelse af desinfektionsmidler i klinikken (”in-field”-tests).

4 Nationale Infektionshygiejniske retningslinjer for genbehandling af fleksible endoskoper. CEI 5. udg. 2012. 5 Spaulding EH. Chemical disinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res, 9 (1957), 5–31. 6 Rutala WA, Weber DJ, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Henvisningerne til

in Healthcare Facilities, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008.

Det betyder, at vi fremover kun har 2 desinfektionsmidler, til henholdsvis

overflade og/eller henstandsdesinfektion:

Forurenet med:

Forurenet med: Clostridium Difficile,

Og ikke-kappebærende virus

(fx noro- og rotavirus) og ved

særlige bakterie eller virustyper

(Aspergillus species).

vegetative bakterier,

mykobakterier,

kappebærende virus, samt de

fleste svampe.

Overfladedesinfektion Rengøring med vand og sæbe,

efterfulgt af desinfektion med et

klorprodukt

Rengøring med vand og sæbe,

efterfulgt af desinfektion med

Hospitalssprit 70-85 % v/v) klorprodukt

(Actichlor Plus® eller Wet Wipe

engangsklude med klor)

- Indvirknings- /indtørringstid:

10 minutter

Hospitalssprit 70-85 % v/v)

Henstandsdesinfektion Actichlor plus® i en opløsning med 1000 ppm (1 tbl/1 liter vand).

(ILM nr. 15007940)

- Emnerne skal være rengjorte

- indvirkningstiden er 1 time.

- Etiketter kan findes på: Intranet/Klinik/Hygiejne/Hygiejnens

hjemmeside.

MRSA

Punkt 4

MRSA

Gennemgang af rev. vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA

a. Hvad er nyt

b. Screening af risikopatienter ved indlæggelse, lommekortb. Screening af risikopatienter ved indlæggelse, lommekort

c. Personale og (svine)MRSA

d. Hvor finder jeg mere

MRSA - betydning for antibiotikabehandling

�trussel mod den danske antibiotikapolitik, og en revision af den empiriske behandling kan blive nødvendigblive nødvendig

�MRSA kan i øjeblikket kun behandles med Vancomycin, der har en dårlig penetration og lavere effekt end penicillinerne

MRSA-infektioner er

� forbundet med øget morbiditet

� forlænget liggetid og rekonvalescens samt � forlænget liggetid og rekonvalescens samt

� øget mortalitet

MRSA-infektioner har således betydelige

individuelle såvel som samfundsøkonomiske

konsekvenser.

30

40

50

60

Nye MRSA patienter i Hosptialsenhed Midts optageområde

(Befolkningstal ca. 230.767)

Praksis

Indlagte

Opgørelse fra MMA Viborg /v. Jørgen Prag

0

10

20

2009 2010 2011 2012

Indlagte

Personale

Nationale tal fra SSI

Nationale tal fra SSI

Formål med indsatsen

� Fastholde den lave forekomst af MRSA

� bærertilstand og infektioner

� - på hospitaler og plejehjem

� - i befolkningen� - i befolkningen

� under hensyntagen til at MRSA sjældent er

� årsag til alvorlig sygdom hos i øvrigt raske

Vigtigste ændringer i 2012 udgaven

� Risikosituationer er forenklet� 4 almene (spørges til ved indlæggelse)

� en række specielle

� Tidsgrænse er nu altid 6 måneder� I forhold til at blive erklæret MRSA-fri� I forhold til at blive erklæret MRSA-fri

� I forhold til risikosituation

� Isolationsregler er ændret for ptt. med risiko for MRSA, så nu isoleres kun patienter der:� tidligere er konstateret MRSA-positiv og ikke

� konstateret MRSA-fri

� har opholdt sig på udenlandsk hospital/klinik over 24timer

Nye tiltag i 2012 udgaven

� Husstandsmedlemmer hos en MRSA-positiv patient anbefales kontrolpodet 1 måned efter husstands-behandling

� MRSA af svinetype (MRSA 398) har fået særskilt kapitel i vejledningenkapitel i vejledningen

� MRSA hos børn < 2 år har fået et særskilt kapitel i vejledningen

Hvem skal podes? - (risikosituationer)

� Tidligere påvist MRSA og ikke testet negativ efter 6 måneder eller senere

� Husstandslignende kontakt med MRSA-positiv person indenfor de sidste 6 måneder

Ophold på hospital/klinik udenfor Norden� Ophold på hospital/klinik udenfor Norden� i mere end 24 timer

� har fået foretaget invasivt indgreb

� Indenfor de sidste 6 måneder haft dagligt arbejde i svinestald eller bor i husstand med person, der arbejder med levende svin

Lommekort

Fund af MRSA under indlæggelse

� Patienten isoleres på enestue

� Medpatienter på flersengsstuer podes for MRSA, men skal ikke isoleres før podningssvar

Supplerende forholdsregler - ændringer

� Brug af værnemidler� ved fysisk kontakt med patienten, udstyr eller inventar

� Transport af patient til undersøgelse/behandling� minimer så vidt mulig ophold i venterum

� Udstyr/inventar på undersøgelses/beh.stue� Inden for 1 meters afstand fra patienten fjernes, tildækkes eller

rengøres/desinficeres udstyr

Ambulatorium og dagafsnit

� Patienter spørges om risikosituationer� Ved dagkirurgi på hospitaler gælder samme regler som ved

indlæggelse

� Ved ambulant behandling på hospitaler skal patienter som hovedregel ikke spørgeshovedregel ikke spørges

� MRSA positive patienter� Ved fysisk kontakt med patient, udstyr eller inventar benyttes

værnemidler

� Ophold i venterum minimeres

Sundhedspersonale undersøges

� Hver 6. måned hvis:

� samboende med MRSA positiv person

� regelmæssigt medvirker til overflytning af patienter fra udlandet

� regelmæssigt arbejder i udlandet

� Desuden undersøges udenlandsk sundhedspersonale (udenfor � Desuden undersøges udenlandsk sundhedspersonale (udenfor Norden), hvis de har patientkontakt

� Personale i afdelinger med udbrud/spredning til patienter udenfor stue podes kun efter aftale med KMA

� Definition af udbrud:

� Mindst to tilfælde af samme type, i samme tidsperiode og samme personkreds

Indlagte børn < 2 år

� Særlige indikationer for undersøgelse for

� MRSA-bærertilstand� Ved MRSA på stue, undersøges andre børn og forældre på

samme stue

� Screening af børn der overflyttes fra neonatalafdeling med � Screening af børn der overflyttes fra neonatalafdeling med udbrud af MRSA

Børn < 2 år

� Opfølgning ved MRSA bærertilstand� Familien behandles IKKE for bærertilstand

� Ingen indskrænkning i almindelige aktiviteter, med mindre der er tale om aktiv infektion (inficeret sår, luftvejsinfektion)

� Kontrol hvert ½-1 år hos egen læge� Kontrol hvert ½-1 år hos egen læge

� Når barnet er blevet 2 år gøres status og der lægges plan for evt. behandling

MRSA af svinetype

� MRSA CC398

�Reservoir hos produktionsdyr (svin)

�Smitter mindre mellem mennesker

�Behandling af bærertilstand forsøges kun hvis �Behandling af bærertilstand forsøges kun hvis der ikke er jævnlig kontakt med levende svin

Anmeldelsespapirer

Hvem gør hvad

� Rekvirerende afdeling skal

� Afklare risikosituationer og pode for MRSA

� Anmelde MRSA tilfælde

� Udlevere informationsmateriale og MRSA-kort til patientenpatienten

� Instruere patienten

� Sikre aftale om kontrol og opfølgning

� Evt. via praktiserende læge efter udskrivelse

Hvem gør hvad

� KMA / Infektionshygiejnisk afdeling skal

� Undersøge prøver

� Udsende anmeldelsespapir, informationsmateriale og

� MRSA-kort til rekvirerende afdeling

� Rådgive om behandling og kontrol

� Rådgive om infektionshygiejniske retningslinjer

� Overvåge forekomsten af MRSA

Behandling af bærertilstand

� Klorhexidinsæbe og mupirocin næsesalve

� 5 dages behandling er standard

� 10 dages behandling ved svælgbærertilstand

� Sjældent indikation for behandling med antibiotika rettet mod MRSA

Kontrol efter behandling

� Formål med kontrol

� Ophævelse af supplerende infektionshygiejniske forholdsregler

� Erklæring af MRSA-frihed

Take home message

� Nyt lommekort (risikosituationer)

� Ny 6 måneders regel

� Alle har ret til behandling uanset MRSA status

� Kontakt infektionshygiejnisk afsnit� Kontakt infektionshygiejnisk afsnit

HÅNDHYGIEJNE

7.

HÅNDHYGIEJNE

Nyt om håndhygiejne

� Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om Håndhygiejne i høring fra 2/9 2013

� Anbefalingerne i denne NIR adskiller sig ikke fra tidligere anbefalinger i Styring af infektionshygiejne Del 2: Håndhygiejne 2011.

� Indholdet følger så vidt muligt opsætning i tidligere Råd og Anvisninger udgivet herfra.herfra.

� De regionale retningslinjer vil, når NIR -Håndhygiejne er godkendt, blive rettet, (hvis der er behov herfor)� I vil bliver orienteret via et nyhedsbrev, ligesom retningslinjen vil blive lagt på

hygiejnens hjemmeside.

HL beslutning

� Hospitalsledelsen har truffet en beslutning om, at der fremadrettet i Hospitalsenhed Midt skalgennemføres minimum en håndhygiejneaudit årligt i alle relevante afsnit.årligt i alle relevante afsnit.

Erfaringer fra afdelingerne med håndhygiejneaudit:

� Planlægning

� Dataindsamling

� Databearbejdning

� Afsnittet / afdelingens resultat� Afsnittet / afdelingens resultat

� Behandling i lokalt kvalitetsudvalg

� Nødvendige indsatsområder

� Lån af uv boks

Evaluering af auditskemaet:

9. september er der møde i gruppen der udfærdigede 9. september er der møde i gruppen der udfærdigede skemaet.� Hvilke input skal gruppen have med inden mødet fra denne

forsamling.

� Hvad er indstillingen til kvantitative frem for kvalitative data

� Selvfølgelig arbejdes der nu efter en elektronisk indberetning af data

Silkeborg

� Følgende har afleveret håndhygiejne audit:� Dagkirurgi – ND (06.06.13)

� Patienthotellet (18.04.13)

� M2 (12.07.13)

� KBA (23.04.13� KBA (23.04.13

� Resten mangler

Hammel

� H2 (04.06.13)

� Resten mangler!� Resten mangler!

Skive

� Fys (19.03.13)

� N2021 (30.01.13)

� N2051 (06.02.13)

Mangler

� Fertilitet

� BDA

� KBA

Viborg

29

Opgørelse over hvor mange, der har eller mangler at udføre håndhygiejneaudit på RH Viborg

har udføre håndhygiejne mangler at udføre håndhygiejneaudit

23

1. september 2013

EVT.

Hvad Hvordan Hvornår

Patientnært tastatur, ”mus” og telefoner

Rengøres med fiberklud og desinficeres med alkohol ex. Antibacengangsspritklud

Dagligt

Tastatur og telefoner, som har mange/flere brugere

Rengøres med fiberklud og desinficeres med alkohol ex. Antibacengangsspritklud eller Actichlor Plus

En gang i hvert vagtskifte (dæk telefoner) samt hos meget infektionsfølsomme patienter

Dagligt

Tastatur og telefoner, med kun en/samme bruger ex. Lægekontorer.

Rengøres med fiberklud og desinficeres med alkohol ex. Antibacengangsspritklud

Den ugentlige perioderengøring

LCD touch skærme, som har mange/flere brugere

Rengøres/desinficeres med

1. lyseblå skærmklud fugtet med Actichlor Plus¹ eller

En gang i hvert vagtskifte hos meget infektionsfølsomme patienter

[1]

Hygiejniske krav til rengøring af de bærbare Pc’er.

mange/flere brugere2. Evt. Gul Wet Wipe desinfektion

OBS skærmene tåler ikke sprit, papir og alm. bomulds/fiber klude

Dagligt

LCD Skærme uden touch funktion

Rengøres med lyseblå skærmklud fugtet med rent vand

OBS skærmene tåler ikke papir og alm. bomulds/fiber klude

Den ugentlige perioderengøring

Støv i tastatur, støv ved blæsere i stationære computer ol.

Støv fjernes med støvsuger Det anbefales ikke at anvende trykluft, da støv blot blæses ud i omgivelserne og derved kan udgøre en fare for luftbåren smittespredning.

Ved fastlagte intervaller afhængig af støvmængde

Ledninger bør være oprullede og ikke ligge på gulvet

Rengøres med fiberklud Den ugentlige perioderengøring

Et klorprodukt skal anvendes i forbindelse med følgende infektioner eller mistanke herom: Norovirus, Rotavirus, Clostridium difficile, og andre sporedannende bakterier.

Næste kursus i Infektionshygiejne afholdes 19.-20. november fra kl. 8-15.30. i Viborg.

� Kurset er tværfagligt for sundhedsfagligt uddannet personale/ hygiejnenøglepersoner med direkte pleje eller behandlingskontakt med patienter.

Se Efterårets uddannelsesprogram. � Se Efterårets uddannelsesprogram.

� Tilmelding via intranettet.