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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
Satildeo Cristovatildeo
2015
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2
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA
MESTRADO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da Universidade Federal de Sergipe como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva
Satildeo Cristovatildeo
2015
ii
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FICHA CATALOGRAacuteFICA
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4
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em
Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em ____________
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS
1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS
2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS
PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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iv
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Resumo
Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
v
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Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
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SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
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LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
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I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
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sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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de Sauacutede)
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Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
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22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
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64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
2
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA
MESTRADO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da Universidade Federal de Sergipe como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva
Satildeo Cristovatildeo
2015
ii
3
FICHA CATALOGRAacuteFICA
iii
4
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em
Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em ____________
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS
1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS
2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS
PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
iv
5
Resumo
Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
v
6
Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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3
FICHA CATALOGRAacuteFICA
iii
4
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em
Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em ____________
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS
1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS
2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS
PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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iv
5
Resumo
Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
v
6
Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
4
GLAUBER ROCHA MONTEIRO
TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE
ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da
Universidade Federal de Sergipe como
requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em
Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em ____________
Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS
1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS
2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS
PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
iv
5
Resumo
Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
v
6
Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
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61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
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10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
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16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
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64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
5
Resumo
Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
v
6
Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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6
Abstract
The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them
Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
vi
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
7
SUMAacuteRIO
LISTA DE ABREVIATURASviii
I INTRODUCcedilAtildeO9
OBJETIVOS14
Objetivo Geral14
Objetivos Especiacuteficos 14
II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA
COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15
Resumo 16
Abstract 17
Introduccedilatildeo 18
Procedimentos Metodoloacutegicos 20
Resultados 23
Discussatildeo 26
Conclusatildeo 30
Referecircncias 30
III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO
DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33
Resumo 34
Abstract 35
Introduccedilatildeo 36
Procedimentos Metodoloacutegicos 37
Resultados43
Discussatildeo48
Conclusatildeo 53
Referecircncias 53
CONCLUSAtildeO60
REFEREcircNCIAS 62
vii
ii
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
8
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD - Atividade da Vida Diaacuteria
CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas
DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel
IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea
NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC ndash Programa Academia da Cidade
PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por
Inqueacuterito Telefocircnico
viiiV
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
9
I INTRODUCcedilAtildeO
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi
concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de
atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia
agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de
incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e
terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)
No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e
anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico
Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram
incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque
agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de
Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos
de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia
lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e
acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2
A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na
implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e
agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de
idade
Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de
atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios
sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de
evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade
Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o
tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a
permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica
tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz
necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica
a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica
necessita ser estimulada5
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
10
Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica
A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do
Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada
a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional
de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede
em Brasiacutelia no ano 20052
Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de
sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de
sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste
avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano
de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as
praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67
Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram
um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)
como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba
(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que
disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa
ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve
um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares
de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos
cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas
supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910
O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da
Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como
a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de
universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de
Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis
dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community
Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e
programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de
intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
11
As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto
GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia
da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)
e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-
se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de
base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a
influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2
Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de
atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade
serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional
sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou
consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais
possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades
coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem
caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12
A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi
contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao
ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados
cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho
multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio
Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia
da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros
os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de
fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas
supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de
outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo
de Programas como o Academia da Sauacutede21415
Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da
populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
12
permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos
resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de
avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva
compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma
populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e
participaccedilatildeo popular17
O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia
que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto
local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais
precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera
conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a
problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo
de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees
ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos
mesmos nos programas
Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos
meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais
longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras
intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos
participantes
Desenvolvimento do Estudo
Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base
populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados
o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise
de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de
aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de
eventos de interesse como a desistecircncia
13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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13
O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de
permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois
anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no
PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010
Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de
Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos
pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de
discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de
permanecircncia do grupo investigado
O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de
2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de
regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo
do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa
Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril
de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi
utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e
os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e
ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho
14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
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14
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-Sergipe
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios
de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do
ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico
cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE
Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
15
II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de
Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos
The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano
2014 16(6)608-617
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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16
Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos
Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
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III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003
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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto
34187-220 1972
37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals
physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol
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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
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57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de
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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
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58
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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
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sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
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Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
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64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
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20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
17
Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed
Key words Length of stay Motor activity Survival analysis
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
18
INTRODUCcedilAtildeO
Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica
(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo
tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre
eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo
populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de
implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da
qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3
Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e
evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de
Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes
programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos
adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4
Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a
permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas
comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede
puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade
demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo
de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em
2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem
entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da
mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a
partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e
americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes
comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis
de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10
Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais
fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J
Am Stat Assoc 1958 53457-81
36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto
34187-220 1972
37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals
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2011 97317-323
38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
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57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de
sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594
41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos
residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de
municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive
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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos
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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
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Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30
48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional
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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
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comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
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53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
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54 German Medical Association National Association of Statutory Health
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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
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Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
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Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
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2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
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20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
19
e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais
saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por
semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da
AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo
agraves agecircncias de sauacutede
Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de
meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo
primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente
mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram
suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em
programas regulares de atividade fiacutesica
Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela
praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas
acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia
aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos
indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no
nos primeiros seis meses16
Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do
impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham
resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17
Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a
praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades
dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre
permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67
e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos
sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)
o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819
Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia
de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos
participantes do mesmo
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
20
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com
relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o
intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No
presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado
a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte
Populaccedilatildeo e Amostra
A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de
Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990
indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de
2010 totalizando 265 meses
A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)
de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e
que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e
que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado
Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma
avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato
compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses
aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo
de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte
observado
A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos
jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com
idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a
recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60
anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5
Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram
estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias
das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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31
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
21
do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do
indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF
Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF
O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de
Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento
de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a
Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades
Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas
e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica
O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos
bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios
de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo
com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de
Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que
aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica
No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana
englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada
avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro
vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo
composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento
ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada
comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador
que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes
As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por
semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada
sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e
atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio
flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados
respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas
22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto
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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
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39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
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61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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22
alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou
atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF
disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos
os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o
nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que
realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade
Permanecircncia
Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de
frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante
um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou
verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa
Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais
avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o
periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no
programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do
retorno
Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual
foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do
programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou
problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees
no periacuteodo estipulado
Cuidados Eacuteticos
Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do
Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob
nuacutemero 43160000107-08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
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Gynecology 1999 12 90-94
23
Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar
o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador
logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios
considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises
foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5
RESULTADOS
Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise
estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727
(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo
atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do
programa
A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes
do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de
permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de
permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os
grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a
coorte observada
Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica
2008 a 2010
Intervalos Meses P D P
no tempo t
P ateacute o
tempo t ER IC (95)
1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693
2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329
3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502
4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096
5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949
6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148
7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148
Meacutedia 16 29243 103
Desvio padratildeo
79948 26487 6824
P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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Gynecology 1999 12 90-94
24
Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45
meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo
(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49
A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos
indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que
apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees
Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro
intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131
desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados
aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia
da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade
dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF
De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de
permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila
estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)
25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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25
Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade
de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura
representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo
(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo
De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas
nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38
desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses
sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses
Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes
observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo
mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31
verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi
maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi
de 16 meses
Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente
49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta
26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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26
probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do
grupo 2
DISCUSSAtildeO
O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos
participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado
estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para
hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7
que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um
Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi
observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses
Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de
permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo
de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de
intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades
com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o
papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de
sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos
programas
Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes
desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que
avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo
concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no
programa22
No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos
participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa
aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia
apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de
participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade
realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco
27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
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31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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27
meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros
meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma
maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos
primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado
Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses
do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que
no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro
ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa
particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou
indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa
duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o
ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em
sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial
dos programas
Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do
programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas
que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com
intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de
incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio
por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado
Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de
janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292
pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun
perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para
diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de
observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da
amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados
Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de
cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos
que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
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Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
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respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
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Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
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Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
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19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
28
mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas
de desistecircncias
Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia
natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os
indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades
fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento
da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao
que foi observado no presente trabalho
Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em
atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e
idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar
relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e
consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia
dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas
relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades
Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em
adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de
intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante
para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4
sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao
qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa
Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada
grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo
Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos
consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os
participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas
de exerciacutecio fiacutesico
Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos
estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico
e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
29
No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e
idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de
Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o
envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a
criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado
ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que
existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o
conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos
aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que
favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede
Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de
informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos
visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a
dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os
determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste
grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no
programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o
presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo
agraves diferentes faixas etaacuterias
De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total
de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os
dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando
que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram
os que permaneceram por mais tempo no mesmo
Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave
estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover
criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os
desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves
praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]
2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
31
9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and
32
neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18
33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
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21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
30
CONCLUSAtildeO
O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa
foi de aproximadamente dois anos
Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos
sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de
desistecircncias satildeo expressivas
Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC
REFEREcircNCIAS
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
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32
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
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Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
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INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
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Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
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A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
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low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
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inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
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de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
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16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
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22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
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20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
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33
III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica um estudo longitudinal
Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study
Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade
Fiacutesica
Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1
1Universidade Federal de Sergipe
Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aracaju-SE Brasil
Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr
34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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34
Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia
Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
35
Abstract
The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
36
INTRODUCcedilAtildeO
Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de
permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica
(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas
pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia
em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um
mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas
de intervenccedilatildeo5
Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas
Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero
de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da
atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que
teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo
se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e
manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314
As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis
observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um
intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado
como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos
econocircmicos em todo o mundo16
A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de
observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de
intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto
percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de
transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre
engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente
pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis
ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua
adoccedilatildeo16
Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que
ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
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58
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56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
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59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
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de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
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64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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20118(1)126-32
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
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Gynecology 1999 12 90-94
37
avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar
indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade
fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316
Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da
observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade
dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e
instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos
participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de
intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de
combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave
desistecircncia
Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para
criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos
estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente
sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia
Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo
de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
Tipo de estudo
Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte
retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de
participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE
Populaccedilatildeo e amostra
A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do
programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e
agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a
38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
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22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
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38
dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69
meses de observaccedilatildeo
Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas
fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional
e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos
com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de
Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional
Criteacuterios de inclusatildeo
Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de
idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo
Criteacuterios de exclusatildeo
Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido
identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por
1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos
2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa
3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes
4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para
41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa
42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda
estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede
5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo
Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados
A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia
eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento
sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa
39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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39
anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o
tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como
censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do
acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis
de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica
ou do sedentarismo
Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no
entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia
como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em
estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de
anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na
permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo
Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do
programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a
entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da
desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo
permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um
intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha
(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)
O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia
de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que
poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo
demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e
identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees
Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como
referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado
do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto
representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e
envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos
transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC
40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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40
Procedimentos para a Coleta de Dados
Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na
ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de
dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem
a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do
mesmo
Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no
registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas
as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)
Seleccedilatildeo das covariaacuteveis
Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa
Academia da Cidade e divididas em quatro grupos
a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda
b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica
c Percepccedilatildeo de Sauacutede
d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro
grupos
Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)
Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)
Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)
Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por
apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para
outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no
registro de ldquoAnamneserdquo do programa
O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico
familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves
41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
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22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
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41
respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas
e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo
Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo
A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos
escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao
questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo
Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de
explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi
possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de
ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria
como referecircncia para as demais
Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe
Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias
Sociodemograacuteficas
Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)
Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)
Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)
Escolaridade (anos estudados)
Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)
Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)
Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)
Estilo de Vida
Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo
0 (natildeo) 1 (sim)
Fumo
Fuma atualmente
0 (natildeo) 1 (sim)
Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)
0 (natildeo) 1 (sim)
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
42
Percepccedilatildeo de Sauacutede
Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute
0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)
Doenccedilas Osteoarticulares
Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Cardiacuteacas
Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Doenccedilas Metaboacutelicas
Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila
0 (natildeo) 1 (sim)
Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas
recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo
brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm
direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa
idosa
Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa
O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-
08
Procedimentos de Anaacutelise de Dados
Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes
agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e
ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e
censuras
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
43
A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-
parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O
teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as
categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020
O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo
de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95
A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-
parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que
apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972
por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox
ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o
prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de
risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de
risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse
Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for
Windows reg versatildeo 22
RESULTADOS
A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo
de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia
estatildeo contidas nas Tabelas 1
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10
2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade
fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36
3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity
program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum
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4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical
activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of
interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25
5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013
Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de
investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa
54
Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em
desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia
da Sauacutede 2013
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees
estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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Gynecology 1999 12 90-94
44
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis
consideradas no estudo
Covariaacuteveis Frequecircncia n ()
Desistecircncia n ()
Censura n ()
Sexo
Feminino Masculino
2444 (934)
172 (66)
2317 (934)
165 (66)
17 (41) 7 (52)
Grupamentos etaacuterios
18-35 36-59 gt60
564 (216) 1525 (583) 527 (201)
550 (222) 1439 (579) 493 (199)
14 (25) 86 (56) 34 (64)
Estado civil
Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)
700 (269)
1377 (525) 200 (77)
339 (129)
668 (269)
1303 (525) 192 (77)
319 (129)
32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)
Escolaridade
Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8
136 (52) 993 (38)
540 (206) 947 (362)
130 (53)
943 (378) 511 (207) 898 (362)
6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)
Renda
Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5
1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)
1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)
95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)
Estresse
Natildeo Sim
1094 (418) 1522 (582)
1034 (416) 1448 (584)
60 (50) 74 (75)
Fumo
Natildeo Sim
2469 (944)
147 (56)
2346 (945) 1110 (447)
123 (50) 11 (75)
Atividade fiacutesica
Natildeo Sim
1452 (555) 1164 (445)
1372 (552) 1110 (448)
80 (55) 54 (46)
Percepccedilatildeo de sauacutede
MRRuim Boa MBExcelente
344 (131) 2040 (78) 232 (89)
323 (13)
1939 (781) 220 (89)
21 (61) 101 (50) 12 (52)
Osteoporose
Natildeo Sim
2358 (901)
258 (99)
2241 (903)
241 (97)
117 (50) 17 (56)
ArtriteArtrose
Natildeo Sim
2186 (836) 430 (164)
2076 (836) 406 (164)
110 (50) 24 (54)
Lombalgia
Natildeo Sim
1950 (745) 666 (255)
1859 (749) 623 (251)
91 (47) 43 (65)
Hipertensatildeo
Natildeo Sim
1723 (659) 893 (341)
1641 (661) 841 (339)
82 (48) 52 (52)
Coronariopatia
Natildeo Sim
2505 (958)
111 (42)
2377 (957)
105 (43)
128 (51) 6 (54)
Colesterol
Natildeo Sim
1874 (716) 742 (284)
1779 (717) 703 (283)
95 (51) 39 (53)
Diabetes
Natildeo Sim
2394 (915)
222 (85)
2268 (914)
214 (86)
126 (54) 8 (36)
significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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64
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24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
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Gynecology 1999 12 90-94
45
Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela
1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo
feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e
mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos
participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de
desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados
As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a
validade do estudo por representar 51 da amostra estuda
De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a
associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das
variaacuteveis no tempo de permanecircncia
De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo
meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada
intervalo de tempo
Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a
anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de
observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6
censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de
seguimento do total da amostra
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
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54
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7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
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18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
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20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
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evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
46
Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia
da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos
de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em
cada intervalo de tempo
Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos
agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito
e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238
respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de
desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo
ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE
A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses
Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram
associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas
3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69
100
43
32
27
23
19
15
0
47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
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47
entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=
134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=
0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)
lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)
Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa
Academia da Cidade de Aracaju-SE
Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox
Covariaacuteveis OR (exp(b1))
IC 95 p OR (exp(b1))
IC95 p
Grupamentos etaacuterios
lt0001 lt0001
18-35 36-59 gt60
1 1582 1148
1358 1945 1022 1289
1 1630 1165
1438 1848 1051 1291
Estado civil lt0001
Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)
1 1058
1025 1125
0915 1223 0899 1168 0936 1352
Escolaridade 0007
Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8
1 1008 1107 0966 0947
0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057
Osteoporose 0006
Natildeo Sim
1 1002
0868 1156
Artrite lt0001
Natildeo Sim
1 0976
0872 1094
Lombalgia lt0001 0028
Natildeo Sim
1 0904
0823 0994
1 0902
0823 0989
Hipertensatildeo lt0001
Natildeo Sim
1 0956
0873 1047
significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox
IC95 Intervalo de Confianccedila de 95
48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
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58
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59
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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48
Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as
mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de
logrank ao modelo de Cox
Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida
significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de
permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95
1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento
etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em
relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia
Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos
apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95
= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a
desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas
DISCUSSAtildeO
Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de
participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram
utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O
acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as
respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores
em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis
influenciaram no desfecho de permanecircncia
Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de
medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao
modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste
trabalho
Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo
relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do
PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a
49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de
investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa
54
Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em
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da Sauacutede 2013
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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49
capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter
existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes
de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado
em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas
influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia
e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados
impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice
de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a
investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este
estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39
Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo
ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos
sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos
cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as
alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos
professores e estagiaacuterios
Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de
anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo
tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo
superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de
seguimento foram observadas
Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de
observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de
desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias
observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e
preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo
de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos
participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de
participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de
avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos
50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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50
Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da
desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma
situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado
reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees
e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais
informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados
resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores
psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais
Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios
da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das
orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede
mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo
com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se
esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo
Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no
programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com
idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de
permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos
de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um
natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o
aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41
Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes
grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de
Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)
apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como
determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem
dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias
de ginaacutestica e musculaccedilatildeo
Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia
para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao
longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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54
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
51
como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca
dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de
comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344
Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo
se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees
para alcanccedilar determinado comportamento45
De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica
sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho
das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit
funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses
que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades
mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for
incorporado a sua rotina484950
Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que
relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi
observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a
quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a
atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354
priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria
Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em
que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de
envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o
estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de
informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede
sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos
tratamentos dessa condiccedilatildeo55
Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores
de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de
vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso
o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na
regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa
54
Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em
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60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
52
perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e
prevalecircncia de fatores de risco575859
Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses
desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas
de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62
Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de
Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios
e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio
atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar
decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58
A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus
praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um
estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos
de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e
duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos
Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como
mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as
controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no
curso de curta duraccedilatildeo57
Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem
bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora
da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em
consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica
participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma
explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores
nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64
As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos
resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em
populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas
regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto
53
de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos
participantes
CONCLUSAtildeO
As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses
Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou
mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos
adultos jovens (18 a 35 anos)
Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto
apresentam maior tempo de permanecircncia
REFEREcircNCIAS
1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013
Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de
investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa
54
Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em
desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia
da Sauacutede 2013
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees
estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis
(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011
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56
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58
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59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
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63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
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Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de
efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2011
11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS
et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo
do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e
Sauacutede 2014 19(3)286-299
12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees
estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no
Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438
13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical
Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services
2014
14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de
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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994
17(1) 39-52
16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival
and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and
Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS
ONE 10(3) e0118782
55
17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position
and the association between anticipated and actual survival in older English
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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in
looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature
2014 25(3)378ndash92
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56
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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing
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34187-220 1972
37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals
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2011 97317-323
38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
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57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de
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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
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controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
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a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
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59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
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2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
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63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
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54
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27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan
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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet
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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da
Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25
30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer
1995
31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates
for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and
Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999
32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard
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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal
American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality
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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing
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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003
35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J
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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto
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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals
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2011 97317-323
38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
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39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de
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1994
42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos
residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de
municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(1)39-54
43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs
among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70
44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371
45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive
Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986
46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos
do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(2)409-15
47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do
Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30
48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional
uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa
brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43
49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da
comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil
estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6
51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin
Rheumatol 200519541ndash555
52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain
in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine
J 200615(Suppl 2)S169ndashS191
54 German Medical Association National Association of Statutory Health
Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National
Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011
55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
with health status and functional capacity of older adults Findings from the
Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
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inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
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Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
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de Sauacutede)
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10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
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fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
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PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
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sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
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physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
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and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
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64
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55
17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
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20118(1)126-32
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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in
looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature
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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento
das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas
globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo
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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1
25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic
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from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen
56
27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan
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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet
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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
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57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
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1994
42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos
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200824(1)39-54
43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
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among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70
44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive
Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986
46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos
do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica
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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
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Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30
48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional
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brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43
49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da
comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil
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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin
Rheumatol 200519541ndash555
52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain
in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine
J 200615(Suppl 2)S169ndashS191
54 German Medical Association National Association of Statutory Health
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Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011
55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
with health status and functional capacity of older adults Findings from the
Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
56
27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan
Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014
28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet
Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major
non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and
life expectancy Lancet 2012 380219-29
29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da
Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25
30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer
1995
31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates
for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and
Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999
32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard
Blucher 2006
33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal
American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality
ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal
and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing
exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59
34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003
35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J
Am Stat Assoc 1958 53457-81
36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto
34187-220 1972
37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E
Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals
physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol
2011 97317-323
38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)
Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London
57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)
40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de
sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594
41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
1994
42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos
residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de
municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(1)39-54
43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs
among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70
44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371
45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive
Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986
46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos
do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(2)409-15
47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do
Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30
48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional
uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa
brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43
49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da
comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil
estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6
51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin
Rheumatol 200519541ndash555
52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain
in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine
J 200615(Suppl 2)S169ndashS191
54 German Medical Association National Association of Statutory Health
Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National
Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011
55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
with health status and functional capacity of older adults Findings from the
Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
57
39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)
40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de
sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594
41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics
1994
42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos
residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de
municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(1)39-54
43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill
health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs
among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70
44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A
Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371
45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive
Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986
46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos
do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica
200824(2)409-15
47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T
et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do
Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30
48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional
uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa
brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43
49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al
Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da
comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil
estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6
51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin
Rheumatol 200519541ndash555
52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain
in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine
J 200615(Suppl 2)S169ndashS191
54 German Medical Association National Association of Statutory Health
Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National
Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011
55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
with health status and functional capacity of older adults Findings from the
Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
58
50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC
Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil
estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6
51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A
Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin
Rheumatol 200519541ndash555
52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated
overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain
in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094
53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G
Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines
for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine
J 200615(Suppl 2)S169ndashS191
54 German Medical Association National Association of Statutory Health
Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National
Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011
55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os
Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118
56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized
controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back
pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391
57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries
a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123
58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain
with health status and functional capacity of older adults Findings from the
Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press
59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a
Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational
Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203
60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W
Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and
sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
59
61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53
Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012
62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of
low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann
Rheum Dis 2012 73(6) 968-74
63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek
AJ The association between physical activity and neck and low back pain a
systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89
64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors
and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
60
CONCLUSAtildeO
De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de
discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a
influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no
Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE
Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente
importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes
agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o
registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos
levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma
vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator
importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na
investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias
Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das
ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e
resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste
impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia
tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo
Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A
sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos
de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar
estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos
para variaacuteveis que se desejam investigar
A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo
quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo
do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na
atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees
reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
61
de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do
tempo
Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-
reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada
ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de
atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo
percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de
envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de
sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades
Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras
intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no
tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na
populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da
populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees
realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo
e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de
envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras
variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos
analogamente importantes para futuros trabalhos
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
62
REFEREcircNCIAS
1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para
a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o
funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio
Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel
em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul
2015
2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de
Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional
Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49
3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil
2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por
inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013
4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al
Physical activity interventions in Latin America a systematic review American
Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33
5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and
maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos
de Sauacutede)
7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009
35(2)
8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14
9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56
10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP
Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade
fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
63
11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58
12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais
de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede
PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74
13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo
do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011
14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et
al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time
Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228
15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da
Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014
16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity
interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33
17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42
18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188
19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and
sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22
20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time
physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease
evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014
Jul100(13)1043-9
21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior
and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102
22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em
hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev
Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health
20118(1)126-32
24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity
promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389
25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal
contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent
Gynecology 1999 12 90-94
64
23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS
Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different
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