Nozokomiální nákazy

Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“

leden 2011 – Bc. Zouharová Klára

Nozokomiální nákazy - NN

jsou nákazy vzniklé v přímé souvislosti

s pobytem v nemocničním prostředí

mohou se projevit i po propuštění do domácí

péče či po překladu do jiného zdravot. zařízení

(LDN, hospic..) → je-li inkubační doba v přímé souvislosti

s předchozí hospitalizací

jsou důležitým indikátorem kvality péče → nízký

výskyt NN je jedním z důležitých faktorů pro prestiž nemocnice

(akreditace)

nozokomiální infekce mohou postihnout nejen N,

ale i zdravotnický personál → nemoc z povolání, ne NN

Nozokomiální nákazy – přehled dělení

podle výskytu nespecifické

specifické

podle původu exogenní

endogenní

podle klinického projevu

Nozokomiální nákazy – dělení I.

podle výskytu

nespecifické NN

infekce, které se běžně vyskytují i mimo zdravotnické zařízení

jsou vlivem epidemiologické situace v daném regionu přítomny

i ve zdravotnickém zařízení ( nejč. chřipka)

specifické NN

vznikají v nemocničním prostředí v souvislosti s diagnostickými

nebo léčebnými výkony

mohou být specifické i pro typ oddělení (chirurgické,

novorozenecké..)

vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolností

původce, odlišnými přístupy k předcházení a léčbě oproti

mimonemocničním nákazám

Nozokomiální nákazy – dělení II.

podle původu

exogenní NN

původce se nalézá mimo organismus pacienta (personál,

znečištěný vzduch, materiál..)

endogenní NN

způsobeny vlastní mikrobiální flórou pacienta, zavlečením

infekčního původce z kolonizovaného orgánu či slizničního

povrchu do okolní tkáně či do jiného orgánu (např. střevní

mikroorganizmy do dutiny břišní)

Možný exogenní (zevní) původ NN

voda

potrava

ošetřující personál

ventilace

jiný pacient

katetry

endoskopy

dezinfekční

prostředky

návštěvník

vzduch

Nozokomiální nákazy – dělení III.

podle klinického projevu

infekce močových cest → cca 40%

infekce zanesená do chirurgické rány → cca 25%

respirační infekce – pneumonie → cca 20%

infekce krevního řečiště – bakteriemie → cca10%

ostatní – např. gastroenteritida, sinusitida → do 10%

Nozokomiální nákazy - cesta přenosu

přímá - je přítomen zdroj nákazy

přímý kontakt

nejčastější cesta přenosu → ruce personálu!!!

kapénková infekce

nepřímá - zdroj není přítomen

nespecifické vehikulum

specifické vehikulum

vehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a být

přenesen na jiného hostitele

Nozokomiální nákazy - nepřímý přenos

nespecifické prostředí

vzduch

voda

strava

prádlo

předměty

odpad

hmyz

specifické prostředí

operační rána

katetry (intravenózní, močové ..)

roztoky (injekční, infuzní ..)

lék. přístroje (umělá ventilace,

hemodialýza ..)

lék. nástroje (endoskop,

stomatolog. nástroje ..)

instalace cizích těles (chlopně,

klouby ..)

Nozokomiální nákazy – etiologie I.

bakterie

viry

houby

parazité

E. coli

HSVCandida sp..

Cryptosporidium sp..

Nozokomiální nákazy – etiologie II.

bakteriální původci NN často polyrezistentní kmeny

G+ Staphylococcus aureus, včetně kmenů MRSA

Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae

Clostridium perfringens, tetani

G- Escherichia coli

Haemophilus influenzae

Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus feacalis

Klebsiella pneumoniae

Nozokomiální nákazy – etiologie III.

viroví původci NN Adenoviry

RS viry

Herpetické viry, EB viry

Coxsackie viry

HAV, HBV, HCV

HIV, AIDS

Nozokomiální nákazy – etiologie IV.

původci mykotické NN Candida albicans

Aspergillus sp.

původci parazitární NN

Pneumocystis carinii

Giardia lamblia

Nozokomiální nákazy – rizikové faktory

extrémy věku (novorozenci, staré osoby)

základní onemocnění (DM, onem. jater, ledvin, onkologické ..)

stav výživy (podvýživa, obezita, alkohol, kouření, drogy..)

diagnostické a terapeutické výkony (i.v. vstupy, katetrizace moč. měchýře, operační drény, tracheostomie ..)

trauma (úrazy, popáleniny, dekubity..)

specifická léčba (cytostatika, ATB, kortikoidy ..)

délka hospitalizace

Nozokomiální nákazy – prevence I.

všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinni dodržovat hygienické a protiepidemické zásady

při ošetřování, léčení a dalších zdravotnických činnostech používáme veškeré dostupné možnosti bariérové ošetřovací techniky

v procesu šíření NN jsou nejdůležitější ruce zdravotníka !! → dodržování předepsaných postupů při mytí a dezinfekci rukou, včetně používání ochranných rukavic a jejich výměny

Nozokomiální nákazy – prevence II.

mytí a dezinfekce rukou zdravotnického personálu

před a po manipulaci s pacientem

používání předepsaných ochranných pomůcek

(ochranný oděv,ústenky,rukavice)

dodržování zásad při manipulaci s prádlem

( čistým i použitým )

dekontaminace biologického materiálu, použitých

pomůcek, nástrojů, zdravotnického materiálu ..

hygienická manipulace se stravou (transport,

podávání, provoz čajových kuchyněk )

Nozokomiální nákazy – prevence III.

zabránění vzniku infekčních aerosolů a infekčního prachu vhodnými ošetřovacími a úklidovými postupy

používání individuálních pomůcek pouze pro konkrétního N

izolace infekčního pacienta nebo naopak N, který je infekcí významně ohrožen

důsledná sterilizace instrumentária, pomůcek a zdravotnického materiálu

úklid a dezinfekce prostředí a pomůcek

Správná technika mytí rukou

dlaně navzájem hřbet dlaní

Správná technika mytí rukou

konečky v dlani prsty mezi sebou

Správná technika mytí rukou

palec

Nozokomiální nákazy

- protiepidemická opatření I.

preventivní opatření → předchází vzniku NN

represivní opatření → zabránění šíření již vzniklé infekce preventivní a represivní opatření jsou prováděna současně, proto

není nutné je oddělovat

při výskytu NN se tato opatření uplatňují v ohnisku nákazy a jsou zaměřena na zdroj, cestu přenosu a vnímavého pacienta

Podle § 16 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví

: „… při výskytu NN nebo při podezření na její výskyt je osoba

poskytující péči povinna neprodleně provést epidemiologická

opatření k odhalení zdroje nákazy, způsobu jejího šíření, zamezení

jejího dalšího šíření a léčbě nakažených a z nákazy podezřelých

fyzických osob.“

Nozokomiální nákazy

- protiepidemická opatření II.

nozokomiální infekci hlásí ošetřující lékař hromadné infekce nebo infekce, které vedly k

těžkému poškození zdraví či k úmrtí N

hlášení se podává příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví neprodleně telefonicky nebo faxem

potvrzuje se na formuláři „Hlášení infekční nemoci“

o všech vzniklých nemocničních nákazách vede příslušné zdravotnické zařízení evidenci

sběr dat je začleněn do programu „Surveillance“

Nozokomiální nákazy - závěr

NN jsou pro N velmi nebezpečné – zhoršují

jeho základní onemocnění, způsobují

komplikace v léčbě, prodlužují délku

hospitalizace a významně ovlivňují důvěru N ve

zdravotnický personál a dané zařízení !!!

Prevence nozokomiálních nákaz je pro

zdravotnické zařízení a celý zdravotnický

systém proto méně nákladná než léčení N, při

vzniku infekčních komplikací základního

onemocnění a tím i zvýšených nákladů na

následně prodlouženou dobu hospitalizace !!

Děkuji za pozornost …

Rozsypalová M., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ I , Praha, Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3

Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7

http://horkykafex.sblog.cz/nozna/

http://osetrovatelstvi.blog.cz/1005/nozokomialni-nakazy-1-cast

http://www.onkologickecentrum.eu/downloads/lkm/seminar2006/NN_v_nem_i_amb_web.pps#13

http://www.lfhk.cuni.cz/hygiena/Sm-nozokom_nakazy.ppt#18

http://www.lfhk.cuni.cz/klinmikrob/ppt/nnweb.ppt#1

http://cs.wikipedia.org/wiki/Nemocni%C4%8Dn%C3%AD_n%C3%A1kaza

http://www.sea.host.sk/smd/smd168.htm

http://ovz.ic.cz/vysmet/vysmet4.pdf

http://www.maturitanazdravce.atlasweb.cz/otazky/o%9Aet%F8ovatelstv%ED/nn.html

http://www.kntb.cz/userfiles/file/Sterilizace/standard_prevnn(2).doc

Použitá literatura, zdroje: